膽道解剖課件醫(yī)學(xué)課件

膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanatomy.膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanato膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長(zhǎng)時(shí)由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個(gè)實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞團(tuán)塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。.膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長(zhǎng)時(shí)由前腸腹側(cè)的膨膽道系統(tǒng)（Biliarysystem）毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管

膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內(nèi)（肝管分叉部以上）肝內(nèi)肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門(mén)膽總管中部以上至肝門(mén)橫溝內(nèi)右，左肝管

肝外

（臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤）.膽道系統(tǒng)（Biliarysystem）毛細(xì)膽管肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后，通過(guò)肝血竇的濾過(guò)作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級(jí)小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)中。.肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級(jí)膽管（1、2級(jí)膽管），膽管和肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng).膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉

肝內(nèi)膽管

（Intrahepaticbileduct）

Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級(jí)分支：第1級(jí)左右肝管第2級(jí)分葉膽管第3級(jí)分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管長(zhǎng)粗右側(cè)膽管.肝內(nèi)膽管

（Intrahepaticbileduct

肝外膽道系統(tǒng)（extrahepaticbileduct）肝總管：左右匯合，長(zhǎng)約3cm，直徑5mm（粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層）膽總管：肝總管與膽囊管匯合，7－8cm，直徑6－8mm（缺乏肌層）膽總管分段：

1、十二指腸上段3cm肝十二指腸韌帶內(nèi)手術(shù)暴露區(qū)

2、十二指腸后段1－2cm門(mén)靜脈下腔靜脈相鄰

3、十二指腸下段（胰段)3cm變細(xì)管腔黏膜有瓣?duì)畎欞牛装l(fā)生結(jié)石嵌頓

4、十二指腸內(nèi)段（壁內(nèi)段）該段為一狹窄管腔，總管開(kāi)口之前內(nèi)腔會(huì)有一輕度擴(kuò)大，稱(chēng)之為Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭.肝外膽道系膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動(dòng)脈形成的三角區(qū)域。臨床：上界肝臟下緣內(nèi)側(cè)為膽管外側(cè)為膽囊管★外科手術(shù)中該區(qū)是肝膽手術(shù)的關(guān)鍵部位（肝右A，膽囊A，副肝管，肝總管）.膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動(dòng)脈形成的三副肝管

（accessoryhepaticducts）來(lái)自右側(cè)的肝段膽管與膽道的任何部位匯合形成的異位結(jié)合肝管。90％位于膽囊三角；開(kāi)口：肝總管、右肝管、膽囊管、左側(cè)重要性：膽囊切除手術(shù)中可能誤切。.副肝管

（accessoryhepaticducts）來(lái)膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)）膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約肌：縱行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄.膽總管末端括約肌.膽囊與膽囊管（gallbladderandcysticduct）膽囊（gallbladder）

1、梨形囊腔，長(zhǎng)5－8cm，寬2－3cm，容積30－50ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)；

2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處；

3、膽囊分為底、體、頸3部分；

4、儲(chǔ)存膽汁；

Hartmann袋：體頸部相連處漏斗狀囊?guī)钅懩医Y(jié)石易嵌頓處膽囊管（cysticduct）

1、長(zhǎng)2－4cm，內(nèi)徑2－4mm

2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞

3、膽囊頸括約?。杭±w維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。.膽囊與膽囊管（gallbladderandcysti膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過(guò)膽囊管和肝總管匯合成為膽總管匯合分類(lèi)：角型2/3

平行型螺旋型★手術(shù)中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷.膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過(guò)膽囊管和肝總管匯合成為膽總管...

膽道血供膽道血供：肝動(dòng)脈

膽囊動(dòng)脈膽囊床膽囊動(dòng)脈來(lái)源：肝右A/肝總A/肝左A/胃十二指腸A/迷走肝A

走行：前（淺）支后（深）支動(dòng)脈分支：一支/二支/三支（術(shù)中必須注意結(jié)扎膽囊動(dòng)脈并不意味著不會(huì)再出血）膽道靜脈走行:與膽道動(dòng)脈伴行匯合于膽囊頸部

腸系膜上靜脈門(mén)靜脈.

淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：膽囊：肝臟膽囊頸部（哨兵結(jié)）膽囊管部的淋巴結(jié)淋巴管膽管：膽管上段肝門(mén)淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)

腸淋巴干乳糜池胸導(dǎo)管

膽總管下段胰頭淋巴腹腔淋巴

神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)支配：交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)叢）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)分支腹腔及肝神經(jīng)）膈神經(jīng)（脊髓神經(jīng)）.淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：.Thankyou!.Thankyou!.膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanatomy.膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanato膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長(zhǎng)時(shí)由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個(gè)實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞團(tuán)塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。.膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長(zhǎng)時(shí)由前腸腹側(cè)的膨膽道系統(tǒng)（Biliarysystem）毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管

膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內(nèi)（肝管分叉部以上）肝內(nèi)肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門(mén)膽總管中部以上至肝門(mén)橫溝內(nèi)右，左肝管

肝外

（臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤）.膽道系統(tǒng)（Biliarysystem）毛細(xì)膽管肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后，通過(guò)肝血竇的濾過(guò)作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級(jí)小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)中。.肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級(jí)膽管（1、2級(jí)膽管），膽管和肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng).膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉

肝內(nèi)膽管

（Intrahepaticbileduct）

Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級(jí)分支：第1級(jí)左右肝管第2級(jí)分葉膽管第3級(jí)分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管長(zhǎng)粗右側(cè)膽管.肝內(nèi)膽管

（Intrahepaticbileduct

肝外膽道系統(tǒng)（extrahepaticbileduct）肝總管：左右匯合，長(zhǎng)約3cm，直徑5mm（粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層）膽總管：肝總管與膽囊管匯合，7－8cm，直徑6－8mm（缺乏肌層）膽總管分段：

1、十二指腸上段3cm肝十二指腸韌帶內(nèi)手術(shù)暴露區(qū)

2、十二指腸后段1－2cm門(mén)靜脈下腔靜脈相鄰

3、十二指腸下段（胰段)3cm變細(xì)管腔黏膜有瓣?duì)畎欞?，易發(fā)生結(jié)石嵌頓

4、十二指腸內(nèi)段（壁內(nèi)段）該段為一狹窄管腔，總管開(kāi)口之前內(nèi)腔會(huì)有一輕度擴(kuò)大，稱(chēng)之為Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭.肝外膽道系膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動(dòng)脈形成的三角區(qū)域。臨床：上界肝臟下緣內(nèi)側(cè)為膽管外側(cè)為膽囊管★外科手術(shù)中該區(qū)是肝膽手術(shù)的關(guān)鍵部位（肝右A，膽囊A，副肝管，肝總管）.膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動(dòng)脈形成的三副肝管

（accessoryhepaticducts）來(lái)自右側(cè)的肝段膽管與膽道的任何部位匯合形成的異位結(jié)合肝管。90％位于膽囊三角；開(kāi)口：肝總管、右肝管、膽囊管、左側(cè)重要性：膽囊切除手術(shù)中可能誤切。.副肝管

（accessoryhepaticducts）來(lái)膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)）膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄.膽總管末端括約肌.膽囊與膽囊管（gallbladderandcysticduct）膽囊（gallbladder）

1、梨形囊腔，長(zhǎng)5－8cm，寬2－3cm，容積30－50ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)；

2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處；

3、膽囊分為底、體、頸3部分；

4、儲(chǔ)存膽汁；

Hartmann袋：體頸部相連處漏斗狀囊?guī)钅懩医Y(jié)石易嵌頓處膽囊管（cysticduct）

1、長(zhǎng)2－4cm，內(nèi)徑2－4mm

2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞

3、膽囊頸括約?。杭±w維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。.膽囊與膽囊管（gallbladderandcysti膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過(guò)膽囊管和肝總管匯合成為膽總管匯合分類(lèi)：角型2/3

平行型螺旋型★手術(shù)中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷.膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過(guò)膽囊管和肝總管匯合成為膽總管...

膽道血供膽道血供：肝動(dòng)脈

膽囊動(dòng)脈