睡眠障礙與心血管疾病的關(guān)系課件

睡眠障礙與心血管疾病睡眠障礙與心血管疾病1目錄正常睡眠簡(jiǎn)介失眠與心血管疾病睡眠呼吸暫停與心血管疾病目錄正常睡眠簡(jiǎn)介2

睡眠對(duì)生命是必不可少的，人不能沒(méi)有睡眠。在中世紀(jì)有一種刑法叫“不準(zhǔn)入睡”，有一個(gè)法國(guó)人被國(guó)王判處死刑，處死的方法就是不準(zhǔn)入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。臨死時(shí)這個(gè)人說(shuō)：情愿早死，不愿受這種痛苦。正常睡眠簡(jiǎn)介睡眠對(duì)生命是必不可少的，人不能沒(méi)有睡3正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:329-335張亞林主編.高級(jí)精神病學(xué).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2007:518-528正常睡眠簡(jiǎn)介正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:4睡眠分期1.非快速眼球運(yùn)動(dòng)的睡眠(NREM睡眠)2.快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM睡眠)第一期睡眠(S1)第二期睡眠(S2)第三期睡眠(S3)第四期睡眠(S4)根據(jù)腦電波波形分為4個(gè)期段趙忠新主編。臨床睡眠障礙診療手冊(cè)。第二軍醫(yī)大學(xué)出版社。2006。P3-4

睡眠包括兩個(gè)階段：正常睡眠簡(jiǎn)介睡眠分期1.非快速眼球運(yùn)動(dòng)的睡眠(NREM睡眠)2.5正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理健康*生理方面：

使皮質(zhì)類固醇保持自然的循環(huán)，平衡人體正常作息時(shí)間，使人精神煥發(fā)睡眠時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌旺盛，有利于蛋白質(zhì)和核酸合成，貯存能量，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育消除疲勞、恢復(fù)體力*精神心理：緩解精神和心理壓力，促進(jìn)身心放松促進(jìn)心理健康正常睡眠簡(jiǎn)介正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理6睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化

人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)變化對(duì)心血管、呼吸、體溫調(diào)節(jié)、骨骼肌肉活動(dòng)、瞳孔反射和生殖系統(tǒng)的影響。人睡眠時(shí)副交感神經(jīng)的活性升高，相應(yīng)交感神經(jīng)的活性下降，且持續(xù)于整個(gè)非快速眼動(dòng)睡眠（NREM睡眠）。進(jìn)入緊張性快速眼動(dòng)睡眠（REM睡眠），副交感神經(jīng)的活性持續(xù)升高，交感神經(jīng)的活性進(jìn)一步下降睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)7正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響正常睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期，體循環(huán)動(dòng)脈壓平均下降5%-10%，在Ⅲ、Ⅳ期下降10%-15%。一般情況下，血壓在REM睡眠的變化比NREM睡眠更明顯，REM睡眠心電變化也更明顯正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響正常睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在8

失眠與心血管疾病

失眠與心血管疾病

9什么是失眠2006年中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)中，將失眠定義如下：中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)什么是失眠2006年中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)中，10失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry,D.,etal.Issleepreallyforsissies?UnderstandingtheroleofworkininsomniaintheUS.SocialScience&Medicine(2007),doi:10.1016/j.socscimed.2007.10.007；OhayonMM,PartinenM.InsomniaandglobalsleepdissatisfactioninFinland.JSleepRes.2002Dec;11(4):339-46中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠是世界性的問(wèn)題，全球范圍內(nèi)失眠發(fā)生率高失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry,D.,etal.11失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見(jiàn)的失眠表現(xiàn)形式有:睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超過(guò)30min;睡眠維持障礙:夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng);總睡眠時(shí)間縮短:通常少于6h;日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見(jiàn)的失眠表現(xiàn)形式有:中華神經(jīng)科雜志。212失眠與身心疾病Somnologie.2002,6:101-108失眠與身心疾病Somnologie.2002,6:101-13失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)《循環(huán)》（Circulation）雜志上的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有些失眠癥狀與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性美國(guó)的研究者們對(duì)參與健康醫(yī)務(wù)工作者隨訪研究中的23500名男性在2004年自我報(bào)告的失眠癥狀信息進(jìn)行分析,最后確立2025人在隨訪期間死亡。隨訪6年期間，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的男性相比，那些報(bào)告有入睡困難和非恢復(fù)性睡眠的男性心臟相關(guān)原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加55%和32%。在校正生活方式、年齡和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之間的關(guān)系仍存在。作者指出，較差的睡眠不僅增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響壽命。失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)《循環(huán)》（Circulation）雜志上的一14每晚睡眠不足6小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采用2008年的全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，將來(lái)自5000多名被調(diào)查者分為三組，一組為夜間睡眠少于5小時(shí)，一組為夜間睡眠5至6小時(shí)，另一種為夜間睡眠多于9小時(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間較短與健康狀況較差具有相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)表在《睡眠醫(yī)學(xué)》（SleepMedicine）。其中，睡眠少于5小時(shí)者與睡眠7至8小時(shí)者相比，患高血壓和高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。睡眠少于5小時(shí)者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加75%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)也增加50%。此外，睡眠少于6小時(shí)者與正常睡眠者相比，高血壓和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也增加20%。每晚睡眠不足6小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采15青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)密歇根大學(xué)和韋科貝勒大學(xué)的科學(xué)家對(duì)37名11到17歲之間的肥胖青少年進(jìn)行了研究。為測(cè)量其活動(dòng)和睡眠模式，受試者們按要求每天24小時(shí)佩戴體力活動(dòng)監(jiān)視器。此外，研究人員還測(cè)定了受試者的2型糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)因素，如血糖和膽固醇水平、血壓、BMI和腰圍等究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加之間有顯著的關(guān)聯(lián)。如果青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。甚至在控制了可能影響心血管代謝的因素,如體重指數(shù)（BMI）和體力活動(dòng)后，低水平的睡眠仍然是肥胖青少年的一個(gè)重要的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)密歇根大學(xué)和韋科貝勒大學(xué)16

