第四章體育康復基本治療方法課件

第四章體育康復基本治療方法.第四章體育康復基本治療方法.1體育康復治療涉及康復評定、康復治療等?？祻驮u定是康復治療的基礎(chǔ)，能幫助康復醫(yī)師診斷疾病，能客觀、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、雨后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療提供科學依據(jù)?？祻椭委熓且罁?jù)康復評定所明確的障礙部位和程度，有機地、協(xié)調(diào)地運用各種治療手段規(guī)劃、設計出完善的康復治療方案。.體育康復治療涉及康復評定、康復治療等。.2第一節(jié)肌肉力量訓練肌肉訓練是一種勇于維持以及發(fā)展肌肉功能的專門性訓練方法，是通過運動的手段，促使肌肉反復地收縮，使之產(chǎn)生適應性改變，以提高肌肉收縮力量的鍛煉方法。先進行肌力等級評定，根據(jù)肌力水平，分別采用助力、主動運動或抗阻運動的方式進行訓練。.第一節(jié)肌肉力量訓練肌肉訓練是一種勇于維持以及發(fā)展肌肉功能3一、肌力檢查可分為手法檢查和器械檢查。.一、肌力檢查可分為手法檢查和器械檢查。.4（一）手法肌力檢查Lovett肌力分級方法.（一）手法肌力檢查Lovett肌力分級方法.5MRC肌力分級方法.MRC肌力分級方法.6（二）器械肌力檢查當肌力較強（超過Lovett中的3級），需做進一步細致的定量評定時，可用專門的器械和設備進行檢測。但利用器械檢測只能用于少數(shù)部位，而且是對肌群的肌力（常為一組協(xié)同肌的合力）進行評定，不能檢查單個肌肉的肌力。.（二）器械肌力檢查當肌力較強（超過Lovett中的3級），需7常見器械肌力檢查包括：握力捏力背肌力四肢肌力等速肌力.常見器械肌力檢查包括：.8二、肌力訓練的適用范圍肌力訓練通常用于治療各種原因引起的肌萎縮，在康復醫(yī)學中應用極其廣泛，主要包括以下幾個方面：（1）維持肌肉傷病時的肌肉舒縮功能。（2）防治失用性肌萎縮、特別是因傷病固定肢體后的肌肉萎縮。（3）防治因創(chuàng)傷，特別是四肢創(chuàng)傷，炎癥引起的疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細胞的肌肉萎縮。.二、肌力訓練的適用范圍肌力訓練通常用于治療各種原因引起的肌萎9（4）促進關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復。（5）通過調(diào)整肌力平衡，選擇性地增強肌肉力量，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形引起矯治作用。（6）有針對性地選用肌力訓練方法，增強軀干肌肉力量以及調(diào)整腹背部的肌力平衡，改善脊柱排列和應力分布，增強脊柱的穩(wěn)定性，防治脊椎病及各種腰痛癥狀。（7）增強肌力和改善拮抗肌平衡，加強關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負重關(guān)節(jié)的退行性改變。（8）選用適當訓練方法，增強腹肌和盆底肌訓練，防止內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能。.（4）促進關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復。.10三、肌力訓練的機制及基本原則機制：一般肌肉力量練習時間至少要持續(xù)六周，通過對肌肉力量進行系統(tǒng)訓練，使其產(chǎn)生適應性變化。表現(xiàn)為收縮蛋白、肌紅蛋白增加，酶蛋白增加，能源物質(zhì)儲備增加，相應代謝酶活性增強，肌纖維增粗，毛細血管密度增加，結(jié)締組織量相應增多，從而肌肉體積增大，肌肉力量增加，肌肉功能改善。.三、肌力訓練的機制及基本原則機制：一般肌肉力量練習時間至少要11原則：訓練→消耗→恢復→超量恢復1、有效負荷原則2、漸增負荷原則3、合理訓練間隔原則.原則：訓練→消耗→恢復→超量恢復.12四、肌力訓練基本方法選擇肌力練習時，必須先進行肌肉功能測試，根據(jù)原有肌力水平選擇練習方式。.四、肌力訓練基本方法選擇肌力練習時，必須先進行肌肉功能測試，13（一）、肌力評定為0時1、進行電刺激以延緩肌萎縮。2、做主觀努力，進行傳遞神經(jīng)沖動的練習，力圖引起癱瘓肌肉的主動收縮。活躍神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用。3、被動運動。.（一）、肌力評定為0時1、進行電刺激以延緩肌萎縮。.14（二）、肌力評定為1~2級時1、采用肌肉電刺激療法或者進行肌電反饋訓練。2、進行助力運動練習，即在肌肉主動收縮時施加外力幫助，以便完成大幅度關(guān)節(jié)運動。.（二）、肌力評定為1~2級時1、采用肌肉電刺激療法或者進行肌15（三）、肌力評定為3級時可采用減除重力負荷的主動運動，鼓勵患者主動完成自主主動運動。.（三）、肌力評定為3級時可采用減除重力負荷的主動運動，鼓勵患16（四）、肌力評定為3~4級時1、絕對力量：采用動力性練習，應重量大(約為最大負荷重量的80％－100％)，組數(shù)多(8－12組)，次數(shù)少(1－4次)，用的是混合速度。靜力性練習采用負重為最大負荷重量90％至100％的重量，做2至4組，每組6至12秒鐘，通常放在同一動作的最后做。例如靜蹲訓練(屈膝l00度)采用每組為最大負荷90％的重量堅持10秒鐘，共完成2組；每組為最大負荷95％的重量堅持8秒鐘，共完成2組。

.（四）、肌力評定為3~4級時1、絕對力量：.17..182、爆發(fā)力和速度力量：一般采用動力性練法，使用桿鈴、啞鈴等器材，爆發(fā)力練習采用80％至95％的最大負荷重量，組數(shù)為6至10組，每組1至4次；速度力量采用50％至70％的最大負荷重量，組數(shù)為6至10組，每組6至10次。以上練習時，每組間休息2分鐘(這很重要)，采用快速度做這些動作。.2、爆發(fā)力和速度力量：一般采用動力性練法，使用桿鈴、啞鈴等器193、力量耐力：力量耐力指一個人肌肉持續(xù)工作的能力，可采用動力性練習、動靜結(jié)合等練習來發(fā)展肌肉耐力，一般強度小(約為最大負荷重量的20％－50％)，組數(shù)少(2－4組)，次數(shù)多(10－50次)，采用混合速度，組間休息3－4分鐘。

