胃十二指腸疾病病人的護(hù)理授課用課件

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹2胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)

PartⅠ位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。賁門切跡：食管腹段與胃大彎的交角，防止胃內(nèi)容物向食管反流的作用。胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)PartⅠ位3胃十二指腸的解剖胃壁結(jié)構(gòu)：外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層（粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）

PartⅠ胃的韌帶：肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶

胃的血管胃的動(dòng)脈：來源于腹腔動(dòng)脈干。胃的靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，均匯集于門靜脈。胃十二指腸的解剖胃壁結(jié)構(gòu)：外向4胃的淋巴引流輸出淋巴結(jié)，沿胃的主要?jiǎng)用}及其分支，逆動(dòng)脈血流方向行走，向其根部聚集，在其走行途中，沿動(dòng)脈旁分布有16組淋巴結(jié)。依據(jù)胃周圍淋巴的主要引流方向分為四群

。胃十二指腸的解剖PartⅠ胃的淋巴引流胃十二指腸的解剖P5胃的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞共同構(gòu)成肌間叢、粘膜下神經(jīng)叢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能副交感神經(jīng)：來自左右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能胃十二指腸的解剖PartⅠ胃的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖胃十6胃的主要生理功能從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)端胃PartⅡ進(jìn)端胃：包括賁門、胃底部和胃體部，接納、儲(chǔ)藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠(yuǎn)端：相當(dāng)于胃竇部，分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達(dá)到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸，為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進(jìn)行準(zhǔn)備和輸送混合食物從胃完全排空約需4～6小時(shí)。

胃的主要生理功能從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)7十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長約25cm。十二指腸的解剖生理PartⅢ十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，內(nèi)含多種消化酶，也有分泌激素的作用。十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，十二指8胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)

節(jié)律性疼痛——

十二指腸潰瘍

胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時(shí)）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）進(jìn)餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)位于臍部偏右上方發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛9節(jié)律性疼痛——胃潰瘍

胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進(jìn)食痛。餐后0.5-1小時(shí)疼痛即開始，持續(xù)1-2小時(shí)；（食物刺激胃酸分泌增高所致）壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛——胃潰瘍臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。3.

X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時(shí)可取活檢，鑒別癌變

臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。11并發(fā)癥：急性穿孔

典型的臨床表現(xiàn)

①

腹痛:上腹持續(xù)性劇烈疼痛，如刀割樣/燒灼樣，迅速遍及全腹，上腹為重；②

出冷汗、惡心、嘔吐；③

急性病容：痛苦狀表情，面色蒼白、脈快，甚至血壓降低等休克征象；④全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。

處理原則：治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)。急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌變并發(fā)癥：急性穿孔急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌12治療手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)（畢I式—?dú)埼负褪改c吻合；畢II式—?dú)埼负蜕隙丝漳c吻合，而十二指腸自行縫合）、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（治療十二指腸潰瘍）；全胃切除術(shù)。

治療手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)（畢I式—?dú)埼负褪?3胃癌CarcinomaofStomach胃癌14流行病學(xué)研究

世界范圍：

發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位，年發(fā)病率為17．6/10萬、智利、芬蘭、冰島等國家、澳大利亞、新西蘭等國家流行病學(xué)研究

世界范圍：

發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位15中國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23%為各類癌癥死亡的第一位。發(fā)病率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。

中國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23%16胃癌病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、生活、飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)；可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）3.可能與胃幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。病因胃癌病因尚未完全清楚，病因17胃癌化學(xué)因子生活、飲食習(xí)慣胃幽門螺旋桿菌感染

胃良性慢性疾病環(huán)境

遺傳因素胃癌18早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌肉眼分類

Ⅰ型（隆起型）：癌塊突出約5mm以上。Ⅱ型（淺表型）：癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)。

Ⅱa型：淺表隆起型

Ⅱb型：淺表平坦型

Ⅱc型：淺表陥凹型

Ⅲ型（陥凹型）：深度超過5mm。

混合型：早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，肉眼分類Ⅰ型（隆起型19Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類20進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按Bormann分型分為四型。Bormann1型：結(jié)節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊，邊界清楚；Bormann2型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；Bormann3型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，癌組織向周圍浸潤；Bormann4型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃僵硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。

進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按21Borrmann分類(1923)進(jìn)展期胃癌分類Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2Borrmann分類(1923)進(jìn)展期胃癌分類Borrma22病理分類WHO分類管狀腺癌低分化腺癌印戒細(xì)胞癌粘液腺癌未分化癌特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌Lauren分類腸型胃癌彌漫型其他型病理分類WHO分類Lauren分類23胃癌部位竇部50%賁門胃體胃癌部位竇部50%24胃癌的浸潤與轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移粘膜層癌細(xì)胞粘膜下層穿破漿膜層突破粘膜肌層相鄰器官擴(kuò)散胃癌的浸潤與轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移粘膜層粘膜下層穿25淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移26血行轉(zhuǎn)移門脈毛細(xì)血管癌細(xì)胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見。肺臟胰腺、腎上腺骨肝臟血行轉(zhuǎn)移門脈毛細(xì)血管癌細(xì)胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見。肺27胃癌的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率胃癌的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率28早期

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)29發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻噴門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕晚期30胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔脫落癌細(xì)胞

獨(dú)立預(yù)后因子Ⅳ期腹膜

轉(zhuǎn)移

——43.1%Se(+),癌細(xì)胞脫落ECC著床增值癌結(jié)節(jié)癌性腹膜炎DIE胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑腹膜轉(zhuǎn)移——43.1%Se(+),31正常胃癌胃潰瘍胃炎胃癌的診斷X線檢查——胃透視攝影正常胃癌胃潰瘍胃炎胃癌的診斷X線檢查——胃透視32胃透視攝影與胃鏡檢查將胃透視攝影與胃鏡檢查將33少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，和胃胰韌帶腹瀉和心慌等節(jié)律性疼痛——十二指腸潰瘍根據(jù)病人個(gè)體情況，消除病人不良心理，可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣增多花樣，急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌變②出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻以后每一小時(shí)測量一次，4～6小時(shí)病情平穩(wěn))避免過冷、過熱、過辣及油煎食物手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。重者：頻繁嘔吐，可持續(xù)20～30天。胃鏡檢查少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天胃鏡檢查34胃十二指腸疾病病人的護(hù)理授課用_課件35超聲波檢查腹部B超檢查超聲波內(nèi)鏡檢查Borrmann1Borrmann２Borrmann３Borrmann４超聲波檢查腹部B超檢查Borrmann1Borrmann２B36

CTCT37正常胃癌三維CT正常胃癌三維CT38CT成型Borrmann1Borrmann2CT成型Borrmann1Borrmann239CT成型Borrmann3Borrmann4CT成型Borrmann3Borrmann4401.手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。2.其他治療

全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等

局部治療：放療、腹腔灌注療法、介入治療等。處理原則1.手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。處理41A.BillrothIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastroduostomyanastomosis)

B.BillrothIIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastrojejunostomyanastomosis)

A.BillrothIprocedureB.Bill42AtotalgastrectomyforgastriccancerAtotalgastrectomyforgastri43護(hù)理Nursing護(hù)理44護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史身體狀況心理認(rèn)知和社會(huì)支持狀況術(shù)中狀況術(shù)后康復(fù)狀況心理認(rèn)知狀況Nursing護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史術(shù)中狀況Nurs45護(hù)理診斷/問題和預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)1.焦慮/恐懼病人焦慮/恐懼緩解或減輕。2.疼痛病人疼痛緩解或減輕。3.知識(shí)缺乏病人了解與疾病相關(guān)知識(shí)，掌握康復(fù)知識(shí)。4.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、病人未發(fā)生并發(fā)癥，吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。低血糖綜合征等。Nursing護(hù)理診斷/問題和預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷/問題46術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰、關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，根據(jù)病人個(gè)體情況，消除病人不良心理，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心。（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.營養(yǎng)護(hù)理：對于營養(yǎng)狀況差/貧血的病人應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血5.術(shù)前常規(guī)護(hù)理：備皮、備血、試敏及心肺功能檢查等術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰、關(guān)心病人，耐心解答病47術(shù)前飲食指導(dǎo)目的保證病人必要的生理需求，增加手術(shù)的耐受性2.為病人術(shù)后康復(fù)提高必要條件；3.利于手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前飲食指導(dǎo)目的48食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的少渣飲食；方式：少食多餐。完全梗阻的病人：應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或給予要素飲食；術(shù)前一天：進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等術(shù)前12小時(shí)：禁食水如何進(jìn)食？食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、如何進(jìn)食？49

①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染，預(yù)防及治療休克，作好手術(shù)準(zhǔn)備。②出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。平臥位，禁食水，輸血、補(bǔ)液，抗休克，必要時(shí)手術(shù)。③梗阻：術(shù)前應(yīng)胃腸減壓，術(shù)前3天，每晚用300～500ml

溫生理鹽水洗胃。

①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。②50

術(shù)前測定病人的胃酸，作為手術(shù)方式選擇的參考，術(shù)前、術(shù)后對比，了解手術(shù)的效果包括夜間12小時(shí)分泌量（反映神經(jīng)性分泌），最大分泌量（反映全部壁細(xì)胞的功能）胰島素試驗(yàn)分泌（刺激胃酸分泌是通過神經(jīng)性的效）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理授課用_課件51術(shù)后護(hù)理1.體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（4～6h）

生命體征、神志的變化(術(shù)后最初3小時(shí)每半小時(shí)測量一次，以后每一小時(shí)測量一次，4～6小時(shí)病情平穩(wěn))術(shù)后護(hù)理1.體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（52出血的觀察:術(shù)后24～48小時(shí)之嚴(yán)密觀察出血。一般情況，24小時(shí)內(nèi)胃管引出少量暗紅色或咖啡色胃液，量不超過300ml。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃管引出大量鮮血，嘔血或黑便，應(yīng)立即采取措施。引流液的觀察：準(zhǔn)確記錄引流液和胃液的顏色、形狀及量，妥善固定引流管，保持通暢，避免打折、受壓、扭曲、脫落等。觀察腹部切口和引流口處敷料的滲出情況出血的觀察:術(shù)后24～48小時(shí)之嚴(yán)密觀察出血。一般情況，253術(shù)后飲食指導(dǎo)與護(hù)理原則：少量多餐，循序漸進(jìn)術(shù)后飲食指導(dǎo)與護(hù)理原則：少量多餐，循序漸進(jìn)54步驟術(shù)后24～72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后方可考慮拔管；拔管前，閉管4～6h，觀察病人有無腹痛、腹脹等不適；拔管當(dāng)日可少量飲水，每次4～5湯匙，1～2小時(shí)一次；步驟術(shù)后24～72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，55若無不適反應(yīng)，次日進(jìn)半量流質(zhì)食物，每次50～80ml第三日給全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml。攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳步驟若無不適反應(yīng)，次日進(jìn)半量流質(zhì)食物，步驟56若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)半流質(zhì)食物如稀粥及其它低糖半流飲食兩周后進(jìn)食軟食，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物忌食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品步驟若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)半流質(zhì)食物步驟57

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理58一般24小時(shí)內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血正常：胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液，24小時(shí)后自行停止異常：若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等，給予止血、輸血及輸液等藥物治療后，血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時(shí)手術(shù)。術(shù)后胃出血一般24小時(shí)內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血術(shù)后胃出血59表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，急性彌漫性腹膜炎癥狀處理：立刻手術(shù)治療十二指腸殘端破裂表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，十二指腸殘端破裂60臨床表現(xiàn)少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天吻合瘺破裂—嚴(yán)重腹膜炎，立即手術(shù)治療發(fā)生較晚，形成局部膿腫或外瘺，行引流、胃腸減壓及營養(yǎng)支持療法若吻合瘺經(jīng)久不愈，應(yīng)手術(shù)治療胃腸吻合破裂或瘺臨床表現(xiàn)胃腸吻合破裂或瘺61殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲發(fā)生機(jī)制的相關(guān)因素

