車(chē)險(xiǎn)人傷理賠知識(shí)點(diǎn)名師優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)市公開(kāi)課獲獎(jiǎng)?wù)n件

車(chē)險(xiǎn)人傷理賠知識(shí)點(diǎn)第1頁(yè)一、人傷理賠依據(jù)二、人傷理賠次序三、人傷理賠項(xiàng)目四、人傷理賠費(fèi)用第2頁(yè)人傷理賠依據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)商業(yè)險(xiǎn)共同最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題解釋國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)-交通事故發(fā)生地基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定(GB18667-)保險(xiǎn)法、保險(xiǎn)協(xié)議、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則(GA/T521-)不一樣機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例/條款商業(yè)險(xiǎn)條款第3頁(yè)人傷理賠次序“先交強(qiáng)險(xiǎn),后商業(yè)三者險(xiǎn)”--交強(qiáng)險(xiǎn)在分項(xiàng)賠償限額內(nèi)賠償，商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額以上按事故責(zé)任百分比分?jǐn)傌?zé)任(商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)計(jì)算賠款時(shí)都先分別扣除交強(qiáng)險(xiǎn)各項(xiàng)賠償限額，再按事故責(zé)任百分比計(jì)算)“先人員,后財(cái)產(chǎn)”對(duì)被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解負(fù)擔(dān)精神損害撫慰金，保險(xiǎn)人在死亡傷殘賠償限額或無(wú)責(zé)任死亡傷殘賠償限額內(nèi)，先行支付死亡傷殘費(fèi)用中除精神損害撫慰金以外項(xiàng)目后，再給予賠償。搶救費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用限額內(nèi)先行墊付/預(yù)支付以及賠償保險(xiǎn)事故造成受害人財(cái)產(chǎn)損失，同時(shí)包括受害人車(chē)輛損失、受害人車(chē)輛以外財(cái)產(chǎn)損失、受害人車(chē)上財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，優(yōu)先賠償受害人車(chē)輛損失以外其它財(cái)產(chǎn)損失?？赡芡瑫r(shí)包括交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)第4頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--交強(qiáng)險(xiǎn)-醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)藥費(fèi)診療費(fèi)住院費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要、合理后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10000元(1000元)限額內(nèi)第5頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--交強(qiáng)險(xiǎn)-死亡傷殘死亡傷殘喪葬費(fèi)死亡賠償費(fèi)受害人親屬辦理喪葬事宜支出交通費(fèi)用殘疾賠償金殘疾輔助器具費(fèi)護(hù)理費(fèi)康復(fù)費(fèi)交通費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)住宿費(fèi)誤工費(fèi)被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解負(fù)擔(dān)精神損害撫慰金110000元/11000元限額內(nèi)第6頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-傷受傷未殘醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要營(yíng)養(yǎng)費(fèi)就醫(yī)治療支出各項(xiàng)費(fèi)用誤工降低收入

