犬貓臨床疾病圖譜主譯第九章胰腺病

胰腺病

(PancreaticDisorders)MichaelSchaer

簡介

犬、貓常出現(xiàn)消化道疾病。肝臟、胰腺和腸道的疾病癥狀基本相似，這就為寵物醫(yī)生做

出精確合理的

提出了

。

大多數(shù)有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生證明很少有能確診的急性胰腺炎。因此，如果進行

有出現(xiàn)的臨床結(jié)果進行歸納總結(jié)是必要的。

，對所

急性胰腺炎

概述在所有寵物醫(yī)生治療的不同臨床疾病中，急性胰腺炎可能是最難醫(yī)治的。盡管不斷的獲取胰腺生理和病理生理學(xué)方面的知識，至今仍沒有很好的方法能直接攻克急性壞死性胰腺炎導(dǎo)致的破壞。然而，最理想的治療結(jié)果取決于臨床醫(yī)生對貓犬生理、病理生理、臨床特征和外科治療等臨床經(jīng)驗的掌握程度。

病因?qū)W貓、犬胰腺炎的發(fā)生與人類患病的病因不同（表68），但是，也有幾個發(fā)病因

素應(yīng)該考慮，例如胰腺導(dǎo)管的阻塞、飲食日糧情況、傳染性

、

、毒性藥物反應(yīng)、代

謝異常和

變化。

病理生理學(xué)一般的特點是抗蛋白酶的保護性反應(yīng)，包括許多

導(dǎo)致的細胞代謝紊亂

和增加，腺泡溶菌膜水解酶周圍的脂蛋白的滲透性，同時

不成比例的酶原活性和自身消

化?；罨囊认倜傅奶卣骱退鼈儗σ认俚淖饔萌绫?9所示，病理學(xué)圖示見圖645~圖664。

注：*這些

在犬和貓變得復(fù)雜。

注：*'CreutzfeldW,S

（增刊6):47—62。

idtH.修改，胰腺炎的病因和病理（目前的定義），斯堪的納維亞腸胃病雜志1970;5

表69胰酶的特點及其對胰腺的作用

酶

催化劑

生化作用

對胰腺的主要組織學(xué)影響

胰島素腸激酶

胰凝乳蛋白酶胰肽酶E

磷脂酶A

脂肪酶

組織蛋白酶B,pH值低

胰島素胰島素

胰島素，膽汁酸膽汁酸

蛋白質(zhì)水解酶，原的激活

蛋白質(zhì)水解水腫，

彈性組織離解形成溶血磷脂

甘油三酯分離

水腫，液化壞疽，

水腫，

凝血性壞疽，脂肪壞死脂肪壞死

表68引起人急性胰腺炎的一些原因

*膽管疾病

乙醇胃潰瘍

*外傷，手術(shù)

