口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案

口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案目錄一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案（一）血壓：112.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓，亦可繼發(fā)于其他疾病（病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3（。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）18.6/12.0kPa(140/90mmHg)1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（2.5--5mg3次。術(shù)牙。（五）處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2.椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4.12.5--25mg3次或5--10mg2--3次。5.5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范15140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克：1理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。（四）預(yù)防：1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,2--3;12.5--25mg2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如g3次對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4、5、隨時做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備（五1234、立即1:10000.5--1ml20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射1ml5120三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案（一）拔牙后一般情況:正常情況下，拔牙1530分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因:1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；3、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等、肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預(yù)防:1、術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。34（五）處理：1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填c裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。完全不出血后方能離去。對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯:下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因:下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常。（四）預(yù)防：1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。（五）處:1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液靜脈注射每次靜脈注射時應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。、給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg