螺旋CT支氣管動脈造影在咯血病因診斷中的應用課件

螺旋CT支氣管動脈造影在咯血病因診斷中的應用螺旋CT支氣管動脈造影在咯血病因診斷中的應用12目錄1.前言2.材料與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2目錄1.前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院31、前言老年大咯血是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一,該病死亡率較高。出血主要是由肺內(nèi)體循環(huán)的支氣管動脈（bronchialartery）損害所致，內(nèi)科藥物綜合止血治療難以奏效，常危及生命。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院31、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院41、前言尤其對于老年大咯血患者，因心肺功能差及年齡較大等因素，不適應手術(shù)治療時，選擇支氣管動脈造影與栓塞止血治療具有很好的臨床價值。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院41、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院51、前言支氣管動脈來自體循環(huán)，其開口部位、數(shù)量存在一定變異。多層螺旋CT技術(shù)的逐步應用和不斷改進，較以前的CT機比較，具有更好的空間分辨率和密度分辨率，這使得應用CT進行支氣管動脈造影成為可能。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院51、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院61、前言CT支氣管動脈造影，可以在進行支氣管動脈栓塞前為臨床提供患者支氣管動脈解剖變異的豐富信息。多層螺旋CT同時具有檢查迅速，創(chuàng)傷小等特點，所以日漸受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院61、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院72.材料與方法

2.1研究對象：北京朝陽醫(yī)院（京西院區(qū)）2008年1月至2010年5月間行

CT支氣管動脈造影(ComputedTomographybronchialarteriography，CTBA)檢查的患者CT圖像資料。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院72.材料與方法

2.1研究對象：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽82.2檢查設備LightSpeedPro16；hpworkstationxw8000；首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院82.2檢查設備首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院92.3掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描方法行螺旋掃描，患者平臥，探測器數(shù)目為16排，掃描范圍自胸廓入口至心膈角水平。92.3掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描102.3掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：層厚為1.25mm，螺距為0.938:1，進床速度為18.75mm/rot。使用優(yōu)維顯370造影劑90~100ml，高壓注射器注藥速度3.5~4.5ml/s。采用標準濾過算法進行后處理。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院102.3掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：首都醫(yī)科大學附屬北京112.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析按照標準濾過算法獲得圖像，支氣管動脈成像技術(shù)主要采用：⑴容積重建（volumerendering，VR）；⑵多平面重建（multi-planarreformation，MPR）；⑶最大密度投影((maximumintensityprojection，MIP)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院112.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學附屬北京122.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析對后處理獲得的圖像資料進行分析，重點觀察支氣管動脈起緣、形態(tài)、走行、開口等情況，結(jié)合臨床癥狀和體征，得出診斷結(jié)論。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院122.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學附屬北京133結(jié)果3.1支氣管動脈支氣管動脈的解剖學特點3.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院133結(jié)果首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院143.1.1支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨下動脈、腹腔干、左膈下動脈共干的支氣管動脈外，其余104支（97.20%）均起自降主動脈胸4～6水平。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院143.1.1支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左153.1.1支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10支右支氣管動脈起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主動脈右側(cè)壁（63.83%），7支起源于降主動脈前壁（14.89%），其中有14支右側(cè)支氣管動脈發(fā)出了右側(cè)肋間動脈分支（29.79%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院153.1.1支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10163.1.1支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10支左支氣管動脈起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主動脈前壁（65.00%），4支起源于降主動脈右側(cè)壁（6.67%），4支起源于降主動脈左側(cè)壁（6.67%），1支起源于左鎖骨下動脈（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下動脈（1.67%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院163.1.1支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10173.1.2支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈90％的分布類型為：Ⅰ型，左側(cè)兩支支氣管動脈，右側(cè)一支；Ⅱ型，左右各一支；Ⅲ型，左右各兩支；Ⅳ型，左側(cè)一支，右側(cè)兩支。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院173.1.2支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈9183.1.2支氣管動脈的分布類型本例研究中，Ⅰ型9例（18.37%）；Ⅱ型36例（73.47%）；Ⅳ型2例（4.08%）；另外有2例為左側(cè)三支，右側(cè)一支（4.08%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院183.1.2支氣管動脈的分布類型本例研究中，Ⅰ型9例（1193.1.3支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支氣管上緣和下緣，右支氣管動脈多數(shù)走行于右主支氣管后緣和下緣。行程中支氣管動脈緊貼支氣管管壁，并緊貼肺動脈壁，纏繞肺動脈或支氣管走行。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院193.1.3支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支203.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯影的患者中，共有28位患者有可能導致支氣管動脈改變的病變，其中支氣管擴張23人次（82.14%23/28），肺結(jié)核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）?；紓?cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計47支。健側(cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計60支。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院203.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯213.2.1兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗，P=0.003＜0.01，兩組方差不齊。采用方差不齊條件下的t檢驗，檢驗結(jié)果是，t=9.404，ν=74.058，P=0.000＜0.01。結(jié)果表明，兩組支氣管動脈直徑的差別有統(tǒng)計學意義，患側(cè)支氣管動脈直徑明顯增粗，大于對側(cè)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院213.2.1兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗223.2.2ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為0.915，標準誤為0.026，P=0.000＜0.01，95％可信區(qū)間為0.865～0.965。ROC曲線下面積作為診斷試驗真實性評價的準確度指標已經(jīng)被普遍認可，一般認為，對于一個診斷試驗，ROC曲線下面積在在0.9以上時診斷價值較高。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院223.2.2ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積233.2.2ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的增粗在咯血的病因診斷中診斷價值較高。ROC曲線分析結(jié)果同時顯示，當選2.03mm作為診斷界點時，靈敏度為0.957，特異度為0.633；當選2.535mm作為診斷界點時，靈敏度為0.915，特異度為0.783。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院233.2.2ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的24一例支氣管擴張患者的CT軸位圖像。2425該患者的支氣管動脈造影MIP圖像。2526該患者的支氣管動脈造影VR圖像。2627一例肺內(nèi)未見明確病變的患者支氣管動脈像，雙側(cè)支氣管動脈顯示纖細，走行平直2728患者左肺上葉舌段有支氣管擴張，右肺正常。圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗。2829患者左肺下葉支氣管擴張的，圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗，走行迂曲。29304討論4.1

引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院304討論4.1引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)314.1.1支氣管疾病：常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；較少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院314.1.1支氣管疾病：常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、324.1.2肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲、肺動靜脈瘺等。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院324.1.2肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；首334.1.3循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，亦可發(fā)生咯血。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院334.1.3循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。首都醫(yī)科大34

4.1.4其他

血液病（如血小板減少性紫癜、白血病等）。急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）。風濕?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞?。?。肺出血腎炎綜合癥，或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院34

4.1.4其他

血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等354.2咯血出血的部位最常見的是支氣管動脈破裂，僅少數(shù)情況下為肺動脈所致。行支氣管動脈造影有利于發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的支氣管動脈。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院354.2咯血出血的部位最常見的是支氣管動脈破裂，僅少數(shù)情364.2咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進入支氣管腔內(nèi)，勾畫出支氣管形態(tài)。但絕大多數(shù)病例看不到直接征象，判斷出血常是根據(jù)間接征象：支氣管動脈主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤樣擴張以及支氣管－肺動脈分流，偶爾可以顯示支氣管動脈瘤。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院364.2咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進374.3多層螺旋CT的優(yōu)勢首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院多層螺旋CT具有很高的密度分辨力操作簡便安全檢查速度快很好的顯示支氣管動脈的形態(tài)和解剖變異三維重建技術(shù)任意角度顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理細節(jié)374.3多層螺旋CT的優(yōu)勢首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院多384.3多層螺旋CT的優(yōu)勢本例研究所見右支氣管動脈47支中，有14支發(fā)出了右側(cè)肋間動脈分支（29.79%），發(fā)生率較高。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院384.3多層螺旋CT的優(yōu)勢本例研究所見右支氣管動脈47支394.3多層螺旋CT的優(yōu)勢支氣管動脈可由肋間動脈與脊髓血管吻合，這種病例在臨床行支氣管動脈介入治療時可對脊髓血管影響，造成脊髓損傷。術(shù)前的CT支氣管動脈造影可以顯示患者支氣管動脈的特殊變異，為臨床手術(shù)操作的安全性提供保障。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院394.3多層螺旋CT的優(yōu)勢支氣管動脈可由肋間動脈與脊髓血404.3多層螺旋CT的優(yōu)勢CT支氣管動脈造影可以顯示手術(shù)后支氣管動脈的變化，為手術(shù)的療效提供影像學支持。在患者栓塞術(shù)后復查的圖像中，可以顯示栓塞遠端支氣管動脈擴張程度減輕，血管分支減少，走行變平直。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院404.3多層螺旋CT的優(yōu)勢CT支氣管動脈造影可以顯示手術(shù)41一例右肺支氣管擴張導致咯血患者術(shù)前支氣管動脈像：右側(cè)支氣管動脈迂曲、增粗。4142栓塞術(shù)后支氣管動脈像：右側(cè)支氣管動脈迂曲、增粗程度減輕。42435結(jié)論支氣管動脈解剖學特征復雜，個體間差異很大。利用多層螺旋CT行支氣管動脈造影，可以清晰的顯示支氣管動脈的數(shù)目、起源、分布類型、走行及周圍毗鄰關(guān)系等；同時，還可以明確診斷發(fā)生病變、導致咯血的支氣管動脈，為臨床的診斷和治療提供精確的影像學支持。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院435結(jié)論支氣管動脈解剖學特征復雜，個體間差異很大。利用多螺旋CT支氣管動脈造影在咯血病因診斷中的應用螺旋CT支氣管動脈造影在咯血病因診斷中的應用4445目錄1.前言2.材料與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2目錄1.前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院461、前言老年大咯血是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一,該病死亡率較高。出血主要是由肺內(nèi)體循環(huán)的支氣管動脈（bronchialartery）損害所致，內(nèi)科藥物綜合止血治療難以奏效，常危及生命。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院31、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院471、前言尤其對于老年大咯血患者，因心肺功能差及年齡較大等因素，不適應手術(shù)治療時，選擇支氣管動脈造影與栓塞止血治療具有很好的臨床價值。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院41、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院481、前言支氣管動脈來自體循環(huán)，其開口部位、數(shù)量存在一定變異。多層螺旋CT技術(shù)的逐步應用和不斷改進，較以前的CT機比較，具有更好的空間分辨率和密度分辨率，這使得應用CT進行支氣管動脈造影成為可能。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院51、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院491、前言CT支氣管動脈造影，可以在進行支氣管動脈栓塞前為臨床提供患者支氣管動脈解剖變異的豐富信息。多層螺旋CT同時具有檢查迅速，創(chuàng)傷小等特點，所以日漸受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院61、前言首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院502.材料與方法

2.1研究對象：北京朝陽醫(yī)院（京西院區(qū)）2008年1月至2010年5月間行

CT支氣管動脈造影(ComputedTomographybronchialarteriography，CTBA)檢查的患者CT圖像資料。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院72.材料與方法