*

*高脂蛋白血癥（I、IV、V型）

*血鈣過多

*藥物

遺傳性胰腺炎，胰腺分開

傳染性 （ 的，細菌的）甲醇

蝎咬（特立尼達島）

*胰腺的

*低血壓休克

*腫瘤引起的導(dǎo)管阻塞

圖645持續(xù)性

5~7天的藥物

治療后對7歲的雄性獅子犬進行

了手術(shù)，顯示水腫的胰腺炎。

圖646死后剖檢顯示水腫的胰腺炎和廣泛的胰腺周圍脂肪壞疽。這只

4歲的約克夏（YorkshireTerrier）

性酸 和腎衰。

母犬還有

圖64710歲雄性硬毛狐貍?cè)╓ireha

iredFox）的

性壞疽性胰腺炎的外

科檢查，胰腺一半

（箭頭所指）。

，另一半水腫

圖648圖647的犬拍片檢查是典型的急性胰腺炎，顯現(xiàn)右上腹部液體濃度

增加（箭頭所指）后部水腫。

圖649接下來1年多時間里圖647、

圖648中患犬有過幾次嚴(yán)重復(fù)發(fā)性胰腺炎，最終死于腎衰竭。死后剖檢顯示近幾次壞疽變化出現(xiàn)慢性胰腺結(jié)痂。

圖65013歲母

藏獒

(LehasaApso)死后剖檢腹部顯示有彌散性水腫性胰腺炎，并伴發(fā)整個腸系膜和網(wǎng)膜的鈣化灶沉積（箭頭所

指）。

圖651圖650中的另外一個觀察結(jié)果是鈣化灶形成伴隨胰腺炎發(fā)生，血漿

鈣水平降低。

圖652這是14歲雌性德國牧羊犬急性胰腺炎發(fā)生時的胸膜，顯示胸膜的

血液滲出，胸腔臟器

下胸膜上有鈣化灶沉積。

圖653圖650中的患犬

顯示肋間肌有鈣化灶沉淀。

圖654圖652和圖653

中的患犬有水腫性胰腺炎

（箭頭所指）。

圖655死后剖檢發(fā)現(xiàn)有眼中的病理性凝血樣

性胰腺炎，十二指腸

（箭頭所指）和網(wǎng)膜梗死。

圖656圖655中顯示明顯的胰腺壞疽，

性壞疽部位的胰腺周圍

淋

明顯增大。

圖657圖655和圖656

中的9歲犬出現(xiàn)多處脾臟梗死，犬死后剖檢彌

散性

內(nèi)凝血是形成

快速凝血部位的原因。

圖658外科手術(shù)對16歲貓慢性主動性胰腺炎的觀察：早在

3年前因為急性胰腺炎就診，保守治療反應(yīng)良好。

圖659這只10歲的貓由于出現(xiàn)

、沉郁和

的腹膜滲出，進行外科

手術(shù)確診有

性胰腺炎，術(shù)后2~3天進行多次

和

腹部導(dǎo)管。

圖660經(jīng)過7天的藥物治療后，這只12歲的貓進行了手術(shù)，沒有改善的表現(xiàn)。

圖示的是伴發(fā)廣泛的胰腺周圍和腸系膜的鈣化灶形成（箭頭所指）的

胰腺炎。術(shù)后通過空腸插管提供營養(yǎng)，這只貓病后3周活了下來。

性

圖661這只5歲拉布拉

多、

、精神沉郁，

有腹痛表現(xiàn)。

圖663圖661中的患犬死后剖檢：顯示彌漫的甲狀腺萎縮，

圖662從圖661患犬采得

的血樣有明顯的脂血癥，

有嚴(yán)重的動脈粥樣硬化

損傷，包括冠狀動脈（箭頭所指）。

加大用藥劑量最終

。

圖664圖661中的患犬還有廣泛的胰腺蜂窩織炎形成，這只犬的胰腺炎的發(fā)病機制是甲狀腺機能減退引起明顯的高血脂，高血脂誘發(fā)急性胰腺炎。高血

脂是引起人急性胰腺炎的常見原因。

貓、犬急性胰腺炎表現(xiàn)顯著的血壓過低，這可能是該病致死的主要

，在人類嚴(yán)重

胰腺炎的血液動力學(xué)結(jié)果顯示，心臟指數(shù)增加，全身性的

張力的減低；這些指數(shù)與膿血

癥的結(jié)果相似，這個反應(yīng)的作用機制涉及到不同的炎性介質(zhì)，包括細胞介素IL-I，IL-2，IL-6，IL-8，腫瘤壞死因子（TNF），血小

板激活因子（PAF)和干擾素。

循環(huán)

