腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件

腰椎間盤突出癥護理查房潛山縣中醫(yī)院骨傷一科

仰苗華腰椎間盤突出癥護理查房潛山縣中醫(yī)院骨傷一科時間：

地點：參加人員：時間：查房內容一、概述二、解剖與生理作用三、病因與誘因四、分型與病理五、臨床表現六、輔助檢查七、案例介紹八、治療與護理查房內容一、概述腰椎間盤突出：當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥：當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。概述腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最多見于成年人，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。腰椎間盤突出：當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸概述腰椎間

椎間盤解剖

椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構成目前多數研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配好發(fā)部位：腰4-5椎間隙；腰5-骶1椎間隙椎間盤解剖椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增

加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。

椎間盤的生理作用病因1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。病因1、椎間盤退變；誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然旋轉則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。椎間盤正常:椎間盤無退變組織均在椎間盤內椎間盤膨出:纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤脫出:移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外，并通過此裂隙位于椎管內。椎間盤突出:移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤正常:椎間盤無退變組織均在椎間盤內腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件病理和分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及

經骨突出型病理和分型膨隆型臨床表現1、癥狀腰痛下肢放射痛肢體冷感間歇性跛行肌肉麻痹馬尾神經癥狀臨床表現1、癥狀2、體征(1)、腰椎側凸；(2)、腰部活動受限；(3)、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射；(4)、直腿抬高試驗和加強試驗陽性；(5)、神經系統表現：主要表現為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。2、體征(1)、腰椎側凸；

輔助檢查

X線檢查：不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除如腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。直腿抬高試驗陽性：患側抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。此點對診斷有較大價值。

輔助檢查

X線檢查：不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９0度，徐徐將膝伸直，如出現下肢放射性疼痛即為陽性。仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，做抬臀挺腹動作使臀部和腰背部離開床面，出現下肢放射痛即為陽性。若疼痛不明顯，可在此動作下矚患者咳嗽，如出現下肢放射性疼痛亦為陽性。屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９0度，徐徐將膝伸直，治療方法非手術治療

絕對臥床休息骨盆牽引藥物治療（非甾體類抗炎藥；皮質類固醇；髓核化學溶解）物理治療（理療按摩；經皮電神經刺激療法）

治療方法非手術治療非手術適應癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。非手術適應癥臥床休息大多數具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或者逐步消失。腰椎間盤壓力以座位為高，立位居中，臥位最小。所以用臥位來減壓。制動問題，一般來說，制動是必要的，制動四天后突出的椎間盤可以獲得較為穩(wěn)定的狀態(tài)，與臥床七天的效果沒有明顯的差異，長期臥床可能造成肌肉廢用性萎縮，心腦血管疾病和骨質疏松，因此絕對臥床最好不要超過1周，限制性生理活動應該在癥狀減輕后開始，也就是逐漸開始活動。功能活動有助于防止肌肉萎縮，使肌強度和耐力增加有助于糾正小關節(jié)功能紊亂，減少結締組織粘連，恢復關節(jié)活動度。床鋪的選擇上一定要適中的軟硬，不能太硬或者太軟。臥床休息大多數具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者腰椎牽引依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引所用的牽引重量小，每次持續(xù)時間長，需要多次牽引。快速牽引所用重量大，作用時間短，數秒結束，在牽引式同時加用手法治療。牽引作用機制：1、緩解腰部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸；2、使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激；3、快速牽引的瞬間引力作用與后縱韌帶，使后縱韌帶張力明顯增大，對突出物產生腹側的壓力；4、椎間孔增大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，對關節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或者消失；5、神經根受壓減輕，改善神經的感覺和運動功能；6、快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經根和硬膜囊的相對空間。腰椎牽引依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。治療方法手術治療椎板切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術（經皮穿刺髓核摘除術）治療方法手術治療手術適應癥①、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術適應癥①、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活手術可能出現的并發(fā)癥腦脊液漏（發(fā)生較多）病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。手術可能出現的并發(fā)癥腦脊液漏（發(fā)生較多）其他并發(fā)癥感染：手術切口感染，椎間隙感染神經損傷：手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。大血管損傷：最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。粘連與瘢痕：手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。其他并發(fā)癥感染：手術切口感染，椎間隙感染脊柱不穩(wěn)：部分病人術后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異?；顒?。臟器損傷：血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎。脊柱不穩(wěn)：部分病人術后腿痛消失而腰病情介紹20床王先云，女，37歲中醫(yī)診斷：腰腿痛證型：肝腎虧虛西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥主訴：反復發(fā)作腰背部疼痛及右下肢放射疼痛5年，加重2天。入院體檢：T36.5、P72、R18、BP100/60，脊柱無明顯畸形，下腰椎棘突兩側肌肉痙攣，有壓痛，以L5/S1椎椎體壓痛（+）明顯，叩擊第L5/S1椎體右側緣時右腿有放射性疼痛以及右腿和臀部有發(fā)麻感，右直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），雙下肢末梢血運正常。輔助檢查：CT檢查示:L5/S1椎間盤突出入院后完善術前檢查及準備，于2015、11、20、09：00在局麻下行L5/S1髓核摘除術，于11：00返回病房，神志清楚，切口處置引流管一根外接引流袋，雙下肢末梢血運感覺及運動正常。術后囑患者取去枕平臥位，禁食、水，治療予以預防感染、補液等對癥處理?；夭》亢蠡颊呒覍僭谂矂踊颊邥r不慎將引流管弄脫落，立即告知醫(yī)生，傷口局部予以鹽袋加壓，加強病房巡視，傾聽患者的主訴，密切觀察雙下肢感覺運動及二便情況。術后第二天患者右下肢出現輕度麻木，醫(yī)囑予以獨一味片口服，術后第三天癥狀消失。術后第五天患者雙下肢活動自如，感覺如常，活動時腰背部切口輕度疼痛，體溫正常。醫(yī)生建議回家休養(yǎng)，于11月25日出院，切口正在愈合中，縫線未拆除。病情介紹20床王先云，女，37歲護理診斷

◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關

◆焦慮：與擔心術后愈后有關

◆便秘：與馬尾神經受壓或長期臥床有關

◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術有關

◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染

◆知識缺乏：缺乏腰椎術后功能鍛煉相關知識護理診斷

◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓護理措施

◆術前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術前2天訓練在床上大小便。護理措施

◆術前護理術后護理

1、生命體征觀察

2、切口引流管的護理

3、體位護理

4、飲食護理

5、尿潴留及便秘的護理

6、并發(fā)癥的護理、術后護理生命體征觀察術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，每1小時記錄1次，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應及時給與處理。生命體征觀察術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)切口引流管的護理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。術后一般需在硬膜外放置負壓引流管，觀察并準確記錄引出液的色、質、量。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應<400ml，第3天應＜50ml即可撥出引流管，一般術后48—72小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。有資料報道腰椎間盤突出癥術后并發(fā)腦脊液漏的發(fā)生率為2.65%。切口引流管的護理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有體位護理術后仰臥硬板床4—6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同可以側臥或俯臥位。搬運時3人搬運，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動，保持身體軸線平直。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿彎曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。體位護理術后仰臥硬板床4—6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，飲食護理術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。飲食護理術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥尿潴留及便秘的護理了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時用穴位按摩排尿或導尿解除尿潴留。指導病人掌握床上大便方法，術后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。尿潴留及便秘的護理了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術時硬膜損傷。表現為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬膜。（2）椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經皮椎間盤切除術后。表現為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。

并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。（腰背肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半椎板切除術病人術后1周，全椎板切除術后3-4周，植骨融合術后6周-8周開始。）術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥

康復與預防腰椎間盤突出癥

康復與預防腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。功能鍛煉的指導（一）腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。功能鍛煉的指導（一）腰椎間盤突出急性期：預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲

5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩佟⒀康纳煺惯\動；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟

7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一側下肢再移下，手扶床頭站起。腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人

3、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立3、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，

4、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

4、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、

5、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

5、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分

6、挺腹療法：每日做挺腹運動數十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

6、挺腹療法：每日做挺腹運動數十次，一方面加強腰背

千萬不要忘記，腰圍對腰部的保護作用終究是被動性的，而堅強有力的腰背肌才是脊柱穩(wěn)定的重要因素，具有主動保護作用。長期使用腰圍，可使腰肌軟弱無力，一旦解除，難以適應無腰圍保護下的活動，容易造成新的損傷。因此，應根據病情，盡量減少配戴腰圍的時間(嚴重腰椎骨折、脫位或手術后的病人解除腰圍前，要請教醫(yī)生，以防不測)。所有病人都應聽從醫(yī)生指導，加強腰背肌功能鍛煉。千萬不要忘記，腰圍對腰部的保護作用終究是被動性的，而堅腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學做好出院指導腰椎間盤突出癥一般術后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個月內都是康復的重要階段，因此，做好出院指導是非常重要的。①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。②充分臥床休息，在適當的腰部保護下下床做輕度活動，但不能做提重物上下樓等活動。

