2022年醫(yī)學(xué)專題-.1515-1645.腦電圖的應(yīng)用和結(jié)果判定

中國(guó)(zhōnɡɡuó)癲癇臨床診療指南勞動(dòng)和社會(huì)保障部衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)(zhōnɡɡuó)抗癲癇協(xié)會(huì)第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖的應(yīng)用(yìngyòng)和結(jié)果判定第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電活動(dòng)(huódòng)的起源頭皮記錄(jìlù)的腦電圖電位變化：源自皮質(zhì)大錐體細(xì)胞頂樹突突觸后電位的總和節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)相互作用的結(jié)果第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖在癲癇(diānxián)診斷中的應(yīng)用價(jià)值幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型(lèixíng)和癲癇綜合征了解局部性發(fā)作的起源和傳播過(guò)程評(píng)價(jià)首次癲癎發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性有助于判斷治療反響，作為減藥、停藥的參考第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖診斷(zhěnduàn)的局限性記錄到癲癎樣放電不一定都診斷為癲癎少數(shù)正常人也存在癲癎樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癎放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到癲癎樣放電的頻度與臨床(línchuánɡ)發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少〔如某些額葉癲癇〕有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁〔如兒童良性癲癇〕對(duì)各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識(shí)別第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖記錄(jìlù)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時(shí)間短，陽(yáng)性率低動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識(shí)別偽差病人活動(dòng)受到限制多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究癲癇病人的睡眠結(jié)構(gòu)病人活動(dòng)受到限制定量(dìngliàng)腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癎的診斷！第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖記錄的主要技術(shù)(jìshù)要求

電極記錄電極數(shù)目：16～19個(gè)或更多，8導(dǎo)不能滿足癲癇診斷的需要特殊部位記錄：如蝶骨電極帶通濾波：0.5Hz～70Hz〔窄帶濾波將引起(yǐnqǐ)波形失真〕紙速：常規(guī)為3cm/s〔1.5cm/s的慢紙速影響波形分析〕描記時(shí)間：常規(guī)清醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

電極位置(wèizhi)：國(guó)際10－20系統(tǒng)電極數(shù)較多電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性與解剖部位根本(jīběn)吻合〔前顳例外〕第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。蝶骨電極(diànjí)的位置T1和T2的位置(wèizhi)特殊電極(diànjí)的位置主要用于提高顳葉癲癇的陽(yáng)性率第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。導(dǎo)聯(lián)設(shè)置(shèzhì)

