醫(yī)技科室管理制度檢驗(yàn)科管理制度

醫(yī)技科室管理制度檢驗(yàn)科管理制度一、檢驗(yàn)科工作制度1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研課題，開(kāi)展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新工程，積極開(kāi)展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素養(yǎng)。密切與臨床科的聯(lián)系，聽(tīng)取意見(jiàn)，改正工作。2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃與整理。3、建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或者有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)有關(guān)的考前須知。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說(shuō)明原因與采集要求，建義重新采集。4、建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。5、遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及《XX省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書(shū)（檢驗(yàn)分冊(cè)）》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各類(lèi)試劑的質(zhì)量與所用儀器的靈敏度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè)，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量操縱制度，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組假設(shè)手上有傷口，應(yīng)戴上手套，才能接觸標(biāo)本。10、但凡肝炎患者與疑有黃疸的血標(biāo)本，都視為肝炎的污染標(biāo)本，應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)記，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕與防止擴(kuò)大污染面。n、實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)，如吸取標(biāo)本，離心振蕩等，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止自身與實(shí)驗(yàn)室污染。十、醫(yī)療安全防范制度1、加強(qiáng)科室人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)。2、嚴(yán)格按我科制定的管理、工程操作、儀器操作等sop文件執(zhí)行、操作。3、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、接收、編號(hào)，患者資料錄入，均應(yīng)嚴(yán)格核準(zhǔn)制度。4、嚴(yán)格規(guī)范操作步驟，防止過(guò)失、醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴(yán)重特殊、不合格標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)干擾結(jié)果的糾正與可疑結(jié)果實(shí)行復(fù)檢。5、發(fā)出報(bào)告前，做好審核工作。6、發(fā)生過(guò)失、醫(yī)療事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào)情況，及時(shí)查找原因，立即采取措施，盡量減少缺失與后果。同時(shí)報(bào)告科室安全醫(yī)療專(zhuān)管員，并全面記錄。7、定時(shí)向臨床醫(yī)生發(fā)放信息反應(yīng)卡，熟悉臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)與要求。8、做好新同志、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理，要在本科帶教老師的帶著下進(jìn)行操作。9、每月召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記與統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放二年以上。8、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證與申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反應(yīng)，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行與完善。二、標(biāo)本采集、驗(yàn)收、核對(duì)制度1、檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)由醫(yī)師填寫(xiě)完整，字跡清晰、目的明確，標(biāo)本容器應(yīng)貼有檢驗(yàn)單上撕下的標(biāo)本聯(lián)號(hào)小條，以便核對(duì)，送檢前辦妥記帳收費(fèi)手續(xù)。2、醫(yī)師送驗(yàn)工程，檢驗(yàn)人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或者需更換時(shí)，應(yīng)由原申請(qǐng)者更正或者征得同意后更正。3、采集與遞送標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止交叉感染，注意勿將標(biāo)本污染容器外部、傾翻、滲漏。4、采取收集標(biāo)本應(yīng)分別核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別，檢驗(yàn)?zāi)康呐c聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量及質(zhì)量。5、臨檢前復(fù)查患者姓名，標(biāo)本聯(lián)號(hào)無(wú)誤，收集標(biāo)本要符合檢驗(yàn)工程。三、標(biāo)本管理制度為了保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止與防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特作如下制度規(guī)定：1、標(biāo)本簽收嚴(yán)格對(duì)各樣本的查對(duì)與雙簽制度，對(duì)病房各樣本及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，查對(duì)，不符合要求的樣本一律退回，做到書(shū)面記錄。每天早上統(tǒng)一由護(hù)士集中送檢的血樣本，其他時(shí)間送檢的樣本由實(shí)驗(yàn)室隨時(shí)驗(yàn)收，包含由本科采集的各類(lèi)樣本。