做好出院指導③逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護以防疾病復發(fā)。④積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。⑤保持良好的心態(tài)。定期復查。⑥出院后仍應臥硬板床，3個月內盡可能的多臥床，這樣利于術后康復。⑦術后一年內，提舉東西時必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。③逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背

思考題1、術后康復指導應特別注意什么？2、內固定術植入術后可以做腰背肌鍛煉嗎？3、術后傷口處觀察要點？4、主要臨床表現是什么？思考題

腰椎間盤突出癥護理查房潛山縣中醫(yī)院骨傷一科

仰苗華腰椎間盤突出癥護理查房潛山縣中醫(yī)院骨傷一科時間：

地點：參加人員：時間：查房內容一、概述二、解剖與生理作用三、病因與誘因四、分型與病理五、臨床表現六、輔助檢查七、案例介紹八、治療與護理查房內容一、概述腰椎間盤突出：當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥：當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。概述腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最多見于成年人，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。腰椎間盤突出：當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸概述腰椎間

椎間盤解剖

椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構成目前多數研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配好發(fā)部位：腰4-5椎間隙；腰5-骶1椎間隙椎間盤解剖椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增

加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。

椎間盤的生理作用病因1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。病因1、椎間盤退變；誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然旋轉則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。椎間盤正常:椎間盤無退變組織均在椎間盤內椎間盤膨出:纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤脫出:移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外，并通過此裂隙位于椎管內。椎間盤突出:移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤正常:椎間盤無退變組織均在椎間盤內腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件病理和分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及

經骨突出型病理和分型膨隆型臨床表現1、癥狀腰痛下肢放射痛肢體冷感間歇性跛行肌肉麻痹馬尾神經癥狀臨床表現1、癥狀2、體征(1)、腰椎側凸；(2)、腰部活動受限；(3)、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射；(4)、直腿抬高試驗和加強試驗陽性；(5)、神經系統表現：主要表現為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。2、體征(1)、腰椎側凸；

輔助檢查

X線檢查：不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除如腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。直腿抬高試驗陽性：患側抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。此點對診斷有較大價值。

輔助檢查

X線檢查：不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９0度，徐徐將膝伸直，如出現下肢放射性疼痛即為陽性。仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，做抬臀挺腹動作使臀部和腰背部離開床面，出現下肢放射痛即為陽性。若疼痛不明顯，可在此動作下矚患者咳嗽，如出現下肢放射性疼痛亦為陽性。屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９0度，徐徐將膝伸直，治療方法非手術治療

