醫(yī)院單病種心力衰竭質(zhì)量控制表格

單病種心力衰竭質(zhì)量控制表格*

*

年月日時(shí)分患者信息容第一診斷 一一請選擇一一（除外病例見《單病種質(zhì)量管理手冊》）（主要診斷） ABICD-10

105-109,+150Ill-113,+150

慢性風(fēng)濕心臟病+心力衰竭高血壓病+心力衰竭第一?診斷（次要診斷

CICD-10 120-125,+150ICD-10（三位碼）：ICD-10（三位碼）：

缺血性心臟病+心力衰竭診斷名稱：診斷名稱：*住院號(hào):*費(fèi)用

*出生日期： ABCDE?其他

月 日穿

姓名：A門診BC轉(zhuǎn)科D外院轉(zhuǎn)入*

A救護(hù)車B出租車或自家車C其他交通工具D不明診療時(shí)間 發(fā)病時(shí)間：

年丿冃日時(shí)分

到達(dá)急診科或門診時(shí)間：

年月日時(shí)分*

年月日

年月日時(shí)分*

年月日

年月日時(shí)分（CRT）過程質(zhì)量

ICD的時(shí)間：

年月日時(shí)分（埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）X胸片（首次）肺瘀血，或肺水腫CDFA評價(jià)（首次）

A是 B否2.1LVEF

%請輸入數(shù)字1.2.2

亳米請輸入數(shù)字HF-1：室功能評價(jià)

1.2.3左室室壁瘤 A1.2.4肺動(dòng)脈髙壓 A2.5肺動(dòng)脈收縮壓：

B否B否mmHg請輸入數(shù)字2.6A48B48C未執(zhí)行NYHA心功能分級一一請選擇一一I級，日?；顒?dòng)無心衰癥狀 II級，日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、乏力III級，低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)V級，在休息時(shí)岀現(xiàn)心衰癥狀6距離<150m利尿劑+鉀劑禁忌癥

150450m為中重度心衰 >450m為輕度心衰是 否 （確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF-3）患者實(shí)際獲得首劑治療時(shí)間A24小時(shí)內(nèi)B24小時(shí)后C未用藥HF-2：到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿2.3延遲治療原因 一一請選擇一一劑+鉀劑

AB

C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給E其他3.1ACE/ARB（AAMI急性期動(dòng)脈收縮壓<90mniHgHF-3：到達(dá)醫(yī)院B臨床岀現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭（血肌ST>265umol/L）后即刻使用血管C有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病史者D對ACEI制劑過敏者E妊?、哺乳婦女等F英緊張素轉(zhuǎn)換酶抑3.2患者實(shí)際獲得首劑治療時(shí)間A入院24小時(shí)內(nèi)B入院24小時(shí)后C未用藥制劑（ACEI）3.3延遲治療原因 一一請選擇一一或血管緊張素IIA患者自身原因B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延 C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給E其受體拮抗劑（ARB）4」B受體阻滯劑治療的禁忌證為一一請選擇一一（確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF-5）A心率＜60次/分鐘B動(dòng)脈收縮圧＜100mmHgC中重度左心衰竭（MKillipIII級）D二、三度房室傳導(dǎo)阻滯或PR間期〉0.24秒 E嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病或哮HF-4：到達(dá)醫(yī)院F末梢循環(huán)灌注不良 G其他后盡早使用阻滯劑（有適4.2受體阻滯劑治療的相對禁忌證 一一請選擇一一應(yīng)癥，若無副A哮喘病史B周圍血管疾病C胰島素依賴性糖尿病D其他作用）4.3患者實(shí)際獲得首劑治療時(shí)間A入院24小時(shí)內(nèi)B入院24小時(shí)后C未用藥4.4延遲治療原因 一一請選擇一一AB5.1

C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給E其他A中、重度心衰 BNYHAIII或W級患者CAMI后并發(fā)心衰D且LVEF＜44%的患者亦可應(yīng)用 E其他（HF-6）HF-5：醛固酮拮A血肌酹濃度應(yīng)在176.8（女性）-221.0（男性）umol/L（2?0~2?5mg/dl）以抗（重度心衰B血鉀低于5.1mmol/L C其他A24小時(shí)內(nèi)B24小時(shí)后C未用藥延遲治療原因 一一請選擇一一A患者自身原因B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延AB

C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給E其他HF-6：劑、鉀劑.ACEI/ARBs.B-B和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無副作用）有明示

ACEI/ARB禁忌證A是B否阻滯劑A是B否A是B否HF-7：出院期后繼續(xù)使用利尿7.1利尿劑+鉀劑A是B否7.2ACEI/ARB劑A是B否劑、鉀劑.ACEI/ARBs. 7.3B-阻滯劑A是B否B-B和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)7.4醛固酗拮抗劑A是B否癥，若無副作用）有明示心臟再同步化治療（CRT）ALVEFW35%,竇性節(jié)律B左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）255mm,盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYAIII級或IV級，心臟不同步（目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS120ms）（I類，A級）CHF-9埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD適應(yīng)癥一一請選擇一一HF-8：非藥物心ALVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)（VF）動(dòng)過速（VT〉，推薦植入ICD作為二級預(yù)防心延長生存（IB缺血性（有適應(yīng)癥）40天，LVEFCM30%,NYHAII或III級，合（ICD總死亡率（I類推薦，證據(jù)紋別：A）進(jìn)入HF-9） C非缺血性心臟病患者，LVEFCW30%,長期最佳藥物治療后NYHA心功能II或III級，合理ICD死亡率（I類推薦，證據(jù)紋別：B）患者獲得(CRT)治療日期&3.1編碼一一請選擇一一ICD-9-CM-3：00.50(CRT-P) ICD-9-CM-3：00.51(CRT-D)ICD-9-CM-3：00.52 ICD-9-CM-3：00.53(CRT-P)患者實(shí)際獲得治療日期： 年 月 日決立指癥醫(yī)師職稱：一一請選擇一一醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師操作醫(yī)師職稱：一一請選擇一一醫(yī)師上治阪師副上任醫(yī)師主任醫(yī)師入院評估內(nèi)容有記錄正確評估患者心功能情況和自理程度確評估患者體液潴留程度評估患者煙酒嗜好，可從入院就開始進(jìn)行健康指導(dǎo)住院期間控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的宣教實(shí)施有記錄1（心肌損傷感染,酒精或毒品病（如血壓高、腎臟病、糖尿病或先心病、甲亢、貧血等）的指導(dǎo)，病歷中有記錄HF-9：2.限鹽、適量飲食、控制液體入量供心力衰竭3.戒煙★、戒酒★、適量運(yùn)動(dòng)，防治呼吸道感染（HF）健康教9.3住院期間非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄育 1. 治療前后需給予患者CRT治療的目的和方法、患肢活動(dòng)范囤及CRT植入后的注意事等方而的指導(dǎo)2. ICD之前，應(yīng)告知患者心臟預(yù)后，包括猝死與非猝死危險(xiǎn)、ICD性與危險(xiǎn)以及ICD放電相關(guān)事件的發(fā)生9.4出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄定期隨診和密切觀察指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，并告知常見的藥物副作用時(shí)采取治療措施防止病情惡化結(jié)果質(zhì)量

10」住院費(fèi)用：總計(jì)住院費(fèi)用：住院天數(shù)住院 天

元藥費(fèi)： 元風(fēng)險(xiǎn)因素（既往史）請選擇

心源性死亡A年齡65歲以上 B糖尿病（DM）和糖尿病并發(fā)C冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史D充血性心力衰竭HF-10：住院費(fèi)用

E慢性阻塞性肺疾病G終末期腎臟疾病或透析I風(fēng)濕性心臟瓣膜病K血液病M轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病0褥瘡或慢性皮膚潰瘍R癡呆和衰老T藥物/灑精濫用/依賴/