參考(cānkǎo)導(dǎo)聯(lián):各記錄電極與參考電極之間的電位差〔理論上參考電極為零電位〕耳電極參考平均參考導(dǎo)聯(lián)Cz不能作為參考電極雙極導(dǎo)聯(lián):兩個(gè)記錄電極之間的電位差縱聯(lián)橫聯(lián)環(huán)聯(lián)……定位診斷時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)和多種雙極導(dǎo)聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正確的結(jié)論第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖描記程序(chéngxù)記錄病人的一般情況記錄描記參數(shù)(cānshù)的設(shè)定和修改情況EEG記錄前一般不應(yīng)減?？拱d癇藥物〔外科手術(shù)前評(píng)估時(shí)除外〕描記過(guò)程中的誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼試驗(yàn)：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性癲癇的放電過(guò)度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和〔或〕發(fā)作，特別是失神發(fā)作閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇睡眠誘發(fā)：對(duì)各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果描記過(guò)程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)腦電圖記錄(jìlù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作!第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖分析(fēnxī)要素頻率波幅波形時(shí)相和位相關(guān)系異常波出現(xiàn)的方式異常波的空間〔部位(bùwèi)〕分布異常波的時(shí)間〔狀態(tài)〕分布對(duì)各種刺激的反響性第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。頻率某種腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)的次數(shù)(cìshù)(Hz或c/s)分為4個(gè)頻帶：〔delta〕頻帶：3.5Hz以下〔theta〕頻帶：4~7.5Hz〔alpha〕頻帶：8~13Hz〔beta〕頻帶：13Hz以上第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。波幅一個(gè)波的高度(gāodù)，用微伏〔μV〕來(lái)表示低波幅：<25μV中波幅：25-75μV高波幅：>75μV上述對(duì)波幅的分級(jí)不適用于兒童EEG粗略(cūlüè)測(cè)量精確測(cè)量〔一般(yībān)不需要〕第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。波形根據(jù)腦波沿基線偏轉(zhuǎn)的次數(shù)分為單相(dānxiānɡ)波雙相波三相波根據(jù)波形分為正弦樣波多形性波弓形波〔梳狀波〕棘波尖波由2個(gè)或2個(gè)以上相連續(xù)(liánxù)的波組成復(fù)合波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波多棘波多棘慢復(fù)合波第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。極性和位相負(fù)相〔negative〕：當(dāng)G1的電位相對(duì)于G2為負(fù)相時(shí)，引出向上的波形,大多數(shù)癲癇(diānxián)樣放電為負(fù)相波正相〔positive〕：當(dāng)G1的電位相對(duì)于G2為正相時(shí)，引出向下的波形位相倒置〔phasereversal〕雙極導(dǎo)聯(lián)描記相鄰的兩個(gè)放大器有一個(gè)公用電極該公用電極分別進(jìn)入兩個(gè)放大器的G1和G2端口，并顯示出相反的極性位相倒置的腦波定位于該公用電極部位第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦波的空間(kōngjiān)分布全面性〔generalization)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)(chūxiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅根本對(duì)稱，但前后腦區(qū)的波幅可有差異彌漫性〔diffuse)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對(duì)稱及不同步現(xiàn)象局灶性〔locationorfocus)：限局在某一局部的特殊腦電活動(dòng)，可涉及不同的范圍一側(cè)性(unilateral)：出現(xiàn)于一側(cè)半球或以一側(cè)半球?yàn)橹鞯漠惓ｋ娀顒?dòng)對(duì)稱性(symmetry)：雙側(cè)大腦半球各對(duì)應(yīng)區(qū)域腦電活動(dòng)的波形、波幅、位相和頻率根本相同〔反之為非對(duì)稱性〕某些(mǒuxiē)生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關(guān)性第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦波的出現(xiàn)(chūxiàn)方式散發(fā)(random)：?jiǎn)蝹€(gè)無(wú)規(guī)那么出現(xiàn)的腦波陣發(fā)(zhènfā)(paroxysm)：突出于背景并持續(xù)一段時(shí)間的腦波節(jié)律(rhythm)：三個(gè)或三個(gè)以上波形、頻率、波幅相似的腦波連 續(xù)出現(xiàn) -短程：小于1秒 -中程：1～3秒 -長(zhǎng)程：大于3秒周期性(periodic)：某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔重 復(fù)出現(xiàn)第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。根據(jù)EEG分析(fēnxī)要素確定腦波第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。局灶性：雙側(cè)額區(qū)局灶性散發(fā)棘 慢復(fù)合波，左右(zuǒyòu)不對(duì)稱第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。廣泛性：全導(dǎo)多棘慢復(fù)合(fùhé)波陣發(fā)第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。節(jié)律(jiélǜ)性：全面性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律爆發(fā)第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。周期性：右側(cè)(yòucè)半球周期性復(fù)合慢波發(fā)放

〔周期性一側(cè)性癲癇樣放電，PLED〕第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。反響(fǎnyìng)性正常人EEG對(duì)于某些生理刺激具有特定的反響性，如睜眼引起枕區(qū)節(jié)律阻滯一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)節(jié)律抑制在EEG記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試者對(duì)該刺激的反響是否(shìfǒu)正常第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。癲癎樣放電(fàngdiàn)

