脊髓炎教學查房教案課件

會計學1脊髓炎教學查房會計學1脊髓炎教學查房教學查房的目的◆了解內(nèi)容：脊髓炎的概念◆熟悉內(nèi)容：病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)◆掌握內(nèi)容：脊髓炎的康復護理第1頁/共33頁教學查房的目的第1頁/共33頁病例分析13床，馬紀堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障礙伴右手無力9月余”為主訴于2013年3月1日輪椅入科。入科后完善相關(guān)檢查，查體：神志清，精神可，生命體征正常。飲食睡眠基本正常，尿頻，大便需開塞露助排出。右側(cè)頸肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，雙上肢肌張力正常，肌力4級，右手抓握不能雙下肢肌張力偏高，肌力2級。第2頁/共33頁病例分析13床，馬紀堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障病例分析遵醫(yī)囑行電針灸、電動起立床、低頻脈沖治療等康復治療降低下肢肌張力，促使肢體功能恢復。患者近期出現(xiàn)咳嗽無力，活動后胸悶，四肢麻木加重，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診后3月15日轉(zhuǎn)出。于3月23日癥狀好轉(zhuǎn)后為近一步康復治療轉(zhuǎn)入我科。第3頁/共33頁病例分析遵醫(yī)囑行電針灸、電動起立床、低頻脈沖治療等康復治療降病例分析現(xiàn)病史：患者9個月前出現(xiàn)四肢肢無力，雙下肢為重，走路拖拉，雙上肢可抬舉，持物，癥狀呈進行性加重，后逐漸出現(xiàn)行走困難，排尿乏力，在長垣縣人民醫(yī)院行MRI示：延髓中下部內(nèi)、頸髓內(nèi)及上胸髓內(nèi)從性細條片狀異常信號影，考慮脊髓病變。給予活血化淤、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物治療，癥狀無明顯改善，并逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不能，隨轉(zhuǎn)至鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科給予對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。于7個月前在我科康復治療4個月可扶持站立出院。第4頁/共33頁病例分析現(xiàn)病史：患者9個月前出現(xiàn)四肢肢無力，雙下肢為重，走路病例分析既往史：無家族史：家族中無類似疾病史，無家族性遺傳病史。過敏史：無食物及藥物過敏史。第5頁/共33頁病例分析既往史：無第5頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當椎骨的2/3是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第6頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。第6頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1第7頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝第7頁/共33頁脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。第8頁/共33頁脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導功能。概念脊髓炎：是指由病毒、細菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。第9頁/共33頁概念脊髓炎：是指由病毒、細菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓常見類型1、急性橫貫性脊髓炎（侵犯幾個節(jié)段的所有組織）

最常見2、急性上升性脊髓炎（病變迅速上升累及延髓）

最嚴重

3、脫髓鞘性脊髓炎（多節(jié)段多發(fā)散在的病灶）多為急性多發(fā)性硬化（MS）脊髓型

第10頁/共33頁常見類型1、急性橫貫性脊髓炎（侵犯幾個節(jié)段的所有組織）第1發(fā)病原因◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(guān)（流感，麻疹，支原體等）?！暨^勞，外傷，受寒常為誘因?！舳鄶?shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀.第11頁/共33頁發(fā)病原因◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有病理改變病變累及脊髓各節(jié)段，主要以胸髓，其次頸髓、腰髓；胸髓多見：胸髓較長，受損機會較多，相鄰的兩條根動脈分布區(qū)交界處－T4L1◆其次：頸段、腰段第12頁/共33頁病理改變病變累及脊髓各節(jié)段，第12頁/共33頁病理改變急性期：◆大體表現(xiàn)：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質(zhì)地變軟，灰-白質(zhì)界限不清，有點狀出血。◆光鏡檢查：髓內(nèi)和軟腦膜血管擴張，充血，周圍炎性細胞浸潤。淋巴和漿細胞為主。白質(zhì)髓鞘腫脹、變性、脫失和軸突變性；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細胞破碎、融解、消失。第13頁/共33頁病理改變急性期：第13頁/共33頁病理改變慢性期：◆大體觀察：脊髓萎縮變細、蒼白、發(fā)硬。◆光鏡檢查：神經(jīng)細胞和纖維消失，膠質(zhì)細胞增生?！綦S病程延長逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。第14頁/共33頁病理改變慢性期：第14頁/共33頁臨床表現(xiàn)一般臨床特點：發(fā)病年齡和季節(jié)：多見于青壯年，冬末春初和秋末冬初。起病形式：散在起病急，幾小時-1周內(nèi)；45%的病人24小時內(nèi)；常在2～3小時內(nèi)發(fā)展至全癱前驅(qū)癥狀：低熱、不適、上呼吸道感染和腹瀉癥狀。部分病人病前有負重、扭傷、受涼等誘因。第15頁/共33頁臨床表現(xiàn)一般臨床特點：第15頁/共33頁典型的臨床表現(xiàn)

