腦膜瘤治療學習教案課件

腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉1

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學教授在實驗室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫辛建議以腦膜瘤來命名美國在1887年首次成功切除腦膜瘤第1頁/共61頁歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學教授在實驗室發(fā)現(xiàn)了兩例2概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第2頁/共61頁概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2第2頁/共613起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細胞軟腦膜細胞蛛網(wǎng)膜細胞什么是腦膜瘤第3頁/共61頁起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物第3頁/共61頁4硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇第4頁/共61頁硬膜下腔第4頁/共61頁5

病理學特點瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內(nèi)壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第5頁/共61頁病理學特點瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織第5頁/共61頁6

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度

第6頁/共61頁病因1內(nèi)環(huán)境改變第6頁/共61頁7

病因2基因變異最常見的是第22對染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第7頁/共61頁病因2基因變異第7頁/共61頁8

分型

病理分型---7

臨床分型---5第8頁/共61頁分型病理分型---7第8頁/共61頁9（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第9頁/共61頁（一）病理分型1內(nèi)皮型-----------最常見的類10（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第10頁/共61頁（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁11腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童病情發(fā)展快，浸潤生長形狀不規(guī)則邊界不清術(shù)后迅速發(fā)展可見遠處轉(zhuǎn)移多從硬腦膜或軟腦膜長出腫瘤易碎，邊界不清瘤內(nèi)常有出血壞死呈纖維型、梭型、多型第11頁/共61頁腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童多從硬腦膜或軟腦膜長出第11頁/12惡性腦膜瘤生長快多向腦內(nèi)侵入組織膠質(zhì)增生反復手術(shù)后逐漸惡變可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤男女比例8：1第12頁/共61頁惡性腦膜瘤生長快第12頁/共61頁13異位腦膜瘤一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細胞形成指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部第13頁/共61頁異位腦膜瘤第13頁/共61頁14第14頁/共61頁第14頁/共61頁15好發(fā)部位大腦凸面（35%）矢狀竇旁（20%）幕下（13%）腦室內(nèi)（5%）蝶鞍（3%）其他（4%）幕上較幕下多見，約8:1第15頁/共61頁好發(fā)部位幕上較幕下多見，約8:1第15頁/共61頁16生長特點腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位第16頁/共61頁生長特點腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年17邊界清楚，呈球形切面灰白色、暗紅色附近腦組織受壓第17頁/共61頁邊界清楚，呈球形第17頁/共61頁18臨床表現(xiàn)1局灶性癥狀

因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙

第18頁/共61頁臨床表現(xiàn)第18頁/共61頁19臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤啞區(qū)腫瘤很大時才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦病情惡化，短期內(nèi)會出現(xiàn)腦疝2顱內(nèi)壓增高第19頁/共61頁臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯2顱內(nèi)壓增高第19頁/共61頁20顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱為“靜區(qū)”或“啞區(qū)”什么是啞區(qū)第20頁/共61頁顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難什么21臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見隆起也可使骨板增厚顱骨內(nèi)可含腫瘤組織第21頁/共61頁臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化第21頁/共6122第22頁/共61頁第22頁/共61頁23臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫第23頁/共61頁臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減24輔助檢查

1顱骨平片30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為10%腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多第24頁/共61頁輔助檢查1顱骨平片第24頁/共61頁25輔助檢查

2全腦血管造影(DSA)了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值第25頁/共61頁輔助檢查2全腦血管造影(DSA)第25頁/共61頁26輔助檢查3腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義第26頁/共61頁輔助檢查3腰椎穿刺第26頁/共61頁27輔助檢查

4核磁共振（MRI)在T1加權(quán)像上的信號，為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號在T2加權(quán)像上為等信號掩蓋硬膜鼠尾征，有特征性可以得到較正確的定性診斷第27頁/共61頁輔助檢查4核磁共振（MRI)第27頁/共61頁28腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端變細，稱腦膜鼠尾征

腦膜鼠尾征MRI：第28頁/共61頁腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端29與腦白質(zhì)比較為低信號T1加權(quán)像為等信號第29頁/共61頁與腦白質(zhì)比較為低信號T1加權(quán)像為等信號第29頁/共61頁30

不加強的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷小的無癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其靠近頂部多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏復發(fā)腦膜瘤第30頁/共61頁不加強的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷第30頁/共61頁31鑒別診斷