癲癎樣放電的定義：大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識(shí)別(shíbié)：明顯區(qū)別于背景活動(dòng)的陣發(fā)性腦電活動(dòng)根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作間期放電發(fā)作期放電根據(jù)起源部位分為局灶性〔或多灶性〕放電全面性放電局部繼發(fā)全面性放電背景活動(dòng)異常不是癲癇診斷(zhěnduàn)必須或特異性的指標(biāo)第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。癲癎樣放電(fàngdiàn)的特點(diǎn)發(fā)作間期出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動(dòng)，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放(fāfàng)，反復(fù)一過(guò)性出現(xiàn)波形：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電〔尖波、棘波、棘慢波復(fù)合波、多棘慢波復(fù)合等〕，多數(shù)為負(fù)相出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性發(fā)作期多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同〔肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外〕在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動(dòng)在發(fā)作過(guò)程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。常見(chánɡjiàn)的癲癇樣放電第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。提高癲癇EEG陽(yáng)性率的方法延長(zhǎng)記錄時(shí)間〔長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè)〕增加記錄電極數(shù)目增加特殊位置(wèizhi)的電極〔如蝶骨電極等〕誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)過(guò)度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減?？拱d癇藥物誘發(fā)〔僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估〕癲癇人群常規(guī)EEG發(fā)作(fāzuò)間期

癲癎樣放電的陽(yáng)性率在40%左右第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。容易與癲癎樣放電混淆(hùnxiáo)的

良性變異型腦波

可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者與臨床病癥之間無(wú)明確關(guān)系(guānxì)不屬于癲癇樣放電不具有重要的臨床診斷意義常見的如:6和14Hz的正性棘波中顳節(jié)律性放電6Hz棘-慢波綜合小棘、尖波……第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。6Hz和14Hz正相棘波第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。節(jié)律(jiélǜ)性顳區(qū)Theta爆發(fā)〔精神運(yùn)動(dòng)變異型〕第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。小棘、尖波第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖中偽差的識(shí)別(shíbié)偽差：混入腦電信號(hào)中的非腦源性信號(hào)偽差的來(lái)源生理性信號(hào)〔心電、肌電、眼球或眼瞼運(yùn)動(dòng)、血管(xuèguǎn)搏動(dòng)、呼吸、出汗等〕儀器和電極干擾〔電極或?qū)Ь€接觸不良、儀器接地不良等〕環(huán)境中的電磁干擾〔50Hz交流電、靜電、高頻電子脈沖等〕日?；顒?dòng)引起的各種節(jié)律或非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)偽差帶來(lái)的問(wèn)題掩蓋腦電圖形，影響分析有時(shí)被誤判為“癲癇樣放電〞，造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診偽差的識(shí)別注意分析在波形、分布、演變過(guò)程等方面與真正腦波活動(dòng)的區(qū)別了解病人當(dāng)時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)增加EKG、EMG、EOG記錄，幫助排除其他生物電干擾在難以確定時(shí)慎下結(jié)論，必要時(shí)復(fù)查第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。心電偽差〔O1電極脫落(tuōluò)在左側(cè)肩部〕第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。F8電極(diànjí)接觸不良第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。激光玩具槍脈沖引起的局部“快波節(jié)律〞

〔分布(fēnbù)不合理，在雙側(cè)枕區(qū)和左側(cè)前顳區(qū)〕第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。信號(hào)的干擾(gānrǎo)第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。節(jié)律性拍打引起(yǐnqǐ)類似“棘慢波節(jié)律〞的偽差第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。類似(lèisì)散發(fā)“棘波〞的偽差，分布不合理

