活血化瘀法防治

關(guān)于活血化瘀法防治第1頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五一、衛(wèi)氣營血皆有瘀，唯獨(dú)營血瘀毒重

瘀血學(xué)說在溫病發(fā)生、發(fā)展上有密切的關(guān)系，活血化瘀法與清絡(luò)、清營、生津、育陰等法的緊密配合，貫穿于溫?zé)岵”孀C論治的始終，可以明顯縮短病程，提高療效。如溫病初起，多見咳嗽、寒熱等肺經(jīng)癥狀，若逆?zhèn)餍陌沙霈F(xiàn)煩躁、神昏、譫語、吐衄等癥。故溫?zé)岵∽冎?，所出現(xiàn)瘀血證，雖為熱血相結(jié)，但并不單純見于營、血分階段，而可見于衛(wèi)氣營血的各個病理過程。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

凡一切外感熱病、傳染病、諸多外科病，多數(shù)均與溫?zé)岫拘爸吗鲇嘘P(guān)，由于火熱之邪易灼傷津液，使血液粘稠，運(yùn)行緩慢凝滯澀留而致瘀。

研究證明：溫?zé)岵∈冀K存在著“瘀血傾向”和“瘀血形成”兩大階段?；钛龇ㄅ浜贤感l(wèi)、清氣、涼營等法用于治療乙腦、流腦、出血熱、鉤端螺旋體等病。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五1、衛(wèi)分瘀證非少見，臨證辨別勿忽視

溫?zé)岵《?，初入衛(wèi)分，邪郁于肺，若治不及時(shí)，或邪盛表實(shí)，郁實(shí)不得宣泄，則可泄及肺絡(luò)與營血，其高熱塞戰(zhàn)、咳嗽、屬衛(wèi)分證，而咯痰帶血，為血分瘀滯證。

參考《溫病條辨》“太陰風(fēng)溫，但咳身不甚熱、微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之……”、“舌絳、暮熱、邪初入營，加元參一錢。犀角一錢。在血分者去薄荷、蘆根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各一錢”

吳氏還指出：“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之”。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鉤端螺旋體病肺出血型，早期除寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛外，部分患者則伴有咳嗽、咯血、鼻衄、結(jié)膜充血等絡(luò)傷血瘀證。

銀翹散為基礎(chǔ)加丹皮等藥物辨證施治，取得了較好的療效?？梢妳鞘纤e犀角地黃湯合銀翹散辛涼透表、解毒涼血化瘀是切合臨床實(shí)際的。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

溫邪郁肺：

除衛(wèi)分證尚存外，可見外發(fā)紅疹。

對衛(wèi)分兼瘀證認(rèn)識，臨證不可忽視。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五2氣分瘀證熱瘀重，清氣活血兩相兼

溫?zé)岵⌒埃瑐魅霘夥?，若氣熱郁盛，不能外泄，?nèi)及營血，郁滯血絡(luò)則可成氣分瘀熱證。

在大葉性肺炎的實(shí)變期的治療時(shí)，在清肺泄熱的同時(shí)，佐以活血化瘀之品?！杜R癥指南醫(yī)案》“邪郁熱壅，咳吐膿血，音啞，麻杏石甘湯加桔梗、苡仁、桃仁、紫菀”案：宣肺泄熱方與活血化瘀藥的配用。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五氣郁化火易釀毒，毒瘀為癥證險(xiǎn)惡

六淫之邪襲人，正邪交爭，衛(wèi)氣拂郁，致邪郁化熱化火成毒，灼津耗血為瘀，終致毒瘀交挾，可見于衛(wèi)氣營血各階段，將活血化瘀法與清絡(luò)、清營、生津、育陰等法緊密配合，貫穿于溫病辨治之始終。

自擬清解湯（生石膏、柴胡、黃芩、葛根、薄荷、銀花、連翹、丹參等）加減治療邪在衛(wèi)氣之間的外感急性發(fā)熱者，用之臨床效驗(yàn)理想。

第8頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五3、營血瘀證最常見，病得邪深最重險(xiǎn)營血皆源于水谷精微，同行于脈中，以奉養(yǎng)全身，故營血分病理頗為相似，即所謂“舉血可以賅營”，溫?zé)岵⌒?，傳入營血，熱與營血相互煎熬，故最易形成熱瘀之證。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五（1）熱灼營陰，瘀熱不解

