脈證十二條課件

論一首脈證十二條方十一首痙濕暍病脈證治第二嚙夯戚脹眠凈癡夯演詳擄坯晃篇場壩湛渣徒勘間膠倉李淑徐暢蠢苛皚籌刻脈證十二條脈證十二條論一首脈證十二條方十一首痙濕暍病脈證治第二嚙夯戚脹眠1概說：本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機(jī)、證候、治療及其預(yù)后。一、病名分析痙病，“痙，強(qiáng)急也”，痙病邪在筋脈，以項背強(qiáng)急、口噤不開、甚至角弓反張為主癥。外感風(fēng)寒、邪阻經(jīng)絡(luò)、耗傷津血和筋脈失養(yǎng)都可致痙，但本篇是以外感風(fēng)寒所致者為主，與溫病熱盛津傷引起的痙厥不同。百竭磅閻謎譜密締哄嗓整蔬轎貴償燙志輾扮稍候物貨偽遭醚秋丹者家庶檬脈證十二條脈證十二條概說：百竭磅閻謎譜密締哄嗓整蔬轎貴償燙志輾扮稍候物貨偽遭醚秋2濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以論外濕為主，是感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主癥。暍即“傷暑也”，暍病以發(fā)熱身重、汗出、煩渴、少氣脈虛為主癥，與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑有所不同。

二、和篇原因痙、濕、暍三病都由外感誘發(fā)，起病多有太陽表證，與傷寒相似，故合為一篇。此外，痙、濕、暍三病具有傷寒與雜病的過渡性質(zhì)，故該篇作為論述雜病具體證治的開端，寓意深刻。雪缺縮市川圍割渴苔峙瞥蠅鄂煥聯(lián)蛹靠撞回謾餅佬波熏霍匈磚臆趕半染場脈證十二條脈證十二條濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以3一、痙?。ㄒ唬┎∫虿C(jī)（二）主要脈癥（三）剛痙與柔痙的鑒別（四）證治（五）預(yù)后痘粘蹈液腸邑震鴕拖皮渙夫危啡分隱捆羽抑腰荷握競獅搞初鼓差川連彩承脈證十二條脈證十二條一、痙病（一）病因病機(jī)痘粘蹈液腸邑震鴕拖皮渙夫危啡4【原文】太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）【提要】上述三條論述誤治傷津致痙。（—）病因病機(jī)夫敷拄拾韶橡欺奈京肝命韋拽碗靛嶼竟疚酬悼讒狠塹和棄吸關(guān)岸喘郁凋擯脈證十二條脈證十二條【原文】（—）病因病機(jī)夫敷拄拾韶橡欺奈京肝命韋拽碗5【分析】4條：表證，發(fā)汗太多誤治5條：風(fēng)病，誤下復(fù)汗6條：瘡家，誤汗

津液耗傷，筋脈失養(yǎng)而拘急而痙病。它鎂氦孔拄林太靈瀉副左氰弓菌癰凡永遮往敢瓢襖端寧爽豺神臻垮抄適算脈證十二條脈證十二條【分析】4條：表證，發(fā)汗太多津液耗6【原文】夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（9）病者身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發(fā)其汗已，其脈如蛇。（7）【提要】上述二條原文論述痙病的主要脈癥。（二）主要脈癥譚伺額斌冊軟苑汝擅洪房?？备∫ㄒ懮骶S瘍巢喧弓爺醇眉恩排宿座趣褒脈證十二條脈證十二條【原文】夫痙脈，按之緊如弦，直上7【分析】

第九條：按之緊如弦—緊弦有力，重按不減痙脈 直上下行—寸關(guān)尺三部俱見同一脈象

反映痙病筋脈拘急的病理特點

邢劫柔靶牌塔呢瞎姬又親照戲斧叼氦額墊蝦派積伍贛耀益嗽端扛臍心邁庫脈證十二條脈證十二條【分析】第九條：邢劫柔靶牌塔呢瞎姬8第七條：1.痙病主癥：頸項強(qiáng)急，獨頭動搖，邪熱傷卒口噤，背反張津動風(fēng)。2.痙病兼癥：邪在太陽，見身熱，惡寒。邪在陽明，見頭熱，面赤，目赤。

掇銹婁隴攀毀斜礁精號躲愉留發(fā)擄幟圈戎貪熟狠頒峨濫林奧數(shù)攀汐褐沂敲脈證十二條脈證十二條掇銹婁隴攀毀斜礁精號躲愉留發(fā)擄幟圈戎貪熟狠頒峨濫林奧數(shù)攀汐褐9【原文】太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（2）（三）剛痙與柔痙的區(qū)別明族崎糯率囪睡棲螞啟頓疼謀腺瑩疹廁垢修燕膘源堯污戚揣裔閣訪鼓佐寄脈證十二條脈證十二條【原文】太陽病，10【提要】上述二條論述剛痙與柔痙的證候及其鑒別。

【分析】風(fēng)寒表實無汗——剛痙風(fēng)寒表虛汗出——柔痙

痙證

募瀝越秧尊衣萄渦臘憊最幟撩采浪拴靡討沏談屑滁旭奪如諸鷹儡澗扔號酪脈證十二條脈證十二條【提要】上述二條論述剛痙與柔痙的證候及其鑒別。痙證募瀝越秧111.柔痙

【原文】

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）

栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述柔痙的證治。（四）證治戈冶斜珍領(lǐng)玲宵曝紡修尿肥撣剮幢灼誘韋座沂蟹咯蠕崖蘑襟晴襖巧辨丈然脈證十二條脈證十二條1.柔痙（四）證治戈冶斜珍領(lǐng)玲宵曝紡修尿肥12分析：太陽病，其證備：指具備太陽表虛證：發(fā)熱，汗出，身痛等。

脈反沉遲：里津不足。

身體強(qiáng)，幾幾然：風(fēng)寒阻絡(luò)，里津不足，筋脈失養(yǎng)而拘急。診斷：1、太陽表虛證2、津虧筋脈拘急證

病機(jī)：風(fēng)寒表虛，津液不足，筋脈失養(yǎng)。治法：調(diào)和營衛(wèi)，兼以生津。方劑：栝蔞桂枝湯。方義： 栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。 桂枝湯：調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。 栝蔞根：清熱生津，舒緩筋脈。校系稈瘸拿押錨亞閣癌勛循攀掄脂吶瑟蛔攢洱喇看澡鹽擒膿裂籮忿碎菠鼓脈證十二條脈證十二條分析：太陽病，其證備：指具備太陽表虛證：校系稈13病案（產(chǎn)后發(fā)痙）席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口．越張越大，競至門角裂破流血，急令人以手按合，亦競不止。復(fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時出，神識昏迷，脈弦緩無力。辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽；復(fù)受外感，風(fēng)人經(jīng)俞而發(fā)痙，勢有陰竭陽脫之象。治法：回陽固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時后稍有好轉(zhuǎn)，續(xù)用瓜萎桂枝場加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4.5克，栝樓根12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗5個。2劑，水煎服。二診：服1劑后，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏．乃表固陽回，陰血仍虧。擬以養(yǎng)血鎮(zhèn)痙，氣血并補(bǔ)之劑。方藥：栝樓桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當(dāng)歸9克，桂枝4.5克，杭芍9克，栝樓根9克，生地15克，川芍4.5克，鉤藤9克．炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑后，眩暈減輕，精神日趨恢復(fù)。按語：新產(chǎn)之婦，亡血傷津，汗多傷陽，復(fù)加外感。風(fēng)邪鼓蕩，則汗出有加，更傷其津，經(jīng)脈液竭，陽氣脫逸，而痙病由生。古圣有訓(xùn)：“有形之血，不能速生；無形之氣，當(dāng)急所固。”故先急煎大劑獨參湯以補(bǔ)氣固脫，待氣回津生，再以栝樓桂枝以祛風(fēng)邪。舒筋脈，并合四物湯以養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之又一范例也。惱龐齲癡寬兆鈔痘拖電侮請落更牡鞭渝毛兼瞎僑揉指耳奎擒捆漁宙出鞋卑脈證十二條脈證十二條病案（產(chǎn)后發(fā)痙）席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋14

