肝臟血管外皮瘤影像表現(xiàn)課件

1529492M26Y體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1529492M26Y1動(dòng)脈期動(dòng)脈期2靜脈期靜脈期3重建重建4我科診斷：

兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。肝臟多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。我科診斷：

5肝臟血管外皮瘤影像表現(xiàn)課件6概述1、1982年和報(bào)道內(nèi)了41例少見腫瘤，該腫瘤富含上皮樣或組織細(xì)胞樣內(nèi)皮細(xì)胞為特征。絕大多數(shù)腫瘤起自中等直徑或較大直徑的靜脈，被命名為上皮樣血管內(nèi)皮瘤。2、肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤為一種罕見的間充質(zhì)源性惡性腫瘤，一種由上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞所構(gòu)成的、沿原已存在的血管或新生血管生長的、具有各式不同惡性傾向的腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道約1/3病人可有肝外轉(zhuǎn)移，多為肺、脾、淋巴結(jié)和骨等。概述1、1982年和報(bào)道內(nèi)了41例少見腫瘤，該腫瘤富含7臨床與病理多見于成人，亦可見于兒童，發(fā)病年齡約12-86歲，平均47歲，女性多于男性，

通常無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)，有時(shí)癥狀主要表現(xiàn)為頻繁發(fā)作上腹痛，及體重減輕、也有些病人表現(xiàn)為肝衰竭、布加綜合癥或門脈高壓。臨床與病理多見于成人，亦可見于兒童，發(fā)病年齡約12-88腫瘤常呈多發(fā)性，腫瘤細(xì)胞常侵犯干竇和肝內(nèi)脈系統(tǒng)，腫瘤圍繞肝靜脈、門靜脈或小靜脈使其狹窄或閉塞，受累的靜脈有兩種表現(xiàn)：1、受累的肝靜脈或門靜脈在腫瘤周圍逐漸變細(xì)，邊緣光滑2、受累的靜脈到達(dá)腫瘤邊緣時(shí)完全閉塞或截?cái)嗄[瘤常呈多發(fā)性，腫瘤細(xì)胞常侵犯干竇和肝內(nèi)脈系統(tǒng)，腫瘤圍9腫瘤結(jié)節(jié)肉眼觀察通常呈白色，質(zhì)硬，或呈膠凍狀，腫瘤外表面通常呈紅色花斑狀，伴有充血征象。組織學(xué)上由樹突細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞或類上皮細(xì)胞組成。腫瘤結(jié)節(jié)肉眼觀察通常呈白色，質(zhì)硬，或呈膠凍狀，腫瘤外表面10表現(xiàn)平掃：必要，目的觀察有無鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道15%在平片上可發(fā)現(xiàn)鈣化。多為低密度腫塊，主要由黏液性基質(zhì)所致。增強(qiáng)：常為多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，可融合性生長，可形成較大的融合性腫塊，多分布在肝臟的邊緣，病灶周邊呈環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度及包膜內(nèi)陷。表現(xiàn)平掃：必要，目的觀察有無鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道15%在平片上可發(fā)11表現(xiàn)T1多為低信號(hào)T2多為高信號(hào)，病灶中心由于凝固性壞死、鈣化出血等可出現(xiàn)低信號(hào)改變?cè)鰪?qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化表現(xiàn)12典型性表現(xiàn)“棒棒糖”征：增強(qiáng)或圖像上，多個(gè)較大結(jié)節(jié)腫塊，肝靜脈或門靜脈行向這些病灶時(shí)逐漸變細(xì)并終止于病灶邊緣，形成類似棒棒糖樣的外觀。棒棒糖征包括兩個(gè)結(jié)構(gòu)：邊界清楚低密度腫塊代表糖果，閉塞的靜脈代表棒子邊界不清的腫塊、含氣空腔或外生性腫塊不符合棒棒糖征，如果病灶中央出現(xiàn)瘢痕樣強(qiáng)化或腫塊明顯不規(guī)則強(qiáng)化，葉不能判定為棒棒糖征，強(qiáng)化的靜脈影終止于病灶的邊緣，或僅僅伸入道病灶的強(qiáng)化環(huán)內(nèi)，如穿過或被推移，及形成側(cè)支血管等均不考慮棒棒糖征典型性表現(xiàn)“棒棒糖”征：增強(qiáng)或圖像上，多個(gè)較大結(jié)節(jié)腫塊，肝靜13棒棒糖征棒棒糖征141529495棒棒糖征及包膜凹陷1529495棒棒糖征及包膜凹陷151089769女26y體檢方向肝臟多發(fā)低回聲1089769女26y161089769108976917上海中山醫(yī)院行肝穿刺活檢，病理為：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤上海中山醫(yī)院行肝穿刺活檢，病理為：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤18鑒別診斷主要與以下病變鑒別：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)類多發(fā)肝膿腫多灶性肝癌肝臟多發(fā)囊腫肝紫癜病等鑒別診斷主要與以下病變鑒別：19

轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與本病表現(xiàn)很相似，容易誤診轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)原發(fā)灶，典型表現(xiàn)為牛眼征

201096179結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移1096179結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移211261110類1261110類22肝臟血管外皮瘤影像表現(xiàn)課件23鑒別點(diǎn)上皮樣血管內(nèi)皮瘤平掃呈低密度，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化，多發(fā)生與肝臟周邊，多環(huán)形強(qiáng)化，境界清晰，侵犯肝臟靜脈血管，典型表現(xiàn)有“棒棒糖”征象典型類有神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀單發(fā)或多發(fā)低密度或不均勻腫塊，病灶內(nèi)見囊變、壞死區(qū)；增強(qiáng)動(dòng)脈期壁不均勻強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。相對(duì)而言前者平掃密度更低，后者動(dòng)脈期強(qiáng)化較前者明顯，范圍更大，確診有賴于病理

24多灶性肝多灶性肝25鑒別點(diǎn)肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指標(biāo)升高，增強(qiáng)后病灶呈“快進(jìn)快出”，門脈癌栓，肝門淋巴結(jié)腫大等征象鑒別點(diǎn)肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指標(biāo)升高，增強(qiáng)后病灶呈“快26肝臟多發(fā)囊腫境界清楚、密度均勻、無強(qiáng)化，肝臟整體血管形態(tài)走行正常肝臟多發(fā)囊腫27658905多囊肝未見正常血管走行658905多囊肝未見正常血管走行281550338多發(fā)肝膿腫血白細(xì)胞33.0*10^9我院行肝穿刺術(shù)，抽出白色膿性液體51550338多發(fā)肝膿腫血白細(xì)胞33.0*10^929多發(fā)肝膿腫治療后多發(fā)肝膿腫治療后30動(dòng)脈期動(dòng)脈期31靜脈期靜脈期321241200多發(fā)肝膿腫胃肝轉(zhuǎn)移動(dòng)脈栓塞術(shù)后，午后持續(xù)低熱，穿刺引流證實(shí)肝多發(fā)膿腫。1241200多發(fā)肝膿腫胃肝轉(zhuǎn)移動(dòng)脈栓塞術(shù)后，午后持續(xù)33鑒別點(diǎn)患者一般有發(fā)熱，血象升高等感染癥狀，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，隨訪可見病灶內(nèi)部也壞壞死，抗生素治療后病灶縮小鑒別點(diǎn)患者一般有發(fā)熱，血象升高等感染癥狀，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)34小結(jié)1、多發(fā)境界較清低密度結(jié)節(jié)灶2、多分布于肝臟外周，右肝包膜凹陷3、典型“棒棒糖”征提示本病可能小結(jié)1、多發(fā)境界較清低密度結(jié)節(jié)灶35

謝謝！

361529492M26Y體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1529492M26Y37動(dòng)脈期動(dòng)脈期38靜脈期靜脈期39重建重建40我科診斷：

兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。肝臟多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。我科診斷：

41肝臟血管外皮瘤影像表現(xiàn)課件42概述1、1982年和報(bào)道內(nèi)了41例少見腫瘤，該腫瘤富含上皮樣或組織細(xì)胞樣內(nèi)皮細(xì)胞為特征。絕大多數(shù)腫瘤起自中等直徑或較大直徑的靜脈，被命名為上皮樣血管內(nèi)皮瘤。2、肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤為一種罕見的間充質(zhì)源性惡性腫瘤，一種由上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞所構(gòu)成的、沿原已存在的血管或新生血管生長的、具有各式不同惡性傾向的腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道約1/3病人可有肝外轉(zhuǎn)移，多為肺、脾、淋巴結(jié)和骨等。概述1、1982年和報(bào)道內(nèi)了41例少見腫瘤，該腫瘤富含43臨床與病理多見于成人，亦可見于兒童，發(fā)病年齡約12-86歲，平均47歲，女性多于男性，