消防員經(jīng)常受到睡眠障礙的困擾睡眠障礙在消防員中非常普遍。它們轉(zhuǎn)而會(huì)增加心臟病發(fā)作和交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，而這是美國(guó)消防員最為常見(jiàn)的兩種死因。這是發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)》（"JournalofClinicalSleepMedicine"）上的研究成果。波士頓布萊根婦女醫(yī)院的科學(xué)家們對(duì)美國(guó)66個(gè)消防部門(mén)的7,000名消防員進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。他們?cè)u(píng)估了睡眠障礙，并就包括事故在內(nèi)的若干方面健康主題進(jìn)行了采訪。超過(guò)四分之三的消防員被診斷有睡眠障礙。有睡眠障礙者更頻繁地發(fā)生意外，也更容易患糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和焦慮癥，或者健康狀況通常較差。

17失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率冠心?。阂豁?xiàng)隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能的原因：每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)會(huì)增加CRP水平失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率冠心?。?8睡眠差與炎癥水平增加有關(guān)一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能很高，主要跟體內(nèi)炎癥水平的增加有關(guān)。研究者對(duì)青少年的血液C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行了檢測(cè)，如果CRP水平較高說(shuō)明體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)。研究者還讓244例健康高中生攜帶腕部監(jiān)測(cè)器記錄睡眠量。結(jié)果，大多數(shù)孩子CRP水平處于中低水平，低于3mg/L，但是有33名學(xué)生CRP水平較高，屬于"高危"群體。結(jié)果，那些睡眠最少的孩子最可能屬于"高危"群體。此外，那些周末多睡至少2小時(shí)的孩子屬于"高危"群體的可能性是那些每日睡眠時(shí)間較穩(wěn)定孩子的2倍。睡眠差與炎癥水平增加有關(guān)一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后19失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率高血壓：研究證明40～60歲的人每晚睡眠≤5小時(shí)者，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比正常人增加了2倍可能的原因，睡眠可以調(diào)節(jié)血壓，失眠會(huì)影響血壓的調(diào)節(jié)和節(jié)律

SleepMed(2007),doi:10.1016/j.sleep.2007.04.015DiabetesCare.2006,29:657–661NEUROLOGY.1997,48:904-911Hypertension2006,47:833-839JournalofPsychosomaticResearch.1999,47(4):313–333JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2004,43(4):678-683Hypertension2006,47:833-839失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率高血壓：SleepMed20高血壓與失眠互為因果關(guān)系日本一項(xiàng)針對(duì)大型通信公司男社員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在4800名有失眠癥狀的人中，4年后罹患高血壓的比例是一般人的兩倍。而針對(duì)電機(jī)公司男社員進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有失眠癥狀的2600人中，8年后罹患糖尿病的比例約增加了3倍長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致高血壓，持續(xù)高血壓可加重失眠癥狀高血壓與失眠互為因果關(guān)系日本一項(xiàng)針對(duì)大型通信公司男社員進(jìn)行的21高血壓與失眠互為因果關(guān)系血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頂部緊箍感、后枕部和頸部發(fā)僵感、耳鳴、腦鳴、四肢麻木等癥狀，在這些不適影響下，安然入睡是困難的專家稱，高血壓患者之所以會(huì)出現(xiàn)上述癥狀主要是因?yàn)檠獕荷邔?dǎo)致高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)造成的失眠頻發(fā)也可造成血壓升高有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，睡眠時(shí)間在5到6小時(shí)的失眠者，血壓升高的危險(xiǎn)是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小時(shí)的人，血壓升高的危險(xiǎn)是那些睡眠超過(guò)6小時(shí)的人的五倍高血壓與失眠互為因果關(guān)系血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頂22睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制睡眠障礙對(duì)患者血壓影響的作用機(jī)制尚不清楚，但可能存在以下3種情況：精神源學(xué)說(shuō)神經(jīng)源學(xué)說(shuō)體液調(diào)節(jié)失調(diào)睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制睡眠障礙對(duì)患者血壓影響的作用機(jī)制23精神源學(xué)說(shuō)(psychogenictheory)由于長(zhǎng)期的睡眠障礙而導(dǎo)致反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖等情緒的變化，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮、抑制平衡失調(diào)，以至不能正常調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞的活動(dòng)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈血管收縮，周圍血管阻力增加而導(dǎo)致血壓升高精神源學(xué)說(shuō)(psychogenictheory)由于長(zhǎng)期的24神經(jīng)源學(xué)說(shuō)(neurogenictheory)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)起著重要的作用。延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞有加壓區(qū)、減壓區(qū)和感受區(qū)，在腦橋、下丘腦以及更高級(jí)中樞核團(tuán)的參與下主司血管中樞的調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期失眠可能使血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，使各級(jí)中樞發(fā)放的縮血管沖動(dòng)增多或各類感受器傳人的縮血管信號(hào)增強(qiáng)或阻力血管對(duì)神經(jīng)介質(zhì)反應(yīng)過(guò)度等都可能導(dǎo)致血壓的升高神經(jīng)源學(xué)說(shuō)(neurogenictheory)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血25體液調(diào)節(jié)失調(diào)醛固酮的分泌有晝夜規(guī)律，清晨或清醒狀態(tài)下分泌較多，睡眠狀態(tài)下分泌較少。長(zhǎng)期的失眠使機(jī)體處于清醒和緊張狀態(tài)，會(huì)使醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導(dǎo)致血壓的升高。同時(shí)醛固酮分泌增多，可能會(huì)引起血管緊張素Ⅱ的分泌增多，導(dǎo)致血管的收縮而出現(xiàn)高血壓體液調(diào)節(jié)失調(diào)醛固酮的分泌有晝夜規(guī)律，清晨或清醒狀態(tài)下分泌較多26失眠的治療根據(jù)失眠的病因是否明確來(lái)選擇治療的方法治療失眠應(yīng)該聯(lián)合非藥物治療和藥物治療失眠的治療根據(jù)失眠的病因是否明確來(lái)選擇治療的方法27失眠的治療：非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生在失眠發(fā)生和發(fā)展中的影響，并分析和尋找不良睡眠衛(wèi)生產(chǎn)生的原因，采用科學(xué)方法進(jìn)行糾正認(rèn)知治療：通過(guò)糾正錯(cuò)誤的的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到，睡眠不佳會(huì)影響健康狀況，從改善患者的失眠行為治療：通過(guò)睡眠限制療法和刺激控制療法，使患者減輕焦慮和生理性覺(jué)醒療睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育失眠的治療：非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生28失眠的治療