運動障礙早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。休克期多為2~4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及尿路感染和褥瘡者的休克期較長。恢復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復。

第16頁/共33頁典型的臨床表現(xiàn)運動障礙第16頁感覺障礙◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺消失，震動覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失）?！舾杏X消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常區(qū)?！艋謴推冢焊杏X平面逐漸下降，但較運動功能恢復較慢。第17頁/共33頁感覺障礙◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時間自主神經(jīng)障礙◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充盈性尿失禁◆恢復期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300～400ml自主排尿?！魮p害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化◆頸胸段脊髓炎時，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1)，可以出現(xiàn)Horner征第18頁/共33頁自主神經(jīng)障礙◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充Horner綜合征表現(xiàn)：◆瞳孔小◆假性瞼下垂◆眼球凹陷◆患側(cè)半邊面部無汗第19頁/共33頁Horner綜合征表現(xiàn)：第19頁/共33頁輔助檢查腰穿：壓力正常/增高，細胞數(shù)正?；蜉p度增高，10~200×106/L,淋巴細胞為主。蛋白正常或輕度增高。脊髓MRI：早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細。誘發(fā)電位：體感、運動誘發(fā)電位異常。第20頁/共33頁輔助檢查腰穿：壓力正常/增高，細胞數(shù)正常或輕度增高，10~2脊髓炎早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細。MRI：輔助檢查；第21頁/共33頁脊髓炎早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略脊髓炎MRI：第22頁/共33頁脊髓炎MRI：第22頁/共33頁治療原則1、一般治療加強護理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復的前提。2、藥物治療在急性期首選皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑，抑制炎癥。1、甲基潑尼松龍：500-1000毫克靜脈點滴/日，連用3-5次。，而后減量和改為口服強的松。氟美松：10-20毫克靜脈點滴/日，10-14天一個療程，而后減量和改為口服強的松。