.3、力量耐力：力量耐力指一個人肌肉持續(xù)工作的能力，可采用動力20五、肌力訓練的方法（一）、助力運動肌力評定為2級的患者，可選擇徒手助力運動和懸吊助力運動兩種方法進行肌力訓練。1、徒手助力運動：不借助器械，幫助病人主動運動，逐漸減少給予幫助。2、懸吊助力運動：減除肢體自身重量。.五、肌力訓練的方法（一）、助力運動.21（二）、主動運動

當肌力評定在3級或以上時，病人可開始進行主動運動。常用在溫水中運動，利用水的浮力減除肢體的重量，使運動易于完成。主動運動對肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復作用明顯。.（二）、主動運動

當肌力評定在3級或以上時，病人可開始進行主22（三）、抗阻運動當肌力3級以上時，應進行抗阻運動訓練，根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻運動、等長抗阻運動和等速抗阻運動。.（三）、抗阻運動當肌力3級以上時，應進行抗阻運動訓練，根據(jù)肌231、等張抗阻運動優(yōu)點：①強度易于掌握。②可改善肢體血液淋巴循環(huán)、促進關(guān)節(jié)液流動、改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)。③可改善肌肉運動時肌肉運動的神經(jīng)控制，有效增強肌肉力量。缺點：①阻力受慣性影響②不適用于運動中疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)活動受限的患者。③不能進行不同速度練習和訓練速度控制。.1、等張抗阻運動優(yōu)點：①強度易于掌握。②可改善肢體血液淋巴循242、等長抗阻訓練優(yōu)點：①操作簡單，無器械、場地要求。②無明顯關(guān)節(jié)運動，可在關(guān)節(jié)被固定、關(guān)節(jié)內(nèi)受傷、手術(shù)后或有炎癥時早期開始訓練。缺點：①神經(jīng)刺激較小。②運動量偏低。③改善范圍受限。.2、等長抗阻訓練優(yōu)點：①操作簡單，無器械、場地要求。②無明253、等速抗阻訓練優(yōu)點：①訓練效率高、安全。②可同時練拮抗肌。③能改善血液淋巴循環(huán)、關(guān)節(jié)營養(yǎng)。④有不同速度、模擬功能性訓練。⑤課采用向心或離心及短弧練習方式。⑥可根絕反饋信息及時調(diào)整。缺點：①技術(shù)要求復雜。②操作費時。③儀器價格昂貴。.3、等速抗阻訓練優(yōu)點：①訓練效率高、安全。②可同時練拮抗肌。26六、肌肉訓練的注意事項（一）、選擇適當?shù)挠柧毞椒?、肌力為1級時，進行主動靜力性運動。2、肌力為2級時，進行助力運動和抗部分重力運動。3、肌力為3級時，進行抗輕微阻力運動。4、肌力為4級時，進行抗較大阻力運動。.六、肌肉訓練的注意事項（一）、選擇適當?shù)挠柧毞椒?27（二）、正確掌握運動量和訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原則，每次練習應英氣適度的肌肉疲勞，并有充分時間恢復，在超量恢復階段進行下一次練習從而積累和鞏固療效。.（二）、正確掌握運動量和訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原則，每次28（三）、調(diào)整阻力阻力是否得當是影響訓練效果的關(guān)鍵因素之一。若病人增加阻力的部位出現(xiàn)疼痛、不能完成全范圍關(guān)節(jié)運動、出現(xiàn)肌肉震顫或代償性運功時應調(diào)整施加阻力的部位或大小。.（三）、調(diào)整阻力阻力是否得當是影響訓練效果的關(guān)鍵因素之一。.29（四）、適當動員患者適當動員患者，提高其信心和長期堅持練習的積極性。.（四）、適當動員患者適當動員患者，提高其信心和長期堅持練習的30（五）、防止出現(xiàn)疲勞和疼痛運動中發(fā)生疼痛應引起重視，并幾時調(diào)整訓練強度、方法，以免影響訓練效果。.（五）、防止出現(xiàn)疲勞和疼痛運動中發(fā)生疼痛應引起重視，并幾時調(diào)31（六）、防止出現(xiàn)心血管反應有高血壓、冠心病和其他心血管疾病患者盡量避免等長收縮、長時間或用力閉氣等練習方法，以免引起安全事故。.（六）、防止出現(xiàn)心血管反應有高血壓、冠心病和其他心血管疾病患32第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓練.第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓練.33一、概述關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotionROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。ROM的種類1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關(guān)節(jié)活動度。2）被動活動：用外力能夠移動的關(guān)節(jié)活動度。正常情況下：被動活動范圍＞主動活動范圍.一、概述關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotionROM）34ROM障礙由多種原因造成，主要分為：1）骨性活動障礙：因骨骼變形、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥，關(guān)節(jié)兩端骨骼互相卡阻或互相融合引起關(guān)節(jié)活動度障礙。