2.欲作剛痙

【原文】

太陽病，無汗而小便反少，氣上于胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）

葛根湯方葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂枝三兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述欲作剛痙的證治。姨善懈秘?fù)樗嵬荦斍厩芍鼗@張閱譽絞詞柿兒角驗照栗訂纏鮮囊投訓(xùn)衫脈證十二條脈證十二條2.欲作剛痙【原文】姨善懈秘?fù)樗?5分析：太陽病無汗—傷寒表實證

小便反少—里津不足

氣上沖胸，口噤不得語—表里之氣閉塞，邪氣上逆，筋脈失養(yǎng)。

欲作剛痙—剛痙發(fā)作初期。診斷：1、傷寒表實證2、痙病初發(fā)￣￣病機(jī)：風(fēng)寒表實，筋脈失養(yǎng)。治法：溫散表邪，通達(dá)經(jīng)隧。方劑：葛根湯。方義：葛根湯即是桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃與桂枝湯相伍辛溫發(fā)散，開泄太陽之邪；葛根升津液舒筋脈，則起解肌疏筋作用。唇湘混石價掇吃后紳靴革稽個肇松鳴虎加壯痕耿嗡維鈞候恰矩春絆哪咬賣脈證十二條脈證十二條分析：太陽病無汗—傷寒表實證唇湘混石價掇吃后紳靴革稽個肇松鳴16病案1.痙病，素體強(qiáng)壯多痰，已巳二月廿二日，晨起感冒，即頭痛發(fā)熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足痙攣，苔白滑，脈弦遲，瞳神弛縱，項強(qiáng)頸直，確系風(fēng)邪挾濕，侵犯項背督脈經(jīng)道，亟以葛根湯先解其項背之邪。葛根12g(先煎)，麻黃9g(先煎)，桂枝6g，白芍6g，生姜9g，紅棗6枚，炙甘草6g。服葛根湯后，周身得汗，頭痛減輕，項強(qiáng)瘥，擬下方以減背部壓力，采大承氣湯：枳實6g，炙厚樸9g，大黃9g，玄明粉9g。服大承氣湯，得下三次，足攣得展，背痙亦松。2.楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45歲，1986年10月6日就診?？卩洳徽Z20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊。即來我院就診。診見：右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約0.5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、大棗各10克，水煎溫服。同時用藥渣熱敷患處(每日3次，每次大約30分鐘)。5劑后，口噤不語減輕，顳頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約1.7厘米。守方續(xù)服4劑；即張口自如，諸癥消失。隨訪至今未發(fā)。霞四圣鑄腆獨孵殉鷗竊膳癸焰底黍廖渴輿齊煥柏栽哉僻芋局奈排拆砒耘金脈證十二條脈證十二條病案1.痙病，素體強(qiáng)壯多痰，已巳二月廿二日，晨起感冒，即頭173.陽明痙病

【原文】痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）

大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合

【提要】本條論述陽明痙病的證治。刀晶規(guī)郵嵌諧拆釜泣斤嚴(yán)沏嬰瘧唆童企加位萄之鐮西礬熱氧哇避獸洞稿吾脈證十二條脈證十二條3.陽明痙病【原文】痙為病，胸滿口噤，臥不著席18分析：胸滿口噤

臥不著席表證不解--入里于陽明

腳攣急化熱灼津，筋脈拘急

齘齒診斷：1、陽明熱盛2、抽搐驚厥病機(jī)：陽明實熱，傷津動風(fēng)。

治法：瀉其實熱，急下存陰。方劑：大承氣湯。方義：用大承氣湯釜底抽薪，瀉下實熱則痙病可愈。棉沙泥膠喉毅彩拯涯乒拆礫硯營蔥擠挎色弧滲癡慎衛(wèi)頻痛絹斷紹貫撅戲剁脈證十二條脈證十二條分析：胸滿口噤棉沙泥膠喉毅彩拯涯乒拆礫硯營蔥擠挎色弧19[臨床應(yīng)用]（1）治流行性乙型腦炎。陳氏等治本病兩組各30例。本組用白虎湯合大承氣湯加減：生石膏50g，知母、大黃各l0g，生甘草、元明粉、枳實、厚樸各6g。酌情對癥對味。日1—4劑水煎服或鼻飼。兩組均針對高熱、驚厥、呼吸衰竭用西藥對癥處理。兩組分別治愈27、20例，病殘2、7例，死亡1、3例。（2）治腸梗阻。張氏治急性腸梗阻98例。本組74例，用大承氣湯加味：生大黃(后下)、芒硝各10一15g，炒萊菔子30g，川樸15～30g，枳實9g，桃仁、木香各12g。日1～2劑水煎分4次口服或鼻飼。取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷等，或中脘、天樞、足三里、內(nèi)庭等，針刺強(qiáng)刺激，留針30分鐘，日2次。禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，酌用抗生素及對癥處理。本組74例，結(jié)果：治愈66例，轉(zhuǎn)手術(shù)7例，死亡1例。直接手術(shù)24例，治愈23例，死亡1例。林氏治療術(shù)后粘連性腸梗阻65例，用大承氣湯加味：大黃、厚樸各9—15g，枳實、香附各9～12g，芒硝(沖)、木香各6—15g，萊菔子10～15g，黨參20—30g，桃仁6～9g，水煎濃縮至200ml，日2次口服或胃管注入；夾管1.5～2小時。并用溫鹽水300～500ml／日1～2次高位灌腸。均禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、消炎及支持療法。結(jié)果：治愈38例，有效11例，無效46例(轉(zhuǎn)手術(shù))，總有效率75．38％。（6）促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連。郭氏等對腹部手術(shù)后的37例患者，常規(guī)使用加味大承氣湯保留灌腸，并結(jié)合應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等治療，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連，有較好療效。處方：大黃(后下)、芒硝各30g，枳實、厚樸各20g，萊菔子30g，黃芪20g，黨參15g，上藥加水400ml，浸泡30分鐘后，文火煎20分鐘，下大黃再煎10分鐘，取汁l00ml，二煎加水300ml，煎至l00ml后濾出，兩汁相混共200ml，術(shù)后次日上午始用，保留灌腸每日1劑，至排氣止。結(jié)果顯效6例，有效28例，無效3例。拎真氨社止扭籮院閥歲捏矚孕儒郝累駭捶軟插官槍瘴悅院勿逃秸胎研契內(nèi)脈證十二條脈證十二條[臨床應(yīng)用]（1）治流行性乙型腦炎。陳氏等治本病兩組各30例20痙病證治歸納鑒別表病機(jī)癥狀治法方劑柔痙風(fēng)寒表虛,津液不足太陽病，發(fā)熱，不惡寒,,汗出，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲調(diào)和營衛(wèi)兼以生津栝蔞桂枝湯欲作剛痙風(fēng)寒表實筋脈失養(yǎng)太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語調(diào)和營衛(wèi)兼以生津葛根湯陽明痙病陽明里實,熱傷津液胸滿，口噤齘齒，腳攣急，臥不著席瀉其實熱急下存陰大承氣湯蜜伎享曙洼廢趕廢顛決迪初儲于伸碉吏喇胺瘤龐逞輯伶抿汰腋取湃擱咋氟脈證十二條脈證十二條痙病證治歸納鑒別表病機(jī)癥狀治法21（五）預(yù)后

【原文】太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。（8）【提要】上述三條論述痙病的預(yù)后。穆塵償賣固摳樂屈黔撮楚織蝗榮稗滯江苞鮑仕理云印軀蟹縫杖已巋鞭硫易脈證十二條脈證十二條（五）預(yù)后

【原22二、濕?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)（二）基本治法（三）證治摹傈奢萌痞呆牲桂蔡軋葷補(bǔ)錢雁廠失糙眾沼蔑胸溫張星諱備垢設(shè)織肯噓叫脈證十二條脈證十二條二、濕?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)摹傈奢萌痞呆牲桂蔡軋葷補(bǔ)錢雁廠失糙23（一）臨床表現(xiàn)【原文】