潑尼松：40-60毫克/日，維持4-6周，或逐漸減量。注意低鉀和骨質(zhì)疏松，早期預(yù)防胃出血和感染。2、丙種球蛋白靜脈點滴，0.4克/公斤/日，5天。3、抗生素。4、維生素B族。第23頁/共33頁治療原則1、一般治療加強護理，防治各種并發(fā)癥是護理診斷1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)2、感染：與長期留置尿管有關(guān)3、壓瘡：與長期臥床有關(guān)4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔心預(yù)后有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血、深靜脈血栓形成等。第24頁/共33頁護理診斷1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)第24頁/共33頁護理措施病情監(jiān)測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升，觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙，注意有無藥物不良反應(yīng)，如消化道出血等。預(yù)防褥瘡：患者睡衣與被褥必須保持清潔、干燥、柔軟、且無任何皺折。骶部應(yīng)置于裹有白布的橡皮圈上，體位應(yīng)定時變換，受壓部位的皮膚亦應(yīng)涂擦滑石粉第25頁/共33頁護理措施病情監(jiān)測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升，觀察護理措施留置尿管的護理：留置導尿的病人要防止逆行感染。①嚴格無菌操作;定期更換尿管和無菌接尿袋，；每天進行尿道口的清洗、消毒；②觀察尿液的顏色、性質(zhì)與量，注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿；④鼓勵病人多喝水，2500～3000ml/d,以稀釋尿液，促進代謝產(chǎn)物的排泄。便秘通便：合理安排膳食，腹部環(huán)形按摩，必要時遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物;使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等。第26頁/共33頁護理措施留置尿管的護理：留置導尿的病人要防止逆行感染。①嚴格康復護理1、脊髓休克期的功能位的保持根據(jù)患者受損平面，主要為下肢功能位的擺放，抑制異常模式。骨盆和髖前傾位，大腿稍向內(nèi)夾緊，并稍內(nèi)旋，臀部和大腿下放置枕頭或沙袋，以支撐整個大腿外側(cè)，防止下肢外旋。踝呈90度，足尖向上。2、加強肌力訓練在患者肌力0級度脊髓休克期，除保持良肢位外，為患者按摩癱瘓肢體。由上而下拿捏上肢肌肉和下肢肌肉。脊髓休克期過后，患者部分肌力逐步恢復，在康復醫(yī)師的幫助下對所有不正常的肌肉加以訓練。第27頁/共33頁康復護理1、脊髓休克期的功能位的保持第27頁/共33頁康復護理1、關(guān)節(jié)活動度的訓練在脊髓休克期主要進行被動訓練，針對上肢各關(guān)節(jié)的被動屈伸訓練，下肢各關(guān)節(jié)的被動屈伸、外展、內(nèi)收訓練，3-4次/天，20個/次。隨著肌力的恢復，增加次數(shù)并行助力運動訓練。2、臥位訓練患者生命體征平穩(wěn)，即可開始床墊上轉(zhuǎn)移身體和翻身，加強上肢和背部肌肉鍛煉，盡快增強殘存肌肉力量，舉啞鈴3次/天，20個/次。隨著肌力的恢復，訓練強度循序漸進?？稍鲋?-6次/天，40個/次。第28頁/共33頁康復護理1、關(guān)節(jié)活動度的訓練第28頁/共33頁3、坐位訓練