一般需要進行截骨手術(shù)矯形、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)矯治.ROM障礙由多種原因造成，主要分為：.352）纖維性活動障礙：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織痙攣或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動障礙。通常使用關(guān)節(jié)活動度練習、手法松解及手術(shù)松解三種處理方法。最常用的是關(guān)節(jié)活動度練習，簡稱ROM練習：是指經(jīng)臨床合理處理后應用各種主動或被動的方法，通過合適的功能鍛煉使其恢復并維持正常關(guān)節(jié)活動度的練習。.2）纖維性活動障礙：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織痙攣或瘢痕粘連引起的關(guān)36二、關(guān)節(jié)活動度練習的基本原則和機制基本原則：逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。機制：膠原纖維在牽引力作用下可延長，這種延長可分為彈性和塑性延長。彈性延長主要因膠原細纖維的螺旋結(jié)構(gòu)在應力牽伸下變直所致，在牽引力作用去除后，又重新回縮；塑性延長可能是相鄰膠原分子之間橫鍵裂解，致使膠原分子互相滑移所致。.二、關(guān)節(jié)活動度練習的基本原則和機制基本原則：逐步牽張攣縮與粘37三、關(guān)節(jié)活動度的評定方法1）量角器法2）尺測法3）圖表描記法4）X線與攝影機法.三、關(guān)節(jié)活動度的評定方法1）量角器法.38四、關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)一）關(guān)節(jié)活動的類型：主動或被動運動，人體關(guān)節(jié)運動形式有：屈和伸、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展、水平曲和水平伸、環(huán)轉(zhuǎn)運動等。根據(jù)關(guān)節(jié)運動發(fā)生的范圍，將關(guān)節(jié)運動分為生理運動和附屬運動二類。.四、關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)一）關(guān)節(jié)活動的類型：.391、關(guān)節(jié)的生理運動是指在自身生理允許范圍內(nèi)進行的運動，例如關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等運動，是關(guān)節(jié)果凍度評定的主要內(nèi)容。通常為主動運動，也可為被動運動。.1、關(guān)節(jié)的生理運動.402、關(guān)節(jié)的附屬運動是指在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進行的一種被動運動，通?；颊卟荒苤鲃油瓿桑捎伤嘶?qū)?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。.2、關(guān)節(jié)的附屬運動.41二）影響關(guān)節(jié)活動度的原因1、關(guān)節(jié)面的面積差：構(gòu)成關(guān)節(jié)面的面積差越大，關(guān)節(jié)活動度越大。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度：關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動度大，反之則小。3、關(guān)節(jié)韌帶的強弱和多少：關(guān)節(jié)韌帶少而弱，則活動度大，，反之則小。4、關(guān)節(jié)盤：關(guān)節(jié)盤增加關(guān)節(jié)運動的形式和范圍。.二）影響關(guān)節(jié)活動度的原因1、關(guān)節(jié)面的面積差：構(gòu)成關(guān)節(jié)面的面積42..435、關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)：骨突常阻礙關(guān)節(jié)的活動。6、關(guān)節(jié)周圍的彈性程度：肌肉彈性越好，關(guān)節(jié)活動度越大，若肌肉體積過大和周圍脂肪過多也會限制關(guān)節(jié)的活動度。7、年齡、性別和訓練水平：兒童和少年比成人大，女性比男性大，訓練水平高者較大。8、生理狀態(tài)：麻醉和昏迷狀態(tài)下，肌肉松弛，關(guān)節(jié)軟弱而不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動度大。..44..45三）引起關(guān)節(jié)活動異常的原因1、關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連等，引起關(guān)節(jié)結(jié)締組織纖維融合，導致關(guān)節(jié)活動度減小。2、關(guān)節(jié)外疾病骨折、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、嚴重的肢體循環(huán)障礙、各種傷病所致的肌肉癱瘓或肌無力、運動控制障礙等。.三）引起關(guān)節(jié)活動異常的原因1、關(guān)節(jié)本身的疾病.46五、關(guān)節(jié)活動度的訓練方法關(guān)節(jié)活動度練習是改善和維持關(guān)節(jié)的活動范圍，促進患者完成功能性活動的一種重要康復治療技術(shù)。關(guān)節(jié)活動度練習方法很多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度障礙是，選擇方法要視關(guān)節(jié)的具體情況而定。.五、關(guān)節(jié)活動度的訓練方法關(guān)節(jié)活動度練習是改善和維持關(guān)節(jié)的活動47（一）主動運動主動運動最常用的是各種徒手體操。練習時力求每個動作均達到最大關(guān)節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少20~30次。在進行關(guān)節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連孿縮效果欠佳。.（一）主動運動主動運動最常用的是各種徒手體操。.48（二）被動運動當病人主動活動有困難時，可利用人力或器械進行被動活動。又康復醫(yī)師進行或患者自己用健肢協(xié)助進行。其作用較主動運動有力，活動到最大幅度也宜做短時的維持。切忌突然用力，必須小心地根據(jù)疼痛感覺控制用力程度，以免引起新的損傷。.（二）被動運動當病人主動活動有困難時，可利用人力或器械進行被491、關(guān)節(jié)可動范圍的活動關(guān)節(jié)可動范圍的活動是由經(jīng)過專門培訓的治療人員或護理人員完成的被動運動。操作要在關(guān)節(jié)活動的各個方向進行，范圍要盡可能大，切忌施加暴力，動作緩慢，可維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動范圍。為維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動度，每天應活動關(guān)節(jié)1-2遍，受限關(guān)節(jié)至少3次全范圍運動。已出現(xiàn)功能障礙，操作應達到現(xiàn)有最大范圍后，稍用力，在稍停留后還原在做。.1、關(guān)節(jié)可動范圍的活動關(guān)節(jié)可動范圍的活動是由經(jīng)過專門培訓的治502、手法松解麻醉下手法松動關(guān)節(jié)

存在不同意見成功與意外的報告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關(guān)節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗.2、手法松解麻醉下手法松動關(guān)節(jié).513、推拿常用推、揉、滾等手法使肌肉放松，也可用撥、刮等手法緩解肌肉的痙攣和松懈粘連。切忌用暴力被動折屈關(guān)節(jié)，以免引起新的損傷。.3、推拿常用推、揉、滾等手法使肌肉放松，也可用撥、刮等手法緩524、關(guān)節(jié)功能牽引利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引15~20min后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復4~6組。(加熱牽引).4、關(guān)節(jié)功能牽引利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進行一定時間的被535、連續(xù)被動運動關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等.5、連續(xù)被動運動關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動.54實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥。.實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生，加55操作程序：

①開始訓練的時間：可在術(shù)后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應在術(shù)后3d內(nèi)開始。②將待訓練肢體放置在訓練器械的托架上，合理充分固定。.操作程序：

①開始訓練的時間：可在術(shù)后即刻甚至患者處于麻醉狀56③確定關(guān)節(jié)活動范圍：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍內(nèi)訓練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。④確定運動速度：可耐受的運動速度為每1～2min為一個運動循環(huán)。.③確定關(guān)節(jié)活動范圍：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍內(nèi)訓57⑤設定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練1～2h，1～3次／日，可連續(xù)訓練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續(xù)進行，訓練周期不少于1周。⑥訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉(zhuǎn)情況。.⑤設定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練58（三）助動運動當病人肌力有所恢復，腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度有所增加時，可進行主動助力運動，以幫助關(guān)節(jié)活動度進一步改善。通常由健肢徒手或者通過棍棒、滑輪和繩索裝置等簡單器械，對患肢的主動運動施加輔助力量，兼有主動運動和被動運動的特點，應用很廣泛。.