第7頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-殘因傷致殘醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要營(yíng)養(yǎng)費(fèi)殘疾賠償金殘疾輔助器具費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)增加生活上需要所支出必要費(fèi)用喪失勞動(dòng)能力造成收入損失就醫(yī)治療支出各項(xiàng)費(fèi)用誤工降低收入第8頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-死醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要營(yíng)養(yǎng)費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)死亡賠償費(fèi)受害人親屬辦理喪葬事宜支出交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失死亡搶救治療支出各項(xiàng)費(fèi)用誤工降低收入第9頁(yè)人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)共有受害人或死者近親屬都能夠向賠償義務(wù)人索要精神撫慰金.受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題解釋》給予確定法律依據(jù)--《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》第10頁(yè)人傷理賠費(fèi)用--總標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)票應(yīng)符合財(cái)務(wù)要求醫(yī)療發(fā)票應(yīng)為傷者本人治療發(fā)票發(fā)票時(shí)間與病歷證實(shí)一致手寫(xiě)發(fā)票金額需核實(shí)發(fā)票金額大于1萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)隨案附醫(yī)院費(fèi)用清單醫(yī)院費(fèi)用清單應(yīng)逐項(xiàng)審核，確認(rèn)項(xiàng)目及收費(fèi)合理性確認(rèn)證實(shí)符合醫(yī)院要求確認(rèn)病休時(shí)間符合醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)療發(fā)票與費(fèi)用清單病歷證實(shí)與病休證實(shí)第11頁(yè)人傷理賠費(fèi)用--總標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)有戶口注銷(xiāo)證實(shí)確認(rèn)有法醫(yī)尸檢證實(shí)（或醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)）確認(rèn)撫養(yǎng)證實(shí)為有效戶籍證實(shí)確認(rèn)撫養(yǎng)關(guān)系符合常理，且與賠償結(jié)果存在邏輯關(guān)系(注意親屬關(guān)系證實(shí)與撫養(yǎng)關(guān)系證實(shí)區(qū)分)撫養(yǎng)證明死亡證實(shí)第12頁(yè)人傷理賠費(fèi)用--總標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)傷殘?jiān)u定文書(shū)符合《道路交通事故傷殘人員評(píng)定》文書(shū)要求確認(rèn)傷殘級(jí)別符合《道路交通事故傷殘人員評(píng)定》（公安部頒標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）確認(rèn)傷殘?jiān)u定傷殘情況與傷者實(shí)際受傷情況一致或存在顯著關(guān)聯(lián)關(guān)系傷殘用具證實(shí)為合格義肢廠家證實(shí)證實(shí)符合交警部門(mén)頒布義肢使用及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)傷殘證明傷殘用具證實(shí)第13頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-醫(yī)療費(fèi)1賠償標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)---按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證并結(jié)合病歷和診療證實(shí)等-確定醫(yī)療費(fèi)數(shù)額賠償標(biāo)準(zhǔn)：包含已經(jīng)支出醫(yī)療費(fèi)、器官功效恢復(fù)訓(xùn)練所必須康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)整容費(fèi)以及未來(lái)可能發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)等。賠償數(shù)額：包含已經(jīng)發(fā)生費(fèi)用（差額化賠償）、未來(lái)發(fā)生費(fèi)用（定型化賠償）。已發(fā)生費(fèi)用計(jì)算至結(jié)案，未來(lái)發(fā)生費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后賠償。第14頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-醫(yī)療費(fèi)2資料及要求:門(mén)診/住院病歷、診療證實(shí)、費(fèi)用發(fā)票和清單.發(fā)票時(shí)間與病歷證實(shí)記載時(shí)間應(yīng)相符，發(fā)票上姓名應(yīng)為受害人本人；相關(guān)診療費(fèi)用必須與交通事故存在因果關(guān)系，即系此次事故造成外傷性疾病或（及）其并發(fā)癥；因既往疾病或其它疾病發(fā)生費(fèi)用不屬于賠償范圍；沒(méi)有就醫(yī)醫(yī)院證實(shí)自購(gòu)藥品或醫(yī)療用具不屬于賠償范圍；傷者辦理住院手續(xù)但實(shí)際不在醫(yī)院住院（掛床住院），其不合理部分應(yīng)扣除醫(yī)療費(fèi)中如含有伙食費(fèi)、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用，應(yīng)從醫(yī)療費(fèi)中扣除；醫(yī)療費(fèi)不包含整形費(fèi)、心理治療費(fèi)用及任何在美容場(chǎng)所消費(fèi)與事故相關(guān)而發(fā)生整容費(fèi)用必須出于有資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第15頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-續(xù)醫(yī)費(fèi)

事故中發(fā)生創(chuàng)傷性疾病或（及）其并發(fā)癥經(jīng)治療后未完全治愈，需要繼續(xù)治療而必將發(fā)生費(fèi)用依據(jù)醫(yī)療證實(shí)或者判定結(jié)論確定必定發(fā)生費(fèi)用，能夠與已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)一并給予賠償；無(wú)醫(yī)院證實(shí)，可依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生地對(duì)應(yīng)續(xù)醫(yī)項(xiàng)目普通收費(fèi)水平進(jìn)行協(xié)商器官功效恢復(fù)訓(xùn)練所必要康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)整容費(fèi)以及其它后續(xù)治療費(fèi)，能夠待實(shí)際發(fā)生后另行賠償必須有醫(yī)院證實(shí)，證實(shí)必須明確治療項(xiàng)目、費(fèi)用及大致發(fā)生時(shí)間假如是整容費(fèi)，必須是顏面部存在瘢痕費(fèi)用過(guò)高，可申請(qǐng)法醫(yī)判定或待其實(shí)際發(fā)生后賠付

