腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)：尿路感染的診療

尿路感染尿路感染概論定義：病原微生物、尿路感染性疾??；上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎復(fù)雜性尿路感染：非復(fù)雜性尿路感染：常見的內(nèi)科感染性疾?。?0%-50%的已婚女性有至少1次病原微生物細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒細(xì)菌譜：G-桿菌最常見（E.coli，變形，Kleb）；G+桿菌（糞鏈、葡萄球菌）非復(fù)雜性尿感：E.coli；復(fù)雜性尿感：變形、銅綠假單胞、Kleb、糞鏈發(fā)病機(jī)制感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染機(jī)體的防御機(jī)制：尿流、尿環(huán)境、抗體和白細(xì)胞、防尿液返流細(xì)菌毒力：菌毛易感因素尿路結(jié)構(gòu)異常尿流動力異常：神經(jīng)源性膀胱、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流醫(yī)源性因素機(jī)體免疫力低Pregnancy臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部不適；全身癥狀：發(fā)熱、敗血癥表現(xiàn)尿外觀的改變：混濁、血尿PE:腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點壓痛無癥狀性細(xì)菌尿：真性細(xì)菌尿并發(fā)癥腎乳頭壞死：高熱、寒戰(zhàn)、劇烈腰痛（腹痛），敗血癥、急性腎功能衰竭；多在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生；IVP明確；腎周圍膿腫：嚴(yán)重腎盂腎炎發(fā)展而致；實驗室檢查尿常規(guī)和尿沉渣：RBC、WBC、Pro、Nit；白細(xì)胞管型；尿細(xì)菌學(xué)：涂片（1~/HPF）；定量培養(yǎng)105/ml；（假陽性，假陰性）腎小管功能檢查：NAG、比重；血液檢查：CBC、GLU、BUN、Cr危險因素的檢查影像學(xué)：B超、IVP、逆行行腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管返流男性、小兒：診斷是不是尿路感染：癥狀、體征、實驗室檢查上尿路、下尿路：全身癥狀、白細(xì)胞管型、尿NAG、beta-MG、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)（膀胱炎、腎盂腎炎）有沒有危險因素？慢性腎盂腎炎急性發(fā)作：IVP腎盂腎盞變形鑒別診斷尿道綜合征：尿路刺激癥狀、無真性細(xì)菌尿；特殊病源微生物：腎結(jié)核（膀胱刺激癥、IVP）、衣原體感染治療一般治療：多飲水、堿化尿液抗生素使用：敏感性選擇、尿濃度高、腎毒性小、必要時聯(lián)合使用、及時調(diào)整；不影響胎兒短療程靜脈用藥：治療（2）重新感染：停藥6周后新細(xì)菌復(fù)發(fā)：停藥6周后同細(xì)菌無癥狀性菌尿：兒童、Pregnancy、腎移植、反復(fù)發(fā)作者預(yù)防多飲水局部