相應(yīng)部位腫瘤的鑒別小腦橋腦角腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤第31頁/共61頁鑒別診斷相應(yīng)部位腫瘤的鑒別第31頁/共61頁32治療手術(shù)治療—最有效的手段其他治療：激素治療、基因治療放射治療：標準放療和立體定向放療第32頁/共61頁治療手術(shù)治療—最有效的手段第32頁/共61頁33放射治療的適應(yīng)癥惡性腦膜瘤術(shù)后未能全切的腦膜瘤，估計最終很可能復發(fā)存在多個復發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風險很大單獨治療癥狀進行性惡化又不能手術(shù)治療第33頁/共61頁放射治療的適應(yīng)癥第33頁/共61頁34各部位腦膜瘤的特點與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤第34頁/共61頁各部位腦膜瘤的特點與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤第34頁/共6135

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實質(zhì)內(nèi)因腫瘤所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀第35頁/共61頁

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實質(zhì)內(nèi)第336癲癇第36頁/共61頁癲癇第36頁/共61頁37第37頁/共61頁第37頁/共61頁38大腦凸面腦膜瘤腦水腫術(shù)后腦內(nèi)血腫肢體偏癱、偏盲、失語等功能障礙腦膜炎手術(shù)并發(fā)癥第38頁/共61頁大腦凸面腦膜瘤腦水腫手術(shù)并發(fā)癥第38頁/共61頁39矢狀竇旁腦膜瘤

當腫瘤位于矢狀竇前1/3時，可有長時間的頭痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神癥狀和癲癇發(fā)作部分病人可出現(xiàn)對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運動障礙有些病人常以一側(cè)肢體力弱或感覺障礙為首發(fā)癥狀就診第39頁/共61頁矢狀竇旁腦膜瘤第39頁/共61頁40第40頁/共61頁第40頁/共61頁41矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴重腦水腫術(shù)后肢體運動或大小便等功能障礙空氣栓塞

手術(shù)并發(fā)癥第41頁/共61頁矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴重腦水腫手術(shù)并42蝶骨脊腦膜瘤

蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤，可有同側(cè)漸進性視力下降伴有顱內(nèi)壓增高綜合征視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂和海綿竇綜合征

第42頁/共61頁蝶骨脊腦膜瘤第42頁/共61頁43第43頁/共61頁第43頁/共61頁44蝶骨脊腦膜瘤

手術(shù)并發(fā)癥丘腦下部損害腦梗死腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運動障礙運動性失語第44頁/共61頁蝶骨脊腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第44頁/共61頁45

運動性失語額葉下部過度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動脈、大腦中動脈大腦前動脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致表現(xiàn)語量少、講話費力、缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱第45頁/共61頁運動性失語第45頁/共61頁46鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀第46頁/共61頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第46頁/共61頁47鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動脈及其分支損傷動眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

手術(shù)并發(fā)癥第47頁/共61頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥48橋腦小腦角腦膜瘤

90%以上病人有聽力下降和早期耳鳴面部麻木，感覺減退等三叉神經(jīng)損害較為常見小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大水平震顫

第48頁/共61頁橋腦小腦角腦膜瘤第48頁/共61頁49橋腦小腦角腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥顱窩血腫急性梗阻性腦積水后組顱神經(jīng)損傷肺部感染第49頁/共61頁橋腦小腦角腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第49頁/共61頁50手術(shù)分級Simpson分級1級肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受累骨質(zhì)2級肉眼全切腫瘤，電凝腫瘤附著處硬膜3級肉眼全切硬膜內(nèi)腫瘤4級次全切腫瘤5級單純腫瘤減壓切除腫瘤達瘤周2厘米屬于0及切除（大腦凸面無復發(fā)）1級復發(fā)率為10%，2級復發(fā)率為30%第50頁/共61頁手術(shù)分級Simpson分級1級肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受51腫瘤復發(fā)腫瘤局部侵潤至周圍組織，醫(yī)生術(shù)中遺漏和靠近原發(fā)灶或多或少殘存一些瘤細胞文獻報道，良性腦膜瘤復發(fā)需5-10年，而局部浸潤生長的1年內(nèi)便可復發(fā)。20年復發(fā)率為19%腦膜瘤的復發(fā)與解剖位置有關(guān)