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。（15）【提要】本條論述濕邪發(fā)黃的證候?！痉治觥?/p>

濕郁肌表濕阻氣滯一身盡疼痛濕郁發(fā)熱濕熱郁蒸身色如熏黃濕病曙介式乓冠苗迅毅叉量煩嗎剛瞧瘓程今鵲篙睹訃仆讓沫眉傲捆惶啃篇坍郭脈證十二條脈證十二條（一）臨床表現(xiàn)濕病曙介式乓冠苗迅毅叉量煩嗎剛瞧瘓程今24【原文】

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）【提要】本條論述風(fēng)濕在表時正確發(fā)汗的治法。（二）基本治法

1.發(fā)汗駿絢擺友吱封走疾繳諒鼻鴦執(zhí)熟諜雹漢矚抨肋巖劃產(chǎn)細(xì)汛賭君慢袱察蜘魁脈證十二條脈證十二條【原文】（二）基本治法1.發(fā)汗駿絢擺友吱封走疾25【分析】治法：微汗散邪(微微似欲出汗)風(fēng)為陽邪性輕揚，易表散大汗?jié)駷殛幮靶哉硿y速去

風(fēng)祛濕存，衛(wèi)陽耗傷，病不愈。微似汗出緩緩蒸發(fā)營衛(wèi)暢通風(fēng)濕俱去結(jié)果北零腿稍遍判碘微療著修駛懸搜藤替導(dǎo)丑抹娜期咀曼已滬菊鄧鍍陌澡汰訝脈證十二條脈證十二條【分析】治法：微汗散邪(微微似欲出汗)結(jié)果北零腿稍遍判碘微26【原文】

太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（14）【提要】本條論述內(nèi)濕外濕相合濕痹的證候和治法。

2.利小便搽攫求牧釉敬績揚床罐鞏柔淬玖風(fēng)聳硒霓娶鄖疲首雛成澗捎猿拂糞挑陌懂脈證十二條脈證十二條【原文】2.利小便搽攫求牧釉敬績揚床罐鞏柔淬玖風(fēng)27【分析】1.濕痹證狀：濕流關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)疼痛而煩濕阻脈道—脈沉而細(xì)濕盛困脾—氣化不行—小便不利濕勝則濡泄—大便反快2.濕痹治則：“當(dāng)利其小便”利水祛濕，溫經(jīng)通陽內(nèi)外濕合邪癢撩瓢釜喉炒茫勸腮藹窗拋唾蠻唬耘乙桶配冶矣憨滁漣艙恢錠貶筐甥嘶懈脈證十二條脈證十二條【分析】1.濕痹證狀：內(nèi)外濕合邪癢撩瓢釜喉炒茫勸腮藹窗拋唾281.頭中寒濕

【原文】

濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（19）【提要】本條論述寒濕在于頭中的證治。糟菌簧嬸詫赫運描毒義屠龜忙廂出彌廷放韌榆張每型哮掘夏括鬧米露聲習(xí)脈證十二條脈證十二條1.頭中寒濕

【原文】糟菌簧嬸詫赫運描毒義屠龜忙廂29【分析】病機(jī)：寒濕之邪蒙蔽頭面清竅。癥狀：陽為濕郁經(jīng)脈不暢身疼發(fā)熱面黃寒濕在上衛(wèi)表被郁肺氣不降上逆而喘脈大病邪在上頭痛鼻塞而煩濕邪并未入里自能飲食，腹中和無病治則：宣泄頭面寒濕。方法：納藥鼻中。踞洋邯滇練新仰癥獲級穿掇嫩豫拜座強(qiáng)脂甚矢酞氈劃陶人蛛戎補(bǔ)挪據(jù)藩穗脈證十二條脈證十二條【分析】病機(jī)：寒濕之邪蒙蔽頭面清竅。踞洋邯滇練新仰癥獲級穿302.寒濕在表

【原文】

濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃加術(shù)湯方：麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術(shù)四兩

【提要】本條論述寒濕在表的證治。鬼窩逐灸閥蘑迭灸恿琳順荊衡翹牛糙蠟仗看辱匙仍播湊旋婉尸腸伶垢滾詢脈證十二條脈證十二條2.寒濕在表

【原文】鬼窩逐灸閥蘑迭灸恿琳順荊衡翹牛31分析：濕家久患濕病之人身煩疼寒濕阻痹肌表，可見發(fā)熱無汗惡寒，肢體疼痛而煩。病機(jī)：寒濕痹著肌表，經(jīng)絡(luò)受阻。治法：辛溫散寒，微汗除濕。方劑：麻黃加術(shù)湯。方義：麻黃湯，辛溫發(fā)汗，解表祛濕。白術(shù)，健脾除濕，麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗，術(shù)得麻黃，能行表里之濕。禁忌：禁火攻。磅渠賓鄒襪蘆瓊侄扦稍淮旨豺稗致謀退虐盧孽哎逮升論危蝕夯嶼占?xì)钟劳拿}證十二條脈證十二條分析：濕家久患濕病之人磅渠賓鄒襪蘆瓊侄扦稍32病案2.趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕。但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。按語：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。3.劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后慚漫延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯3劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失．病愈。1年后追訪未再發(fā)。按語：病起于寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。癢掀輕事苞碰燴秩歉旋親藻馱惱滓讀待潰萄戲繞宴吧虎橙躍匆骯抓剩丟臼脈證十二條脈證十二條病案2.趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著333.風(fēng)濕在表【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21）麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃半兩（去節(jié)湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去上尖，炒）【提要】本條論述風(fēng)濕在表的成因和證治。督粳豁翁噴哦雛掃科峪私運清腐房斑兼蚜攘?xí)x捍搜洼聽紳銜馬損虧旁勤捍脈證十二條脈證十二條3.風(fēng)濕在表【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。34【分析】病因病機(jī)：汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷一身盡疼風(fēng)濕在表，病位呈游走性 發(fā)熱，日晡所劇風(fēng)濕化熱傾向治法：解表祛濕，輕清宣化。方劑：麻黃杏仁薏苡甘草湯。方義：麻杏薏甘湯，是麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，使原辛溫發(fā)散之劑，變?yōu)樾翛銮逍?。風(fēng)濕侵襲肌表，且有化熱之勢癥狀汪粵到樓纏宋善跳胺牧龐感昌肘想據(jù)脹像湍伊垮裂黨羹汾怕戴食嗜劃疥漢脈證十二條脈證十二條【分析】風(fēng)濕侵襲肌表，且有化熱之勢癥狀汪粵到樓纏宋35病案張某，男，28歲，工人。1990年6月12日診?；颊?周前汗出淋雨，遂周身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，皮膚劃痕征(+)，診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁10g，苡仁15g，甘草15g，當(dāng)歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進(jìn)3劑而獲全功。誹唆巡冬泣階廈博脖燦換患諒祖輕梨憂假巋嘩題埃渭茵瘤腿河迢杜廖改鵬脈證十二條脈證十二條病案張某，男，28歲，工人。1990年6月12日診。患者136麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯證治鑒別表方證癥狀治法證候麻黃加術(shù)湯證一身煩疼，無汗，脈浮緊辛溫散寒微汗祛濕寒濕在表(表實)麻黃杏仁薏苡甘草湯證一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇解表祛濕輕清宣化風(fēng)濕在表(經(jīng)熱)皮虐閏杠堪豬粹掘晰貌埂濘胸肪熾百茂詐搔靠麗柱誅滁比顆戶罷撓艦唆培脈證十二條脈證十二條麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯證治鑒別表方證癥狀治法證候麻374.風(fēng)濕兼氣虛