含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功能輸出段空腸麻痹，功能紊亂；可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲發(fā)生機(jī)制的相關(guān)因素62臨床表現(xiàn)：多見。一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，進(jìn)流質(zhì)飲食好的患者，在改進(jìn)半流質(zhì)飲食或不易消化食物后，突然發(fā)生嘔吐。輕者：禁食水3～4天可自愈。重者：頻繁嘔吐，可持續(xù)20～30天。處理原則：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血和應(yīng)用皮質(zhì)激素、肌注新斯的明、紅霉素輸液，切忌再次手術(shù)臨床表現(xiàn)：多見。一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，進(jìn)流處理原則：禁食63術(shù)后梗阻包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻癥狀：大量嘔吐，不能進(jìn)食，停止排便、排氣術(shù)后梗阻包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻64表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解處理：緊急手術(shù)治療急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐急性完全性輸入段梗阻65表現(xiàn)：進(jìn)食后15～30分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛大量噴射狀嘔吐含膽汁的食物，嘔吐后癥狀消失，亦稱“輸入段綜合癥”處理：不全梗阻者，數(shù)周或數(shù)內(nèi)不能緩解，需手術(shù)治療。慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)：進(jìn)食后15～30分鐘，上腹突感脹痛或狡窄痛慢性不完全性66吻合口機(jī)械性梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁處理原則：食物完全停留在胃內(nèi)，應(yīng)手術(shù)治療吻合口機(jī)械性梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；67每次4～5湯匙，1～2小時(shí)一次；性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛術(shù)前測定病人的胃酸，作為手術(shù)方式選擇的參考，輕者：禁食水3～4天可自愈。腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。Ⅰ型（隆起型）：癌塊突出約5mm以上。根據(jù)病人個(gè)體情況，消除病人不良心理，出血的觀察:術(shù)后24～48小時(shí)之嚴(yán)密觀察出血。CarcinomaofStomach第三日給全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml。護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)每次4～5湯匙，1～2小時(shí)一次；包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁處理原則：應(yīng)手術(shù)輸出段梗阻每次4～5湯匙，1～2小時(shí)一次；臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物68

表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉處理：餐后平臥10分鐘預(yù)防：少量多餐，避免進(jìn)甜的、過熱的流質(zhì)飲食進(jìn)食后平臥10～20分鐘。半年至1年可自愈（早期）傾倒綜合癥表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，（早期）傾倒綜合癥69表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫處理：進(jìn)飲食（糖類食物）預(yù)防：少食多餐低血糖綜合癥又稱晚期傾倒綜合癥高滲食物小腸吸收高血糖反應(yīng)性低血糖胰島素大量釋放迅速快速引起導(dǎo)致繼發(fā)表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，心慌、無力、低血糖綜合癥又稱70護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的焦慮/恐懼是否減輕或緩解，情緒是否穩(wěn)定。2.病人的疼痛是否減輕或緩解。3.病人和家屬是否掌握康復(fù)知識(shí)，能否配合治療護(hù)理。4.病人的營養(yǎng)狀況是否改善，貧血、低蛋白血癥是否得到糾正，體重是否維持或增加。5.病人術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的焦慮/恐懼是否減輕或緩解，情71健康教育健康教育72家庭飲食護(hù)理

原則：定時(shí)、定量、少食多餐、細(xì)爵慢咽，避免過冷、過熱、過辣及油煎食物且勿酗酒、吸煙家庭飲食護(hù)理原則：定時(shí)、定量、少食多餐、細(xì)爵慢咽，73飲食方法

