2022年醫(yī)學(xué)專題-.腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測-王紅民

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的實(shí)施與監(jiān)測鄭州大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王紅民河南重癥醫(yī)學(xué)群：81268529歡迎加入第一頁，共二十六頁。2第二頁，共二十六頁。疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良同樣是人權(quán)(rénquán)問題3第三頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌證

完全性腸梗阻、腸缺血血流動力學(xué)不穩(wěn)定消化道活動性出血嚴(yán)重腹瀉(fùxiè)、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良4第四頁，共二十六頁。紐迪希亞有完整的腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)輸注產(chǎn)品5第五頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程(guòchéng)中，我們需要關(guān)注：體位營養(yǎng)(yíngyǎng)管喂養(yǎng)速度病人的耐受化驗(yàn)室檢查6第六頁，共二十六頁。重癥患者營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需的能量(néngliàng)與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸7第七頁，共二十六頁。重癥患者營養(yǎng)支持(zhīchí)原則對重癥患者來說，維持機(jī)體水，電解質(zhì)平衡為第一需要控制應(yīng)激性高血糖合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的保障8第八頁，共二十六頁。體位(tǐwèi)ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45o.(Grade:C)床頭(chuánɡtóu)抬高30-45o，避免誤吸9第九頁，共二十六頁。ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指腸管(chángguǎn)/空腸管(chángguǎn)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃/空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口10第十頁，共二十六頁。預(yù)期管飼>6周者考慮造瘺；鼻腸管放置后攝腹部(fùbù)平片觀察導(dǎo)管位置；鼻腸管放置失敗2次，考慮胃鏡下放置；11第十一頁，共二十六頁。喂養(yǎng)速度關(guān)鍵詞：把握三個(gè)“度”：速度、濃度、溫度速度，起始“慢”濃度，稀釋(xīshì)“低”溫度，加熱“暖”12第十二頁，共二十六頁。24小時(shí)(xiǎoshí)均速輸入，初始輸注速度15~30ml/小時(shí)(xiǎoshí)，之后每4~12小時(shí)(xiǎoshí)增加15~20ml,直至達(dá)到目標(biāo)速度；每6小時(shí)檢查胃潴留，胃液潴留>150ml時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空，2小時(shí)后原速度的1/2起始；13第十三頁，共二十六頁?？偭浚菏兹?00ml，盡早（2-5天內(nèi)）達(dá)到全量。（D級）速度：營養(yǎng)泵控制輸注速度（A級）管道：每4小時(shí)用20-30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷(zhōngduàn)輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（A級）14第十四頁，共二十六頁。病人的耐受程度，如何判斷？臨床癥狀：腹脹腹瀉(fùxiè)嘔吐15第十五頁，共二十六頁。病人(bìngrén)的耐受程度，如何判斷？需要聽腸鳴音么？16第十六頁，共二十六頁?；?yàn)室檢查，告訴我們什么(shénme)？白蛋白血糖電解質(zhì)17第十七頁，共二十六頁。小結(jié)(xiǎojié)腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施：循序漸進(jìn)事緩則圓腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測(jiāncè)：遵守原則關(guān)注細(xì)節(jié)

18第十八頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉便秘誤吸和吸入性肺炎，胃排空(páikōnɡ)不良，意識障礙代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高/低血糖機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、中耳炎、管腔堵塞等19第十九頁，共二十六頁。

常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥及其防治20第二十頁，共二十六頁。高糖血癥高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。對策：管飼期間可4h～6h檢查尿糖和酮體1次，營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少48h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性(yīnxìng)．則改為12h檢查1次或停止檢查。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。糖尿病專用劑型----康全力21第二十一頁，共二十六頁。腹瀉(fùxiè)腹瀉腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。常見于：①營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；②營養(yǎng)液被細(xì)菌感染；③長期使用(shǐyòng)抗生素．致菌群失調(diào)；④營養(yǎng)液溫度過低。對策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；必要時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38C～40℃為宜；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，暫停鼻飼營養(yǎng)液。短肽-百普力22第二十二頁，共二十六頁。吸人性肺炎長期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。對策：①鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；②鼻飼時(shí)病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30?！?5。，管飼后30min～60min再放下床頭．以防食物反流；③每隔4h觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時(shí)對病人的胃腸功能進(jìn)行評估．監(jiān)測胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量<200mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時(shí)監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動情況；④出現(xiàn)(chūxiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。

鼻-空腸管的應(yīng)用23第二十三頁，共二十六頁。惡心(ěxīn)、嘔吐惡心、嘔吐常因溶液注入速度過快或者量過大引起．易與顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高混淆。對策：注意溶液輸注的濃度、速度、容量(róngliàng)和溫度，應(yīng)遵循：從低到高、由少到多、先增高濃度后提高容量、速度由慢到快的原則。對冷液體加溫，液體溫度保持在40℃左右。24第二十四頁，共二十六頁。Thankyou!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良。供給細(xì)胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效