護(hù)理部核心制度

查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一篇，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查、發(fā)藥、注射、處置后查八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安珀、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。麻醉藥使用后須保留空安珀備用，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上著名床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安珀，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。輸血查對(duì)制度抽查交叉配血查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。2（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的是試管上貼好寫有病區(qū)（科室條形碼字跡必須清晰無誤。抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。輸血過程查對(duì)制度2供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單黏貼在病例中，將血袋冷場(chǎng)保持在24小時(shí)備查。無菌物品查對(duì)制度使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果燈，一律禁止使用。使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的幾率應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。值班、交接班制度值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自應(yīng)減少或變動(dòng)值班時(shí)間。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕（儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不打瞌睡或閑聊、不予患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利。勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等記錄的病例，護(hù)理交班志只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。15成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。餐間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重重癥患者、新入院患者賀手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)患者的的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)生制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基層護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持患者舒適和功能體位。實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)11根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。提供相關(guān)健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。行動(dòng)不便的老年患者。護(hù)理要點(diǎn)2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。具體見下。提供相關(guān)健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。護(hù)理要點(diǎn)3根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確治療、給藥措施、具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容提供相關(guān)健康指導(dǎo)。執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校隊(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。按照醫(yī)囑的內(nèi)容與實(shí)踐，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：QD8：00BID8：0016：00TID8：0012:0016;00:Q4H4：0020:0024:00Q6H2:008:0014:0020:00Q8H8:0016:0024:00醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)產(chǎn)后醫(yī)囑一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，再事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；應(yīng)故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不能擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳o(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。搶救制度各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。周也需進(jìn)行清理（如更換過期包等，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安珀必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。6及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。消毒隔離制度加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員、做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。各病區(qū)（部門）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。診療用物按規(guī)定消毒滅菌。護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。準(zhǔn)確配置各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。取相應(yīng)的隔離措施。進(jìn)食堂、會(huì)議室等。保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。護(hù)理安全管理制度患者安全管理制度評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生?；純和婢邞?yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在新生兒科（室）及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。環(huán)境安全管理病區(qū)（部門）物品固定放置，不影響行走。病區(qū)（部門）滑倒、跌傷。使用的物品合理放置，便于患者拿取。提供足夠的照明設(shè)施。洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。防火安全管理病區(qū)（部門）內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不準(zhǔn)堵雜物。保持消防設(shè)施完好（如滅火器等。醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。停電安全管理。有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。有停電的應(yīng)急預(yù)案。用氧安全管理防火、防油、防熱氧氣房要上鎖，做好交接工作。有氧、無氧標(biāo)志清楚。對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。防盜安全管理做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門9加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度定義：處置：發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的損害。發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任?？剖以O(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。上報(bào)程序：24嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)