2.少食多餐,每天進(jìn)餐6～7次，定時(shí)定量進(jìn)餐可以使胃內(nèi)不空不滿，并能逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。

飲食方法2.少食多餐,每天進(jìn)餐6～7次，743.干稀分食，延長食物在胃內(nèi)停留時(shí)間進(jìn)餐時(shí)先進(jìn)食較干食物，不喝水，在進(jìn)餐30分鐘以后喝水，作用：避免食物被快速?zèng)_入小腸，保證食物在小腸緩慢通過，促進(jìn)食物的進(jìn)一步吸收。

3.干稀分食，延長食物在胃內(nèi)停留時(shí)間754.逐步增加食量和食物種類，從流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為軟食或普通膳食，可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣增多花樣，提高病人的食欲，有助于病人的康復(fù)但烹調(diào)方式忌煎、炸。

5.進(jìn)食后5～7天，注意有無腹痛，引流液是否出現(xiàn)異常4.逐步增加食量和食物種類，5.進(jìn)食后5～7天，766.限制碳水化合物攝入，預(yù)防傾倒綜合癥。

7.進(jìn)餐采取坐位或半臥位，進(jìn)食后要平臥15～30分鐘后再活動(dòng)。作用：防止殘胃內(nèi)的食物突然進(jìn)入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等6.限制碳水化合物攝入，預(yù)防傾倒綜合癥。7.進(jìn)餐采取坐位772.休息：注意休息，避免過勞保，保持樂觀的態(tài)度3.指導(dǎo)用藥：

根據(jù)醫(yī)囑，繼續(xù)服藥，注意服用藥物的時(shí)間、方式、劑量及藥物的副作用，避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等4.定期復(fù)查，病情有變化隨時(shí)來診5.定期化療，預(yù)防感染2.休息：注意休息，避免過勞保，保持樂觀的態(tài)度3.指導(dǎo)用藥：78THANKSTHANKS79感謝觀看感謝觀看80胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理81內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹82胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)

PartⅠ位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。賁門切跡：食管腹段與胃大彎的交角，防止胃內(nèi)容物向食管反流的作用。胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)PartⅠ位83胃十二指腸的解剖胃壁結(jié)構(gòu)：外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層（粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）

PartⅠ胃的韌帶：肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶

胃的血管胃的動(dòng)脈：來源于腹腔動(dòng)脈干。胃的靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，均匯集于門靜脈。胃十二指腸的解剖胃壁結(jié)構(gòu)：外向84胃的淋巴引流輸出淋巴結(jié)，沿胃的主要?jiǎng)用}及其分支，逆動(dòng)脈血流方向行走，向其根部聚集，在其走行途中，沿動(dòng)脈旁分布有16組淋巴結(jié)。依據(jù)胃周圍淋巴的主要引流方向分為四群

。胃十二指腸的解剖PartⅠ胃的淋巴引流胃十二指腸的解剖P85胃的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞共同構(gòu)成肌間叢、粘膜下神經(jīng)叢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能副交感神經(jīng)：來自左右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能胃十二指腸的解剖PartⅠ胃的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以由它們發(fā)出的神經(jīng)纖胃十86胃的主要生理功能從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)端胃PartⅡ進(jìn)端胃：包括賁門、胃底部和胃體部，接納、儲(chǔ)藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠(yuǎn)端：相當(dāng)于胃竇部，分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達(dá)到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸，為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進(jìn)行準(zhǔn)備和輸送混合食物從胃完全排空約需4～6小時(shí)。

胃的主要生理功能從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)87十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長約25cm。十二指腸的解剖生理PartⅢ十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，內(nèi)含多種消化酶，也有分泌激素的作用。十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，十二指88胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)

節(jié)律性疼痛——

十二指腸潰瘍

胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時(shí)）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）進(jìn)餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)位于臍部偏右上方發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛89節(jié)律性疼痛——胃潰瘍

胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進(jìn)食痛。餐后0.5-1小時(shí)疼痛即開始，持續(xù)1-2小時(shí)；（食物刺激胃酸分泌增高所致）壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛——胃潰瘍臨床表現(xiàn)90臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。3.