2、標(biāo)本驗(yàn)證進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的樣本在進(jìn)行唯一編號(hào)，或者離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對(duì)姓名，聯(lián)號(hào)，住院號(hào)，病區(qū)床號(hào)，工程等。對(duì)不符合要求者應(yīng)作記錄，并及時(shí)通知采樣科室，正確及時(shí)地補(bǔ)采樣，以免延誤患者的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。對(duì)書(shū)寫(xiě)不清晰的申請(qǐng)單，當(dāng)事者及時(shí)與病房聯(lián)系（可），明確受檢者姓名，住院號(hào)，性別，年齡，病區(qū)，床號(hào)與檢驗(yàn)工程等。3、標(biāo)本編號(hào)按唯一編號(hào)原那么編號(hào)。4、標(biāo)本外送外送標(biāo)本，一律由專(zhuān)人登記后，再由專(zhuān)人送去檢測(cè)，接收回報(bào)告單要登記后才可發(fā)出。5、特殊標(biāo)本處理對(duì)暫不檢測(cè)的工程與超規(guī)定時(shí)間的樣本，要隨時(shí)登記與交班，以免漏檢、遺失與延誤檢驗(yàn)，對(duì)沒(méi)有登記的實(shí)驗(yàn)室與當(dāng)事者，一但發(fā)現(xiàn)有此樣本的過(guò)失發(fā)生，一律追究責(zé)任。6、樣本保持對(duì)檢測(cè)完成并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的各類(lèi)血樣本（如免疫血清、生化、血常規(guī)等），放置冰箱一周后處理，以實(shí)驗(yàn)室為單位，并作好記錄。7、樣本保持過(guò)期后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，根據(jù)預(yù)防院內(nèi)感染文件的要求，分類(lèi)別進(jìn)行科學(xué)處理?？傊?，檢驗(yàn)科每個(gè)工作人員，要加強(qiáng)責(zé)任性，杜絕糾紛發(fā)生，做到真正“以患者為中心，以質(zhì)量為核心''轉(zhuǎn)變我們的思想認(rèn)識(shí)與安全醫(yī)療觀念，人人把關(guān)，盡力按標(biāo)準(zhǔn)化，程序化管理樣本，腳踏實(shí)地地做好本員工作。四、檢驗(yàn)質(zhì)量操縱制度1、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)衛(wèi)生部、省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量操縱，并制定有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每月有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對(duì)失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施。必要時(shí)參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的全部質(zhì)控，地區(qū)臨檢中心的檢驗(yàn)質(zhì)控，對(duì)每次質(zhì)評(píng)應(yīng)有記錄。2、大型儀器務(wù)必由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有使用、維修、保養(yǎng)記錄。3、商品化的試劑盒的申購(gòu)由科室負(fù)責(zé)人申報(bào)，科主任審批，不得使用過(guò)期、無(wú)批號(hào)的劣質(zhì)試劑，進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。4、各實(shí)驗(yàn)室務(wù)必建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行。5、當(dāng)日的檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)專(zhuān)人審核后，方可發(fā)出。6、科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)控的同時(shí)，逐步建立全面的質(zhì)控體系，對(duì)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的標(biāo)本應(yīng)簽收。7、急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按急診制度執(zhí)行。五、檢驗(yàn)安全管理制度（一）醫(yī)療安全1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與管理。3、一旦發(fā)生過(guò)失或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議，務(wù)必立即向科主任匯報(bào)情況，及時(shí)查找原因，采取措施，盡量減少缺失。同時(shí)報(bào)告科室安全醫(yī)療專(zhuān)管員，并全面記錄。4、每月一次，召開(kāi)安全醫(yī)療工作會(huì)議，全科室人員參加，羅列出一月里發(fā)生的過(guò)失或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件與醫(yī)療安全隱患事件，總結(jié)分析不安全因素，提出整改措施。（二）實(shí)驗(yàn)室安全1、菌種、毒種、劇毒藥品專(zhuān)人保管，由科室登記，主管實(shí)際試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)柜，領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場(chǎng)，作好領(lǐng)用登記。2、易燃物品專(zhuān)柜存放，普通試劑按常規(guī)分類(lèi)存放，并由科室主任與主管試劑同志負(fù)責(zé)，注意用電安全，由各科使用同志負(fù)責(zé)安全，嚴(yán)防火災(zāi)。3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)與爆炸等事件發(fā)生。4、實(shí)驗(yàn)室的用電設(shè)備、電源線路、煤氣、給排水系統(tǒng)的安全性要符合使用要求，正確使用，特別不能帶電檢查儀器。5、注意安全，隨手隨時(shí)關(guān)門(mén)，下班時(shí)要做好水、電、門(mén)的安全保衛(wèi)工作，防火、防盜、防水。六、儀器管理制度1、各儀器建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包含儀器編號(hào)、名稱(chēng)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料，由專(zhuān)人保管。2、儀器使用人員務(wù)必通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。3、各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室務(wù)必建立儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作。操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)保護(hù)，并有保養(yǎng)與維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)指示（使用、維修、停用），科主任定期檢查。