甲狀腺手術(shù)配合技能課件

甲狀腺手術(shù)配合湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室周維靜甲狀腺概述

甲狀腺位于頸前，被氣管前筋膜包裹固定在氣管前方。甲狀腺分為左右兩葉及其中間的峽部，左右兩葉位于氣管的兩側(cè)，峽部在氣管的前方，相當(dāng)于第2~4氣管軟骨，甲狀腺呈H型，平均重量25克。甲狀腺又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶，懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動(dòng)。

甲狀腺手術(shù)主要手術(shù)方式

手術(shù)方式：

1.甲狀腺腺瘤切除術(shù)

2.甲狀腺次全切除

3.甲狀腺全切除術(shù)術(shù)

4.甲狀腺癌根治性切除術(shù)適應(yīng)癥

1.甲狀腺良性腫瘤

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)服用抗甲狀腺藥物治療，口服碘劑7~10d，使甲狀腺組織血管縮小，質(zhì)地變硬利于手術(shù)，控制基礎(chǔ)代謝率及心率（60~70/min）。

術(shù)前準(zhǔn)備

2.物品準(zhǔn)備：甲亢器械包、頸孔、雙側(cè)大單、電凝、引流管、6-0皮內(nèi)縫線、組織膠、超聲高頻電刀。1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位氣管插管全身麻醉頸部切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、牽引頸闊肌8、縫扎頸前靜脈，切開頸白線9、切斷頸前肌（視甲狀腺大小決定牽開或橫行切開甲狀腺前肌群）用組織鉗2把上下牽開，紗布墊2塊置于切口兩側(cè)保護(hù)切口用無齒鑷，6*17圓針2-0絲線縫扎，中彎血管鉗2把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線用中彎血管鉗2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，2-0絲線結(jié)扎或縫扎手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、切除另一側(cè)甲狀腺14、沖洗切口，放置引流管15、縫合甲狀腺前肌群同法用無菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面，更換紗布墊，放置引流管，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，除去肩部長枕用無齒鑷、6*14圓針3-0絲線間斷縫合手術(shù)步驟及手術(shù)配合19、覆蓋切口用活力碘棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋切口普外科專科手術(shù)配合

甲狀腺癌根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、甲狀腺癌

術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)練習(xí)物品準(zhǔn)備甲亢包、頸孔、雙層大單、高頻電刀、超聲刀手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣用4#絲線和1把直鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，4#絲線結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、切開頸動(dòng)脈鞘11、清除淋巴組織12、沖洗切口確認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，用解剖剪打開動(dòng)脈鞘，剝離球鈍性分離腫大的淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸總動(dòng)脈，清理其周圍的淋巴結(jié)用生理鹽水沖洗，更換紗布墊，清點(diǎn)器械敷料，除去肩枕，放置引流管手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎護(hù)理要點(diǎn)1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長時(shí)間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)