X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時(shí)可取活檢，鑒別癌變

臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。91并發(fā)癥：急性穿孔

典型的臨床表現(xiàn)

①

腹痛:上腹持續(xù)性劇烈疼痛，如刀割樣/燒灼樣，迅速遍及全腹，上腹為重；②

出冷汗、惡心、嘔吐；③

急性病容：痛苦狀表情，面色蒼白、脈快，甚至血壓降低等休克征象；④全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。

處理原則：治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)。急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌變并發(fā)癥：急性穿孔急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌92治療手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)（畢I式—?dú)埼负褪改c吻合；畢II式—?dú)埼负蜕隙丝漳c吻合，而十二指腸自行縫合）、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（治療十二指腸潰瘍）；全胃切除術(shù)。

治療手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)（畢I式—?dú)埼负褪?3胃癌CarcinomaofStomach胃癌94流行病學(xué)研究

世界范圍：

發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位，年發(fā)病率為17．6/10萬、智利、芬蘭、冰島等國家、澳大利亞、新西蘭等國家流行病學(xué)研究

世界范圍：

發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位95中國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23%為各類癌癥死亡的第一位。發(fā)病率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。

中國：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23%96胃癌病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、生活、飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)；可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）3.可能與胃幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。病因胃癌病因尚未完全清楚，病因97胃癌化學(xué)因子生活、飲食習(xí)慣胃幽門螺旋桿菌感染

胃良性慢性疾病環(huán)境

遺傳因素胃癌98早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌肉眼分類

Ⅰ型（隆起型）：癌塊突出約5mm以上。Ⅱ型（淺表型）：癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)。

Ⅱa型：淺表隆起型

Ⅱb型：淺表平坦型

Ⅱc型：淺表陥凹型

Ⅲ型（陥凹型）：深度超過5mm。

混合型：早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，肉眼分類Ⅰ型（隆起型99Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類100進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按Bormann分型分為四型。Bormann1型：結(jié)節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊，邊界清楚；Bormann2型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；Bormann3型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，癌組織向周圍浸潤；Bormann4型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃僵硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。

進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按101Borrmann分類(1923)進(jìn)展期胃癌分類Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2Borrmann分類(1923)進(jìn)展期胃癌分類Borrma102病理分類WHO分類管狀腺癌低分化腺癌印戒細(xì)胞癌粘液腺癌未分化癌特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌Lauren分類腸型胃癌彌漫型其他型病理分類WHO分類Lauren分類103胃癌部位竇部50%賁門胃體胃癌部位竇部50%104胃癌的浸潤與轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移粘膜層癌細(xì)胞粘膜下層穿破漿膜層突破粘膜肌層相鄰器官擴(kuò)散胃癌的浸潤與轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移粘膜層粘膜下層穿105淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移106血行轉(zhuǎn)移門脈毛細(xì)血管癌細(xì)胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見。肺臟胰腺、腎上腺骨肝臟血行轉(zhuǎn)移門脈毛細(xì)血管癌細(xì)胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見。肺107胃癌的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率胃癌的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率108早期

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)109發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻噴門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕晚期110胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔脫落癌細(xì)胞