（三）助動運動當病人肌力有所恢復，腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度有591、人力導引由有經(jīng)驗的治療人員根據(jù)病人的具體情況，沿關(guān)節(jié)活動的方向幫助病人進行關(guān)節(jié)活動，并逐漸減少外部輔助力量，盡量促使病人主動用力。.1、人力導引由有經(jīng)驗的治療人員根據(jù)病人的具體情況，沿關(guān)節(jié)活動602、器械練習利用器械傳導、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患肢進行運動。.2、器械練習利用器械傳導、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患肢進行運動。.613、輪滑訓練利用輪滑裝置和繩索，通過健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動，優(yōu)點是活動幅度容易掌握，病人很愿意接受。.3、輪滑訓練利用輪滑裝置和繩索，通過健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動624、懸吊訓練患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進行擺動活動。.4、懸吊訓練患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)635、水中運動利用水的浮力幫助肢體進行運動。.5、水中運動利用水的浮力幫助肢體進行運動。.64（四）抗阻運動利用PNF技術(shù)中的維持—放松技術(shù)和收縮—放松技術(shù)可有效地使關(guān)節(jié)活動度增大。使患側(cè)肢體至運動范圍的極限端點，然后進行拮抗肌的等長抗阻收縮，維持6-10秒，收縮已縮短的機頭，然后逐漸放松。這時進行主動肌收縮，移動機體達到比運動前更大的活動范圍。.（四）抗阻運動利用PNF技術(shù)中的維持—放松技術(shù)和收縮—放松技65（五）手術(shù)松解研究患者病情、評定功能狀況，確定攣縮的主要部位，分析引起關(guān)節(jié)功能受限的主要因素，最終商榷手術(shù)方案。常用松解術(shù)有：關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、肌腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、肌腱和肌肉間粘連松解術(shù)等。術(shù)后應及時進行運動療法和理療，以防止形成新的粘連。.（五）手術(shù)松解研究患者病情、評定功能狀況，確定攣縮的主要部位66六、注意事項熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度掌握損傷的愈合進程循序漸進，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動度練習應和肌力練習同步進行做好宣教工作.六、注意事項熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度.67謝謝！再見！.謝謝！再見！.68第四章體育康復基本治療方法.第四章體育康復基本治療方法.69體育康復治療涉及康復評定、康復治療等?？祻驮u定是康復治療的基礎(chǔ)，能幫助康復醫(yī)師診斷疾病，能客觀、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、雨后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療提供科學依據(jù)?？祻椭委熓且罁?jù)康復評定所明確的障礙部位和程度，有機地、協(xié)調(diào)地運用各種治療手段規(guī)劃、設計出完善的康復治療方案。.體育康復治療涉及康復評定、康復治療等。.70第一節(jié)肌肉力量訓練肌肉訓練是一種勇于維持以及發(fā)展肌肉功能的專門性訓練方法，是通過運動的手段，促使肌肉反復地收縮，使之產(chǎn)生適應性改變，以提高肌肉收縮力量的鍛煉方法。先進行肌力等級評定，根據(jù)肌力水平，分別采用助力、主動運動或抗阻運動的方式進行訓練。.第一節(jié)肌肉力量訓練肌肉訓練是一種勇于維持以及發(fā)展肌肉功能71一、肌力檢查可分為手法檢查和器械檢查。.一、肌力檢查可分為手法檢查和器械檢查。.72（一）手法肌力檢查Lovett肌力分級方法.（一）手法肌力檢查Lovett肌力分級方法.73MRC肌力分級方法.MRC肌力分級方法.74（二）器械肌力檢查當肌力較強（超過Lovett中的3級），需做進一步細致的定量評定時，可用專門的器械和設備進行檢測。但利用器械檢測只能用于少數(shù)部位，而且是對肌群的肌力（常為一組協(xié)同肌的合力）進行評定，不能檢查單個肌肉的肌力。.（二）器械肌力檢查當肌力較強（超過Lovett中的3級），需75常見器械肌力檢查包括：握力捏力背肌力四肢肌力等速肌力.常見器械肌力檢查包括：.76二、肌力訓練的適用范圍肌力訓練通常用于治療各種原因引起的肌萎縮，在康復醫(yī)學中應用極其廣泛，主要包括以下幾個方面：（1）維持肌肉傷病時的肌肉舒縮功能。（2）防治失用性肌萎縮、特別是因傷病固定肢體后的肌肉萎縮。（3）防治因創(chuàng)傷，特別是四肢創(chuàng)傷，炎癥引起的疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細胞的肌肉萎縮。.二、肌力訓練的適用范圍肌力訓練通常用于治療各種原因引起的肌萎77（4）促進關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復。（5）通過調(diào)整肌力平衡，選擇性地增強肌肉力量，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形引起矯治作用。（6）有針對性地選用肌力訓練方法，增強軀干肌肉力量以及調(diào)整腹背部的肌力平衡，改善脊柱排列和應力分布，增強脊柱的穩(wěn)定性，防治脊椎病及各種腰痛癥狀。（7）增強肌力和改善拮抗肌平衡，加強關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負重關(guān)節(jié)的退行性改變。（8）選用適當訓練方法，增強腹肌和盆底肌訓練，防止內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能。.（4）促進關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復。.78三、肌力訓練的機制及基本原則機制：一般肌肉力量練習時間至少要持續(xù)六周，通過對肌肉力量進行系統(tǒng)訓練，使其產(chǎn)生適應性變化。表現(xiàn)為收縮蛋白、肌紅蛋白增加，酶蛋白增加，能源物質(zhì)儲備增加，相應代謝酶活性增強，肌纖維增粗，毛細血管密度增加，結(jié)締組織量相應增多，從而肌肉體積增大，肌肉力量增加，肌肉功能改善。.三、肌力訓練的機制及基本原則機制：一般肌肉力量練習時間至少要79原則：訓練→消耗→恢復→超量恢復1、有效負荷原則2、漸增負荷原則3、合理訓練間隔原則.原則：訓練→消耗→恢復→超量恢復.80四、肌力訓練基本方法選擇肌力練習時，必須先進行肌肉功能測試，根據(jù)原有肌力水平選擇練習方式。.四、肌力訓練基本方法選擇肌力練習時，必須先進行肌肉功能測試，81（一）、肌力評定為0時1、進行電刺激以延緩肌萎縮。2、做主觀努力，進行傳遞神經(jīng)沖動的練習，力圖引起癱瘓肌肉的主動收縮?；钴S神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用。3、被動運動。.（一）、肌力評定為0時1、進行電刺激以延緩肌萎縮。.82（二）、肌力評定為1~2級時1、采用肌肉電刺激療法或者進行肌電反饋訓練。2、進行助力運動練習，即在肌肉主動收縮時施加外力幫助，以便完成大幅度關(guān)節(jié)運動。.（二）、肌力評定為1~2級時1、采用肌肉電刺激療法或者進行肌83（三）、肌力評定為3級時可采用減除重力負荷的主動運動，鼓勵患者主動完成自主主動運動。.（三）、肌力評定為3級時可采用減除重力負荷的主動運動，鼓勵患84（四）、肌力評定為3~4級時1、絕對力量：采用動力性練習，應重量大(約為最大負荷重量的80％－100％)，組數(shù)多(8－12組)，次數(shù)少(1－4次)，用的是混合速度。靜力性練習采用負重為最大負荷重量90％至100％的重量，做2至4組，每組6至12秒鐘，通常放在同一動作的最后做。例如靜蹲訓練(屈膝l00度)采用每組為最大負荷90％的重量堅持10秒鐘，共完成2組；每組為最大負荷95％的重量堅持8秒鐘，共完成2組。

.（四）、肌力評定為3~4級時1、絕對力量：.85..862、爆發(fā)力和速度力量：一般采用動力性練法，使用桿鈴、啞鈴等器材，爆發(fā)力練習采用80％至95％的最大負荷重量，組數(shù)為6至10組，每組1至4次；速度力量采用50％至70％的最大負荷重量，組數(shù)為6至10組，每組6至10次。以上練習時，每組間休息2分鐘(這很重要)，采用快速度做這些動作。.2、爆發(fā)力和速度力量：一般采用動力性練法，使用桿鈴、啞鈴等器873、力量耐力：力量耐力指一個人肌肉持續(xù)工作的能力，可采用動力性練習、動靜結(jié)合等練習來發(fā)展肌肉耐力，一般強度小(約為最大負荷重量的20％－50％)，組數(shù)少(2－4組)，次數(shù)多(10－50次)，采用混合速度，組間休息3－4分鐘。

.3、力量耐力：力量耐力指一個人肌肉持續(xù)工作的能力，可采用動力88五、肌力訓練的方法（一）、助力運動肌力評定為2級的患者，可選擇徒手助力運動和懸吊助力運動兩種方法進行肌力訓練。1、徒手助力運動：不借助器械，幫助病人主動運動，逐漸減少給予幫助。2、懸吊助力運動：減除肢體自身重量。.五、肌力訓練的方法（一）、助力運動.89（二）、主動運動

當肌力評定在3級或以上時，病人可開始進行主動運動。常用在溫水中運動，利用水的浮力減除肢體的重量，使運動易于完成。主動運動對肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復作用明顯。.（二）、主動運動

當肌力評定在3級或以上時，病人可開始進行主90（三）、抗阻運動當肌力3級以上時，應進行抗阻運動訓練，根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻運動、等長抗阻運動和等速抗阻運動。.（三）、抗阻運動當肌力3級以上時，應進行抗阻運動訓練，根據(jù)肌911、等張抗阻運動優(yōu)點：①強度易于掌握。②可改善肢體血液淋巴循環(huán)、促進關(guān)節(jié)液流動、改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)。③可改善肌肉運動時肌肉運動的神經(jīng)控制，有效增強肌肉力量。缺點：①阻力受慣性影響②不適用于運動中疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)活動受限的患者。③不能進行不同速度練習和訓練速度控制。.1、等張抗阻運動優(yōu)點：①強度易于掌握。②可改善肢體血液淋巴循922、等長抗阻訓練優(yōu)點：①操作簡單，無器械、場地要求。②無明顯關(guān)節(jié)運動，可在關(guān)節(jié)被固定、關(guān)節(jié)內(nèi)受傷、手術(shù)后或有炎癥時早期開始訓練。缺點：①神經(jīng)刺激較小。②運動量偏低。③改善范圍受限。.2、等長抗阻訓練優(yōu)點：①操作簡單，無器械、場地要求。②無明933、等速抗阻訓練優(yōu)點：①訓練效率高、安全。②可同時練拮抗肌。③能改善血液淋巴循環(huán)、關(guān)節(jié)營養(yǎng)。④有不同速度、模擬功能性訓練。⑤課采用向心或離心及短弧練習方式。⑥可根絕反饋信息及時調(diào)整。缺點：①技術(shù)要求復雜。②操作費時。③儀器價格昂貴。.3、等速抗阻訓練優(yōu)點：①訓練效率高、安全。②可同時練拮抗肌。94六、肌肉訓練的注意事項（一）、選擇適當?shù)挠柧毞椒?、肌力為1級時，進行主動靜力性運動。2、肌力為2級時，進行助力運動和抗部分重力運動。3、肌力為3級時，進行抗輕微阻力運動。4、肌力為4級時，進行抗較大阻力運動。.