麻醉機基礎(chǔ)知識 10-01-12課件

麻醉機基礎(chǔ)知識國內(nèi)市場監(jiān)護產(chǎn)品部

內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點麻醉機是什么設(shè)備？“麻醉藥物傳輸系統(tǒng)”它是一臺對多種氣體、揮發(fā)性麻醉藥按適當(dāng)比例混合、控制和傳輸，主要在手術(shù)過程中對病人的意識水平、痛覺水平進行調(diào)節(jié)的高級醫(yī)療設(shè)備麻醉機的組成氣源部分麻醉呼吸機流量計呼吸回路揮發(fā)罐機架麻醉呼吸機流量計揮發(fā)罐供氣部分回路機架麻醉機的工作原理氣源流量計新鮮氣儲氣囊呼吸回路病人揮發(fā)罐呼吸機監(jiān)護儀信息管理網(wǎng)絡(luò)廢氣排放電動電控氣動電控優(yōu)點優(yōu)點節(jié)約驅(qū)動氣體給氣柔和供氣精確便于觀察回路漏氣易于實現(xiàn)高級呼吸模式便于維修不同驅(qū)動方式的比較麻醉病人監(jiān)測有什么最低要求？FDA建議氣道壓力（Paw）監(jiān)測呼出潮氣量（TV）監(jiān)測吸入氧濃度（FiO2）監(jiān)測呼末二氧化碳濃度（EtCO2)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測上升式風(fēng)箱Anesthesia麻醉

Consciousness

Movement

體動反應(yīng)Pain痛意識/知曉為什么要推廣吸入麻醉？安全性高可控性強、復(fù)蘇迅速給氧、呼吸管理方便醫(yī)用氣體、揮發(fā)性麻醉藥醫(yī)用氣體:氧氣O2笑氣N2O空氣Air揮發(fā)性麻醉藥:氟烷Halothane（棕）異氟醚Isoflurane（紫）安氟醚Enflurane（紅）地氟醚Desflurane（藍(lán)）七氟醚Sevoflurane（黃）吸入麻醉的過程術(shù)前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉實施麻醉管理麻醉復(fù)蘇麻醉完成內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點氣源供應(yīng)有幾種途徑？

氣源種類：氧氣、笑氣、空氣氣源供應(yīng)：中央供氣管道氣瓶后備氣瓶供氣怎樣可知道麻醉機供氣壓力是否正常？

中央供氣壓力表：正常工作壓力約50psi后備氣瓶壓力表：正常工作壓力約45psi內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點新鮮氣是什么氣體？

新鮮氣成分：麻醉氣體稀釋氣體揮發(fā)性麻醉藥新鮮氣的用途：供氧補充體內(nèi)已消耗的麻醉藥物幫助排泄有害廢氣（如甲烷）新鮮氣體成分濃度：麻醉氣體與稀釋氣體：濃度由流量計調(diào)節(jié)揮發(fā)性麻醉藥：濃度不被流量計調(diào)節(jié)，只由揮發(fā)罐調(diào)節(jié)為什么有些麻醉機有最低氧流量？有些沒有？

最低氧流量：打開主開關(guān)，氧流量計自動輸出150-200毫升的純氧好處：預(yù)防窒息壞處：長時間未連接病人時，可能吹干鈉石灰怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？

Link-25笑氧聯(lián)動裝置：全機械，可靠性高與低氧壓力報警分開設(shè)計全手動調(diào)節(jié)氧濃度比例不受流量大小影響ORC笑氧比例控制：機械加電子，功能完善與低氧壓力報警二合為一可自動調(diào)節(jié)氧濃度比例受流量大小影響內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素大氣壓－－大氣壓高，輸出濃度低，反之。流速－－低于250ml/min，輸出低；大于15L/min，輸出低。溫度－－溫度高，輸出濃度高，反之。揮發(fā)罐有多少種類型？