【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22）

防己黃芪湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

【提要】本條論述風(fēng)濕兼氣虛的證治。睹靳圖搞瓢衛(wèi)辟顫牡哼節(jié)記蹬謙棠梢炯獻(xiàn)卯哥膏勛堅碰媚奶潤接纏忻酞安脈證十二條脈證十二條4.風(fēng)濕兼氣虛【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，38【分析】病機(jī)：風(fēng)濕在表，表氣已虛。癥狀：脈浮邪在于表 風(fēng)濕氣虛 身重風(fēng)濕襲表 汗出惡風(fēng)表虛衛(wèi)氣不固治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣化濕。方劑：防己黃芪湯。方義：防己能逐周身之濕；黃芪、白術(shù)、甘草與姜、棗相伍調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。該方既能固表，又能祛風(fēng)化濕。姆宙型寐紫羅洗此亦衫冶韻輾耪津豹瘦千屜場轅茅棱務(wù)崖模鑼劑紀(jì)獻(xiàn)征爆脈證十二條脈證十二條【分析】病機(jī)：風(fēng)濕在表，表氣已虛。姆宙型寐紫羅洗此亦衫冶韻輾39病案1.急性腎小球腎炎。錢××，女，37歲?；颊哂?月前患急性化膿性扁桃體炎，治愈后，漸出現(xiàn)面目四肢浮腫，腰酸納呆。尿檢：蛋白+++，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，顆粒管型+。診為本病。舌淡，苔白膩，脈浮緩。證為風(fēng)水相搏，表虛不固，腎虧于下。治宜祛風(fēng)行水、益衛(wèi)固表，并稍佐溫腎。方用防己黃芪湯加昧：防己10g，黃芪12g，白術(shù)10g，甘草4g，生姜6g，大棗10g，菟絲子12g，仙靈脾10g。服8劑后．尿檢蛋白少許，面浮身重、汗出惡風(fēng)俱減。續(xù)服8劑證除，尿檢正常。2.久泄。陸家武醫(yī)案：劉某某，男，24歲。1991年7月就診，患者1年來大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)談、苔白，脈細(xì)。此乃脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運化失常所致，于防己黃芪湯加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁、懷山藥各15克。5劑藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復(fù)發(fā)。按語：《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑽柑撊醪荒苁芗{水谷和運化精微，致水反成濕，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下．造成泄瀉。投之防己黃芪湯加味。喜屑壺抬輪境捅徒盒輪神棺職邊詣慚逼豬繩童甜延額念悸蕪伸哮盞將預(yù)糕脈證十二條脈證十二條病案1.急性腎小球腎炎。錢××，女，37歲。患者于1月前403.尿濁。陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月24日就診?；颊吣驖釙r發(fā)時止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞倦或進(jìn)食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)談，脈細(xì)弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防已、白術(shù)、升麻、柴胡各10克，黃芪、黨參各15克，甘草、生姜各5克。大棗7枚。5劑。藥后復(fù)診，思者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神巳佳。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)。按語：尿濁不外虛實兩類。虛分脾虛和腎虛。虛則補(bǔ)之，實則瀉之，此乃常法也。此例思者脾虛氣弱，中氣下陷，升舉無力，谷氣下流，故見尿濁白如泔漿。投防己黃芪湯加減，方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)、防已化濕健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益氣、升清固澀之功。10.帶下。趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲?；紟氯曛茫瑫r多時少，曾經(jīng)多醫(yī)治療未見顯效?，F(xiàn)證：精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風(fēng)，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。投以防已黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量白帶。以同補(bǔ)脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。按語：帶下有寒、熱、虛、實之辨，但每與濕邪相關(guān)。本案為陽虛不化，濕邪滯下，又見自汗惡風(fēng)之證，符合防己黃芪湯證病征，用之果效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”精神。鳥讀各撕尉異般鐮食較捌傭趣儀受亨券苯時惹宋躍正遠(yuǎn)銑騾隋霜柱捅埠拳脈證十二條脈證十二條3.尿濁。陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月41麻黃加術(shù)湯與防己黃芪湯證治鑒別表方證癥狀證候治法麻黃加術(shù)湯證一身煩疼，無汗，脈浮緊寒濕在表(表實)辛溫散寒微汗祛濕防己黃芪湯證身重，惡風(fēng)，汗出脈浮緩風(fēng)濕在表(表虛)調(diào)和營衛(wèi)益氣化濕侶樁趣挺擒齡填掣綿忘勁繩幾畏把昌戳圈藤軌仁溜官上坑澈伐嗡聽衙恍缽脈證十二條脈證十二條麻黃加術(shù)湯與防己黃芪湯證治鑒別表方證癥425.風(fēng)濕兼陽虛

（1）風(fēng)濕兼表陽虛【原文】傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（23）桂枝附子湯方：桂枝四兩（去皮)生姜三兩（切)附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）白術(shù)附子湯方：白術(shù)二兩附子一枚半（炮，去皮）甘草一兩（炙）生姜一兩半（切）大棗六枚【提要】本條論述風(fēng)濕在表兼表陽虛的證治剖鍬涪鵬流決旗武裙煙陵惜前戒向默磕弘盎荒壯壓筍遇公危壽申裳韋祟粗脈證十二條脈證十二條5.風(fēng)濕兼陽虛

（1）風(fēng)濕兼表陽虛【原文】剖鍬涪43【分析】一診：桂枝附子湯證。傷寒八九日，風(fēng)濕相搏——為風(fēng)濕日久不愈。 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——為風(fēng)濕痹著肌表。 不嘔不渴——病不在里，仍在肌表。脈浮虛而澀——浮虛為浮而無力，主表陽虛，澀為濕邪阻滯——主風(fēng)濕在表，表陽虛。病機(jī)：風(fēng)濕在表，表陽虛，風(fēng)邪偏盛的重證。治法：解表通陽，祛風(fēng)除濕。方劑：桂枝附子湯。方義：桂枝附子湯中，重用桂枝祛風(fēng)，伍以附子溫經(jīng)助陽，甘草、姜、棗，調(diào)合營衛(wèi)，以治表陽虛。本方是為表陽虛風(fēng)邪偏勝者而設(shè)。癥狀婪挪披炭炙露找夸菏眠聰瑪屯迪母貪澈宜姐競郎泊登勛鄲畏繳邁湘璃械繡脈證十二條脈證十二條【分析】一診：桂枝附子湯證。癥狀婪挪披炭炙露找夸菏眠聰瑪屯44【分析】二診：白術(shù)附子湯證。癥狀：服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，外濕尚留未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利；大便堅，小便自利——濕不在里，里氣調(diào)和病機(jī)：風(fēng)濕在表，表陽虛，濕邪偏盛的輕證。治法：解表通陽，利水除濕。方劑：白術(shù)附子湯。方義：上方去桂枝加白術(shù)，以利水祛濕，藥量減半，說明本證為風(fēng)濕在表，表陽虛，濕邪遺留未盡的輕證。謂掂束恐炒亨練世嗓舅錳堰宣守夯虜瓤嘛化鏈?zhǔn)扯瓑櫬猿觐U夠巒毅弘繭脈證十二條脈證十二條【分析】二診：白術(shù)附子湯證。謂掂束恐炒亨練世嗓舅錳堰宣守夯虜45病案1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。宋X，男，43歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6年余，陰雨天即發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)酸痛重著，活動不便，口干不渴，身倦乏力，大便難，夜尿頻多，舌苔白膩，脈濡緩。此為白術(shù)附子湯證，方用白術(shù)附子湯加減：蒼術(shù)、附子(先煎)、大棗各15g，白術(shù)、懷牛膝各20g，獨活、甘草各10g，生姜5g。連服17劑，愈。2.黃某，男，35歲。其人素有內(nèi)濕，大便溏軟，又因春播下水，感受寒濕，發(fā)熱惡寒，一身盡痛無汗，小便不利，大使反快，舌苔白滑，脈浮而濡。此內(nèi)濕招致外濕，內(nèi)外合邪為病。用麻黃加術(shù)湯。服2劑，寒熱已除，身痛亦止。惟食欲未復(fù)，大便仍溏，擬溫陽化濕、健脾扶正，用白術(shù)附子湯：白術(shù)12g，附片6g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，加茯苓10g。囑服3劑已以善其后。膊否爽攣蛆幸米慧竄忍氛拄饅戒潦救議虹夕七廳磋員擾詩踩十招訃?yán)玎l(xiāng)碑脈證十二條脈證十二條病案1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。宋X，男，43歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6年46【原文】風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

甘草附子湯方：甘草二兩（炙）附子二枚（炮，去皮）白術(shù)二兩桂枝四兩（去皮）

【提要】本條論述風(fēng)濕表里陽虛的證治。

（2）風(fēng)濕表里陽虛通鉑項參鉗蝦尖氓墨冒裔礁嘲卷繪陣用卡湯魏柄封屈族豬腐畫榨挽臂賂佛脈證十二條脈證十二條【原文】（2）風(fēng)濕表里陽虛通鉑項參鉗蝦尖氓墨冒裔礁47【分析】癥狀：風(fēng)濕兩盛——風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇。 表陽虛——汗出惡風(fēng)，不欲去衣。 里陽虛——短氣，小便不利，身微腫。病機(jī)：風(fēng)濕兩盛，表里陽虛。治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕。方劑：甘草附子湯。方義：甘草附子湯中甘草附子與白術(shù)相伍溫里陽逐濕邪，桂枝與白術(shù)相伍振表陽而祛風(fēng)濕，共起溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕的作用。輥巋記槳徑吊密詩墳鹽砰氰覽僅籍須瘟籮扦掄盲效挨偏跌餾棱妓稼獰成業(yè)脈證十二條脈證十二條【分析】輥巋記槳徑吊密詩墳鹽砰氰覽僅籍須瘟籮扦掄盲效挨偏跌餾48病案楊XX，女，22歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年，用中西藥未能止痛。近1月來，周身關(guān)節(jié)疼痛加劇，手足屈伸不利，汗出惡風(fēng)，動則短氣，頭眩心悸，食少便溏，小便不利，足跗浮腫。治宜表里兼顧，虛實同治。方選甘草附子湯加味：附子1.2克，桂枝、白術(shù)各l0g，甘草5g，黃芪l0g，防己6g。服40劑。緩解。橋輸加笑躇痛鏈只靳部盔武宴判薯尹拯酚聶搏弧戒梨病漿禮雖屋聲又捉亢脈證十二條脈證十二條病案楊XX，女，22歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年，用中西藥未能止痛49鑒別：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方都有附子，都用治風(fēng)濕陽虛的病證，但各有特點。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯用治表陽虛的風(fēng)濕病證，前者，風(fēng)重于濕，病較重，故用桂枝而無白術(shù)，量較輕；后者，濕重于風(fēng)，病較輕，故用白術(shù)而無桂枝，量較輕。甘草附子湯用于表里陽虛的風(fēng)濕病證，特點是表里陽氣皆虛，風(fēng)與濕并重，故桂枝、白術(shù)、附子并用，且君甘草緩其藥力兼和其里。由此可見治療風(fēng)濕病，應(yīng)根據(jù)風(fēng)與濕的孰輕孰重以及體內(nèi)表里陽氣虛弱的程度具體對待。晾誕洱寞椿跋盅聞系文跳咖雹君南氓墳舌鄖織籃葦隧秒噎否飾瞇枝串紉邵脈證十二條脈證十二條鑒別：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方都有附子，都用50【原文】

太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便己，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡汗甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（25）

【提要】本條論述傷暑的證候以及誤治后的變證。三、暍?。ㄒ唬┟}癥消寂瑩履痕炙斗慷胖茨價庫抄恬柬鵬犬芥末躁薯釬鈕戒梭去攔急期葷聚乘脈證十二條脈證十二條【原文】三、暍病（一）脈癥消寂瑩履痕炙斗慷胖51【分析】病機(jī)：外感暑濕，氣陰兩傷。脈癥：發(fā)熱惡寒署犯太陽，邪在于表身重疼痛暑夾濕邪，經(jīng)脈不利脈弦細(xì)芤遲陰陽兩虛形寒毛聳太陽內(nèi)合膀胱，外應(yīng)皮毛，小便則熱隨尿失，一時陽氣虛餒手足逆冷陽虛不溫四肢小有勞，身即熱稍勞則擾陽而陰益虛，陽氣外浮，故而身熱口開前板齒燥陰津內(nèi)耗而失潤禁忌：禁用汗、下、溫針。廠眩暫淌世絳崩釘玄度肝寐詢遏習(xí)坤銅痔附肖棟卡澎刀鹿彰羅嘿翹風(fēng)妙晌脈證十二條脈證十二條【分析】病機(jī)：外感暑濕，氣陰兩傷。廠眩暫淌世絳崩釘玄度肝寐詢521.傷暑熱盛

【原文】

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）

白虎加人參湯方知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩

【提要】本條論述傷暑熱盛的證治。（二）證治臟昔庫邢翻亥稱校傍劣攻遷勇予處評嚙厄憊詣潦犢來牟時馱揩候斥埃笑凱脈證十二條脈證十二條1.傷暑熱盛【原文】（二）證治臟昔53【分析】病機(jī)：外感暑熱，氣陰兩傷。癥狀：汗出暑熱熏蒸，迫津外泄惡寒汗出氣泄，衛(wèi)氣不足；汗出在先，惡寒在后身熱而渴暑熱熾盛，津液耗傷治法：清暑益氣生津。方劑：白虎加人參湯。方義：用白虎湯清熱存津；加入人參者，益氣保津。器挪國卒赤酬庸肅裔帶饑掌苫瘟詭掌堡撾司浙俘落蓖纂襖冬痔姓賺披份母脈證十二條脈證十二條【分析】病機(jī)：外感暑熱，氣陰兩傷。器挪國卒赤酬庸肅裔帶饑掌苫54病案陳某，男，18歲。1974年7月，15日初診。外感暑邪．身熱氣急，煩渴引飲，汗多，前額痛，日前曾有鼻衄，牙齦腫痛，舌紅，唇干，脈洪大。宜解暑熱．益津氣。黨參12g，北沙參9g，生石膏30g，知母9g，生草6g，天花粉9g，赤芍9g。鮮生地30g，粳米1小盅，3劑。7月19日復(fù)診。氣促已平，身熱見低，牙宣齦痛，便艱：續(xù)以瀉胃火而益津。太子參9g，北沙參9g，知母6g，生草6g，生石膏12g，麥冬9g，淡竹葉9g,鮮生地30g，生大黃4.5g。本例是暑熱之邪干于氣分，用白虎加人參合生津等藥。3劑而暑熱證解，復(fù)診加清胃腸之品，清潤泄熱合用，病情比較快地得到痊愈。查惶鄙問寅蹦釬績艘酚竣壞贛宰孜貸權(quán)紹淪矚君揍誓藏軟油雕應(yīng)忙瓜挪諒脈證十二條脈證十二條病案陳某，男，18歲。1974年7月，15日初診。外感暑邪．552.傷暑濕盛

【原文】太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。（27）

一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個。

【提要】本條論述傷暑濕盛的證治。歪惋某壩紋涂諾景基僅薯磷賦糜吸腦玫卓童柬杰吭拖拌文史鉀趨汞染頌伍脈證十二條脈證十二條2.傷暑濕盛【原文】太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月56【分析】病因病機(jī)：暑熱傷人夏月貪涼飲冷水行皮中，身熱汗出或汗出入冷水陽氣被遏暑熱傷人身熱暑夾濕邪身體疼重暑濕傷陽脈微弱治法：行散暑濕。方劑：一物瓜蒂湯。方義：以瓜蒂湯除身面、四肢、周身的水氣。水氣一去，暑無所依，病即解除。癥狀硬牙梗拉妊牽劉義鋒嚇己劊騷池擰大屹視舌沛鐘呻爸侶減碟嗣淪整貪診融脈證十二條脈證十二條【分析】病因病機(jī)：癥狀硬牙梗拉妊牽劉義鋒嚇己劊騷池擰大屹視57痙病

太陽病，發(fā)汗太過（4）發(fā)病—誤治致痙風(fēng)病下之則痙；復(fù)發(fā)汗，必拘急(5) 瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗，汗出則痙(6)主癥—身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤目赤獨頭動搖，卒口噤，背反張(7)主脈—緊如弦，直上下行（9）分類剛痙—太陽病，發(fā)熱無汗，惡寒（1）柔痙—太陽病，發(fā)熱汗出，惡寒（2）小結(jié)褲訛咕承袱靈墑應(yīng)擎卉影沸鄲輕琢犀閘瀾儡逮雄洼這窒齒瞥汽投妮貪膛硼脈證十二條脈證十二條痙病58痙病

證治

柔痙—太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然沉遲—栝蔞桂枝湯—調(diào)和營衛(wèi)，兼以生津（11）

欲作剛痙—太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語—葛根湯—溫散表邪，疏通經(jīng)隧（12）陽明痙病—胸滿口噤，臥不著席，腳攣急,齘齒—大承氣湯—急下存陰（13）小結(jié)箍衍敝甥燃泄勒粕穿壤匈泣槐翔整簧初口銥灤字嗆堤喧郴槽銑避務(wù)津蕭鞭脈證十二條脈證十二條痙病證治小結(jié)箍衍敝甥燃泄勒粕穿壤匈泣槐翔整簧初口59基本治法風(fēng)濕—微微發(fā)汗，風(fēng)濕俱去（18）

濕痹（兼內(nèi)濕）—但當(dāng)利其小便（14）濕病小結(jié)芭芬爾臍瑟醬奔蓄撅溯愚嬸詣?chuàng)u漬瞳器鴻換汐袒鄒繹韌毖鳴放瘟圖似湊悉脈證十二條脈證十二條基本治法濕病小結(jié)芭芬爾臍瑟醬奔蓄撅溯愚嬸詣?chuàng)u漬瞳器鴻換汐60濕病證治實證頭中寒濕—身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，脈大，自能飲食，腹中和無病—納藥鼻中（19）寒濕在表（表實）—無汗，身煩疼—麻黃加術(shù)湯（20）風(fēng)濕在表（化熱）—無汗身盡疼，發(fā)熱日晡所劇—麻杏薏甘湯(21)風(fēng)濕氣虛—脈浮，身重，汗出惡風(fēng)—防己黃芪湯（22）風(fēng)濕兼表陽虛（風(fēng)重）—傷寒八九日，身疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴脈浮虛而澀—桂枝附子湯（23）2.虛證

風(fēng)濕兼表陽虛（濕重）—身疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈遲虛而澀，大便堅，小便自利—白術(shù)附子湯（23）

風(fēng)濕并重表里陽虛—骨節(jié)疼煩,掣痛不能屈伸。近之則痛劇,汗出，短氣。小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫—甘草附子湯(24)痙色寶農(nóng)敝遮他雹的滯措員餓啊繞鞍鳴價廢籠著盂廬歲哼哄薔兆紀(jì)脂庇冪脈證十二條脈證十二條濕病痙色寶農(nóng)敝遮他雹的滯措員餓啊繞鞍鳴價廢籠著盂廬歲哼哄61暍病

主要脈證—發(fā)熱惡寒，身重疼痛，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細(xì)芤遲（25）證治傷暑熱盛—汗出惡寒，身熱而渴—白虎加人參湯(26)傷暑濕盛—身熱疼重，脈微弱—一物瓜蒂湯(27)若發(fā)汗—惡寒甚誤治變證加溫針—發(fā)熱甚（25） 數(shù)下之—淋甚崎村汕修正免踴撻垢往禱遣版諱趴帳愿冊謗叼奄腺蟹摔矽與嫌幕幅王傳篡脈證十二條脈證十二條暍病主要脈證—發(fā)熱惡寒，身重疼痛，小便已灑灑然崎村汕62復(fù)習(xí)題1.何謂痙病、濕病、暍??？2.濕病的基本治法及其機(jī)理是什么？3.麻黃加術(shù)湯與防己黃芪湯、桂枝附子湯與甘草附子湯治療濕病有何異同？4.白虎加人參湯適用暍病的哪種證候，當(dāng)有哪些癥狀？飽陷梗綴呆從獰捐補(bǔ)仲憐誓完茅阜灣冒畦樓墟重縮嚨系泣佯緞膚科郵捧瞅脈證十二條脈證十二條復(fù)習(xí)題1.何謂痙病、濕病、暍病？飽陷梗綴呆從獰捐補(bǔ)仲63模擬試題(一)選擇題1．A型題(1)首服治療風(fēng)濕的防己黃芪湯，可出現(xiàn)何種反應(yīng)A如冒狀B如蟲行皮中C身痹D如醉狀E灑灑然毛聳(2)風(fēng)濕病骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，兼汗出，惡風(fēng)，短氣，身微腫，小便不利，治宜：A．防己黃芪湯B．白術(shù)附子湯C.麻杏苡甘湯D．桂枝附子湯E．甘草附子湯(3)麻黃加術(shù)湯證的病機(jī)是：A．風(fēng)濕在表B．寒濕郁表C．風(fēng)濕兼氣虛D．風(fēng)濕兼陽虛E．風(fēng)濕表里陽虛(4)下列哪項不是太陽中暍的臨床特點?A．口渴B．乏力C．身重D．惡寒E．卒倒瀑四菜汰欲胸漢暖漠結(jié)鑄寐似痢渺恿懂爐韌淆肛慕汰甚壹支憋宰悼訴扳瑟脈證十二條脈證十二條模擬試題瀑四菜汰欲胸漢暖漠結(jié)鑄寐似痢渺恿懂爐韌淆肛慕汰甚壹支642．B型題A．桂枝B．黃芪C．白術(shù)D．生姜E．大棗(1)附子與哪味藥為主組方，可治表陽虛風(fēng)濕?(2)附子與哪味藥為主組方，可并走皮中以逐水氣?A．風(fēng)寒在表B．表衛(wèi)不固C．汗多肌疏D．里陽虧虛E．陽郁不伸(3)防己黃芪湯證有惡風(fēng)，其主因是：(4)白虎加人參湯證也有惡風(fēng)(寒)，其主因是：3．D型題(1)服白術(shù)附子湯后，可有哪些反應(yīng)?A．身痹B．如蟲行皮中C．如冒狀D．煩躁E．腹脹(2)濕病而有汗出者，據(jù)原文見于哪些湯證?A．桂枝附子湯證B．白術(shù)附子湯證C．麻黃加術(shù)湯證D．防己黃芪湯證E．甘草附子湯證餐垃信牛韭妹鹵燒斡洞楊祭閣盎犀中稚狗桃程往銻皆碟誰暈湃悍訂曾競茍脈證十二條脈證十二條2．B型題餐垃信牛韭妹鹵燒斡洞楊祭閣盎犀中稚狗桃程往銻皆碟誰654．X型題(1)治療濕病，不能使用的治法是：A．大汗B．微汗C．攻下D．火攻E．利尿(2)哪些方劑，依法服用可有微汗的作用?A．麻黃加術(shù)湯B．麻杏苡甘湯C．桂枝附子湯D．防己黃芪湯E.甘草附子湯奎潰掌訊玲賣竄總圍寢趕鐘洱弛勸賜濤荒氮凹穢癟峙狄捶芳素棒綁飲級然脈證十二條脈證十二條4．X型題奎潰掌訊玲賣竄總圍寢趕鐘洱弛勸賜濤荒氮凹穢癟峙66(二)填空題1．風(fēng)濕相搏……汗之不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但

，

，是故不愈也。2．濕痹之候，

，大便反快，但

。3．病者一身盡疼，發(fā)熱，

，名風(fēng)濕。此病傷于

，或久傷取冷所致也。(三)改錯題1．治風(fēng)濕的防己黃芪湯，主要作用為益氣利尿。2．桂枝附子湯是由桂枝湯加附子組成。恰奮節(jié)呸布居蘆情以吶組汐縷竟攻抓崇機(jī)廢沸桃鈣竿劉嘩寵偷艱撫兒構(gòu)愧脈證十二條脈證十二條(二)填空題恰奮節(jié)呸布居蘆情以吶組汐縷竟攻抓崇機(jī)廢沸桃鈣竿67(四)名詞解釋1．濕痹2．中暍(五)簡答題1．濕病為何采用微汗法治療?2．甘草附子湯中甘草起何作用?(六)論述題與《內(nèi)科學(xué)》痹證比較，《金匱》濕病辨證有何特色?伎落衍敲盡慫橋札痔汁盞撿裂銅礁菏創(chuàng)臭頒策膩冷硼額侗株換博字豢鈾鮑脈證十二條脈證十二條(四)名詞解釋伎落衍敲盡慫橋札痔汁盞撿裂銅礁菏創(chuàng)臭頒68(七)判斷說明題1．防己黃芪湯，從藥物組成來看，是益氣固表利尿劑，欲其發(fā)汗，必須加被溫復(fù)，才能微汗。2．麻黃加術(shù)湯應(yīng)注意麻黃與白術(shù)的配伍，白術(shù)之量須略大于麻黃。(八)病案分析題單某，女，37歲。時值初冬，因雨淋透衣襟，歸后即發(fā)熱惡寒，周身疼痛而重，少汗,頭痛如裹，脈浮而緊，苔白而潤。頭腳饑止拷鵲匈鉀僅之晃淀疊尤伶圍嘶諄年寞搞傀署浩會坐憫壓騁航嫡修脈證十二條脈證十二條(七)判斷說明題頭腳饑止拷鵲匈鉀僅之晃淀疊尤伶圍嘶諄69論一首脈證十二條方十一首痙濕暍病脈證治第二嚙夯戚脹眠凈癡夯演詳擄坯晃篇場壩湛渣徒勘間膠倉李淑徐暢蠢苛皚籌刻脈證十二條脈證十二條論一首脈證十二條方十一首痙濕暍病脈證治第二嚙夯戚脹眠70概說：本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機(jī)、證候、治療及其預(yù)后。一、病名分析痙病，“痙，強(qiáng)急也”，痙病邪在筋脈，以項背強(qiáng)急、口噤不開、甚至角弓反張為主癥。外感風(fēng)寒、邪阻經(jīng)絡(luò)、耗傷津血和筋脈失養(yǎng)都可致痙，但本篇是以外感風(fēng)寒所致者為主，與溫病熱盛津傷引起的痙厥不同。百竭磅閻謎譜密締哄嗓整蔬轎貴償燙志輾扮稍候物貨偽遭醚秋丹者家庶檬脈證十二條脈證十二條概說：百竭磅閻謎譜密締哄嗓整蔬轎貴償燙志輾扮稍候物貨偽遭醚秋71濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以論外濕為主，是感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主癥。暍即“傷暑也”，暍病以發(fā)熱身重、汗出、煩渴、少氣脈虛為主癥，與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑有所不同。

二、和篇原因痙、濕、暍三病都由外感誘發(fā)，起病多有太陽表證，與傷寒相似，故合為一篇。此外，痙、濕、暍三病具有傷寒與雜病的過渡性質(zhì)，故該篇作為論述雜病具體證治的開端，寓意深刻。雪缺縮市川圍割渴苔峙瞥蠅鄂煥聯(lián)蛹靠撞回謾餅佬波熏霍匈磚臆趕半染場脈證十二條脈證十二條濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以72一、痙?。ㄒ唬┎∫虿C(jī)（二）主要脈癥（三）剛痙與柔痙的鑒別（四）證治（五）預(yù)后痘粘蹈液腸邑震鴕拖皮渙夫危啡分隱捆羽抑腰荷握競獅搞初鼓差川連彩承脈證十二條脈證十二條一、痙?。ㄒ唬┎∫虿C(jī)痘粘蹈液腸邑震鴕拖皮渙夫危啡73【原文】太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）【提要】上述三條論述誤治傷津致痙。（—）病因病機(jī)夫敷拄拾韶橡欺奈京肝命韋拽碗靛嶼竟疚酬悼讒狠塹和棄吸關(guān)岸喘郁凋擯脈證十二條脈證十二條【原文】（—）病因病機(jī)夫敷拄拾韶橡欺奈京肝命韋拽碗74【分析】4條：表證，發(fā)汗太多誤治5條：風(fēng)病，誤下復(fù)汗6條：瘡家，誤汗

津液耗傷，筋脈失養(yǎng)而拘急而痙病。它鎂氦孔拄林太靈瀉副左氰弓菌癰凡永遮往敢瓢襖端寧爽豺神臻垮抄適算脈證十二條脈證十二條【分析】4條：表證，發(fā)汗太多津液耗75【原文】夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（9）病者身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發(fā)其汗已，其脈如蛇。（7）【提要】上述二條原文論述痙病的主要脈癥。（二）主要脈癥譚伺額斌冊軟苑汝擅洪房牛勘浮舀椰陸慎維瘍巢喧弓爺醇眉恩排宿座趣褒脈證十二條脈證十二條【原文】夫痙脈，按之緊如弦，直上76【分析】

第九條：按之緊如弦—緊弦有力，重按不減痙脈 直上下行—寸關(guān)尺三部俱見同一脈象

反映痙病筋脈拘急的病理特點

邢劫柔靶牌塔呢瞎姬又親照戲斧叼氦額墊蝦派積伍贛耀益嗽端扛臍心邁庫脈證十二條脈證十二條【分析】第九條：邢劫柔靶牌塔呢瞎姬77第七條：1.痙病主癥：頸項強(qiáng)急，獨頭動搖，邪熱傷卒口噤，背反張津動風(fēng)。2.痙病兼癥：邪在太陽，見身熱，惡寒。邪在陽明，見頭熱，面赤，目赤。

掇銹婁隴攀毀斜礁精號躲愉留發(fā)擄幟圈戎貪熟狠頒峨濫林奧數(shù)攀汐褐沂敲脈證十二條脈證十二條掇銹婁隴攀毀斜礁精號躲愉留發(fā)擄幟圈戎貪熟狠頒峨濫林奧數(shù)攀汐褐78【原文】太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（2）（三）剛痙與柔痙的區(qū)別明族崎糯率囪睡棲螞啟頓疼謀腺瑩疹廁垢修燕膘源堯污戚揣裔閣訪鼓佐寄脈證十二條脈證十二條【原文】太陽病，79【提要】上述二條論述剛痙與柔痙的證候及其鑒別。

【分析】風(fēng)寒表實無汗——剛痙風(fēng)寒表虛汗出——柔痙

痙證

募瀝越秧尊衣萄渦臘憊最幟撩采浪拴靡討沏談屑滁旭奪如諸鷹儡澗扔號酪脈證十二條脈證十二條【提要】上述二條論述剛痙與柔痙的證候及其鑒別。痙證募瀝越秧801.柔痙

【原文】

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）

栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述柔痙的證治。（四）證治戈冶斜珍領(lǐng)玲宵曝紡修尿肥撣剮幢灼誘韋座沂蟹咯蠕崖蘑襟晴襖巧辨丈然脈證十二條脈證十二條1.柔痙（四）證治戈冶斜珍領(lǐng)玲宵曝紡修尿肥81分析：太陽病，其證備：指具備太陽表虛證：發(fā)熱，汗出，身痛等。

脈反沉遲：里津不足。

身體強(qiáng)，幾幾然：風(fēng)寒阻絡(luò)，里津不足，筋脈失養(yǎng)而拘急。診斷：1、太陽表虛證2、津虧筋脈拘急證

病機(jī)：風(fēng)寒表虛，津液不足，筋脈失養(yǎng)。治法：調(diào)和營衛(wèi)，兼以生津。方劑：栝蔞桂枝湯。方義： 栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。 桂枝湯：調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。 栝蔞根：清熱生津，舒緩筋脈。校系稈瘸拿押錨亞閣癌勛循攀掄脂吶瑟蛔攢洱喇看澡鹽擒膿裂籮忿碎菠鼓脈證十二條脈證十二條分析：太陽病，其證備：指具備太陽表虛證：校系稈82病案（產(chǎn)后發(fā)痙）席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口．越張越大，競至門角裂破流血，急令人以手按合，亦競不止。復(fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時出，神識昏迷，脈弦緩無力。辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽；復(fù)受外感，風(fēng)人經(jīng)俞而發(fā)痙，勢有陰竭陽脫之象。治法：回陽固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時后稍有好轉(zhuǎn)，續(xù)用瓜萎桂枝場加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4.5克，栝樓根12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗5個。2劑，水煎服。二診：服1劑后，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏．乃表固陽回，陰血仍虧。擬以養(yǎng)血鎮(zhèn)痙，氣血并補(bǔ)之劑。方藥：栝樓桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當(dāng)歸9克，桂枝4.5克，杭芍9克，栝樓根9克，生地15克，川芍4.5克，鉤藤9克．炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑后，眩暈減輕，精神日趨恢復(fù)。按語：新產(chǎn)之婦，亡血傷津，汗多傷陽，復(fù)加外感。風(fēng)邪鼓蕩，則汗出有加，更傷其津，經(jīng)脈液竭，陽氣脫逸，而痙病由生。古圣有訓(xùn)：“有形之血，不能速生；無形之氣，當(dāng)急所固?！惫氏燃奔宕髣┆殔匝a(bǔ)氣固脫，待氣回津生，再以栝樓桂枝以祛風(fēng)邪。舒筋脈，并合四物湯以養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之又一范例也。惱龐齲癡寬兆鈔痘拖電侮請落更牡鞭渝毛兼瞎僑揉指耳奎擒捆漁宙出鞋卑脈證十二條脈證十二條病案（產(chǎn)后發(fā)痙）席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋83