4、按照儀器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定要求，使用配套校準(zhǔn)品進(jìn)行定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)有記錄；定期總結(jié)分析，科主任定期檢查。5、非本室人員未經(jīng)同意不得進(jìn)入儀器室內(nèi)，外來(lái)參觀務(wù)必經(jīng)院辦或者科主任同意方能參觀。6、儀器使用前務(wù)必檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)保管人員與科室主任，不能私自亂動(dòng)亂修。7、貴重儀器的保管與使用使用專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格做好交接班工作。8、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在帶教老師同意下，方可使用儀器或者設(shè)備，但需指導(dǎo)老師嚴(yán)格監(jiān)督，并負(fù)相應(yīng)責(zé)任。9、配置計(jì)算機(jī)的儀器或者設(shè)備，不得運(yùn)行與本機(jī)無(wú)關(guān)的軟件，不得使用外來(lái)軟盤(pán)、u盤(pán)及移動(dòng)硬盤(pán)，時(shí)刻注意網(wǎng)絡(luò)安全。10、科室管理人員定期檢查及糾正各類(lèi)儀器，每天熟悉儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔、安全，檢查電源、水龍頭。11、儀器室內(nèi)保持衛(wèi)生清潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、吃零食，非儀器操作人員應(yīng)盡量少入。七、檢測(cè)試劑管理制度1、試劑的購(gòu)入要根據(jù)實(shí)際所需，填寫(xiě)試劑購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)表，原那么上訂購(gòu)的數(shù)量不得超過(guò)2個(gè)月的實(shí)際用量。內(nèi)容包含品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、日期等。2、科主任根據(jù)填寫(xiě)的試劑購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)，審核后交給醫(yī)務(wù)科，最后由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批，批核后由藥械科購(gòu)買(mǎi)。3、試劑購(gòu)入后根據(jù)供應(yīng)商提供的試劑及清單對(duì)數(shù)量、品種、品牌、包裝等進(jìn)行驗(yàn)收，符合要求后入庫(kù)，并做好入庫(kù)登記，填寫(xiě)試劑登記表格，包含品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、入庫(kù)日期、使用日期、使用量、剩余量。4、冷藏試劑統(tǒng)一分類(lèi)存放在科室的冷柜內(nèi)，冷柜保管及溫度操縱負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。5、試劑的保管應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。6、有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查，不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑與無(wú)三證廠商生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)的試劑。7、盡可能按需用量取試劑，每次使用務(wù)必做好登記，填寫(xiě)試劑登記表格。8、試劑使用完畢務(wù)必按規(guī)定密封儲(chǔ)存，未用完放回冰箱儲(chǔ)存。9、試劑柜要保持干凈整潔，定期進(jìn)行清理。10、易燃、易爆試劑應(yīng)分開(kāi)存放，遠(yuǎn)離火源與電源。八、過(guò)失事故登記制度1、為進(jìn)一步加強(qiáng)法律意識(shí)，建立差錯(cuò)事故與投訴登記制度。對(duì)發(fā)生的過(guò)失事故與投訴務(wù)必定期討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給當(dāng)事人批判教育或者必要的處理，給投訴人以答復(fù)。2、發(fā)生過(guò)失或者事故后，假設(shè)留有殘存標(biāo)本與試劑應(yīng)予儲(chǔ)存，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好前后工作，根據(jù)情況，向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。及對(duì)當(dāng)事人按照醫(yī)院規(guī)章制度或者科室管理制度給予相應(yīng)的處分。3、通常性過(guò)失，假如事后發(fā)生，應(yīng)做好糾正工作，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人與全科同志吸取教訓(xùn)，引以為戒。4、嚴(yán)重過(guò)失與醫(yī)療事故務(wù)必及時(shí)或者在發(fā)生當(dāng)天上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作。對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫(xiě)書(shū)面材料、匯報(bào)事實(shí)通過(guò)，說(shuō)明本人態(tài)度及整改措施，組織科會(huì)討論并做好記錄。5、所有的醫(yī)療糾紛、過(guò)失、事故均要認(rèn)真登記、討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小，小事化了的原那么。6、對(duì)過(guò)失事故的定性、處分措施，應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人與全科同志并做好記錄。九、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿好工作服，不同意在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食與吸煙。2、檢驗(yàn)人員在工作前后被污染后，應(yīng)用肥皂與流水清洗，必要時(shí)由消毒液浸泡雙手。3、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分清潔區(qū)與操作區(qū)，清潔區(qū)要注意不受污染，操作區(qū)的工作操作臺(tái)地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，每周大掃除一次。4、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺(tái)、桌子與地面一次，紫外線每日照射消毒一次。5、各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢務(wù)必用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。6、