通常無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)，有時(shí)癥狀主要表現(xiàn)為頻繁發(fā)作上腹痛，及體重減輕、也有些病人表現(xiàn)為肝衰竭、布加綜合癥或門脈高壓。臨床與病理多見于成人，亦可見于兒童，發(fā)病年齡約12-844腫瘤常呈多發(fā)性，腫瘤細(xì)胞常侵犯干竇和肝內(nèi)脈系統(tǒng)，腫瘤圍繞肝靜脈、門靜脈或小靜脈使其狹窄或閉塞，受累的靜脈有兩種表現(xiàn)：1、受累的肝靜脈或門靜脈在腫瘤周圍逐漸變細(xì)，邊緣光滑2、受累的靜脈到達(dá)腫瘤邊緣時(shí)完全閉塞或截?cái)嗄[瘤常呈多發(fā)性，腫瘤細(xì)胞常侵犯干竇和肝內(nèi)脈系統(tǒng)，腫瘤圍45腫瘤結(jié)節(jié)肉眼觀察通常呈白色，質(zhì)硬，或呈膠凍狀，腫瘤外表面通常呈紅色花斑狀，伴有充血征象。組織學(xué)上由樹突細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞或類上皮細(xì)胞組成。腫瘤結(jié)節(jié)肉眼觀察通常呈白色，質(zhì)硬，或呈膠凍狀，腫瘤外表面46表現(xiàn)平掃：必要，目的觀察有無鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道15%在平片上可發(fā)現(xiàn)鈣化。多為低密度腫塊，主要由黏液性基質(zhì)所致。增強(qiáng)：常為多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，可融合性生長，可形成較大的融合性腫塊，多分布在肝臟的邊緣，病灶周邊呈環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度及包膜內(nèi)陷。表現(xiàn)平掃：必要，目的觀察有無鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道15%在平片上可發(fā)47表現(xiàn)T1多為低信號(hào)T2多為高信號(hào)，病灶中心由于凝固性壞死、鈣化出血等可出現(xiàn)低信號(hào)改變?cè)鰪?qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化表現(xiàn)48典型性表現(xiàn)“棒棒糖”征：增強(qiáng)或圖像上，多個(gè)較大結(jié)節(jié)腫塊，肝靜脈或門靜脈行向這些病灶時(shí)逐漸變細(xì)并終止于病灶邊緣，形成類似棒棒糖樣的外觀。棒棒糖征包括兩個(gè)結(jié)構(gòu)：邊界清楚低密度腫塊代表糖果，閉塞的靜脈代表棒子邊界不清的腫塊、含氣空腔或外生性腫塊不符合棒棒糖征，如果病灶中央出現(xiàn)瘢痕樣強(qiáng)化或腫塊明顯不規(guī)則強(qiáng)化，葉不能判定為棒棒糖征，強(qiáng)化的靜脈影終止于病灶的邊緣，或僅僅伸入道病灶的強(qiáng)化環(huán)內(nèi)，如穿過或被推移，及形成側(cè)支血管等均不考慮棒棒糖征典型性表現(xiàn)“棒棒糖”征：增強(qiáng)或圖像上，多個(gè)較大結(jié)節(jié)腫塊，肝靜49棒棒糖征棒棒糖征501529495棒棒糖征及包膜凹陷1529495棒棒糖征及包膜凹陷511089769女26y體檢方向肝臟多發(fā)低回聲1089769女26y521089769108976953上海中山醫(yī)院行肝穿刺活檢，病理為：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤上海中山醫(yī)院行肝穿刺活檢，病理為：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤54鑒別診斷主要與以下病變鑒別：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)類多發(fā)肝膿腫多灶性肝癌肝臟多發(fā)囊腫肝紫癜病等鑒別診斷主要與以下病變鑒別：55

轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與本病表現(xiàn)很相似，容易誤診轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)原發(fā)灶，典型表現(xiàn)為牛眼征

561096179結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移1096179結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移571261110類1261110類58肝臟血管外皮瘤影像表現(xiàn)課件59鑒別點(diǎn)上皮樣血管內(nèi)皮瘤平掃呈低密度，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化，多發(fā)生與肝臟周邊，多環(huán)形強(qiáng)化，境界清晰，侵犯肝臟靜脈血管，典型表現(xiàn)有“棒棒糖”征象典型類有神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀單發(fā)或多發(fā)低密度或不均勻腫塊，病灶內(nèi)見囊變、壞死區(qū)；增強(qiáng)動(dòng)脈期壁不均勻強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。相對(duì)而言前者平掃密度更低，后者動(dòng)脈期強(qiáng)化較前者明顯，范圍更大，確診有賴于病理

60多灶性肝多灶性肝61鑒別點(diǎn)肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指標(biāo)升高，增強(qiáng)后病灶呈“快進(jìn)快出”，門脈癌栓，肝門淋巴結(jié)腫大等征象鑒別點(diǎn)肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指標(biāo)升高，增強(qiáng)后病灶呈“快62肝臟多發(fā)囊腫境界清楚、密度均勻、無強(qiáng)化，肝臟整體血管形態(tài)走行正常肝臟多發(fā)囊腫63658905多囊肝未見正常血管走行658905多囊肝未見正常血管走行641550338多發(fā)肝膿腫血白細(xì)胞33.0*10^9我院行肝穿刺術(shù)，抽出白色膿性液體51550338多發(fā)肝膿腫血白細(xì)胞33.0*10^965多發(fā)肝膿腫治療后多發(fā)肝膿腫治療后66動(dòng)脈期動(dòng)脈期67靜脈期靜脈期681241200多發(fā)肝膿腫胃肝轉(zhuǎn)移動(dòng)脈栓塞術(shù)后，午后持續(xù)低熱，穿刺引流