一項(xiàng)新的研究表明，保持規(guī)律的日常生活可改善睡眠每天基本同一時(shí)間工作和吃晚飯的年輕人，通常睡得更好，夜間醒來(lái)的次數(shù)少，晚上入睡也更快失眠的治療29夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助抵消夜間睡眠缺乏對(duì)應(yīng)激和免疫系統(tǒng)造成的負(fù)面影響該研究發(fā)現(xiàn)，在夜間只睡了2小時(shí)后，僅僅打盹2次，每次30分鐘，就能使細(xì)胞因子和兒茶酚胺的水平恢復(fù)正常夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助30如何更好地治療慢性失眠癥？失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他內(nèi)科或精神疾病的同時(shí)出現(xiàn)。在這兩種情況下，都可能需要對(duì)其進(jìn)行治療在現(xiàn)有的不同治療方案中，苯二氮卓類受體激動(dòng)劑(BzRA)及認(rèn)知行為學(xué)療法(CBT)得到最佳的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)支持

BzRA現(xiàn)成可用，在失眠的短期管理中有效，但缺乏其長(zhǎng)期療效的有關(guān)證據(jù)，且大多數(shù)催眠藥物與潛在不良影響相關(guān)

CBT是慢性失眠有效的替代治療方案。盡管CBT比藥物治療費(fèi)時(shí)，但其可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)改善睡眠，該療法已為患者接受如何更好地治療慢性失眠癥？失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可31高血壓患者失眠的治療睡眠對(duì)血壓有顯著的影響，失眠和由此產(chǎn)生的焦慮和精神緊張的情緒可能會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓波動(dòng)或升高。改善患者的睡眠，可消除其焦慮和精神緊張情緒，使血壓波動(dòng)減少，并能使血壓平穩(wěn)降至理想的范圍臨床醫(yī)師在考慮對(duì)高血壓患者降壓的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其睡眠的狀況，改善其睡眠可提高藥物的降壓效果高血壓患者失眠的治療睡眠對(duì)血壓有顯著的影響，失眠和由此產(chǎn)生的32高血壓患者失眠的治療有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠癥狀，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)隨著睡眠的改善血壓也得到改善，認(rèn)為間斷或按需使用鎮(zhèn)靜催眠劑以保證充足的睡眠是有益的一方面艾司唑侖可以消除或減輕其精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖的情緒，恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的平衡；另一方面，可以使血管運(yùn)動(dòng)中樞和其他高級(jí)中樞核團(tuán)的血管中樞調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常；三是通過(guò)改善患者的睡眠或延長(zhǎng)睡眠時(shí)間使醛固酮分泌減少。三方面共同作用使患者血壓下降高血壓患者失眠的治療有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠33

睡眠呼吸暫停與心血管疾病

睡眠呼吸暫停與心血管疾病

34睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率

前10位疾病密切相關(guān)2013年7月27日世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了全世界人口全因死亡率最新結(jié)果，在過(guò)去的10年中世界人口全因死亡率前10位疾病分別為冠心病、腦卒中、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、腹瀉、艾滋病、支氣管肺癌、糖尿病、道路交通事故和早產(chǎn)以上十大死因中絕大多數(shù)都與呼吸疾病密切相關(guān)，其中睡眠呼吸暫停可以引起全身多臟器損害,包括引發(fā)或加重高血壓、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、糖尿病和胰島素抵抗、腦卒中等睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率

前10位疾病密切相關(guān)35睡眠呼吸暫停大幅增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)

阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出兩倍。這是明尼蘇達(dá)州的研究人員發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)院雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果該研究評(píng)估了美國(guó)10,701名參加各類睡眠研究的受試者數(shù)據(jù)，研究平均跨度為5.3年。其中142人死于心臟驟停。60歲以上者風(fēng)險(xiǎn)尤其高，該人群每小時(shí)睡眠當(dāng)中可出現(xiàn)20次以上的呼吸暫停發(fā)作以及血氧飽和度低于78%的情況研究人員表示，睡眠呼吸暫停可能是心血管疾病的重要病因，但它是可以治療的。除了減肥以外，改變睡眠姿勢(shì)和使用呼吸治療設(shè)備均對(duì)其有改善作用