熱入營分，熱營相搏，一則耗損營陰，二則成瘀阻絡(luò)，營陰虧而易滯，血絡(luò)凝而陰愈虧，瘀熱蒸騰，上擾心神。

吳鞠通用清營湯施治。丹參在清營湯中所起的重要作用，如流行性出血熱等病第10頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五（2）熱毒壅盛、瘀滯發(fā)斑

熱毒壅盛，內(nèi)侵營血，迫血外溢，瘀阻肌膚，外發(fā)為斑。

吳又可認(rèn)為發(fā)斑的機(jī)理是“邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透”。

余師愚治療“顏色青紫，宛如浮萍之背”的瘀斑，以大劑清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸屬等活血化瘀藥。

熱病發(fā)斑多是瘀血的主要見證。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五（3）熱壅瘀阻，迫血妄行

熱入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，煎血為瘀，瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)。唐容川說：“經(jīng)隧之中，既有惡血踞住，則新血不能安行無恙”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不少急性傳染病的出血，多與微循環(huán)障礙有關(guān)，如流行性出血熱。丹參液體一味靜脈滴注治療出血熱取得較好療效。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五（4）邪陷血分，瘀塞清竅溫病昏譫，多因熱邪內(nèi)陷心包，或痰濁蒙閉清竅所致。然而瘀血阻塞包絡(luò)心竅，亦可引起，正如葉天所說：“外邪一陷，里絡(luò)就閉”，何秀山亦說：“熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔”。何廉臣首推犀珀至寶丹，認(rèn)為本方是治療“熱邪內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉”的開竅。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些急性傳染病、急性感染性疾病所致的彌漫性血管內(nèi)凝血。

天津市第一中心醫(yī)院以清瘟敗毒飲合血府逐瘀湯，治療彌溫性管內(nèi)凝血的熱盛瘀血型，取得了較好的療效，證明了瘀塞心竅的理論和清熱化瘀開竅的臨床治法是正確的。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五（5）瘀熱在營，引動肝風(fēng)

熱邪既入血分，每多阻血為瘀，瘀滯筋脈，亦可以引起動風(fēng)瘛疭。

吳鞠通于甭營湯中加鉤藤、丹皮、羚羊角治之，既清營泄熱，又涼肝熄風(fēng)，且活血化瘀。

活血化瘀藥既有消炎抗毒作用，又有改善血液循環(huán)，從而達(dá)到祛邪止痙的目的。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

（6）瘀血阻絡(luò)，陰竭陽脫

熱陷營血，血為邪滯，瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)而外溢，血溢一久，不僅陰竭，陽亦外脫，形成氣短息促，冷汗自出，手足厥逆，顏面青灰，昏睡，以致半昏迷，脈微欲絕的內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性休克，似屬中醫(yī)內(nèi)閉外脫范疇。

活血化瘀可以終止彌漫性血管內(nèi)凝血的進(jìn)程，從而逆轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

溫?zé)岵≡诓∽冞^程中，皆有可能出現(xiàn)不同程度的瘀血癥狀。《醫(yī)林改錯》中說：“既是血塊，當(dāng)發(fā)燒”，可見瘀血又可致熱。熱邪積盛，煎血為瘀，瘀留體內(nèi)，郁久生熱，這就說明瘀、熱互為因果。正如柳寶詒所說“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”。

這是熱與瘀的一個最為突出的病理特點(diǎn)，從而說明活血化瘀法在溫?zé)岵≈袘?yīng)用的必要性和重要性。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五二.活血化瘀法配合透衛(wèi)、清氣、涼營等法擴(kuò)展應(yīng)用于疑難病第18頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五(一)“熱瘀”、“”毒瘀、“痰瘀”、“水瘀”理論，奠定疑難病病機(jī)基礎(chǔ)在多年醫(yī)教實(shí)踐中，將瘀血學(xué)說理論與溫病、腦病、痰病等學(xué)說融會貫通，提出“熱瘀交挾”、“毒瘀交挾”、“痰瘀交挾”及“顱腦水瘀”的觀點(diǎn)。