第16頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)1

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際降低收入（不是受害人固定收入）×誤工時(shí)間時(shí)間確實(shí)定：自接收治療到康復(fù)所需時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證實(shí)為依據(jù)，結(jié)合人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則(GA/T521-)確定，最長(zhǎng)可計(jì)算至定殘日前一天收入確實(shí)定：有固定收入，以其實(shí)際降低收入計(jì)算；無(wú)固定收入，以其最近三年平均收入確定；無(wú)法證實(shí)其最近三年平均收入情況，參考受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職員平均工資計(jì)算第17頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)2有固定收入，由單位出具受害人事故前3個(gè)月有效誤工收入證實(shí)。收入證實(shí)必須注明受害人月收入，實(shí)際病休時(shí)間，所以而實(shí)際降低收入；收入超出其工作所在地個(gè)稅起征起點(diǎn)，應(yīng)有完稅證實(shí)以證實(shí)實(shí)際完稅情況與收入相符個(gè)體戶要有正當(dāng)經(jīng)營(yíng)登記文件及納稅證實(shí)，能夠按攝影同或相近行業(yè)上一年度職員平均工資計(jì)算企業(yè)經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)利益損失不屬于誤工損失范圍無(wú)勞動(dòng)能力人，不考慮其誤工費(fèi)損失。包含未成年人，但16周歲以上未滿18周歲，以自己勞動(dòng)收入為主要生活起源除外第18頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)3向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實(shí)際上班情況及向人事勞資部門(mén)調(diào)查傷者工資實(shí)發(fā)情況及因傷實(shí)際減少收入情況可向當(dāng)?shù)囟悇?wù)局調(diào)查傷者單位納稅情況高額誤工費(fèi)第19頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-護(hù)理費(fèi)

依據(jù)護(hù)理人員收入情況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定護(hù)理必要性、護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù)都應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院或判定機(jī)構(gòu)明確意見(jiàn)，住院期間不能認(rèn)定為當(dāng)然護(hù)理期限護(hù)理人員在護(hù)理期間收入沒(méi)有降低，不計(jì)算其損失護(hù)理人員申報(bào)收入降低，應(yīng)出具收入降低相關(guān)證實(shí)（同有固定收入誤工費(fèi)審核）傷者評(píng)殘后申請(qǐng)護(hù)理費(fèi)，在判定書(shū)中應(yīng)明確護(hù)理人數(shù)、護(hù)理時(shí)段及護(hù)理費(fèi)賠償指數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)參考當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等護(hù)理級(jí)別勞務(wù)酬勞標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-交通費(fèi)

依據(jù)受害人及其必要陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算。參考事故發(fā)生地地國(guó)家機(jī)關(guān)普通工作人員出差差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須為有效票據(jù)，以正式票據(jù)為憑，不能為收據(jù)形式相關(guān)票據(jù)需與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。乘坐交通工具以普通公交車(chē)為主；乘坐火車(chē)應(yīng)該以普通硬座為主。在特殊情況下，能夠乘坐救護(hù)車(chē)、出租車(chē)；火車(chē)軟座、臥鋪；飛機(jī)，但應(yīng)說(shuō)明乘坐必要性第21頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

賠償時(shí)間：按受害人實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算賠償對(duì)象：受害人本人，陪護(hù)人員不是此項(xiàng)目標(biāo)賠償對(duì)象賠償標(biāo)準(zhǔn)：參考當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)普通工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償?shù)?2頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