絕對臥床休息骨盆牽引藥物治療（非甾體類抗炎藥；皮質類固醇；髓核化學溶解）物理治療（理療按摩；經皮電神經刺激療法）

治療方法非手術治療非手術適應癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。非手術適應癥臥床休息大多數具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或者逐步消失。腰椎間盤壓力以座位為高，立位居中，臥位最小。所以用臥位來減壓。制動問題，一般來說，制動是必要的，制動四天后突出的椎間盤可以獲得較為穩(wěn)定的狀態(tài)，與臥床七天的效果沒有明顯的差異，長期臥床可能造成肌肉廢用性萎縮，心腦血管疾病和骨質疏松，因此絕對臥床最好不要超過1周，限制性生理活動應該在癥狀減輕后開始，也就是逐漸開始活動。功能活動有助于防止肌肉萎縮，使肌強度和耐力增加有助于糾正小關節(jié)功能紊亂，減少結締組織粘連，恢復關節(jié)活動度。床鋪的選擇上一定要適中的軟硬，不能太硬或者太軟。臥床休息大多數具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者腰椎牽引依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引所用的牽引重量小，每次持續(xù)時間長，需要多次牽引。快速牽引所用重量大，作用時間短，數秒結束，在牽引式同時加用手法治療。牽引作用機制：1、緩解腰部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸；2、使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激；3、快速牽引的瞬間引力作用與后縱韌帶，使后縱韌帶張力明顯增大，對突出物產生腹側的壓力；4、椎間孔增大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，對關節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或者消失；5、神經根受壓減輕，改善神經的感覺和運動功能；6、快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經根和硬膜囊的相對空間。腰椎牽引依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。治療方法手術治療椎板切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術（經皮穿刺髓核摘除術）治療方法手術治療手術適應癥①、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術適應癥①、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活手術可能出現的并發(fā)癥腦脊液漏（發(fā)生較多）病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。手術可能出現的并發(fā)癥腦脊液漏（發(fā)生較多）其他并發(fā)癥感染：手術切口感染，椎間隙感染神經損傷：手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。大血管損傷：最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。粘連與瘢痕：手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。其他并發(fā)癥感染：手術切口感染，椎間隙感染脊柱不穩(wěn)：部分病人術后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異常活動。臟器損傷：血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎。脊柱不穩(wěn)：部分病人術后腿痛消失而腰病情介紹20床王先云，女，37歲中醫(yī)診斷：腰腿痛證型：肝腎虧虛西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥主訴：反復發(fā)作腰背部疼痛及右下肢放射疼痛5年，加重2天。入院體檢：T36.5、P72、R18、BP100/60，脊柱無明顯畸形，下腰椎棘突兩側肌肉痙攣，有壓痛，以L5/S1椎椎體壓痛（+）明顯，叩擊第L5/S1椎體右側緣時右腿有放射性疼痛以及右腿和臀部有發(fā)麻感，右直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），雙下肢末梢血運正常。輔助檢查：CT檢查示:L5/S1椎間盤突出入院后完善術前檢查及準備，于2015、11、20、09：00在局麻下行L5/S1髓核摘除術，于11：00返回病房，神志清楚，切口處置引流管一根外接引流袋，雙下肢末梢血運感覺及運動正常。術后囑患者取去枕平臥位，禁食、水，治療予以預防感染、補液等對癥處理?；夭》亢蠡颊呒覍僭谂矂踊颊邥r不慎將引流管弄脫落，立即告知醫(yī)生，傷口局部予以鹽袋加壓，加強病房巡視，傾聽患者的主訴，密切觀察雙下肢感覺運動及二便情況。術后第二天患者右下肢出現輕度麻木，醫(yī)囑予以獨一味片口服，術后第三天癥狀消失。術后第五天患者雙下肢活動自如，感覺如常，活動時腰背部切口輕度疼痛，體溫正常。醫(yī)生建議回家休養(yǎng)，于11月25日出院，切口正在愈合中，縫線未拆除。病情介紹20床王先云，女，37歲護理診斷

◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關

◆焦慮：與擔心術后愈后有關

◆便秘：與馬尾神經受壓或長期臥床有關

◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術有關

◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染

◆知識缺乏：缺乏腰椎術后功能鍛煉相關知識護理診斷

◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓護理措施

◆術前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術前2天訓練在床上大小便。護理措施

◆術前護理術后護理

1、生命體征觀察

2、切口引流管的護理

3、體位護理

4、飲食護理

5、尿潴留及便秘的護理

6、并發(fā)癥的護理、術后護理生命體征觀察術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，每1小時記錄1次，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運動，感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應及時給與處理。生命體征觀察術后監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)切口引流管的護理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。術后一般需在硬膜外放置負壓引流管，觀察并準確記錄引出液的色、質、量。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應<400ml，第3天應＜50ml即可撥出引流管，一般術后48—72小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。有資料報道腰椎間盤突出癥術后并發(fā)腦脊液漏的發(fā)生率為2.65%。切口引流管的護理觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有體位護理術后仰臥硬板床4—6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同可以側臥或俯臥位。搬運時3人搬運，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動，保持身體軸線平直。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿彎曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。體位護理術后仰臥硬板床4—6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，飲食護理術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。飲食護理術后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥尿潴留及便秘的護理了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時用穴位按摩排尿或導尿解除尿潴留。指導病人掌握床上大便方法，術后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。尿潴留及便秘的護理了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術時硬膜損傷。表現為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬膜。（2）椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經皮椎間盤切除術后。表現為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。

并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點?？祻椭笇g后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。（腰背肌功能鍛煉時要嚴格掌握鍛煉時間及強度，一般開窗減壓，半椎板切除術病人術后1周，全椎板切除術后3-4周，植骨融合術后6周-8周開始。）術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥的護理教學查房課件腰椎間盤突出癥

康復與預防腰椎間盤突出癥

康復與預防腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。功能鍛煉的指導（一）腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。功能鍛煉的指導（一）腰椎間盤突出急性期：預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲

5、功能鍛煉可改善