六、肌肉訓練的注意事項（一）、選擇適當?shù)挠柧毞椒?95（二）、正確掌握運動量和訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原則，每次練習應英氣適度的肌肉疲勞，并有充分時間恢復，在超量恢復階段進行下一次練習從而積累和鞏固療效。.（二）、正確掌握運動量和訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原則，每次96（三）、調(diào)整阻力阻力是否得當是影響訓練效果的關(guān)鍵因素之一。若病人增加阻力的部位出現(xiàn)疼痛、不能完成全范圍關(guān)節(jié)運動、出現(xiàn)肌肉震顫或代償性運功時應調(diào)整施加阻力的部位或大小。.（三）、調(diào)整阻力阻力是否得當是影響訓練效果的關(guān)鍵因素之一。.97（四）、適當動員患者適當動員患者，提高其信心和長期堅持練習的積極性。.（四）、適當動員患者適當動員患者，提高其信心和長期堅持練習的98（五）、防止出現(xiàn)疲勞和疼痛運動中發(fā)生疼痛應引起重視，并幾時調(diào)整訓練強度、方法，以免影響訓練效果。.（五）、防止出現(xiàn)疲勞和疼痛運動中發(fā)生疼痛應引起重視，并幾時調(diào)99（六）、防止出現(xiàn)心血管反應有高血壓、冠心病和其他心血管疾病患者盡量避免等長收縮、長時間或用力閉氣等練習方法，以免引起安全事故。.（六）、防止出現(xiàn)心血管反應有高血壓、冠心病和其他心血管疾病患100第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓練.第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓練.101一、概述關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotionROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。ROM的種類1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關(guān)節(jié)活動度。2）被動活動：用外力能夠移動的關(guān)節(jié)活動度。正常情況下：被動活動范圍＞主動活動范圍.一、概述關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotionROM）102ROM障礙由多種原因造成，主要分為：1）骨性活動障礙：因骨骼變形、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥，關(guān)節(jié)兩端骨骼互相卡阻或互相融合引起關(guān)節(jié)活動度障礙。一般需要進行截骨手術(shù)矯形、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)矯治.ROM障礙由多種原因造成，主要分為：.1032）纖維性活動障礙：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織痙攣或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動障礙。通常使用關(guān)節(jié)活動度練習、手法松解及手術(shù)松解三種處理方法。最常用的是關(guān)節(jié)活動度練習，簡稱ROM練習：是指經(jīng)臨床合理處理后應用各種主動或被動的方法，通過合適的功能鍛煉使其恢復并維持正常關(guān)節(jié)活動度的練習。.2）纖維性活動障礙：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織痙攣或瘢痕粘連引起的關(guān)104二、關(guān)節(jié)活動度練習的基本原則和機制基本原則：逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。機制：膠原纖維在牽引力作用下可延長，這種延長可分為彈性和塑性延長。彈性延長主要因膠原細纖維的螺旋結(jié)構(gòu)在應力牽伸下變直所致，在牽引力作用去除后，又重新回縮；塑性延長可能是相鄰膠原分子之間橫鍵裂解，致使膠原分子互相滑移所致。.二、關(guān)節(jié)活動度練習的基本原則和機制基本原則：逐步牽張攣縮與粘105三、關(guān)節(jié)活動度的評定方法1）量角器法2）尺測法3）圖表描記法4）X線與攝影機法.三、關(guān)節(jié)活動度的評定方法1）量角器法.106四、關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)一）關(guān)節(jié)活動的類型：主動或被動運動，人體關(guān)節(jié)運動形式有：屈和伸、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展、水平曲和水平伸、環(huán)轉(zhuǎn)運動等。根據(jù)關(guān)節(jié)運動發(fā)生的范圍，將關(guān)節(jié)運動分為生理運動和附屬運動二類。.四、關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)一）關(guān)節(jié)活動的類型：.1071、關(guān)節(jié)的生理運動是指在自身生理允許范圍內(nèi)進行的運動，例如關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等運動，是關(guān)節(jié)果凍度評定的主要內(nèi)容。通常為主動運動，也可為被動運動。.1、關(guān)節(jié)的生理運動.1082、關(guān)節(jié)的附屬運動是指在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進行的一種被動運動，通?；颊卟荒苤鲃油瓿桑捎伤嘶?qū)?