36阻塞性睡眠呼吸暫?；颊逷CI術(shù)后

心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高

新加坡的一項(xiàng)研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高來(lái)自新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心的研究小組稱，"我們的研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)表明，OSA是急性冠脈綜合征預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在急性冠脈綜合征患者中更加嚴(yán)格的篩查OSA可改善預(yù)后。"研究人員納入68名急性冠脈綜合征且行PCI的患者?；颊呔唇邮躉SA治療，但24例（35.3%）患者被診斷為OSA。在24個(gè)月的隨訪期間，OSA組主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是34.9%，非OSA組的主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是5.1%。調(diào)整年齡和性別等因素后，OSA仍是主要不良心腦血管事件的顯著預(yù)測(cè)因子（危險(xiǎn)比為6.95）。阻塞性睡眠呼吸暫停37嚴(yán)重睡眠呼吸暫停增加頑固性

高血壓風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)》（theJournalofClinicalSleepMedicine）研究表明，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和血壓升高相關(guān)，無(wú)論是否服用高血壓藥物。參與研究的患者有心血管病危險(xiǎn)因素或心臟疾病和中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停。在服用至少三個(gè)抗高血壓藥物的患者中，重度睡眠呼吸暫停（58.3％）患者的血壓升高比中度睡眠呼吸暫停的患者血壓升高（28.6％）更為常見(jiàn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素，如體重指數(shù)，吸煙，糖尿病，心血管疾病后，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停的患者血壓升高的幾率升高4倍嚴(yán)重38ACP發(fā)布成年人阻塞性睡眠呼吸暫停循證指南據(jù)來(lái)自美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACP）最新的循證臨床實(shí)踐指南，對(duì)于不明原因的白天嗜睡的患者，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估其癥狀和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險(xiǎn)因素，"阻塞性睡眠呼吸暫停是與心血管疾病，高血壓，認(rèn)知功能障礙，2型糖尿病有關(guān)的嚴(yán)重疾病，"ACP主席DavidFleming說(shuō)。"診斷不明原因的白天嗜睡的個(gè)體，使他們能夠得到適當(dāng)?shù)闹委熓呛苤匾摹?對(duì)于疑似OSA患者，ACP建議全晚留觀患者，行實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷性測(cè)試。當(dāng)PSG不可用時(shí)，ACP推薦使用以家庭為基礎(chǔ)的便攜式顯示器ACP發(fā)布成年人阻塞性睡眠呼吸暫停循證指南據(jù)來(lái)自美國(guó)醫(yī)師學(xué)院39減重、CPAP或可降低睡眠呼吸

暫?；颊咝难茱L(fēng)險(xiǎn)根據(jù)兩項(xiàng)發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NewEnglandJournalofMedicine）上的研究，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，減重可以降低C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，持續(xù)正壓通氣（CPAP）可降低血壓水平。賓夕法尼亞大學(xué)、費(fèi)城退伍軍人醫(yī)療中心的研究人員等對(duì)181例肥胖合并嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停伴CRP水平＞1mg/L的患者進(jìn)行了研究。將患者分為CPAP組、減重組和CPAP+減重組，干預(yù)24周，評(píng)估各組的干預(yù)效果。在至少完成一次隨訪評(píng)估的146例患者中，減重組和CPAP+減重組CRP水平顯著降低，胰島素敏感性指標(biāo)和血清甘油三酯水平也顯著降低。但CPAP組上述三個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著降低。三組的收縮壓水平均降低，意向性治療分析中沒(méi)有顯著差異；但在90例患者的案例分析中，CPAP+減重組收縮壓水平降低幅度更大。研究結(jié)論認(rèn)為，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓之間有因果關(guān)聯(lián)。減重、CPAP或可40睡眠呼吸暫停合并高血壓的治療持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療睡眠呼吸暫停最有效的方法。研究表明有效的CPAP治療不僅可以控制患者的呼吸暫停,而且可以降低合并高血壓患者的白天和夜間血壓,重度患者若CPAP治療依從性好,治療后血壓下降會(huì)更多

