腰椎滑脫課件精編版

腰椎滑脫腰椎滑脫定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。

定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4~6%，在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.7~5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國(guó)腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。

腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)或強(qiáng)勞動(dòng)搬運(yùn)工。創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，先天性遺傳因素腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動(dòng)，稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無(wú)崩裂。

先天性遺傳因素腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩疲勞骨折或慢性勞損從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。疲勞骨折或慢性勞損從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見(jiàn)于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。

退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。

病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)癥狀

并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：

腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)癥狀

并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與癥狀腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。癥狀腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)癥狀坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。

癥狀坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神癥狀間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。癥狀間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和矗捎|及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。

體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出腰椎滑脫的影象學(xué)改變X線片表現(xiàn)：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。

腰椎滑脫的影象學(xué)改變X線片表現(xiàn)：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診X線片表現(xiàn)前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)，寬度約1～2mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊，稱為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線。

X線片表現(xiàn)前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)X線片表現(xiàn)側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側(cè)者顯示較清楚。

X線片表現(xiàn)側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方X線片表現(xiàn)側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。

分度判定：國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。

Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。

Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。

Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。

Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。X線片表現(xiàn)側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。X線片表現(xiàn)斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長(zhǎng)頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。

X線片表現(xiàn)斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出X線片表現(xiàn)動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15o，正位片上側(cè)方移位>3mm；椎間盤(pán)楔形變>5o。過(guò)屈時(shí)可使峽部分離，有助于診斷。

X線片表現(xiàn)動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不CT掃描CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤(pán)的異常，而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常。腰椎滑脫的CT表現(xiàn)主要有：①雙邊征②雙管征③椎間盤(pán)變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。

三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。

CT掃描CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎核磁共振檢查（MRI）核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。

核磁共振檢查（MRI）核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根椎管造影椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。因滑脫中有極少數(shù)病例(0%～6%)伴發(fā)椎間盤(pán)突出，故只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。

椎管造影椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。腰椎滑脫的診斷臨床癥狀及體征X線片應(yīng)包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片CT、MRI合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤(pán)退變情況除外診斷X線片清晰所見(jiàn)即可診斷本病，但應(yīng)注意伴發(fā)病。

腰椎滑脫的診斷臨床癥狀及體征腰椎滑脫的治療腰椎滑脫的治療原則腰椎滑脫的非手術(shù)治療腰椎滑脫的手術(shù)治療腰椎滑脫的治療腰椎滑脫的治療原則腰椎滑脫的治療原則不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。腰椎滑脫的治療原則不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相腰椎滑脫的治療原則伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí),再考慮手術(shù)治療。

腰椎滑脫的治療原則伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛腰椎滑脫的治療原則根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤(pán)及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。腰椎滑脫的治療原則根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要腰椎滑脫的治療原則滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō),一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。腰椎滑脫的治療原則滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。

腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征:(1)無(wú)或有癥狀；滑脫大于50%；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年(2)進(jìn)行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征:(1)無(wú)或有癥狀；滑脫大于5腰椎滑脫的手術(shù)治療滑脫的手術(shù)原則為:減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀,故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因,部位和范圍,術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。腰椎滑脫的手術(shù)治療滑脫的手術(shù)原則為:減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定減壓減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭(zhēng)議。對(duì)于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓,以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤(pán)、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外,還有利于滑脫復(fù)位。椎間盤(pán)是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤(pán)有關(guān),盡量保留有用的椎間盤(pán)，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。

減壓減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根復(fù)位今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可?；搹?fù)位的優(yōu)點(diǎn)有:(1)恢復(fù)腰骶椎的生理曲度及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。(2)復(fù)位后有相對(duì)較寬廣的植骨床，有利于植骨融合。(3)可緩解神經(jīng)根的牽拉，減少神經(jīng)損害并發(fā)癥。(4)恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)關(guān)系，減少滑脫椎體在下位椎體上的滑移剪力，穩(wěn)定脊柱；且因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的病變改善而使繼發(fā)性下腰痛得以緩解。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位,減壓后神經(jīng)無(wú)壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛,使復(fù)位更簡(jiǎn)單容易。隨著脊柱器械的發(fā)展,對(duì)嚴(yán)重滑脫者復(fù)位已不是難題。復(fù)位今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)

峽部崩裂后引起滑脫的過(guò)程正常峽部骨折峽部不連脊柱滑脫

峽部崩裂后引起滑脫的過(guò)程正常峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異常活動(dòng)：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒?dòng)可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異常活動(dòng)：峽部為纖腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤(pán)、及Facet小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關(guān)節(jié)突正突入椎間孔內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；

骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。

骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。

側(cè)位正位L5S1峽部裂側(cè)位正位L5L5S1峽部裂Ⅱ°滑脫L5S1峽部裂Ⅱ°滑脫狗頸征圖示狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對(duì)側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對(duì)側(cè)橫突斜位片，圖中箭頭處為峽部裂，狗頸征圖示狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，2、MRI：矢狀位可清晰顯示硬脊膜及馬尾受壓部位、程度、也可顯示滑脫程度，且對(duì)排除椎管內(nèi)其他病變也有重要意義，有條件的可作為常規(guī)檢查。2、MRI：矢狀位可清晰顯示硬脊膜及馬尾受壓部位、程度、也可EBT三維重建脊柱滑脫EBT三維重建脊柱滑脫腰椎滑脫課件精編版腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調(diào)理增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)腰椎滑脫，有著十分重要的意義。腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引謝謝大家！謝謝大家！腰椎滑脫腰椎滑脫定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。

定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4~6%，在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.7~5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國(guó)腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。

腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)或強(qiáng)勞動(dòng)搬運(yùn)工。創(chuàng)傷性腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，先天性遺傳因素腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（spondylolysis），又稱為峽部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動(dòng)，稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其峽部并無(wú)崩裂。

先天性遺傳因素腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩疲勞骨折或慢性勞損從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。疲勞骨折或慢性勞損從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見(jiàn)于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。

退變性因素由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。

病理性骨折系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突，使腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)癥狀

并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：

腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)癥狀

并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與癥狀腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。癥狀腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)癥狀坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。

癥狀坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神癥狀間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。癥狀間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。

體征腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出腰椎滑脫的影象學(xué)改變X線片表現(xiàn)：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。

腰椎滑脫的影象學(xué)改變X線片表現(xiàn)：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診X線片表現(xiàn)前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)，寬度約1～2mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊，稱為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線。

X線片表現(xiàn)前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)X線片表現(xiàn)側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側(cè)者顯示較清楚。

X線片表現(xiàn)側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方X線片表現(xiàn)側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。

分度判定：國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。

Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。

Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。

Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。

Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。X線片表現(xiàn)側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。X線片表現(xiàn)斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長(zhǎng)頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。

X線片表現(xiàn)斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出X線片表現(xiàn)動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15o，正位片上側(cè)方移位>3mm；椎間盤(pán)楔形變>5o。過(guò)屈時(shí)可使峽部分離，有助于診斷。

X線片表現(xiàn)動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不CT掃描CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤(pán)的異常，而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常。腰椎滑脫的CT表現(xiàn)主要有：①雙邊征②雙管征③椎間盤(pán)變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。

三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。

CT掃描CT對(duì)峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎核磁共振檢查（MRI）核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。

核磁共振檢查（MRI）核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根椎管造影椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。因滑脫中有極少數(shù)病例(0%～6%)伴發(fā)椎間盤(pán)突出，故只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。

椎管造影椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。腰椎滑脫的診斷臨床癥狀及體征X線片應(yīng)包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片CT、MRI合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤(pán)退變情況除外診斷X線片清晰所見(jiàn)即可診斷本病，但應(yīng)注意伴發(fā)病。

腰椎滑脫的診斷臨床癥狀及體征腰椎滑脫的治療腰椎滑脫的治療原則腰椎滑脫的非手術(shù)治療腰椎滑脫的手術(shù)治療腰椎滑脫的治療腰椎滑脫的治療原則腰椎滑脫的治療原則不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。腰椎滑脫的治療原則不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上,相腰椎滑脫的治療原則伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí),再考慮手術(shù)治療。

腰椎滑脫的治療原則伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛腰椎滑脫的治療原則根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤(pán)及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。腰椎滑脫的治療原則根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要腰椎滑脫的治療原則滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō),一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。腰椎滑脫的治療原則滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。

腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征:(1)無(wú)或有癥狀；滑脫大于50%；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年(2)進(jìn)行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征:(1)無(wú)或有癥狀；滑脫大于5腰椎滑脫的手術(shù)治療滑脫的手術(shù)原則為:減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀,故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因,部位和范圍,術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。腰椎滑脫的手術(shù)治療滑脫的手術(shù)原則為:減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定減壓減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭(zhēng)議。對(duì)于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓,以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤(pán)、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外,還有利于滑脫復(fù)位。椎間盤(pán)是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤(pán)有關(guān),盡量保留有用的椎間盤(pán)，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。

減壓減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根復(fù)位今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可。滑脫復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)有:(1)恢復(fù)腰骶椎的生理曲度及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。(2)復(fù)位后有相對(duì)較寬廣的植骨床，有