活性成分的組成，例

如

緩激肽和心肌

因子（犬

類）是胰腺壞死的原因，可能加劇舒縮的不穩(wěn)定性，低血壓也可

能是由于血漿中的液體進入到腹膜后的第三空間所致。犬的實驗大約35％顯示在誘導(dǎo)急性胰腺炎后4小

時，循環(huán)系統(tǒng)全血漿的體積降低。

臨床癥狀

大多數(shù)發(fā)生急性胰

腺炎的犬是中年，肥胖的雌性，但是，

體重正常的雄性犬也可能患病。病史中最普遍的癥狀包括突然 、厭食

圖665急性胰腺炎的臨床癥狀從輕度到重度不同。這只

13歲雌性獅子犬（Poodle）進食后立即出現(xiàn)嚴(yán)重的特急性

腹痛、急性

和精神沉郁。加大劑量的輸液治療，但最

和精神沉郁。某些病例

是由于脂

終死于 壞疽性胰腺炎（圖666，圖667）。

肪攝入過多，當(dāng)然這不可能是惟一原因。剛開始

物中可能含有部分未消化的食物，緊接

著會有膽汁和水狀粘液的混合物開始

后，犬可能只表現(xiàn)反芻運動。情緒從較溫順到明顯

的精神沉郁，姿態(tài)正常，腹部用手壓則直立，是否側(cè)臥取決于疼痛和血容量減少的程度。偶爾也可能發(fā)生腹瀉，但是由于腹膜炎導(dǎo)致的腸梗阻使糞便稀少也常見（圖665~圖

667）。

圖666圖665中表現(xiàn)

重腹痛特急性癥狀的病犬最終

、沉郁和嚴(yán)

。剖檢

腹部脂肪上的鈣化灶沉淀（箭頭所指）和

胰腺腹水。

患有急性胰腺炎的貓，

從

小到大都有，盡管有一項研究統(tǒng)計大多數(shù)貓

的 超過8歲，多數(shù)體重正常。臨床癥狀

與犬相似，有時可能

圖669）。

很少見（圖668和

圖667圖665中的犬死后剖檢有嚴(yán)重的性胰腺壞疽（箭頭所指）。

身體檢查結(jié)果隨疾病的嚴(yán)重性而不同，

患有輕微胰腺炎的貓和犬只表現(xiàn)輕度的精神不振，其他都顯示正常；溫和的腹部觸摸

不能確診，與

壞死形成明顯的精神沉郁

相關(guān)的癥狀，發(fā)熱，伴隨有心動過速，呼吸急促和脈搏微弱的血壓過低，腹痛，從緩和狀態(tài)到明顯脫水，貓腹部觸診出現(xiàn)腸粘連

（圖670)。

圖668貓的典型胰腺炎伴有食欲不振、精神

沉郁和明顯的不喜運動。許多貓表現(xiàn)

，

也有一些貓并不出現(xiàn)

。大多數(shù)患有胰

腺炎的貓表現(xiàn)腹部柔軟，不同程度的X光片病理變化。確診只能通過對胰腺粗略檢查或活組織和組織病理檢查。

臨床可見黃疸，但在壞死性胰

腺炎初期不會出現(xiàn)，在第三天出現(xiàn)，可能是膽汁郁積導(dǎo)致，膽管阻塞少見。腹部膨大可能是麻痹性腸梗阻

所致。紅棕色的腹水掖（胰腺腹水）有時

是由于

性胰腺壞死導(dǎo)致的積液。

圖669圖668中表現(xiàn)有急性胰腺炎貓的后腹部X光片：有彌散的腹部滲出和小腸管的“集合效應(yīng)”。在外科手術(shù)中看到這些損傷是很明顯的。大量的腹膜后脂肪導(dǎo)致了

降結(jié)腸的腹側(cè)。

圖670手術(shù)切開觀察16歲家養(yǎng)短毛母貓看到了腹

部觸診，可知小腸粘連，還見到壁腹膜和內(nèi)臟腹膜

后表面的彌漫性鈣化灶沉淀，這些沉淀是急性胰腺

炎的示病癥狀。

鑒別

急性胰腺炎初期的

鑒別

要與不同的臨床疾病鑒別

（表70），表中列出了有急性腹腔綜

合征相似癥狀的疾病。有幾個需要

外科

來行快速

和治療。

圖像結(jié)呆兩種最常用方法是X

光和超聲波。急性胰腺炎的貓犬腹

部X光顯示幾處異常。在少量水腫形成過程中，結(jié)果在包括胃和腹部從正常到一般腸梗阻范圍內(nèi)。更嚴(yán)重的類型是腹膜炎結(jié)果導(dǎo)致的以下改變：在腹部前腔內(nèi)臟增加液體濃度，右側(cè)十二指腸擴張，胃擴張。其他典型癥狀是急性胰腺炎也能導(dǎo)致X光顯示腹膜滲出和肺部積液（圖652~圖654，圖669,圖671，圖672）。

