中醫(yī)治未病實踐指南-幽門螺旋桿菌陽性人群

T/CACM×××—201×中醫(yī)治未病實踐指南——幽門螺旋桿菌陽性人群1范圍本《指南》提出了幽門螺旋桿菌陽性人群的判定、干預建議、生活習慣調(diào)適和日常護理方法。本《指南》適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心、健康管理機構、醫(yī)院體檢中心（包括治未病科）等。2術語和定義下列術語和定義適用于本《指南》2.1幽門螺旋桿菌陽性人群Helicobacterpyloripositivepopulation指各種因素導致機體出現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性的人群。3幽門螺旋桿菌陽性人群的判定3.1幽門螺旋桿菌陽性人群相關的既往生活史[1、2、3、4]脾胃素虛、饑飽不均、飲食不節(jié)、進食生冷油膩、憂思惱怒、勞累過度等的一項或幾項。3.2幽門螺旋桿菌陽性人群的體質評估[14、15、21]王琦體質九分法：1、平和質2、氣虛質3、陽虛質4、陰虛質5、痰濕質6、濕熱質7、瘀血質8、氣郁質9、特稟質3.3幽門螺旋桿菌陽性人群的證型評估[8、9、10、11、12、16、17、18、19、20]1、脾胃濕熱證：胃脘嘈雜隱痛，胸骨后灼熱灼痛，口苦黏膩。噯腐吞酸，惡心納呆。大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。2、脾虛氣滯證：反酸，暖氣，納差，食后脹悶，上脘隱痛，或朝食暮吐，或暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺舒適，喜溫喜按乏力，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細弦。3、肝胃不和證：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。4、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。5、胃陰虧虛證：表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食、口干舌燥。舌紅少苔、或剝苔、脈細數(shù)。6、瘀阻胃絡證：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。3.4細菌培養(yǎng)、14C或13C尿素呼氣實驗檢測出的陽性結果[5]。4幽門螺旋桿菌陽性人群的干預[5、6、7]4.1精神情志干預4.1.1總原則[30]培養(yǎng)豁達樂觀的生活態(tài)度，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，保持心情愉快。4.1.2心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法[30]節(jié)制法：節(jié)制情感，戒怒、緩樂。疏泄法：疏泄即疏導、宣泄。轉移法：通過從認知上和行為上的調(diào)整，將那些強烈而持久的消極情緒轉移開去。情志制約法：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。4.2生活起居干預4.2.1總原則慎起居、調(diào)飲食、避風寒4.2.2氣功鍛煉（推薦級別：D）4.2.2.1方法[29、31]靜氣功：在姿勢方面，初練功者，用仰臥或靠坐；練功熟練者，可在站樁和行動時練習放松。在呼吸上，一般用自然呼吸。每日30分鐘為宜。站樁功：站樁功以站式為主，軀干、四肢保持特定的姿勢，使全身或某些部位的松緊度呈持續(xù)的靜力性的運動狀態(tài)，從而保健強身，防治疾病的功法。每日30分鐘為宜。八段錦：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。療程：選擇1種，長期鍛煉。4.3飲食干預（推薦級別：D）4.3.1總原則[22、23]忌食助濕生熱食品，如動物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等，忌酒。少食生冷食物，避免辛辣及酸性、刺激性食物。宜食細軟易消化的食物，低鹽、低糖飲食。4.3.2食物推薦富含維生素C的食品富含乳酸桿菌類食品4.4中藥干預[24、25、26、27、28]4.4.1干預原則辨體施養(yǎng)，綜合調(diào)治。4.4.2以健脾和胃為基本治則4.4.3中醫(yī)方藥推薦（推薦級別：D）脾胃濕熱證：三仁湯加藿香、佩蘭、神曲、雞內(nèi)金等或連樸飲加減脾虛氣滯證：香砂六君子湯或補中益氣湯加減肝胃不和證：柴芍六君子湯加減