獨(dú)立預(yù)后因子Ⅳ期腹膜

轉(zhuǎn)移

——43.1%Se(+),癌細(xì)胞脫落ECC著床增值癌結(jié)節(jié)癌性腹膜炎DIE胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑腹膜轉(zhuǎn)移——43.1%Se(+),111正常胃癌胃潰瘍胃炎胃癌的診斷X線檢查——胃透視攝影正常胃癌胃潰瘍胃炎胃癌的診斷X線檢查——胃透視112胃透視攝影與胃鏡檢查將胃透視攝影與胃鏡檢查將113少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等?？赡芘c變態(tài)反應(yīng)有關(guān)表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，和胃胰韌帶腹瀉和心慌等節(jié)律性疼痛——十二指腸潰瘍根據(jù)病人個(gè)體情況，消除病人不良心理，可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣增多花樣，急性穿孔、急性大出血、幽門梗阻、胃潰瘍癌變②出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻以后每一小時(shí)測量一次，4～6小時(shí)病情平穩(wěn))避免過冷、過熱、過辣及油煎食物手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。重者：頻繁嘔吐，可持續(xù)20～30天。胃鏡檢查少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天胃鏡檢查114胃十二指腸疾病病人的護(hù)理授課用_課件115超聲波檢查腹部B超檢查超聲波內(nèi)鏡檢查Borrmann1Borrmann２Borrmann３Borrmann４超聲波檢查腹部B超檢查Borrmann1Borrmann２B116

CTCT117正常胃癌三維CT正常胃癌三維CT118CT成型Borrmann1Borrmann2CT成型Borrmann1Borrmann2119CT成型Borrmann3Borrmann4CT成型Borrmann3Borrmann41201.手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。2.其他治療

全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等

局部治療：放療、腹腔灌注療法、介入治療等。處理原則1.手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)等。處理121A.BillrothIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastroduostomyanastomosis)

B.BillrothIIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastrojejunostomyanastomosis)

A.BillrothIprocedureB.Bill122AtotalgastrectomyforgastriccancerAtotalgastrectomyforgastri123護(hù)理Nursing護(hù)理124護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史身體狀況心理認(rèn)知和社會(huì)支持狀況術(shù)中狀況術(shù)后康復(fù)狀況心理認(rèn)知狀況Nursing護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史術(shù)中狀況Nurs125護(hù)理診斷/問題和預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)1.焦慮/恐懼病人焦慮/恐懼緩解或減輕。2.疼痛病人疼痛緩解或減輕。3.知識(shí)缺乏病人了解與疾病相關(guān)知識(shí)，掌握康復(fù)知識(shí)。4.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量病人的營養(yǎng)狀況得到改善。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、病人未發(fā)生并發(fā)癥，吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。低血糖綜合征等。Nursing護(hù)理診斷/問題和預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷/問題126術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰、關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，根據(jù)病人個(gè)體情況，消除病人不良心理，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心。（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.營養(yǎng)護(hù)理：對于營養(yǎng)狀況差/貧血的病人應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血5.術(shù)前常規(guī)護(hù)理：備皮、備血、試敏及心肺功能檢查等術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰、關(guān)心病人，耐心解答病127術(shù)前飲食指導(dǎo)目的保證病人必要的生理需求，增加手術(shù)的耐受性2.為病人術(shù)后康復(fù)提高必要條件；3.利于手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前飲食指導(dǎo)目的128食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的少渣飲食；方式：少食多餐。完全梗阻的病人：應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或給予要素飲食；術(shù)前一天：進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等術(shù)前12小時(shí)：禁食水如何進(jìn)食？食物種類：高蛋白、高熱量、高維生素、如何進(jìn)食？129

①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染，預(yù)防及治療休克，作好手術(shù)準(zhǔn)備。②出血：觀察生命體征、嘔血、便血及血容量不足的表現(xiàn)。平臥位，禁食水，輸血、補(bǔ)液，抗休克，必要時(shí)手術(shù)。③梗阻：術(shù)前應(yīng)胃腸減壓，術(shù)前3天，每晚用300～500ml

溫生理鹽水洗胃。

①急性穿孔：觀察生命體征及腹部情況(腹膜刺激征)等。②130

術(shù)前測定病人的胃酸，作為手術(shù)方式選擇的參考，術(shù)前、術(shù)后對比，了解手術(shù)的效果包括夜間12小時(shí)分泌量（反映神經(jīng)性分泌），最大分泌量（反映全部壁細(xì)胞的功能）胰島素試驗(yàn)分泌（刺激胃酸分泌是通過神經(jīng)性的效）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理授課用_課件131術(shù)后護(hù)理1.體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（4～6h）