表70犬和貓的急性胰腺炎的鑒別

急性胃腸炎

鈍性腹壁

胃腸梗阻

胃腸穿孔

胃扭轉(zhuǎn)

腸缺血和梗

氣腫性膽囊炎

組織破裂，如

急性腎衰

、

、膽囊

急性肝病

圖671和圖672患有急性胰腺炎犬的幾種異常的側(cè)面和腹側(cè)的X

光

圖示，側(cè)面投影（圖671）顯示腹中前部的病變，腹前部

液體濃度的增加，從末端到肝臟（箭頭所指）。腹背部可見（圖

672)十二指腸腸梗阻，偏側(cè)右上腹部液體濃度增加。

圖673一只7歲雄性英國可

卡犬（EnglishCockerSpaniel）

腹部超聲波檢查為典型的急性

胰腺炎的病變，包括胰腺軟組

織的低回聲（短箭頭所指）和

胰腺周圍炎癥明顯的高回聲，

脂肪含有充分鈣沉積（長箭頭

所指）。該犬也有患阿狄森氏病

（Addisonian)的

。患犬無尿最后

。死后結(jié)果包括急性壞死性胰腺炎（與

圖666，圖667相似），雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，甲狀腺萎縮。普遍認(rèn)為不能治療的

甲狀腺機能減退導(dǎo)致了高脂質(zhì)血癥，它能導(dǎo)致犬患急性胰腺炎。

圖674和圖675圖673中患犬胰腺的組織病理學(xué)

嗜中性細胞和巨嗜細胞組成的炎性浸潤（H&E）。（

為腺壞死、

、水腫，

由PGinn博士提供）

圖676貓急性胰腺炎超聲檢查的典型癥狀軟組織低回聲和箭

頭邊緣的高回聲。7歲的雄貓酮酸性多尿，單獨加強治療3

周會有所改善。兩種病最后都能治愈。

超聲波在探查與胰腺炎相關(guān)的病理變化時是有用的。

然而，正常胰腺很少顯現(xiàn)，紅腫發(fā)炎的

才可見。胰腺

周圍脂肪炎癥的出現(xiàn)表現(xiàn)有較高遺傳性。右側(cè)胰腺的炎癥能導(dǎo)致十二指腸明顯加厚。胰腺無回聲假囊性膿腫和膿腫的形成，胰腺腹水，超聲波都可探查到。過度擴張的腸環(huán)

可能影響圖像顯示（圖673~圖676)。

測試異常已經(jīng)描述。表71和圖

臨床病理學(xué)