有報(bào)道治療OSA患者使用口腔矯治器治療也可以起到降壓作用。其它還有上氣道不同部的手術(shù)、減肥治療等睡眠呼吸暫停合并高血壓的治41CPAP有助睡眠呼吸暫停患者控制血壓《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）報(bào)道，接受持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療的頑固性高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者血壓控制能夠獲得明顯改善有研究顯示OSA可能會(huì)導(dǎo)致高血壓控制較差，并且發(fā)現(xiàn)頑固性高血壓患者中有超過(guò)三分之二患有OSA。西班牙研究者開(kāi)展了一項(xiàng)試驗(yàn)，在24家教學(xué)醫(yī)院中觀察194例頑固性高血壓和OSA患者接受CPAP治療的效果?；颊唠S機(jī)分配接受或不接受CPAP，并繼續(xù)服用尋常降壓藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CPAP組患者的24小時(shí)平均血壓比對(duì)照組降低3.1mmHg，24小時(shí)收縮壓比對(duì)照組降低3.2mmHg。CPAP治療的小時(shí)數(shù)與24小時(shí)平均血壓的下降具有明顯相關(guān)性。隨訪12周時(shí)，CPAP組超過(guò)三分之一的患者的平均夜間血壓比平均日間血壓下降了10%以上，而對(duì)照組中不足四分之一的患者達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。CPAP有助睡眠42治療睡眠呼吸暫停讓人變得更漂亮由美國(guó)密歇根大學(xué)發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》(JournalofClinicalSleepMedicine)的一項(xiàng)新研究表明，接受睡眠呼吸暫停治療的患者也可能變得更加好看。在這項(xiàng)研究中，科學(xué)家利用攝影測(cè)量技術(shù)測(cè)量20例呼吸暫?；颊咴诓捎肅PAP的系統(tǒng)治療短短數(shù)個(gè)月后的變化，同時(shí)也記錄了他們的面部膚色。研究中要求22名獨(dú)立的評(píng)價(jià)員觀看患者照片并對(duì)其外觀吸引力、精神抖擻和年輕的表現(xiàn)進(jìn)行排序，并從中挑出他們認(rèn)為是患者睡眠呼吸暫停治療前和治療后的照片。評(píng)價(jià)員大約有三分之二的時(shí)間能夠正確挑出治療后的照片，并指出患者治療后的外觀更好。面部外形的客觀指標(biāo)表明，患者的額頭浮腫減少，臉部泛紅也較之前好轉(zhuǎn)。研究負(fù)責(zé)人表示：“我們希望人們重視睡眠的重要性，并教育他們獲得充足睡眠以及重視睡眠障礙的重要性?！敝委熕吆粑鼤和Ｗ屓俗兊酶劣擅绹?guó)密歇根大學(xué)發(fā)表在《臨床睡43小結(jié)*睡眠是生命必不可少的，正常睡眠能促進(jìn)人體的生理精神和心理健康*睡眠不足會(huì)增加寇心病、高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，睡眠障礙和心血管疾病相互影響，如高血壓與失眠是互為因果的關(guān)系，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致高血壓，持續(xù)高血壓可加重失眠癥狀*睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病密切相關(guān)，睡眠呼吸暫停大幅增加心源性猝死及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACP）最新的循證臨床實(shí)踐指南認(rèn)為，對(duì)于疑似OSA患者，建議行實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)睡眠圖（PSG）等診斷性測(cè)試，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，減重、CPAP等治療可降低睡眠呼吸暫停患者心血管風(fēng)險(xiǎn)*臨床醫(yī)師應(yīng)重視睡眠的重要性，在治療心血管疾病的同時(shí)，要認(rèn)真評(píng)估和處理患者的睡眠障礙小結(jié)*睡眠是生命必不可少的，正常睡眠能促進(jìn)人體的生理精44睡眠障礙與心血管疾病的關(guān)系課件45睡眠障礙與心血管疾病睡眠障礙與心血管疾病46目錄正常睡眠簡(jiǎn)介失眠與心血管疾病睡眠呼吸暫停與心血管疾病目錄正常睡眠簡(jiǎn)介47

睡眠對(duì)生命是必不可少的，人不能沒(méi)有睡眠。在中世紀(jì)有一種刑法叫“不準(zhǔn)入睡”，有一個(gè)法國(guó)人被國(guó)王判處死刑，處死的方法就是不準(zhǔn)入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。臨死時(shí)這個(gè)人說(shuō)：情愿早死，不愿受這種痛苦。正常睡眠簡(jiǎn)介睡眠對(duì)生命是必不可少的，人不能沒(méi)有睡48正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:329-335張亞林主編.高級(jí)精神病學(xué).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2007:518-528正常睡眠簡(jiǎn)介正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:49睡眠分期1.非快速眼球運(yùn)動(dòng)的睡眠(NREM睡眠)2.快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM睡眠)第一期睡眠(S1)第二期睡眠(S2)第三期睡眠(S3)第四期睡眠(S4)根據(jù)腦電波波形分為4個(gè)期段趙忠新主編。臨床睡眠障礙診療手冊(cè)。第二軍醫(yī)大學(xué)出版社。2006。P3-4

睡眠包括兩個(gè)階段：正常睡眠簡(jiǎn)介睡眠分期1.非快速眼球運(yùn)動(dòng)的睡眠(NREM睡眠)2.50正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理健康*生理方面：

使皮質(zhì)類固醇保持自然的循環(huán)，平衡人體正常作息時(shí)間，使人精神煥發(fā)睡眠時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌旺盛，有利于蛋白質(zhì)和核酸合成，貯存能量，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育消除疲勞、恢復(fù)體力*精神心理：緩解精神和心理壓力，促進(jìn)身心放松促進(jìn)心理健康正常睡眠簡(jiǎn)介正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理51睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化

人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)變化對(duì)心血管、呼吸、體溫調(diào)節(jié)、骨骼肌肉活動(dòng)、瞳孔反射和生殖系統(tǒng)的影響。人睡眠時(shí)副交感神經(jīng)的活性升高，相應(yīng)交感神經(jīng)的活性下降，且持續(xù)于整個(gè)非快速眼動(dòng)睡眠（NREM睡眠）。進(jìn)入緊張性快速眼動(dòng)睡眠（REM睡眠），副交感神經(jīng)的活性持續(xù)升高，交感神經(jīng)的活性進(jìn)一步下降睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)52正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響正常睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期，體循環(huán)動(dòng)脈壓平均下降5%-10%，在Ⅲ、Ⅳ期下降10%-15%。一般情況下，血壓在REM睡眠的變化比NREM睡眠更明顯，REM睡眠心電變化也更明顯正常睡眠對(duì)心血管疾病的影響正常睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在53