患者生命體征平穩(wěn)，肌力3級時，利用背架起坐，角度由小到大，臀部要有軟墊保護。以后練習坐位平衡訓練，由雙手支撐到床上，護士和家屬給予保護，并且在平衡較好時給予一定推動力，練習再平衡力。訓練時讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定。靜態(tài)平衡完成后，需進一步進行動態(tài)平衡訓練，讓患者取不同方位、高度的目標或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠增加難度。3次/天，10min/次。第29頁/共33頁第29頁/共33頁4、下床行走訓練隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復，肌力亦增強，可協(xié)助患者雙手扶床，在原地踏步走和前后踢腿，在床邊或室內(nèi)行走，并給予步態(tài)指導，每日行走距離和時間逐漸增加。第30頁/共33頁第30頁/共33頁5、心理康復護理脊髓炎患者多為青壯年，起病急，2~3天進展至高峰，病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失或括約肌障礙，患者多無思想準備，其心理特點為憂慮、焦躁、擔心將來能否康復、生活能否自理。醫(yī)護人員應(yīng)及時觀察患者情緒變化，同情關(guān)心患者，多給予理解，讓患者以良好的心態(tài)接受治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日康復。第31頁/共33頁5、心理康復護理第31頁/共33頁Thanks!!!第32頁/共33頁Thanks!!!第32頁/共33頁感謝您的觀看。第33頁/共33頁感謝您的觀看。第33頁/共33頁會計學35脊髓炎教學查房會計學1脊髓炎教學查房教學查房的目的◆了解內(nèi)容：脊髓炎的概念◆熟悉內(nèi)容：病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)◆掌握內(nèi)容：脊髓炎的康復護理第1頁/共33頁教學查房的目的第1頁/共33頁病例分析13床，馬紀堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障礙伴右手無力9月余”為主訴于2013年3月1日輪椅入科。入科后完善相關(guān)檢查，查體：神志清，精神可，生命體征正常。飲食睡眠基本正常，尿頻，大便需開塞露助排出。右側(cè)頸肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，雙上肢肌張力正常，肌力4級，右手抓握不能雙下肢肌張力偏高，肌力2級。第2頁/共33頁病例分析13床，馬紀堂，患者，男，43歲，以“雙下肢功能障病例分析遵醫(yī)囑行電針灸、電動起立床、低頻脈沖治療等康復治療降低下肢肌張力，促使肢體功能恢復。患者近期出現(xiàn)咳嗽無力，活動后胸悶，四肢麻木加重，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診后3月15日轉(zhuǎn)出。于3月23日癥狀好轉(zhuǎn)后為近一步康復治療轉(zhuǎn)入我科。第3頁/共33頁病例分析遵醫(yī)囑行電針灸、電動起立床、低頻脈沖治療等康復治療降病例分析現(xiàn)病史：患者9個月前出現(xiàn)四肢肢無力，雙下肢為重，走路拖拉，雙上肢可抬舉，持物，癥狀呈進行性加重，后逐漸出現(xiàn)行走困難，排尿乏力，在長垣縣人民醫(yī)院行MRI示：延髓中下部內(nèi)、頸髓內(nèi)及上胸髓內(nèi)從性細條片狀異常信號影，考慮脊髓病變。給予活血化淤、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物治療，癥狀無明顯改善，并逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不能，隨轉(zhuǎn)至鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科給予對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。于7個月前在我科康復治療4個月可扶持站立出院。第4頁/共33頁病例分析現(xiàn)病史：患者9個月前出現(xiàn)四肢肢無力，雙下肢為重，走路病例分析既往史：無家族史：家族中無類似疾病史，無家族性遺傳病史。過敏史：無食物及藥物過敏史。第5頁/共33頁病例分析既往史：無第5頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當椎骨的2/3是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第6頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。第6頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1第7頁/共33頁脊髓的結(jié)構(gòu)前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝第7頁/共33頁脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。第8頁/共33頁脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導功能。概念脊髓炎：是指由病毒、細菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。第9頁/共33頁概念脊髓炎：是指由病毒、細菌、螺旋體等生物原性感染所致的脊髓常見類型1、急性橫貫性脊髓炎（侵犯幾個節(jié)段的所有組織）

最常見2、急性上升性脊髓炎（病變迅速上升累及延髓）

最嚴重

3、脫髓鞘性脊髓炎（多節(jié)段多發(fā)散在的病灶）多為急性多發(fā)性硬化（MS）脊髓型

第10頁/共33頁常見類型1、急性橫貫性脊髓炎（侵犯幾個節(jié)段的所有組織）第1發(fā)病原因◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(guān)（流感，麻疹，支原體等）?！暨^勞，外傷，受寒常為誘因?！舳鄶?shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀.第11頁/共33頁發(fā)病原因◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有病理改變病變累及脊髓各節(jié)段，主要以胸髓，其次頸髓、腰髓；胸髓多見：胸髓較長，受損機會較多，相鄰的兩條根動脈分布區(qū)交界處－T4L1◆其次：頸段、腰段第12頁/共33頁病理改變病變累及脊髓各節(jié)段，第12頁/共33頁病理改變急性期：◆大體表現(xiàn)：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質(zhì)地變軟，灰-白質(zhì)界限不清，有點狀出血。◆光鏡檢查：髓內(nèi)和軟腦膜血管擴張，充血，周圍炎性細胞浸潤。淋巴和漿細胞為主。白質(zhì)髓鞘腫脹、變性、脫失和軸突變性；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細胞破碎、融解、消失。第13頁/共33頁病理改變急性期：第13頁/共33頁病理改變慢性期：◆大體觀察：脊髓萎縮變細、蒼白、發(fā)硬。◆光鏡檢查：神經(jīng)細胞和纖維消失，膠質(zhì)細胞增生。◆隨病程延長逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。第14頁/共33頁病理改變慢性期：第14頁/共33頁臨床表現(xiàn)一般臨床特點：發(fā)病年齡和季節(jié)：多見于青壯年，冬末春初和秋末冬初。起病形式：散在起病急，幾小時-1周內(nèi)；45%的病人24小時內(nèi)；常在2～3小時內(nèi)發(fā)展至全癱前驅(qū)癥狀：低熱、不適、上呼吸道感染和腹瀉癥狀。部分病人病前有負重、扭傷、受涼等誘因。第15頁/共33頁臨床表現(xiàn)一般臨床特點：第15頁/共33頁典型的臨床表現(xiàn)