蝶骨脊腦膜瘤復發(fā)率大于20%第51頁/共61頁腫瘤復發(fā)第51頁/共61頁52腫瘤復發(fā)處理原則手術(shù)仍是首選方法二次手術(shù)也不一定能得到根治如復發(fā)的蝶骨脊腦膜瘤復發(fā)的矢狀竇旁腦膜瘤二次手術(shù)可能優(yōu)于一次手術(shù)第52頁/共61頁腫瘤復發(fā)處理原則第52頁/共61頁53小結(jié)腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細胞其基因變異的特殊性是常出現(xiàn)第22對染色體單臂腫瘤生長慢，體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)閱片見局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄及硬膜鼠尾征凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊第53頁/共61頁小結(jié)腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細胞第554護理術(shù)前護理常規(guī)準備

備皮、備血、藥敏試驗心理準備

耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性和手術(shù)的必要性等使患屬對手術(shù)有一個正確的認識，既要對手術(shù)有一定的信任和安全感，又不過分依賴手術(shù)第54頁/共61頁護理術(shù)前護理第54頁/共61頁55

術(shù)前護理飲食調(diào)整選則營養(yǎng)價值高的牛奶、雞蛋、魚和富含維生素的蔬菜、水果以增強抵抗力練習床上使用便器練習床上翻身、咳嗽第55頁/共61頁術(shù)前護理第55頁/共61頁56護理

術(shù)后護理體位護理飲食護理密切觀察生命體征切口引流管并發(fā)癥的護理褥瘡便秘口腔感染癲癇高熱第56頁/共61頁護理術(shù)后護理第56頁/共61頁57第57頁/共61頁第57頁/共61頁58第58頁/共61頁第58頁/共61頁59第59頁/共61頁第59頁/共61頁60感謝聆聽！第60頁/共61頁感謝聆聽！第60頁/共61頁61腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉62

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學教授在實驗室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫辛建議以腦膜瘤來命名美國在1887年首次成功切除腦膜瘤第1頁/共61頁歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學教授在實驗室發(fā)現(xiàn)了兩例63概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第2頁/共61頁概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2第2頁/共6164起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細胞軟腦膜細胞蛛網(wǎng)膜細胞什么是腦膜瘤第3頁/共61頁起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物第3頁/共61頁65硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇第4頁/共61頁硬膜下腔第4頁/共61頁66

病理學特點瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內(nèi)壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第5頁/共61頁病理學特點瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織第5頁/共61頁67

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度

第6頁/共61頁病因1內(nèi)環(huán)境改變第6頁/共61頁68

病因2基因變異最常見的是第22對染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第7頁/共61頁病因2基因變異第7頁/共61頁69

分型

病理分型---7

臨床分型---5第8頁/共61頁分型病理分型---7第8頁/共61頁70（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第9頁/共61頁（一）病理分型1內(nèi)皮型-----------最常見的類71（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第10頁/共61頁（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁72腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童病情發(fā)展快，浸潤生長形狀不規(guī)則邊界不清術(shù)后迅速發(fā)展可見遠處轉(zhuǎn)移多從硬腦膜或軟腦膜長出腫瘤易碎，邊界不清瘤內(nèi)常有出血壞死呈纖維型、梭型、多型第11頁/共61頁腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童多從硬腦膜或軟腦膜長出第11頁/73惡性腦膜瘤生長快多向腦內(nèi)侵入組織膠質(zhì)增生反復手術(shù)后逐漸惡變可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤男女比例8：1第12頁/共61頁惡性腦膜瘤生長快第12頁/共61頁74異位腦膜瘤一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細胞形成指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部第13頁/共61頁異位腦膜瘤第13頁/共61頁75第14頁/共61頁第14頁/共61頁76好發(fā)部位大腦凸面（35%）矢狀竇旁（20%）幕下（13%）腦室內(nèi)（5%）蝶鞍（3%）其他（4%）幕上較幕下多見，約8:1第15頁/共61頁好發(fā)部位幕上較幕下多見，約8:1第15頁/共61頁77生長特點腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位第16頁/共61頁生長特點腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年78邊界清楚，呈球形切面灰白色、暗紅色附近腦組織受壓第17頁/共61頁邊界清楚，呈球形第17頁/共61頁79臨床表現(xiàn)1局灶性癥狀

因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙

第18頁/共61頁臨床表現(xiàn)第18頁/共61頁80臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤啞區(qū)腫瘤很大時才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦病情惡化，短期內(nèi)會出現(xiàn)腦疝2顱內(nèi)壓增高第19頁/共61頁臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯2顱內(nèi)壓增高第19頁/共61頁81顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱為“靜區(qū)”或“啞區(qū)”什么是啞區(qū)第20頁/共61頁顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難什么82臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見隆起也可使骨板增厚顱骨內(nèi)可含腫瘤組織第21頁/共61頁臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化第21頁/共6183第22頁/共61頁第22頁/共61頁84臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫第23頁/共61頁臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減85輔助檢查