依據(jù)受害人傷殘情況參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或法醫(yī)判定機(jī)構(gòu)出具意見(jiàn)，應(yīng)明確需要增加營(yíng)養(yǎng)必要性及期限，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)；或由法院酌情判決第23頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-殘疾賠償金

依據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上，年紀(jì)每增加一歲降低一年；七十五周歲以上，按五年計(jì)算計(jì)算公式：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)*賠償年限*賠償指數(shù)第24頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-殘疾賠償金

一處傷殘應(yīng)嚴(yán)格按照該傷殘級(jí)別對(duì)應(yīng)賠償指數(shù)進(jìn)行計(jì)算多處傷殘，在最重一處傷殘級(jí)別基礎(chǔ)上，按照當(dāng)?shù)匾?，適當(dāng)增加賠償指數(shù)，但增加部分不得超出10%，累計(jì)賠償指數(shù)不得超出100%。因傷致殘但實(shí)際收入沒(méi)有降低（包含原來(lái)就沒(méi)有勞動(dòng)收入），殘疾賠償金應(yīng)適當(dāng)調(diào)低第25頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-殘疾輔助器具費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：普通適用器具合理費(fèi)用傷情有特殊需要，參考輔助器具配制機(jī)構(gòu)意見(jiàn)確定對(duì)應(yīng)合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。更換周期和賠償期限參考配制機(jī)構(gòu)意見(jiàn)確定如殘疾輔助器具費(fèi)用存在爭(zhēng)議，可申請(qǐng)司法判定第26頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-喪葬費(fèi)

事故發(fā)生當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷殕T月平均工資×６第27頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-死亡賠償金

按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按計(jì)算。但60周歲以上，年紀(jì)每增加一歲降低一年；75周歲以上，按5年計(jì)算資料:尸檢證實(shí)、死亡證實(shí)、火化證實(shí)、戶籍/戶口證實(shí)。對(duì)單證有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)到出證單位進(jìn)行核實(shí)死亡人員身份或死亡原因可疑應(yīng)到相關(guān)部門(mén)調(diào)查，并經(jīng)過(guò)走訪死亡人員周?chē)藛T進(jìn)行核實(shí)情況計(jì)算：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村人均純收入標(biāo)準(zhǔn)×賠償年限第28頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-被扶養(yǎng)人生活費(fèi)1

依據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其它生活起源，計(jì)算。但60周歲以上，年紀(jì)每增加一歲降低一年；75周歲以上，按5年計(jì)算被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)該負(fù)擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其它生活起源成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其它扶養(yǎng)人，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)該負(fù)擔(dān)部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人，年賠償總額累計(jì)不超出上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額第29頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-被扶養(yǎng)人生活費(fèi)2以受害人遭受人身傷害時(shí)間作為判斷受害人依法是否應(yīng)負(fù)擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)時(shí)點(diǎn)；以受害人定殘之日或死亡之日作為被扶養(yǎng)人年紀(jì)計(jì)算起點(diǎn)未成年人是指未滿十八周歲自然人。已滿十六周歲未滿十八周歲，但以自己勞動(dòng)收入作為主要生活起源自然人除外近親屬包含配偶、父母、兒女、弟兄姊妹、祖父母、外祖父母、孫兒女、外孫子。兒女包含非婚生兒女、養(yǎng)兒女、有撫養(yǎng)關(guān)系繼兒女，對(duì)于受到損害時(shí)還未出生胎兒，假如出生后死亡，不予認(rèn)可需要提供戶口復(fù)印件、當(dāng)?shù)嘏沙鏊?政府部門(mén)撫養(yǎng)關(guān)系證實(shí)第30頁(yè)人傷理賠費(fèi)用-被扶養(yǎng)人生活費(fèi)3受害人作為有負(fù)擔(dān)能力兄、姐對(duì)未成年弟、妹負(fù)擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)，必須以父母已經(jīng)死亡或父母無(wú)力撫養(yǎng)作為條件；受害人作為有負(fù)擔(dān)能力弟、妹對(duì)缺乏勞動(dòng)能力又缺乏生活起源兄、姐負(fù)擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)，必須以受害人由兄、姐