運動障礙早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。休克期多為2~4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及尿路感染和褥瘡者的休克期較長?；謴推诩埩χ饾u增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復。

第16頁/共33頁典型的臨床表現(xiàn)運動障礙第16頁感覺障礙◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺消失，震動覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失）。◆感覺消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常區(qū)?！艋謴推冢焊杏X平面逐漸下降，但較運動功能恢復較慢。第17頁/共33頁感覺障礙◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時間自主神經(jīng)障礙◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充盈性尿失禁◆恢復期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300～400ml自主排尿?！魮p害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化◆頸胸段脊髓炎時，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1)，可以出現(xiàn)Horner征第18頁/共33頁自主神經(jīng)障礙◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充Horner綜合征表現(xiàn)：◆瞳孔小◆假性瞼下垂◆眼球凹陷◆患側(cè)半邊面部無汗第19頁/共33頁Horner綜合征表現(xiàn)：第19頁/共33頁輔助檢查腰穿：壓力正常/增高，細胞數(shù)正?；蜉p度增高，10~200×106/L,淋巴細胞為主。蛋白正?；蜉p度增高。脊髓MRI：早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細。誘發(fā)電位：體感、運動誘發(fā)電位異常。第20頁/共33頁輔助檢查腰穿：壓力正常/增高，細胞數(shù)正常或輕度增高，10~2脊髓炎早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號，相應(yīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細。MRI：輔助檢查；第21頁/共33頁脊髓炎早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略脊髓炎MRI：第22頁/共33頁脊髓炎MRI：第22頁/共33頁治療原則1、一般治療加強護理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復的前提。2、藥物治療在急性期首選皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑，抑制炎癥。1、甲基潑尼松龍：500-1000毫克靜脈點滴/日，連用3-5次。，而后減量和改為口服強的松。氟美松：10-20毫克靜脈點滴/日，10-14天一個療程，而后減量和改為口服強的松。

潑尼松：40-60毫克/日，維持4-6周，或逐漸減量。注意低鉀和骨質(zhì)疏松，早期預(yù)防胃出血和感染。2、丙種球蛋白靜脈點滴，0.4克/公斤/日，5天。3、抗生素。4、維生素B族。第23頁/共33頁治療原則1、一般治療加強護理，防治各種并發(fā)癥是護理診斷1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)2、感染：與長期留置尿管有關(guān)3、壓瘡：與長期臥床有關(guān)4、生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔心預(yù)后有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血、深靜脈血栓形成等。第24頁/共33頁護理診斷1、肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)第24頁/共33頁護理措施病情監(jiān)測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升，觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙，注意有無藥物不良反應(yīng)，如消化道出血等。預(yù)防褥瘡：患者睡衣與被褥必須保持清潔、干燥、柔軟、且無任何皺折。骶部應(yīng)置于裹有白布的橡皮圈上，體位應(yīng)定時變換，受壓部位的皮膚亦應(yīng)涂擦滑石粉第25頁/共33頁護理措施病情監(jiān)測：評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升，觀察護理措施留置尿管的護理：留置導尿的病人要防止逆行感染。①嚴格無菌操作;定期更換尿管和無菌接尿袋，；每天進行尿道口的清洗、消毒；②觀察尿液的顏色、性質(zhì)與量，注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿；④鼓勵病人多喝水，2500～3000ml/d,以稀釋尿液，促進代謝產(chǎn)物的排泄。便秘通便：合理安排膳食，腹部環(huán)形按摩，必要時遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物;使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等。第26頁/共33頁護理措施留置尿管的護理：留置導尿的病人要防止逆行感染。①嚴格康復護理1、脊髓休克期的功能位的保持根據(jù)患者受損平面，主要為下肢功能