1顱骨平片30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為10%腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多第24頁/共61頁輔助檢查1顱骨平片第24頁/共61頁86輔助檢查

2全腦血管造影(DSA)了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值第25頁/共61頁輔助檢查2全腦血管造影(DSA)第25頁/共61頁87輔助檢查3腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義第26頁/共61頁輔助檢查3腰椎穿刺第26頁/共61頁88輔助檢查

4核磁共振（MRI)在T1加權(quán)像上的信號，為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號在T2加權(quán)像上為等信號掩蓋硬膜鼠尾征，有特征性可以得到較正確的定性診斷第27頁/共61頁輔助檢查4核磁共振（MRI)第27頁/共61頁89腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端變細，稱腦膜鼠尾征

腦膜鼠尾征MRI：第28頁/共61頁腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端90與腦白質(zhì)比較為低信號T1加權(quán)像為等信號第29頁/共61頁與腦白質(zhì)比較為低信號T1加權(quán)像為等信號第29頁/共61頁91

不加強的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷小的無癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其靠近頂部多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏復發(fā)腦膜瘤第30頁/共61頁不加強的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷第30頁/共61頁92鑒別診斷

相應(yīng)部位腫瘤的鑒別小腦橋腦角腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤第31頁/共61頁鑒別診斷相應(yīng)部位腫瘤的鑒別第31頁/共61頁93治療手術(shù)治療—最有效的手段其他治療：激素治療、基因治療放射治療：標準放療和立體定向放療第32頁/共61頁治療手術(shù)治療—最有效的手段第32頁/共61頁94放射治療的適應(yīng)癥惡性腦膜瘤術(shù)后未能全切的腦膜瘤，估計最終很可能復發(fā)存在多個復發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風險很大單獨治療癥狀進行性惡化又不能手術(shù)治療第33頁/共61頁放射治療的適應(yīng)癥第33頁/共61頁95各部位腦膜瘤的特點與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤第34頁/共61頁各部位腦膜瘤的特點與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤第34頁/共6196

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實質(zhì)內(nèi)因腫瘤所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀第35頁/共61頁

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實質(zhì)內(nèi)第397癲癇第36頁/共61頁癲癇第36頁/共61頁98第37頁/共61頁第37頁/共61頁99大腦凸面腦膜瘤腦水腫術(shù)后腦內(nèi)血腫肢體偏癱、偏盲、失語等功能障礙腦膜炎手術(shù)并發(fā)癥第38頁/共61頁大腦凸面腦膜瘤腦水腫手術(shù)并發(fā)癥第38頁/共61頁100矢狀竇旁腦膜瘤

當腫瘤位于矢狀竇前1/3時，可有長時間的頭痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神癥狀和癲癇發(fā)作部分病人可出現(xiàn)對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運動障礙有些病人常以一側(cè)肢體力弱或感覺障礙為首發(fā)癥狀就診第39頁/共61頁矢狀竇旁腦膜瘤第39頁/共61頁101第40頁/共61頁第40頁/共61頁102矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴重腦水腫術(shù)后肢體運動或大小便等功能障礙空氣栓塞

手術(shù)并發(fā)癥第41頁/共61頁矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴重腦水腫手術(shù)并103蝶骨脊腦膜瘤

蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤，可有同側(cè)漸進性視力下降伴有顱內(nèi)壓增高綜合征視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂和海綿竇綜合征

第42頁/共61頁蝶骨脊腦膜瘤第42頁/共61頁104第43頁/共61頁第43頁/共61頁105蝶骨脊腦膜瘤

手術(shù)并發(fā)癥丘腦下部損害腦梗死腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運動障礙運動性失語第44頁/共61頁蝶骨脊腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第44頁/共61頁106

運動性失語額葉下部過度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動脈、大腦中動脈大腦前動脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致表現(xiàn)語量少、講話費力、缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱第45頁/共61頁運動性失語第45頁/共61頁107鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀第46頁/共61頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第46頁/共61頁108鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動脈及其分支損傷動眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

手術(shù)并發(fā)癥第47頁/共61頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥109橋腦小腦角腦膜瘤

90%以上病人有聽力下降和早期耳鳴面部麻木，感覺減退等三叉神經(jīng)損害較為常見小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大水平震顫

第48頁/共61頁橋腦小腦角腦膜瘤第48頁/共61頁1