2.欲作剛痙

【原文】

太陽病，無汗而小便反少，氣上于胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）

葛根湯方葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂枝三兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述欲作剛痙的證治。姨善懈秘?fù)樗嵬荦斍厩芍鼗@張閱譽絞詞柿兒角驗照栗訂纏鮮囊投訓(xùn)衫脈證十二條脈證十二條2.欲作剛痙【原文】姨善懈秘?fù)樗?4分析：太陽病無汗—傷寒表實證

小便反少—里津不足

氣上沖胸，口噤不得語—表里之氣閉塞，邪氣上逆，筋脈失養(yǎng)。

欲作剛痙—剛痙發(fā)作初期。診斷：1、傷寒表實證2、痙病初發(fā)￣￣病機(jī)：風(fēng)寒表實，筋脈失養(yǎng)。治法：溫散表邪，通達(dá)經(jīng)隧。方劑：葛根湯。方義：葛根湯即是桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃與桂枝湯相伍辛溫發(fā)散，開泄太陽之邪；葛根升津液舒筋脈，則起解肌疏筋作用。唇湘混石價掇吃后紳靴革稽個肇松鳴虎加壯痕耿嗡維鈞候恰矩春絆哪咬賣脈證十二條脈證十二條分析：太陽病無汗—傷寒表實證唇湘混石價掇吃后紳靴革稽個肇松鳴85病案1.痙病，素體強(qiáng)壯多痰，已巳二月廿二日，晨起感冒，即頭痛發(fā)熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足痙攣，苔白滑，脈弦遲，瞳神弛縱，項強(qiáng)頸直，確系風(fēng)邪挾濕，侵犯項背督脈經(jīng)道，亟以葛根湯先解其項背之邪。葛根12g(先煎)，麻黃9g(先煎)，桂枝6g，白芍6g，生姜9g，紅棗6枚，炙甘草6g。服葛根湯后，周身得汗，頭痛減輕，項強(qiáng)瘥，擬下方以減背部壓力，采大承氣湯：枳實6g，炙厚樸9g，大黃9g，玄明粉9g。服大承氣湯，得下三次，足攣得展，背痙亦松。2.楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45歲，1986年10月6日就診?？卩洳徽Z20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊。即來我院就診。診見：右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約0.5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、大棗各10克，水煎溫服。同時用藥渣熱敷患處(每日3次，每次大約30分鐘)。5劑后，口噤不語減輕，顳頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約1.7厘米。守方續(xù)服4劑；即張口自如，諸癥消失。隨訪至今未發(fā)。霞四圣鑄腆獨孵殉鷗竊膳癸焰底黍廖渴輿齊煥柏栽哉僻芋局奈排拆砒耘金脈證十二條脈證十二條病案1.痙病，素體強(qiáng)壯多痰，已巳二月廿二日，晨起感冒，即頭863.陽明痙病

【原文】痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）

大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合

【提要】本條論述陽明痙病的證治。刀晶規(guī)郵嵌諧拆釜泣斤嚴(yán)沏嬰瘧唆童企加位萄之鐮西礬熱氧哇避獸洞稿吾脈證十二條脈證十二條3.陽明痙病【原文】痙為病，胸滿口噤，臥不著席87分析：胸滿口噤

臥不著席表證不解--入里于陽明

腳攣急化熱灼津，筋脈拘急

齘齒診斷：1、陽明熱盛2、抽搐驚厥病機(jī)：陽明實熱，傷津動風(fēng)。

治法：瀉其實熱，急下存陰。方劑：大承氣湯。方義：用大承氣湯釜底抽薪，瀉下實熱則痙病可愈。棉沙泥膠喉毅彩拯涯乒拆礫硯營蔥擠挎色弧滲癡慎衛(wèi)頻痛絹斷紹貫撅戲剁脈證十二條脈證十二條分析：胸滿口噤棉沙泥膠喉毅彩拯涯乒拆礫硯營蔥擠挎色弧88[臨床應(yīng)用]（1）治流行性乙型腦炎。陳氏等治本病兩組各30例。本組用白虎湯合大承氣湯加減：生石膏50g，知母、大黃各l0g，生甘草、元明粉、枳實、厚樸各6g。酌情對癥對味。日1—4劑水煎服或鼻飼。兩組均針對高熱、驚厥、呼吸衰竭用西藥對癥處理。兩組分別治愈27、20例，病殘2、7例，死亡1、3例。（2）治腸梗阻。張氏治急性腸梗阻98例。本組74例，用大承氣湯加味：生大黃(后下)、芒硝各10一15g，炒萊菔子30g，川樸15～30g，枳實9g，桃仁、木香各12g。日1～2劑水煎分4次口服或鼻飼。取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷等，或中脘、天樞、足三里、內(nèi)庭等，針刺強(qiáng)刺激，留針30分鐘，日2次。禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，酌用抗生素及對癥處理。本組74例，結(jié)果：治愈66例，轉(zhuǎn)手術(shù)7例，死亡1例。直接手術(shù)24例，治愈23例，死亡1例。林氏治療術(shù)后粘連性腸梗阻65例，用大承氣湯加味：大黃、厚樸各9—15g，枳實、香附各9～12g，芒硝(沖)、木香各6—15g，萊菔子10～15g，黨參20—30g，桃仁6～9g，水煎濃縮至200ml，日2次口服或胃管注入；夾管1.5～2小時。并用溫鹽水300～500ml／日1～2次高位灌腸。均禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、消炎及支持療法。結(jié)果：治愈38例，有效11例，無效46例(轉(zhuǎn)手術(shù))，總有效率75．38％。（6）促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連。郭氏等對腹部手術(shù)后的37例患者，常規(guī)使用加味大承氣湯保留灌腸，并結(jié)合應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等治療，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連，有較好療效。處方：大黃(后下)、芒硝各30g，枳實、厚樸各20g，萊菔子30g，黃芪20g，黨參15g，上藥加水400ml，浸泡30分鐘后，文火煎20分鐘，下大黃再煎10分鐘，取汁l00ml，二煎加水300ml，煎至l00ml后濾出，兩汁相混共200ml，術(shù)后次日上午始用，保留灌腸每日1劑，至排氣止。結(jié)果顯效6例，有效28例，無效3例。拎真氨社止扭籮院閥歲捏矚孕儒郝累駭捶軟插官槍瘴悅院勿逃秸胎研契內(nèi)脈證十二條脈證十二條[臨床應(yīng)用]（1）治流行性乙型腦炎。陳氏等治本病兩組各30例89痙病證治歸納鑒別表病機(jī)癥狀治法方劑柔痙風(fēng)寒表虛,津液不足太陽病，發(fā)熱，不惡寒,,汗出，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲調(diào)和營衛(wèi)兼以生津栝蔞桂枝湯欲作剛痙風(fēng)寒表實筋脈失養(yǎng)太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語調(diào)和營衛(wèi)兼以生津葛根湯陽明痙病陽明里實,熱傷津液胸滿