生命體征、神志的變化(術(shù)后最初3小時(shí)每半小時(shí)測量一次，以后每一小時(shí)測量一次，4～6小時(shí)病情平穩(wěn))術(shù)后護(hù)理1.體位：神志清楚，血壓平穩(wěn)給予半臥位（132出血的觀察:術(shù)后24～48小時(shí)之嚴(yán)密觀察出血。一般情況，24小時(shí)內(nèi)胃管引出少量暗紅色或咖啡色胃液，量不超過300ml。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃管引出大量鮮血，嘔血或黑便，應(yīng)立即采取措施。引流液的觀察：準(zhǔn)確記錄引流液和胃液的顏色、形狀及量，妥善固定引流管，保持通暢，避免打折、受壓、扭曲、脫落等。觀察腹部切口和引流口處敷料的滲出情況出血的觀察:術(shù)后24～48小時(shí)之嚴(yán)密觀察出血。一般情況，2133術(shù)后飲食指導(dǎo)與護(hù)理原則：少量多餐，循序漸進(jìn)術(shù)后飲食指導(dǎo)與護(hù)理原則：少量多餐，循序漸進(jìn)134步驟術(shù)后24～72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后方可考慮拔管；拔管前，閉管4～6h，觀察病人有無腹痛、腹脹等不適；拔管當(dāng)日可少量飲水，每次4～5湯匙，1～2小時(shí)一次；步驟術(shù)后24～72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，135若無不適反應(yīng)，次日進(jìn)半量流質(zhì)食物，每次50～80ml第三日給全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml。攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳步驟若無不適反應(yīng)，次日進(jìn)半量流質(zhì)食物，步驟136若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)半流質(zhì)食物如稀粥及其它低糖半流飲食兩周后進(jìn)食軟食，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物忌食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品步驟若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)半流質(zhì)食物步驟137

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理138一般24小時(shí)內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血正常：胃管可引出少量暗紅或咖啡色胃液，24小時(shí)后自行停止異常：若胃管引出大量鮮血，嘔血、黑便等，給予止血、輸血及輸液等藥物治療后，血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，必要時(shí)手術(shù)。術(shù)后胃出血一般24小時(shí)內(nèi)，術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面少量滲血術(shù)后胃出血139表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，急性彌漫性腹膜炎癥狀處理：立刻手術(shù)治療十二指腸殘端破裂表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，十二指腸殘端破裂140臨床表現(xiàn)少見，發(fā)生在術(shù)后5～7天吻合瘺破裂—嚴(yán)重腹膜炎，立即手術(shù)治療發(fā)生較晚，形成局部膿腫或外瘺，行引流、胃腸減壓及營養(yǎng)支持療法若吻合瘺經(jīng)久不愈，應(yīng)手術(shù)治療胃腸吻合破裂或瘺臨床表現(xiàn)胃腸吻合破裂或瘺141殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲發(fā)生機(jī)制的相關(guān)因素

含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功能輸出段空腸麻痹，功能紊亂；可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲發(fā)生機(jī)制的相關(guān)因素142臨床表現(xiàn)：多見。一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，進(jìn)流質(zhì)飲食好的患者，在改進(jìn)半流質(zhì)飲食或不易消化食物后，突然發(fā)生嘔吐。輕者：禁食水3～4天可自愈。重者：頻繁嘔吐，可持續(xù)20～30天。處理原則：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血和應(yīng)用皮質(zhì)激素、肌注新斯的明、紅霉素輸液，切忌再次手術(shù)臨床表現(xiàn)：多見。一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，進(jìn)流處理原則：禁食143術(shù)后梗阻包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻癥狀：大量嘔吐，不能進(jìn)食，停止排便、排氣術(shù)后梗阻包括：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻144表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解處理：緊急手術(shù)治療急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐急性