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少的一種運動。.2、關(guān)節(jié)的附屬運動.109二）影響關(guān)節(jié)活動度的原因1、關(guān)節(jié)面的面積差：構(gòu)成關(guān)節(jié)面的面積差越大，關(guān)節(jié)活動度越大。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度：關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動度大，反之則小。3、關(guān)節(jié)韌帶的強弱和多少：關(guān)節(jié)韌帶少而弱，則活動度大，，反之則小。4、關(guān)節(jié)盤：關(guān)節(jié)盤增加關(guān)節(jié)運動的形式和范圍。.二）影響關(guān)節(jié)活動度的原因1、關(guān)節(jié)面的面積差：構(gòu)成關(guān)節(jié)面的面積110..1115、關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)：骨突常阻礙關(guān)節(jié)的活動。6、關(guān)節(jié)周圍的彈性程度：肌肉彈性越好，關(guān)節(jié)活動度越大，若肌肉體積過大和周圍脂肪過多也會限制關(guān)節(jié)的活動度。7、年齡、性別和訓練水平：兒童和少年比成人大，女性比男性大，訓練水平高者較大。8、生理狀態(tài)：麻醉和昏迷狀態(tài)下，肌肉松弛，關(guān)節(jié)軟弱而不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動度大。..112..113三）引起關(guān)節(jié)活動異常的原因1、關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連等，引起關(guān)節(jié)結(jié)締組織纖維融合，導致關(guān)節(jié)活動度減小。2、關(guān)節(jié)外疾病骨折、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、嚴重的肢體循環(huán)障礙、各種傷病所致的肌肉癱瘓或肌無力、運動控制障礙等。.三）引起關(guān)節(jié)活動異常的原因1、關(guān)節(jié)本身的疾病.114五、關(guān)節(jié)活動度的訓練方法關(guān)節(jié)活動度練習是改善和維持關(guān)節(jié)的活動范圍，促進患者完成功能性活動的一種重要康復治療技術(shù)。關(guān)節(jié)活動度練習方法很多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度障礙是，選擇方法要視關(guān)節(jié)的具體情況而定。.五、關(guān)節(jié)活動度的訓練方法關(guān)節(jié)活動度練習是改善和維持關(guān)節(jié)的活動115（一）主動運動主動運動最常用的是各種徒手體操。練習時力求每個動作均達到最大關(guān)節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少20~30次。在進行關(guān)節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連孿縮效果欠佳。.（一）主動運動主動運動最常用的是各種徒手體操。.116（二）被動運動當病人主動活動有困難時，可利用人力或器械進行被動活動。又康復醫(yī)師進行或患者自己用健肢協(xié)助進行。其作用較主動運動有力，活動到最大幅度也宜做短時的維持。切忌突然用力，必須小心地根據(jù)疼痛感覺控制用力程度，以免引起新的損傷。.（二）被動運動當病人主動活動有困難時，可利用人力或器械進行被1171、關(guān)節(jié)可動范圍的活動關(guān)節(jié)可動范圍的活動是由經(jīng)過專門培訓的治療人員或護理人員完成的被動運動。操作要在關(guān)節(jié)活動的各個方向進行，范圍要盡可能大，切忌施加暴力，動作緩慢，可維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動范圍。為維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動度，每天應活動關(guān)節(jié)1-2遍，受限關(guān)節(jié)至少3次全范圍運動。已出現(xiàn)功能障礙，操作應達到現(xiàn)有最大范圍后，稍用力，在稍停留后還原在做。.1、關(guān)節(jié)可動范圍的活動關(guān)節(jié)可動范圍的活動是由經(jīng)過專門培訓的治1182、手法松解麻醉下手法松動關(guān)節(jié)

存在不同意見成功與意外的報告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關(guān)節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗.2、手法松解麻醉下手法松動關(guān)節(jié).1193、推拿常用推、揉、滾等手法使肌肉放松，也可用撥、刮等手法緩解肌肉的痙攣和松懈粘連。切忌用暴力被動折屈關(guān)節(jié)，以免引起新的損傷。.3、推拿常用推、揉、滾等手法使肌肉放松，也可用撥、刮等手法緩1204、關(guān)節(jié)功能牽引利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引15~20min后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復4~6組。(加熱牽引).4、關(guān)節(jié)功能牽引利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進行一定時間的被1215、連續(xù)被動運動關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后