失眠與心血管疾病

失眠與心血管疾病

54什么是失眠2006年中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)中，將失眠定義如下：中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)什么是失眠2006年中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)中，55失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry,D.,etal.Issleepreallyforsissies?UnderstandingtheroleofworkininsomniaintheUS.SocialScience&Medicine(2007),doi:10.1016/j.socscimed.2007.10.007；OhayonMM,PartinenM.InsomniaandglobalsleepdissatisfactioninFinland.JSleepRes.2002Dec;11(4):339-46中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠是世界性的問(wèn)題，全球范圍內(nèi)失眠發(fā)生率高失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry,D.,etal.56失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見(jiàn)的失眠表現(xiàn)形式有:睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超過(guò)30min;睡眠維持障礙:夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng);總睡眠時(shí)間縮短:通常少于6h;日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見(jiàn)的失眠表現(xiàn)形式有:中華神經(jīng)科雜志。257失眠與身心疾病Somnologie.2002,6:101-108失眠與身心疾病Somnologie.2002,6:101-58失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)《循環(huán)》（Circulation）雜志上的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有些失眠癥狀與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性美國(guó)的研究者們對(duì)參與健康醫(yī)務(wù)工作者隨訪研究中的23500名男性在2004年自我報(bào)告的失眠癥狀信息進(jìn)行分析,最后確立2025人在隨訪期間死亡。隨訪6年期間，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的男性相比，那些報(bào)告有入睡困難和非恢復(fù)性睡眠的男性心臟相關(guān)原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加55%和32%。在校正生活方式、年齡和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之間的關(guān)系仍存在。作者指出，較差的睡眠不僅增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響壽命。失眠增加死亡風(fēng)險(xiǎn)《循環(huán)》（Circulation）雜志上的一59每晚睡眠不足6小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采用2008年的全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，將來(lái)自5000多名被調(diào)查者分為三組，一組為夜間睡眠少于5小時(shí)，一組為夜間睡眠5至6小時(shí)，另一種為夜間睡眠多于9小時(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間較短與健康狀況較差具有相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)表在《睡眠醫(yī)學(xué)》（SleepMedicine）。其中，睡眠少于5小時(shí)者與睡眠7至8小時(shí)者相比，患高血壓和高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。睡眠少于5小時(shí)者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加75%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)也增加50%。此外，睡眠少于6小時(shí)者與正常睡眠者相比，高血壓和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也增加20%。每晚睡眠不足6小時(shí)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采60青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)密歇根大學(xué)和韋科貝勒大學(xué)的科學(xué)家對(duì)37名11到17歲之間的肥胖青少年進(jìn)行了研究。為測(cè)量其活動(dòng)和睡眠模式，受試者們按要求每天24小時(shí)佩戴體力活動(dòng)監(jiān)視器。此外，研究人員還測(cè)定了受試者的2型糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)因素，如血糖和膽固醇水平、血壓、BMI和腰圍等究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加之間有顯著的關(guān)聯(lián)。如果青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。甚至在控制了可能影響心血管代謝的因素,如體重指數(shù)（BMI）和體力活動(dòng)后，低水平的睡眠仍然是肥胖青少年的一個(gè)重要的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)青少年睡眠不足會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)密歇根大學(xué)和韋科貝勒大學(xué)61

消防員經(jīng)常受到睡眠障礙的困擾睡眠障礙在消防員中非常普遍。它們轉(zhuǎn)而會(huì)增加心臟病發(fā)作和交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，而這是美國(guó)消防員最為常見(jiàn)的兩種死因。這是發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)》（"JournalofClinicalSleepMedicine"）上的研究成果。波士頓布萊根婦女醫(yī)院的科學(xué)家們對(duì)美國(guó)66個(gè)消防部門(mén)的7,000名消防員進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。他們?cè)u(píng)估了睡眠障礙，并就包括事故在內(nèi)的若干方面健康主題進(jìn)行了采訪。超過(guò)四分之三的消防員被診斷有睡眠障礙。有睡眠障礙者更頻繁地發(fā)生意外，也更容易患糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和焦慮癥，或者健康狀況通常較差。

62失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率冠心?。阂豁?xiàng)隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能的原因：每天睡眠時(shí)間少于6小時(shí)會(huì)增加CRP水平失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率冠心?。?3睡眠差與炎癥水平增加有關(guān)一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能很高，主要跟體內(nèi)炎癥水平的增加有關(guān)。研究者對(duì)青少年的血液C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行了檢測(cè)，如果CRP水平較高說(shuō)明體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)。研究者還讓244例健康高中生攜帶腕部監(jiān)測(cè)器記錄睡眠量。結(jié)果，大多數(shù)孩子CRP水平處于中低水平，低于3mg/L，但是有33名學(xué)生CRP水平較高，屬于"高危"群體。結(jié)果，那些睡眠最少的孩子最可能屬于"高危"群體。此外，那些周末多睡至少2小時(shí)的孩子屬于"高危"群體的可能性是那些每日睡眠時(shí)間較穩(wěn)定孩子的2倍。睡眠差與炎癥水平增加有關(guān)一項(xiàng)新研究顯示，睡眠不好的青少年日后64失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率高血壓：研究證明40～60歲的人每晚睡眠≤5小時(shí)者，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比正常人增加了2倍可能的原因，睡眠可以調(diào)節(jié)血壓，失眠會(huì)影響血壓的調(diào)節(jié)和節(jié)律

SleepMed(2007),doi:10.1016/j.sleep.2007.04.015DiabetesCare.2006,29:657–661NEUROLOGY.1997,48:904-911Hypertension2006,47:833-839JournalofPsychosomaticResearch.1999,47(4):313–333JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2004,43(4):678-683Hypertension2006,47:833-839失眠帶來(lái)的危害：增加疾病的發(fā)生率高血壓：SleepMed65高血壓與失眠互為因果關(guān)系日本一項(xiàng)針對(duì)大型通信公司男社員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在4800名有失眠癥狀的人中，4年后罹患高血壓的比例是一般人的兩倍。而針對(duì)電機(jī)公司男社員進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有失眠癥狀的2600人中，8年后罹患糖尿病的比例約增加了3倍長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致高血壓，持續(xù)高血壓可加重失眠癥狀高血壓與失眠互為因果關(guān)系日本一項(xiàng)針對(duì)大型通信公司男社員進(jìn)行的66高血壓與失眠互為因果關(guān)系血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頂部緊箍感、后枕部和頸部發(fā)僵感、耳鳴、腦鳴、四肢麻木等癥狀，在這些不適影響下，安然入睡是困難的專家稱，高血壓患者之所以會(huì)出現(xiàn)上述癥狀主要是因?yàn)檠獕荷邔?dǎo)致高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)造成的失眠頻發(fā)也可造成血壓升高有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，睡眠時(shí)間在5到6小時(shí)的失眠者，血壓升高的危險(xiǎn)是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小時(shí)的人，血壓升高的危險(xiǎn)是那些睡眠超過(guò)6小時(shí)的人的五倍高血壓與失眠互為因果關(guān)系血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、頂67睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制睡眠障礙對(duì)患者血壓影響的作用機(jī)制尚不清楚，但可能存在以下3種情況：精神源學(xué)說(shuō)神經(jīng)源學(xué)說(shuō)體液調(diào)節(jié)失調(diào)睡眠障礙對(duì)血壓影響的作用機(jī)制睡眠障礙對(duì)患者血壓影響的作用機(jī)制68精神源學(xué)說(shuō)(psychogenictheory)由于長(zhǎng)期的睡眠障礙而導(dǎo)致反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖等情緒的變化，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮、抑制平衡失調(diào)，以至不能正常調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下中樞的活動(dòng)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈血管收縮，周圍血管阻力增加而導(dǎo)致血壓升高精神源學(xué)說(shuō)(psychogenictheory)由于長(zhǎng)期的69神經(jīng)源學(xué)說(shuō)(neurogenictheory)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)起著重要的作用。延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞有加壓區(qū)、減壓區(qū)和感受區(qū)，在腦橋、下丘腦以及更高級(jí)中樞核團(tuán)的參與下主司血管中樞的調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期失眠可能使血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，使各級(jí)中樞發(fā)放的縮血管沖動(dòng)增多或各類感受器傳人的縮血管信號(hào)增強(qiáng)或阻力血管對(duì)神經(jīng)介質(zhì)反應(yīng)過(guò)度等都可能導(dǎo)致血壓的升高神經(jīng)源學(xué)說(shuō)(neurogenictheory)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血70體液調(diào)節(jié)失調(diào)醛固酮的分泌有晝夜規(guī)律，清晨或清醒狀態(tài)下分泌較多，睡眠狀態(tài)下分泌較少。長(zhǎng)期的失眠使機(jī)體處于清醒和緊張狀態(tài)，會(huì)使醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導(dǎo)致血壓的升高。同時(shí)醛固酮分泌增多，可能會(huì)引起血管緊張素Ⅱ的分泌增多，導(dǎo)致血管的收縮而出現(xiàn)高血壓體液調(diào)節(jié)失調(diào)醛固酮的分泌有晝夜規(guī)律，清晨或清醒狀態(tài)下分泌較多71失眠的治療根據(jù)失眠的病因是否明確來(lái)選擇治療的方法治療失眠應(yīng)該聯(lián)合非藥物治療和藥物治療失眠的治療根據(jù)失眠的病因是否明確來(lái)選擇治療的方法72失眠的治療：非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生在失眠發(fā)生和發(fā)展中的影響，并分析和尋找不良睡眠衛(wèi)生產(chǎn)生的原因，采用科學(xué)方法進(jìn)行糾正認(rèn)知治療：通過(guò)糾正錯(cuò)誤的的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到，睡眠不佳會(huì)影響健康狀況，從改善患者的失眠行為治療：通過(guò)睡眠限制療法和刺激控制療法，使患者減輕焦慮和生理性覺(jué)醒療睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育失眠的治療：非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者認(rèn)識(shí)不良睡眠衛(wèi)生73失眠的治療

一項(xiàng)新的研究表明，保持規(guī)律的日常生活可改善睡眠每天基本同一時(shí)間工作和吃晚飯的年輕人，通常睡得更好，夜間醒來(lái)的次數(shù)少，晚上入睡也更快失眠的治療74夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助抵消夜間睡眠缺乏對(duì)應(yīng)激和免疫系統(tǒng)造成的負(fù)面影響該研究發(fā)現(xiàn)，在夜間只睡了2小時(shí)后，僅僅打盹2次，每次30分鐘，就能使細(xì)胞因子和兒茶酚胺的水平恢復(fù)正常夜間睡眠不足后打盹有助恢復(fù)免疫功能一項(xiàng)法國(guó)研究揭示，小睡有助75如何更好地治療慢性失眠癥？失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他內(nèi)科或精神疾病的同時(shí)出現(xiàn)。在這兩種情況下，都可能需要對(duì)其進(jìn)行治療在現(xiàn)有的不同治療方案中，苯二氮卓類受體激動(dòng)劑(BzRA)及認(rèn)知行為學(xué)療法(CBT)得到最佳的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)支持

BzRA現(xiàn)成可用，在失眠的短期管理中有效，但缺乏其長(zhǎng)期療效的有關(guān)證據(jù)，且大多數(shù)催眠藥物與潛在不良影響相關(guān)