可變旁路式無旁路式（銅壺）噴射式揮發(fā)罐電子揮發(fā)罐為什么不能同時打開兩個揮發(fā)罐？

上游揮發(fā)罐中藥物，污染下游揮發(fā)罐聯(lián)鎖裝置：保證醫(yī)生只允許打開其中一個揮發(fā)罐為什么不要傾倒揮發(fā)罐？

原因：蒸發(fā)面積擴大，濃度輸出不準(zhǔn)確損壞揮發(fā)罐解決辦法：防傾倒裝置運輸模式怎樣進行加藥和放藥？

加藥方式：加藥器，慢速加藥加藥帽，快速加藥直接加藥什么是MAC?MAC（最小肺泡麻藥濃度）：50%病人對切皮無知覺時的麻藥濃度，MAC＝1每種麻醉藥，有自己的MAC＝1時的麻藥濃度MAC可指導(dǎo)醫(yī)生控制麻醉深度，一般適宜手術(shù)的麻醉深度是1.3倍MAC平均MAC：體內(nèi)同時存在多種麻醉藥物時MAC(AA)=%(EtAA)%EtN2O

x(AA)100+內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點

CO2吸收裝置

重復(fù)呼吸全開放式： 無 無半開放式： 無 部分半緊閉式： 有 部分全緊閉式： 有 全部呼吸回路有哪些類型？呼吸回路有哪些類型？全開放半開放半緊閉全緊閉循環(huán)呼吸回路起什么作用？

優(yōu)點：完全吸收呼出的CO2重復(fù)吸入麻醉氣體、麻醉藥物，避免浪費保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、暖化氣道，保護氣管粘膜減少廢氣排放，減少環(huán)境污染缺點：增加氣道阻力，新生兒應(yīng)用受一定限制增加泄漏、錯接管道的機會緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進入體內(nèi)時間管道順應(yīng)性的存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度病人循環(huán)呼吸回路的工作流程是怎樣的？

活塞儲氣囊新鮮氣隔離閥新鮮氣入口CO2吸收罐排污口轉(zhuǎn)換開關(guān)單向活瓣單向活瓣活塞呼氣病人循環(huán)呼吸回路的工作流程是怎樣的？

活塞儲氣囊新鮮氣隔離閥新鮮氣入口CO2吸收罐排污口轉(zhuǎn)換開關(guān)單向活瓣單向活瓣活塞吸氣調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過大，排泄多余氣體（進入排污系統(tǒng)）預(yù)防氣道壓傷只在手動呼吸時生效壓力限制閥的作用是什么？

為什么有的CO2吸收罐分為上下兩層設(shè)計？

上游CO2吸收劑活性<下游活性上下兩層設(shè)計:術(shù)中輪換使用充分發(fā)揮CO2吸收劑效能，有效吸收CO2節(jié)省CO2吸收劑用量小容積CO2吸收罐設(shè)計:減少水分生成術(shù)中快速更換設(shè)計減少有活性鈉石灰的殘余量，節(jié)省CO2吸收劑用量回路水分太多時，有什么壞處？

水分過多的壞處：產(chǎn)生凝水干擾單向活瓣的運動干擾氧濃度監(jiān)測干擾某些流量傳感器監(jiān)測干擾旁流式氣體監(jiān)護儀監(jiān)測進入機器內(nèi)部，損壞電氣元件水分太少的壞處：鈉石灰干燥，影響化學(xué)反應(yīng)為什么單向活瓣要采用暴露式設(shè)計？

單向活瓣活動失靈的結(jié)果：病人窒息、甚至死亡單向活瓣活動失靈的原因：冷凝水過多回路內(nèi)雜質(zhì)解決辦法：暴露式設(shè)計密切觀察為什么有的回路帶有加熱功能？

蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多（氣相）溫度低，凝水多（液相）冷熱介面，容易出現(xiàn)冷凝水解決辦法：回路加熱，消除冷熱介面為什么病人的吸入麻藥濃度，與新鮮氣中的濃度有差異？