〔P4、O1和T5〕VEEG證實(shí)為家長(zhǎng)拍打患兒第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。常見癲癇發(fā)作類型(lèixíng)的腦電圖特征局部性發(fā)作(fāzuò):發(fā)作期EEG提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。顳葉癲癇(diānxián)左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，右側(cè)前顳區(qū)尖波，在F8位相倒置右以下圖：發(fā)作(fāzuò)起始期，右顳區(qū)4～5Hz尖波節(jié)律，F(xiàn)8、T4為主第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。顳葉癲癇〔蝶骨(diégǔ)電極記錄〕右圖：發(fā)作起始期〔另一病人〕，右側(cè)蝶骨電極(diànjí)起源的節(jié)律發(fā)放，伴凝視、咀嚼、摸索動(dòng)作左圖：發(fā)作間期，左側(cè)(zuǒcè)蝶骨電極尖波第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。額葉癲癇(diānxián)左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，左額極、前顳區(qū)尖慢波頻發(fā)以下圖：發(fā)作期，左側(cè)(zuǒcè)前頭部節(jié)律發(fā)放，涉及顳區(qū)第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。額葉癲癇(diānxián)左上圖：發(fā)作間期，雙側(cè)額極持續(xù)慢波、棘波發(fā)放(fāfàng)，左側(cè)著右以下圖：發(fā)作(fāzuò)期，雙側(cè)額區(qū)節(jié)律性放電伴多量肌電和瞬目偽差，臨床表現(xiàn)為頭眼向右側(cè)持續(xù)偏轉(zhuǎn)第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。兒童良性(liánɡxìnɡ)枕葉癲癇左上圖：發(fā)作間期，左側(cè)(zuǒcè)枕區(qū)棘慢波連續(xù)發(fā)放，涉及同側(cè)頂、后顳區(qū)右以下圖：發(fā)作起始期，左側(cè)(zuǒcè)枕、后顳區(qū)起源的低波幅棘波節(jié)律，逐漸向前擴(kuò)散第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。病癥(zhèngzhuàng)性枕葉癲癇〔左枕葉皮層發(fā)育不良〕左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，左側(cè)枕區(qū)不規(guī)那么尖波頻發(fā)右以下圖：發(fā)作起始(qǐshǐ)期，左側(cè)枕區(qū)起源可快波節(jié)律發(fā)放第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。兒童良性(liánɡxìnɡ)中央顳區(qū)癲癇左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，右側(cè)Rolandic區(qū)棘慢波頻發(fā)以下圖：發(fā)作起始期，右側(cè)前中顳區(qū)起源(qǐyuán)快波節(jié)律，迅速擴(kuò)散第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。病癥性Rolandic癲癇(diānxián)〔左頂葉腦膿腫〕左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，左側(cè)中央?yún)^(qū)不規(guī)那么慢波活動(dòng)右以下圖：發(fā)作起始期，左側(cè)中央?yún)^(qū)不規(guī)那么慢波夾雜快波和棘波活動(dòng)，臨床為左側(cè)小指開始的局部(júbù)感覺異常局部陣攣伴Jackson擴(kuò)散第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。常見(chánɡjiàn)癲癇發(fā)作類型的腦電圖特征全面性發(fā)作(fāzuò):發(fā)作期EEG從開始即為雙側(cè)半球廣泛性放電第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。強(qiáng)直－陣攣發(fā)作

〔廣泛性快波節(jié)律慢波插入(chārù)發(fā)作后電抑制〕第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。陣攣發(fā)作〔反復(fù)(fǎnfù)廣泛性棘慢波發(fā)放〕第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。強(qiáng)直發(fā)作

〔廣泛性10～20Hz快節(jié)律持續(xù)(chíxù)發(fā)放〕第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。典型(diǎnxíng)失神發(fā)作

〔雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波節(jié)律爆發(fā)〕第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。不典型失神(shīshén)發(fā)作

〔廣泛性2Hz左右慢棘慢波〕第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。肌陣攣發(fā)作(fāzuò)〔廣泛性多棘慢波爆發(fā)〕第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。失張力發(fā)作(fāzuò)在廣泛性棘慢波、多棘慢波持續(xù)發(fā)放的根底上〔不典型失神〕，突然出現(xiàn)高波幅慢波廣泛性電壓(diànyā)抑制〔伴低頭跌倒〕第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。痙攣(jìnɡluán)發(fā)作〔West綜合征〕左上圖：發(fā)作(fāzuò)間期，高度失律右以下圖：痙攣發(fā)作(fāzuò)廣泛性快節(jié)律高波幅慢波低波幅快波第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。痙攣發(fā)作(fāzuò)〔大田原綜合征〕左上圖：發(fā)作間期，爆發(fā)抑制(yìzhì)圖形右以下圖：痙攣發(fā)作，EEG廣泛性慢波彌漫性電壓抑制〔最下方可見痙攣發(fā)作的肌電活動(dòng)(huódòng)特征〕第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。腦電圖的判讀(pàndú)和解釋 包括三個(gè)層次對(duì)腦電圖記錄的客觀描述作出正?；虍惓３潭鹊呐卸?pàndìng)對(duì)腦電圖結(jié)果的解釋(對(duì)臨床診斷的提示意義)腦電圖的標(biāo)準(zhǔn)化操作是正確(zhèngquè)判讀腦電圖的根底癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)腦電圖有根本的掌握第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。成人腦電圖判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一