第19頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五1、氣血津液人之本，病之始動此為源外感六淫，邪郁化火成毒，灼津耗血為瘀，以致病瘀交挾；內(nèi)傷七情，氣機(jī)郁滯或氣虛運(yùn)遲，致津停血滯；或氣化失司，水濕不化，水病累血，血病累水以成痰瘀交挾、水瘀互結(jié)之證。因而毒瘀、痰瘀、水瘀之病理變化，可貫穿于臟腑經(jīng)絡(luò)等多種病變中。

第20頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五2、津血同源人皆知，痰瘀為病易兼夾津血同源，痰瘀同病，互相兼挾是痰濁或瘀血為病的病理發(fā)展結(jié)果，也是多種急慢性疾病常見的病理環(huán)節(jié)之一。提出痰瘀交挾之概念，主張?zhí)叼鐾?，調(diào)氣為先。張學(xué)文研制出“蒲金丹”

、“癲癇靈”以治痰瘀引起之昏迷及纏綿不愈之癇證，均是痰瘀同治之有效。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五

《靈樞·百病始生篇》謂：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而散，津液澀滲，著而不去”，此即說明了氣機(jī)失調(diào)，津血失運(yùn)而生瘀致痰，或由痰致瘀之痰瘀互病之病理，所以朱丹溪提出“痰挾瘀血，逐成巢囊”之說，在此理論指導(dǎo)下概括為“痰瘀交挾”。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五(二)、防治中風(fēng)病，活血化瘀貫始終古代中風(fēng)病居風(fēng)、勞、臌、膈四大難證之首。我們在吸收先賢經(jīng)驗(yàn)及自己長期臨床實(shí)踐中，對中風(fēng)病的病因病機(jī)、發(fā)病規(guī)律，證候特點(diǎn)及其防治措施都有一些新認(rèn)識和見解,并在理、法、方、藥上有所創(chuàng)新。

第23頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五1、中風(fēng)辨治防為先，活血化瘀解疑難①詳辨先兆，預(yù)防為要務(wù)中風(fēng)病多有先兆，中風(fēng)先兆之前為中風(fēng)之輕癥，或可稱為可逆性中風(fēng)(與情志失調(diào)、勞累過度、天氣變化、嗜醇厚味、遺傳、肥胖、腑氣不通等因素密切相關(guān))——?dú)庋д{(diào)，脈絡(luò)失疏。甚或肝陽亢張，化風(fēng)作眩，或阻竅音變。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五防患于未然中風(fēng)先兆臨床表現(xiàn)：年齡常在40歲以上，眩暈昏視，偏身無力麻木，頭麻脹痛，一過性暈厥或言謇，步態(tài)不穩(wěn)，神倦嗜臥，健忘，舌紫黯，舌下有瘀絲，瘀點(diǎn)，脈弦滑或弦細(xì)等。

藥物預(yù)防：活血化瘀，疏理氣機(jī)。以草決明、丹參為主第25頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五②急性期治療，活血尤重要★缺血性腦血管病——“氣虛致瘀”，故益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為其治療大法。以王清任補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，研制出復(fù)方靜脈滴液——從靜脈直接給藥。

★腦出血急性期

——活血與止血在辨證用藥基礎(chǔ)上，常加三七3~6g，水蛭10g、花蕊石15g、再加入川牛膝15g，引熱引水引血下行，丹參15~18g以養(yǎng)血活血。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五③施治后遺癥，方法要全面重視蟲類藥物的運(yùn)用。臨床治療中風(fēng)后遺癥，必常配用烏梢蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲類藥服用。

顱腦水瘀－－－以王清任之通竅活血湯遵原方劑量，以通竅活血，利水化濁。

第27頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期五2、方藥繁多難駕馭