原因：受吸入濃度與呼出濃度的差異的影響受重復(fù)呼吸程度的影響受回路氣體容積的緩沖影響受傳感器放置部位的影響解決辦法：病人麻醉氣體濃度監(jiān)測回路的容積是大一些好，還是小一些好？

回路容積與“死腔”大小無關(guān)！大容積回路的好處：增加CO2吸收劑數(shù)量，勝任長時間麻醉吸收CO2效果較佳小容積回路的好處：減少回路對新鮮氣的濃度緩沖加速氧氣、麻醉藥物進入體內(nèi)的時間為什么需要使用小兒螺紋管、小兒風(fēng)箱？螺紋管口徑、風(fēng)箱大小，與“死腔”無關(guān)！使用小兒螺紋管的目的：小兒螺紋管順應(yīng)性<成人螺紋管順應(yīng)性減輕管道順應(yīng)性對潮氣量的損耗使用小兒風(fēng)箱的目的：小兒風(fēng)箱的運動幅度>成人風(fēng)箱的運動幅度方便醫(yī)生觀察風(fēng)箱運動為什么現(xiàn)代麻醉機要求回路要容易拆卸、安裝？

重呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決辦法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消毒連接氣道細(xì)菌過濾器為什么回路材料最好不用橡膠？

避免病人對橡膠過敏避免橡膠吸收麻藥成分橡膠材料易老化廢氣是怎樣排走的？

排污系統(tǒng)的組成：廢氣入口廢氣儲存容器安全閥（吸氣閥、呼氣閥）廢氣排放口排污管內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點呼吸機的作用是什么？代替醫(yī)生捏皮球呼吸機的作用機制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié)I:E（吸呼比）調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度電動活塞式與氣動風(fēng)箱呼吸機的區(qū)別是什么？

電動活塞呼吸機：電動電控，無風(fēng)箱先向儲氣囊抽氣，再向病人通氣可精確控制潮氣量吸氣初始流速較慢，難以實現(xiàn)高級通氣模式氣動風(fēng)箱呼吸機：氣動電控，有風(fēng)箱風(fēng)箱本身就是儲氣囊無法精確控制潮氣量，需要潮氣量補償吸氣初始流速較塊，容易實現(xiàn)高級通氣模式上升式風(fēng)箱與下降式風(fēng)箱有什么區(qū)別？

上升式風(fēng)箱：呼氣時，風(fēng)箱向上吹起新鮮氣不足時，風(fēng)箱吹起困難回路漏氣、管道脫落時，風(fēng)箱吹起困難自動產(chǎn)生輕度的PEEP符合FDA規(guī)定下降式風(fēng)箱：呼氣時，風(fēng)箱向下跌落新鮮氣不足時，風(fēng)箱仍然向下跌落回路漏氣、管道脫落時，風(fēng)箱仍然向下跌落不產(chǎn)生PEEP不符合FDA規(guī)定為什么驅(qū)動氣最好使用純氧？

氣動呼吸機的種類：單回路呼吸機（驅(qū)動氣被病人吸入）雙回路呼吸機（驅(qū)動氣不被吸入，新鮮氣被吸入）純氧驅(qū)動的好處：風(fēng)箱漏氣時，不會降低回路中的氧濃度，無缺氧危險空氣驅(qū)動的壞處：風(fēng)箱漏氣時，回路中的氧濃度被稀釋，有缺氧危險電控PEEP的好處是什么？

什么是PEEP？呼氣末正壓壓力曲線的基線上移程度機械PEEP的壞處：有安放錯誤可能，引起窒息、死亡手動呼吸，醫(yī)生手感陌生，不易準(zhǔn)確控制潮氣量電控PEEP的好處：杜絕安放錯誤手動呼吸時，自動消失，不影響醫(yī)生的手感自動反饋，適應(yīng)氣道壓力變化可在屏幕上顯示設(shè)定值什么是容量控制模式？它的好處？