結(jié)果犬、貓典型急性胰腺炎的

677，貓

生化指標(biāo)是變化的，范圍從正常到異常，包括腎、肝、葡萄糖、蛋白質(zhì)和電解

液參數(shù)。血象常常暗示炎癥反應(yīng)。

脂肪酶和淀粉酶作為

測試仍有爭議，因為二酶水平在發(fā)生急性胰腺炎時仍然正常。

當(dāng)確定選擇

淀粉酶時，分解淀粉方法的程序是很重要的；正常犬；患胰腺炎的犬；腎衰

的犬；腎衰和急性胰腺炎的犬對實驗結(jié)果都有說明。 中淀粉酶值比正常增加2~3倍時，

則要首先懷疑是急性胰腺炎。

已

在

犬的胰腺炎時，

脂肪酶比淀粉酶更可靠。然而，脂肪酶和淀粉酶在幾

種嚴(yán)重的腹部疾病也會升高，如肝病、腎病和瘤生成。在嚴(yán)重胰腺損傷出現(xiàn)時，

淀粉酶

和脂肪酶結(jié)果應(yīng)該根據(jù)患畜的具體情況單獨分析，

淀粉酶和脂肪酶正?；驀?yán)重減少。

表71犬氣貓急性乳腺炎的臨床病理變化

異常

發(fā)病機制

白細胞病

血紅蛋白濃度貧血

氮血癥

肝酶和膽紅素濃度高血糖癥

低血糖癥高脂血癥

高血鈉低血鈉低血鉀

高淀粉酶血癥、高脂酶血癥

炎癥、應(yīng)激、繼發(fā)脫水、血液進入腹腔

腹部 性滲出、人為結(jié)晶狀液體滲出腎臟脫水、血容量減少、散布性脈管凝結(jié)

肝炎性壞死；肝臟脂沉積；膽管性肝炎；膽汁郁積

應(yīng)激激素升高（生長激素糖皮質(zhì)激素糖原腎上腺素）；胰島素 過少；胰島β-細胞減少；

鈣鹽形成是普遍認(rèn)可的機制

可能作為獨立實體存在；可能與胰腺炎共同發(fā)病，但機制未知；可能與應(yīng)激激素有關(guān)

脫水

；高血脂性假性低血鈉

，不能補充腸胃外液體；血糖過多造成的滲透性多尿

靜脈從炎癥胰臟直接吸收酶類，或者從腹膜淋巴腺直接吸收，胰腺和胰腺周組織淋巴性滲出。

貓胰腺出現(xiàn)異常

脂肪酶和淀粉酶升高是變化的，不應(yīng)該作為

的惟一標(biāo)準(zhǔn)。不出

現(xiàn)急性胰腺炎時在貓身上兩種酶的水平正常，腎功能正常，

增加或一個增加稍高一些，都提示有急性胰腺炎的發(fā)生。

中淀粉酶和脂肪酶的活性都

圖677圖646中患犬的血液生化指標(biāo)異常。這些血液生化指標(biāo)支持了高滲透壓性

性酮酸

和腎

衰竭的

。血液淀粉酶和脂酶超過正常水平2倍以上，支持了急性胰腺炎的

。鈣鹽形成使血鈣濃度

，滲透壓性多尿癥和嘔

降低。肝脂沉積和膽脂沉積使肝酶濃度升高，而低血鈉可能由于腎小管鈉吸收

吐造成。高血脂或高血糖可能引起假性低血鈉。總CO2濃度降低可能提示代謝性酸

升高。

，高血糖使?jié)B透性

中類似胰島素免疫活性（TLI）的物質(zhì)在貓表現(xiàn)非常敏感，在犬身上可能是特異性

的測試。超過35μg/L則與急性胰腺炎有關(guān)。在疾病早期

治療

中TLI升高，然后快速下降。

藥物治療治療藥物不能口服提供液體和電解液，治療幾種嚴(yán)重胰腺炎的方法見表72。

有輕微病史和臨床癥狀而

并提供充足的水，如果持續(xù)

不顯著的患畜，應(yīng)該采用非口服方式1~2天，

，非口服攝取限制應(yīng)該延長5~7天或更長，給予動物所需的

液體要采用非胃腸道給予方式。一些病例中，NPO治療要求必須持續(xù)至少14天或有效果。

治療嚴(yán)重的胰腺炎，最重要的是充足非胃腸道補液的提供。犬嚴(yán)重低血壓時采用快速注

人乳酸林格氏液或0.9％的生理鹽水，治療最初1~2小時的劑量應(yīng)為70~90m1/kg（貓用

天才

30~40m1/kg）。當(dāng)

60~120m1/kg,22~23

癥狀穩(wěn)定后，尿輸出量充足已見

，給藥維持體液比率逐漸達到

小時為1周期。靜脈內(nèi)維持溶液由氯化鉀（3~5mEq/kg/·d

（3~5mmo1/L/kg/·d））和維生素B混合補充的鹽溶液中混合2.5％~5%葡萄糖組成。任何

的動物（ 白蛋白<2.3g/d（l23g/L））

酸異常都應(yīng)糾正，并給予合理治療。嚴(yán)重血液蛋白

表72治療嚴(yán)重犬胰腺炎的基本原則

精心護理， 內(nèi)置式靜脈導(dǎo)管；

非口服途徑；

疼痛減輕；

抗生素；

腸胃液體替代品；

胰島素療法；

生化

葡萄糖 884mg/dl（48.6mmol/L）

尿素氮 100mg/dl（35.7mmol/L）

肌肝 4.8mg/dl（424umol/L)

總膽固醇 300mg/dl（7.8mmol/L）

總膽紅素 3.6mg/dl（61.5umol/L）

總蛋白 7.4g/dl(74g/L)

白蛋白 2.6g/dl(26g/L)

堿性磷酸酶 492U/L（492U/L）

鈣 8.8mg/dl（2.2mmol/L）

磷 4.7mg/dl（1.5mmol/L）

天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶 110U/L

丙氨酸轉(zhuǎn)移酶 46U/L

球蛋白 4.8g/dl(48g/L)

氯 103mEq/L(mmol/L）

鈉 130mEq/L（mmol/L）

鉀 4.4mEq/L（mmol/L）

堿貯 12mEq／L（mmoI/L）

淀粉酶 3000U/L

脂酶 2.0U/L

滲透壓 360mosmol/kg（mOsm/kg）

給予新鮮血漿治療。這不僅可以增加血漿滲透壓力，而且有助于

水腫的形成、腹膜滲出、

肺水腫和腎衰等，也能抑制胰蛋白酶的一種來源，所以原則上治療時應(yīng)予以考慮。其他膠體

溶液，如羥乙基淀粉和右旋糖苷可用作血漿代替品。

患者血漿體積充分補充后，尿輸出量需仔細

。不連續(xù)補鉀和反復(fù)脫水后出現(xiàn)少尿或

無尿時應(yīng)用速尿來誘導(dǎo)多尿。動物血漿呈高滲狀態(tài)時，則應(yīng)避免滲透利尿的誘導(dǎo)。少尿時維持補液時的體積應(yīng)等于生成尿的體積加上其余液體的損失（10ml/kg/·d)；無尿時，任何強迫動物多尿的行為都可能導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。每分鐘多巴胺的注射速率為3~5μg/kg，30分鐘為一個療程的治療仍有爭議，可用來促進犬腎衰少尿時尿的輸出。

可使用不同的藥物來治療胃腸道疾病，如阿托品和溴化丙胺太林，過去常用于止吐，避

免作為長時間限制食物和水來抑制

的方法。如果持續(xù)

，可使用滅吐靈，沒有副作用，

一般用于早期犬止吐。 劑量為0.2~0.4mg/kg，皮下注射，

續(xù)靜脈注射。

3~4次或1mg/kg·d，連

使用甲咪胍，因為它能抑制胃酸

胍對急性胰腺炎的治療有效尚未證實。

。盡管可合理使用，但臨床試驗證明甲咪

抗生素常用于重病。患病動物易

各種并發(fā)癥：敗血癥，

（特別當(dāng)使用

導(dǎo)尿時），

和胰腺膿腫的形成，混合

，抗菌譜廣，包括需氧菌和厭氧菌。胰腺的細

菌

來自門淋

、膽管系統(tǒng)、結(jié)腸和身體其他部位細菌的

。氨芐西林、醌和第一代

頭孢抗生素可放心使用。氨配糖抗生素使用要

，臨

對腎臟有害，會降低腎臟功能。

治療時應(yīng)提供充足的營養(yǎng)。5%葡萄糖溶液能提供少量能量，治療初期可補充，但是這個值遠低于患畜1~2周完全控制口服吸收所需要的能量，這種限制抑制胰腺蛋白水解酶的分

泌。許多動物攝入液體后可恢復(fù)健康，在非口服途徑最初5~7天后要給固體食物。犬在非口

服途徑過后，第一天可提供少量的水，接下來的2~3天動物不

則可給予咸餅干加牛肉和

雞肉湯；進展順利，4~5天時可提供少量低脂食物，此時 會導(dǎo)致低脂食物缺乏。貓食物

給予也要逐漸改變，但沒有任何對脂肪限制的明顯需要。

如果患病寵物在口服飼喂開始后出現(xiàn)