胃陰虧虛證：益胃湯加淮山、烏梅、谷芽等脾胃虛寒證：黃芪建中湯合理中湯加減瘀阻胃絡證：膈下逐瘀湯加減4.5中醫(yī)技術干預4.5.1無創(chuàng)干預4.5.1.1耳穴干預（推薦級別：D）[29、31]選穴：耳廓敏感點為主，配合小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門療程：根據(jù)證型及經(jīng)驗，適當選用穴位（3-5個為宜）10次，隔日，左右輪流進行。4.5.1.2穴位貼敷（推薦級別：D）選穴[29、31]上脘、中脘、神闕、足三里選藥脾胃濕熱證：黃連、大黃、石斛脾虛氣滯證：丁香、干姜、元胡、厚樸肝胃不和證:白芍、黃連、姜厚樸、元胡胃陰虧虛證:白芍、石斛、麥冬、脾胃虛寒證:丁香、肉桂、干姜、厚樸瘀阻胃絡證:丹參、雞內(nèi)金、黃芪、三棱、莪術療程：諸藥研粉，酌情選擇醋、蜂蜜、麻油做調(diào)和物。14次，每周2-3次，4.5.1.3溫和灸（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：涌泉穴、足三里脾虛氣滯證：足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞胃陰虧虛證:足三里、上脘、中脘、天樞、胃俞、脾俞、涌泉穴脾胃虛寒證:足三里、上脘、中脘、神闕、天樞、關元、胃俞、脾俞瘀阻胃絡證:足三里、上脘、中脘、天樞、胃俞、脾俞、地機、膈俞療程：根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當選用穴位（3-5個為宜）；建議選用灸盒，時間30分鐘為佳。14次1療程。4.5.1.4隔藥物灸（推薦級別：D）[29、31]選穴：神闕、內(nèi)關藥物選擇：生姜療程：每周2次，1個月為一療程4.5.1.5推拿干預（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：中脘、胃俞、脾俞、足三里脾虛氣滯證：中脘、下脘、胃俞、脾俞、足三里肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、下脘、太沖胃陰虧虛證:足三里、上脘、中脘、下脘、天樞脾胃虛寒證:關元、足三里、中脘、天樞、氣海、胃俞、脾俞瘀阻胃絡證:太沖、關元、氣海、足三里、上脘、中脘、下脘、天樞、胃俞、脾俞手法揉、搓、摩療程7次1療程，根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當選用穴位（3-5個為宜）；選用精油為主，時間30分鐘為佳。建議患者學會后，經(jīng)常自我保健。4.5.1.6足浴干預（推薦級別：D）選方脾胃濕熱證：連樸飲加減（厚樸，川連姜汁炒，石菖蒲，制半夏，焦梔，蘆根，黃柏等），加水3000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁溫熱（夏季38～41℃，冬季41～43℃）脾虛氣滯證：香砂六君子湯加減（木香、砂仁、白術，茯苓、黃芪、黨參等），溫度保持在42～45℃肝胃不和證:柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等），溫度保持在42～45℃胃陰虧虛證:溫水（夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃），可加用麥冬、生地、山藥等益胃養(yǎng)陰藥物。脾胃虛寒證:生姜，艾葉，鹽。加水3000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁溫熱（夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃）瘀阻胃絡證:逐瘀湯加減（桃仁、紅花、赤芍、當歸、艾葉等），溫度保持在42～45℃療程和次數(shù)每日1次，每次30分鐘，15天1療程4.5.1.7中藥離子導入[29、31]脾胃濕熱證：黃連、大黃脾虛氣滯證：丁香、元胡、木香肝胃不和證:白芍、元胡、木香胃陰虧虛證:白芍、石斛脾胃虛寒證:肉桂、小茴香、干姜、丁香瘀阻胃絡證:元胡、三棱、莪術、郁金療程和次數(shù)每次10--30分鐘，15次1療程，嚴格按照操作說明進行操作，防治燙傷及漏電。4.5.2有創(chuàng)干預4.5.2.1針刺干預（推薦級別：D）選穴：[29、31]足三里、內(nèi)關、上脘、太沖、中脘、天樞療程：14次1療程，根據(jù)證型及經(jīng)驗加減，適當選用穴位（3-5個為宜），并針對性使用補瀉手法。4.5.2.2穴位埋線（推薦級別：D）選穴[29、31]脾胃濕熱證：中脘、胃俞、脾俞、足三里脾虛氣滯證：中脘、下脘、胃俞、脾俞、足三里肝胃不和證:期門、章門、足三里、上脘、中脘、下脘胃陰虧虛證:足三里、上脘、中脘、下脘、天樞脾胃虛寒證:關元、足三里、中脘、天樞、氣海、胃俞、脾俞瘀阻胃絡證:足三里、中脘、天樞、胃俞、脾俞療程1月1次，5次為一療程。注意事項嚴格無菌操作，防止感染。三角針埋線時操作要輕、準，防止斷針。埋線最好埋在皮下組織與肌肉之間，肌肉豐滿的地方可埋入肌層，羊腸線不可暴露在皮膚外面。根據(jù)不同部位，掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干（不要直接結扎神經(jīng)和血管），以免造成功能障礙和疼痛。皮膚局部有感染或有潰瘍時不宜埋線。肺結核活動期、骨結核、嚴重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。羊腸線用剩后，可浸泡在70%酒精中，或用新潔爾滅處理，臨用時再用生理鹽水浸泡。在一個穴位上作多次治療時應偏離前次治療的部位。注意術后反應，有異常現(xiàn)象應及時處理。備注：上述9項可根據(jù)患者情況選用1-3項實施。參?考?文?獻[1]王凱娟，王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學Meta分析[J].中華流行病學雜志，2003，06:19-22.[2]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，徐智民.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，05:265-270.[3]鄭延松，陳志來，賽曉勇，王麗鳳.體檢人群胃幽門螺桿菌感染的橫斷面分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，22:10044-10047.[4]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，徐智民.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，05:265-270.[5]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組；劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：618-625[6]MalfertheinerP，MegraudF，O’MorainCA，etal；EuropeanHelicobacterStudyGroup.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastricht/FlorenceConsensusReport［J］.Gut，2012，61（5）：646-664[7]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組；劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：618-625[8]葉暉，張學智.中醫(yī)藥干預幽門螺桿菌感染的思路[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，02:17-20.[9]陸為民，單兆偉，沈洪.關于幽門螺桿菌感染中醫(yī)藥干預對策的思考[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，2000，04:232-233.[10]王立，趙榮萊，陳正松.慢性胃炎、消化性潰瘍中醫(yī)證型與幽門螺桿菌的關系[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，1995，01:27-28.[11]傅曉晴，林乾樹，李燦東，周維湛，唐?？担旒t梅.慢性胃炎幽門螺桿菌感染與中醫(yī)舌象證型關系探討[J].XX中醫(yī)學院學報，1995，02:5-7.[12]燕東，劉紹能，李理，時磊.慢性胃炎幽門螺桿菌及病理與中醫(yī)辨證之間的關系[J].XX中醫(yī)藥，2010，05:403-405.[13]宋琳琳，姜力，朱婷婷，劉敏.幽門螺桿菌根除效果與中醫(yī)證型相關性研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，12:7-9.[14]王琦.中醫(yī)體質學說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，02:6-15.[15]涂軍平，李維旭，傅纓，資曉飛.幽門螺旋桿菌感染與中醫(yī)體質的相關性研究[J].XX中醫(yī)藥，2013，14:130-131.[16]謝峰.幽門螺桿菌相關性胃炎患者中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證型關系的初步研究[D].XX中醫(yī)藥大學，2010.14:130-131.[17]王立，趙榮萊，陳正松.慢