觸發(fā)：時間醫(yī)生控制：容量、流速切換：時間患者控制：壓力PawFlowI:E直接可調(diào)與I:E間接可調(diào)的區(qū)別？

吸呼比例，可改變呼氣時間，改變CO2呼出量直接調(diào)節(jié)I:E＝間接調(diào)節(jié)吸氣流速直接調(diào)節(jié)吸氣流速、頻率＝間接調(diào)節(jié)I:EPawFlow什么是壓力控制模式？它的好處？

觸發(fā)：時間醫(yī)生控制：壓力切換：時間患者控制：容量PawFlow監(jiān)測部分對呼吸回路監(jiān)測對病人監(jiān)測對呼吸回路監(jiān)測氧濃度傳感器有幾種類型？流量傳感器有幾種類型？氧濃度傳感器有幾種類型？

化學(xué)氧電池：壽命1-2年測量反應(yīng)慢，不能做到每次呼吸監(jiān)測一次無法描記氧濃度波形順磁氧電極：永久、免維護測量反應(yīng)塊，能連續(xù)監(jiān)測能描記氧濃度波形流量傳感器有幾種類型？

壓差式傳感器：孔徑固定型：成人、兒童不通用可變孔徑型：成人、兒童通用測量精度高易受水分影響渦輪式傳感器：經(jīng)濟精度低電熱絲傳感器：精度高不受水分影響容易損耗超聲波傳感器：昂貴易受氣體種類影響對病人監(jiān)測對患者的監(jiān)護參數(shù)要求：3LECG、SpO2、NIBP、TempEtCO2、Resp、IBP、CO、Arrh、STGas、MAC、NMTEEG、BIS、BloodGasO2濃度監(jiān)測常見O2濃度降低的原因：

氧氣供應(yīng)壓力下降

流量計上端連接部漏氣流量設(shè)置不合理CO2濃度監(jiān)測常見CO2濃度升高的原因：鈉石灰失效

鈉石灰顆粒形成竇道單向活瓣失靈通氣量不足吸呼切換設(shè)置不合理氣道梗阻流量設(shè)置過小內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點人體工程學(xué)部分知識要點怎樣才能縮小麻醉機的占地空間？機身緊湊；一體化設(shè)計；懸掛機型怎樣才算做到介面統(tǒng)一？統(tǒng)一顯示；統(tǒng)一操控；統(tǒng)一報警；統(tǒng)一機型怎樣才能減少管線纏繞？減少纜線數(shù)量；進行纜線管理怎樣才能方便醫(yī)生工作？病人和屏幕容易觀察；按紐伸手可及；大容積抽屜；可移動回路；工作區(qū)照明；舒適的腳踏板，外觀時尚內(nèi)容預(yù)備知識氣源部分知識要點流量計部分知識要點揮發(fā)罐部分知識要點呼吸回路部分知識要點呼吸機部分知識要點人體工程學(xué)部分知識要點低流量麻醉知識要點低流量麻醉知識要點低流量麻醉有什么好處？什么是低流量？對麻醉機有什么要求？對監(jiān)測有什么要求？對醫(yī)生有什么要求？低流量麻醉有什么好處？

對成本的好處：大量節(jié)省麻醉藥用量對病人的好處：更佳的氣道濕化、暖化減少水分、熱量丟失很容易發(fā)覺漏氣現(xiàn)象對醫(yī)護人員的好處：減少廢氣對手術(shù)室的污染減少N2O對臭氧層的影響什么是低流量？

高流量麻醉：總流量大于1升／分鐘總流量為分鐘通氣量的1／3以上低流量麻醉：總流量小于1升／分鐘總流量為分鐘通氣量的1／6左右微流量麻醉：總流量250－500毫升／分鐘氧氣供應(yīng)基本滿足生理耗氧量代謝流量麻醉：總流量250毫升／分