，則可以考慮

內(nèi)非經(jīng)胃腸道營養(yǎng)或腸管飼

喂。上述方法多有爭議，因為

內(nèi)注射氨基酸和脂溶液可以刺激犬的胰腺

。

內(nèi)營

養(yǎng)過度常出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的靜脈炎和敗血癥、血漿高滲透壓，所以要仔細觀測，代價很大。

因此常使用大型醫(yī)療設(shè)備進行飼喂，有助于特殊治療，空腸造口術(shù)的管道和基本營養(yǎng)的注入

是動物吸取營養(yǎng)的另

式，有助于延長急性胰腺炎動物的生命。雖然營養(yǎng)過剩對人類急

性胰腺炎有一些小的病理生理上的反應(yīng)，但是適當(dāng)增加營養(yǎng)對于治療該病有益。

圖678急性胰腺炎進行手術(shù)的主要指標(biāo)

之一為胰腺蜂窩織炎和繼發(fā)性細菌

細胞學(xué)樣本來自患犬腹腔液，該犬有明顯壞死和蜂窩織炎形成膿腫。圖中可見

。

毒性嗜中性細胞含有細菌和游離細菌

（箭頭所指）。發(fā)生 細菌培養(yǎng)時，革蘭氏 菌多常見。

鎮(zhèn)痛藥可以消除動物極度疼

痛。硫代二苯胺類藥在治療初期禁用，因為該藥物可能導(dǎo)致血壓極度

（1~5mg/kg，

降低。小劑量的

肌肉注射，每天4~6次）或小塊經(jīng)皮芬太奴是幾種可用于犬的止痛藥中的兩種。貓止痛藥可以用環(huán)丁甲二羥嗎喃(0.1~0.4mg/kg，肌肉注射或靜脈注射或皮下注射，隔1~4小時1次）。

硬膜外的止痛劑用于止痛效果很好。

當(dāng)血中葡萄糖值超過300mg/dl（16.7mmo1/L）時可使用胰島素治療，鋅結(jié)晶胰島素推薦開始皮下注射劑量，0.5U/kgBW，因為該藥的作用時間短，尤其易出現(xiàn)暫時的高血糖癥?；夹蟊憩F(xiàn)對胰島素依賴，應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有處方來處理；出現(xiàn)低血壓時，原則上胰島素應(yīng)緩慢注射（每小時0.1U/kg）。

圖6793歲雌性髯犬（Schnauzer）胰腺炎手術(shù)治療，單獨運用藥物治療時很難治

愈。該圖中顯示腹膜炎和分離開的胰實質(zhì)

壞死剛置入

術(shù)導(dǎo)管，導(dǎo)管在手術(shù)后保

留3天。該犬需兩次分離手術(shù)進行異物清

除和導(dǎo)管置入手術(shù)。細心護理5周后動物

逐步好轉(zhuǎn)。

外科治療急性胰腺炎患病動物手術(shù)時有幾個重要注意事項：治療潛在性疾病如假性囊腫或囊腫時

應(yīng)先消除胰腺炎癥狀，在

性壞

死胰腺炎的敗血性階段，應(yīng)摘除壞

死或

病灶。糾正并發(fā)癥如膽管

阻塞（圖678~圖683）。

圖68010歲約克夏（YorkshireTerrier）

發(fā)生急性

性壞死性胰腺炎，表現(xiàn)為氣

性殘留物和腹膜炎。運用清創(chuàng)術(shù)和腹腔導(dǎo)

管來治療該犬。

治療5~7天仍無效的病重動物

或嚴(yán)重

壞死性胰腺炎的早期階

段，應(yīng)采取 和腹膜沖洗的方法；

胰腺炎 病例建議進行外科治

療；

引起的低蛋白血癥和

電解液缺乏，應(yīng)該分別用血漿和一定比例的電解液來糾正。手術(shù)中，導(dǎo)管空腸盲腸吻合術(shù)要做，術(shù)后應(yīng)通過腸道來飼喂。