CBT是慢性失眠有效的替代治療方案。盡管CBT比藥物治療費(fèi)時(shí)，但其可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)改善睡眠，該療法已為患者接受如何更好地治療慢性失眠癥？失眠是臨床實(shí)踐中的一種常見(jiàn)主訴，可76高血壓患者失眠的治療睡眠對(duì)血壓有顯著的影響，失眠和由此產(chǎn)生的焦慮和精神緊張的情緒可能會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓波動(dòng)或升高。改善患者的睡眠，可消除其焦慮和精神緊張情緒，使血壓波動(dòng)減少，并能使血壓平穩(wěn)降至理想的范圍臨床醫(yī)師在考慮對(duì)高血壓患者降壓的同時(shí)應(yīng)關(guān)注其睡眠的狀況，改善其睡眠可提高藥物的降壓效果高血壓患者失眠的治療睡眠對(duì)血壓有顯著的影響，失眠和由此產(chǎn)生的77高血壓患者失眠的治療有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠癥狀，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，同時(shí)隨著睡眠的改善血壓也得到改善，認(rèn)為間斷或按需使用鎮(zhèn)靜催眠劑以保證充足的睡眠是有益的一方面艾司唑侖可以消除或減輕其精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、恐怖的情緒，恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的平衡；另一方面，可以使血管運(yùn)動(dòng)中樞和其他高級(jí)中樞核團(tuán)的血管中樞調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常；三是通過(guò)改善患者的睡眠或延長(zhǎng)睡眠時(shí)間使醛固酮分泌減少。三方面共同作用使患者血壓下降高血壓患者失眠的治療有研究報(bào)道，艾司唑侖能顯著改善患者的睡眠78

睡眠呼吸暫停與心血管疾病

睡眠呼吸暫停與心血管疾病

79睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率

前10位疾病密切相關(guān)2013年7月27日世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了全世界人口全因死亡率最新結(jié)果，在過(guò)去的10年中世界人口全因死亡率前10位疾病分別為冠心病、腦卒中、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、腹瀉、艾滋病、支氣管肺癌、糖尿病、道路交通事故和早產(chǎn)以上十大死因中絕大多數(shù)都與呼吸疾病密切相關(guān)，其中睡眠呼吸暫停可以引起全身多臟器損害,包括引發(fā)或加重高血壓、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、糖尿病和胰島素抵抗、腦卒中等睡眠呼吸暫停與世界人口全因死亡率

前10位疾病密切相關(guān)80睡眠呼吸暫停大幅增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)

阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出兩倍。這是明尼蘇達(dá)州的研究人員發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)院雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果該研究評(píng)估了美國(guó)10,701名參加各類睡眠研究的受試者數(shù)據(jù)，研究平均跨度為5.3年。其中142人死于心臟驟停。60歲以上者風(fēng)險(xiǎn)尤其高，該人群每小時(shí)睡眠當(dāng)中可出現(xiàn)20次以上的呼吸暫停發(fā)作以及血氧飽和度低于78%的情況研究人員表示，睡眠呼吸暫?？赡苁切难芗膊〉闹匾∫颍强梢灾委煹?。除了減肥以外，改變睡眠姿勢(shì)和使用呼吸治療設(shè)備均對(duì)其有改善作用

81阻塞性睡眠呼吸暫?；颊逷CI術(shù)后

心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高

新加坡的一項(xiàng)研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高來(lái)自新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心的研究小組稱，"我們的研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)表明，OSA是急性冠脈綜合征預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在急性冠脈綜合征患者中更加嚴(yán)格的篩查OSA可改善預(yù)后。"研究人員納入68名急性冠脈綜合征且行PCI的患者?；颊呔唇邮躉SA治療，但24例（35.3%）患者被診斷為OSA。在24個(gè)月的隨訪期間，OSA組主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是34.9%，非OSA組的主要不良心腦血管事件的發(fā)生率是5.1%。調(diào)整年齡和性別等因素后，OSA仍是主要不良心腦血管事件的顯著預(yù)測(cè)因子（危險(xiǎn)比為6.95）。阻塞性睡眠呼吸暫停82嚴(yán)重睡眠呼吸暫停增加頑固性

高血壓風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表在《臨床睡眠醫(yī)學(xué)》（theJournalofClinicalSleepMedicine）研究表明，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和血壓升高相關(guān)，無(wú)論是否服用高血壓藥物。參與研究的患者有心血管病危險(xiǎn)因素或心臟疾病和中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停。在服用至少三個(gè)抗高血壓藥物的患者中，重度睡眠呼吸暫停（58.3％）患者的血壓升高比中度睡眠呼吸暫停的患者血壓升高（28.6％）更為常見(jiàn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素，如體重指數(shù)，吸煙，糖尿病，心血管疾病后，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停的患者血壓升高的幾率升高4倍嚴(yán)重83ACP發(fā)布成年人阻塞性睡眠呼吸暫停循證指南據(jù)來(lái)自美國(guó)醫(yī)師學(xué)院（ACP）最新的循證臨床實(shí)踐指南，對(duì)于不明原因的白天嗜睡的患者，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估其癥狀和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險(xiǎn)因素，"阻塞性睡眠呼吸暫停是與心血管疾病，高血壓，認(rèn)知功能障礙，2型糖尿病有關(guān)的嚴(yán)重疾病，"ACP主席DavidFleming說(shuō)。"診斷不明原因的白天嗜睡的個(gè)體，使他們能夠得到適當(dāng)?shù)闹委熓呛苤匾摹?對(duì)于疑似