2.1研究對象：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽512.2檢查設備LightSpeedPro16；hpworkstationxw8000；首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院82.2檢查設備首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院522.3掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描方法行螺旋掃描，患者平臥，探測器數(shù)目為16排，掃描范圍自胸廓入口至心膈角水平。92.3掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描532.3掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：層厚為1.25mm，螺距為0.938:1，進床速度為18.75mm/rot。使用優(yōu)維顯370造影劑90~100ml，高壓注射器注藥速度3.5~4.5ml/s。采用標準濾過算法進行后處理。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院102.3掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：首都醫(yī)科大學附屬北京542.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析按照標準濾過算法獲得圖像，支氣管動脈成像技術(shù)主要采用：⑴容積重建（volumerendering，VR）；⑵多平面重建（multi-planarreformation，MPR）；⑶最大密度投影((maximumintensityprojection，MIP)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院112.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學附屬北京552.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析對后處理獲得的圖像資料進行分析，重點觀察支氣管動脈起緣、形態(tài)、走行、開口等情況，結(jié)合臨床癥狀和體征，得出診斷結(jié)論。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院122.3掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學附屬北京563結(jié)果3.1支氣管動脈支氣管動脈的解剖學特點3.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院133結(jié)果首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院573.1.1支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨下動脈、腹腔干、左膈下動脈共干的支氣管動脈外，其余104支（97.20%）均起自降主動脈胸4～6水平。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院143.1.1支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左583.1.1支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10支右支氣管動脈起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主動脈右側(cè)壁（63.83%），7支起源于降主動脈前壁（14.89%），其中有14支右側(cè)支氣管動脈發(fā)出了右側(cè)肋間動脈分支（29.79%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院153.1.1支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10593.1.1支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10支左支氣管動脈起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主動脈前壁（65.00%），4支起源于降主動脈右側(cè)壁（6.67%），4支起源于降主動脈左側(cè)壁（6.67%），1支起源于左鎖骨下動脈（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下動脈（1.67%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院163.1.1支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10603.1.2支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈90％的分布類型為：Ⅰ型，左側(cè)兩支支氣管動脈，右側(cè)一支；Ⅱ型，左右各一支；Ⅲ型，左右各兩支；Ⅳ型，左側(cè)一支，右側(cè)兩支。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院173.1.2支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈9613.1.2支氣管動脈的分布類型本例研究中，Ⅰ型9例（18.37%）；Ⅱ型36例（73.47%）；Ⅳ型2例（4.08%）；另外有2例為左側(cè)三支，右側(cè)一支（4.08%）。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院183.1.2支氣管動脈的分布類型本例研究中，Ⅰ型9例（1623.1.3支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支氣管上緣和下緣，右支氣管動脈多數(shù)走行于右主支氣管后緣和下緣。行程中支氣管動脈緊貼支氣管管壁，并緊貼肺動脈壁，纏繞肺動脈或支氣管走行。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院193.1.3支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支633.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯影的患者中，共有28位患者有可能導致支氣管動脈改變的病變，其中支氣管擴張23人次（82.14%23/28），肺結(jié)核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）?；紓?cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計47支。健側(cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計60支。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院203.2患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯643.2.1兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗，P=0.003＜0.01，兩組方差不齊。采用方差不齊條件下的t檢驗，檢驗結(jié)果是，t=9.404，ν=74.058，P=0.000＜0.01。結(jié)果表明，兩組支氣管動脈直徑的差別有統(tǒng)計學意義，患側(cè)支氣管動脈直徑明顯增粗，大于對側(cè)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院213.2.1兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗653.2.2ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為0.915，標準誤為0.026，P=0.000＜0.01，95％可信區(qū)間為0.865～0.965。ROC曲線下面積作為診斷試驗真實性評價的準確度指標已經(jīng)被普遍認可，一般認為，對于一個診斷試驗，ROC曲線下面積在在0.9以上時診斷價值較高。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院223.2.2ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積663.2.2ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的增粗在咯血的病因診斷中診斷價值較高。ROC曲線分析結(jié)果同時顯示，當選2.03mm作為診斷界點時，靈敏度為0.957，特異度為0.633；當選2.535mm作為診斷界點時，靈敏度為0.915，特異度為0.783。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院233.2.2ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的67一例支氣管擴張患者的CT軸位圖像。2468該患者的支氣管動脈造影MIP圖像。2569該患者的支氣管動脈造影VR圖像。2670一例肺內(nèi)未見明確病變的患者支氣管動脈像，雙側(cè)支氣管動脈顯示纖細，走行平直2771患者左肺上葉舌段有支氣管擴張，右肺正常。圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗。2872患者左肺下葉支氣管擴張的，圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗，走行迂曲。29734討論4.1

引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院304討論4.1引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)744.1.1支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；較少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院314.1.1支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U張、支氣管肺癌、754.1.2肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲、肺動靜脈瘺等。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院324.1.2肺部疾病：常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；首764.1.3循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，亦可發(fā)生咯血。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院334.1.3循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。首都醫(yī)科大77

4.1.4其他

血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）。急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）。風濕?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞?。７纬鲅I炎綜合癥，或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院34

4.1.4其他

血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等784.2咯血出血的部位最常見的是支氣管