圖6817歲雄性硬毛獵狐（Wirehair

edFox）患有

性胰腺炎，腹腔組織

炎癥很難與此相區(qū)分。腸系膜根部有一

個大膿腫腔。

并發(fā)癥和長期治療超過2周的急慢性胰腺炎的幾種并發(fā)癥見表73。長期治療每天分成2~3餐飼喂

低脂食物，

和外

胰腺功

能不全可根據(jù)已有的治療方案治療。

圖682圖681患犬的腔中含有明顯量的

膿液從中分離出大腸桿菌。

圖683犬急性胰腺炎病理變化與貓的一樣，手術(shù)前腹部超聲波檢查，可見腹腔蜂窩織炎，壞死組織清除后

了導(dǎo)管。這只6歲逞羅貓在康復(fù)之前

需進行兩次腹部手術(shù)。

. 表73急性胰腺炎的并發(fā)癥 并發(fā)癥 疾病過程

急性或慢性*

胰腺膿腫和假性囊腫腸梗阻

腸阻塞膽管阻塞腎衰

敗血癥

消耗性血凝病再發(fā)性胰腺炎

急性急性急性急性急性

急性

慢性

胰腺外 功能不全 慢性

注：*“急性”指最初的14天；“慢性”一般超過14天。

外 性胰腺功能不全

概述外 性胰腺功能不全（犬比貓常見。

）是胰消化酶缺乏而引起的一種營養(yǎng)不良性紊亂。

病因?qū)W德國牧羊犬和粗毛柯利牧羊犬常發(fā)此病，通常由于含酶原棘細胞萎縮引起。

以前認(rèn)為萎縮是

性的，但最近研究表明免疫介導(dǎo)的淋巴細胞浸潤性炎癥過程也可導(dǎo)致萎

縮。1~5歲犬為典型的發(fā)病 。

很少引起該病，因為大多數(shù)外

也可由伴發(fā)性胰腺炎和棘細胞的缺失引起。胰

時

細胞破壞之前，動物因惡病質(zhì)而

。貓很少發(fā)生該病，

癥狀與犬相似（圖684~圖686），認(rèn)為慢性胰腺炎是該病的病因。

圖684外 性胰腺缺陷在貓科動物很少見，這只13歲

DSH雌

貓明顯消瘦，有多食癥狀，但并不表現(xiàn)甲狀

腺機能亢進。

圖685圖684中的病貓

手術(shù)時

胰腺明顯可見

素化和萎縮。

病理生理學(xué)由于消化酶缺乏，動物腸內(nèi)消化不良，此為吸收不良綜合征的主要原因。

小腸粘膜發(fā)生病理改變時（包括腸道酶活性異常，轉(zhuǎn)運

功能損傷， 萎縮和炎性細胞浸潤），病變加重。

菌過度增殖是

變化有關(guān)。

的常見并發(fā)癥，并可能與某些病理學(xué)

圖686圖684中的病貓用胰腺酶替代物治療后的情況。

臨床癥狀典型臨床癥狀包括多食、體重下降和排便增多，也可發(fā)生異食癖、食糞癖、腸胃鼓起和腹鳴。糞便質(zhì)度從腹瀉到半固體狀，而顏色主要從棕色到黃色

（脂溢性腹瀉）。另外

時有多飲與多尿的癥狀。

患病動物非常消瘦，被毛干燥，表現(xiàn)為慢性營養(yǎng)不良。糞便檢查，有時在

部位可見

到脂性組織物。糞便惡臭。貓發(fā)生該病時應(yīng)與甲狀腺功能亢進相鑒別，物理性檢查主要有頸

部甲狀腺的觸診，這有助于

。

鑒別

小腸吸收不良，胰管阻塞，

性小腸疾病，

病，甲狀腺功能亢進。

化學(xué)檢