腕關(guān)節(jié)骨折課件

腕關(guān)節(jié)骨折

(wristfracture)-腕關(guān)節(jié)骨折

(wristfracture)-1解剖-解剖-2解剖-解剖-3三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括橈-尺韌帶尺-月韌帶尺-三角韌帶腕尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘三角纖維軟骨盤(pán)作用穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及支撐尺側(cè)腕骨-三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括-4Radialinclinationorangle

尺偏角尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)-Radialinclinationorangle

尺偏5尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷及尺骨的負(fù)荷增加。臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。-尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷6Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)-Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參7掌傾角正常掌傾角為10-15°當(dāng)掌傾角縮小會(huì)同時(shí)影響橈腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。掌傾角較健側(cè)丟失10°，會(huì)增加遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，導(dǎo)致前臂旋前畸形。-掌傾角正常掌傾角為10-15°-8Fernandez分類系統(tǒng)1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類系統(tǒng)，有利于發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶損傷，有助于提出治療方法。彎曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮型（Die-punch骨折）撕脫型（尺骨莖突骨折）復(fù)合型-Fernandez分類系統(tǒng)1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類9Bendingfracture彎曲型骨折伸展應(yīng)力干骺端骨折-Bendingfracture彎曲型骨折伸展應(yīng)力干骺端骨折10Colles’骨折（伸直型骨折）機(jī)制：腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌著地，前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年人及骨質(zhì)疏松的患者。局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿態(tài)，即側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。-Colles’骨折（伸直型骨折）機(jī)制：腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌11Colles’骨折（伸直型骨折）-Colles’骨折（伸直型骨折）-12--13機(jī)制：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于年輕人，表現(xiàn)為腕部下垂、局部腫脹、皮膚瘀斑等。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。也稱為反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）-機(jī)制：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地。Smith’s骨折（屈曲14Smith’s骨折（屈曲型骨折）-Smith’s骨折（屈曲型骨折）-15Shearingfracture剪力型骨折關(guān)節(jié)面骨折-Shearingfracture剪力型骨折關(guān)節(jié)面骨折-16Borton’s骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位機(jī)制：腕背伸、前臂旋前、手掌著地、暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)隨之而向背側(cè)移位。臨床表現(xiàn)：與Colles’骨折相似的“銀叉樣”畸形及體征。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地，可以出現(xiàn)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。-Borton’s骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位-17Borton’s骨折-Borton’s骨折-18volar-typeBarton’s骨折-volar-typeBarton’s骨折-19dorsal-typeBarton’s骨折-dorsal-typeBarton’s骨折-20Compressionfracture壓縮型骨折關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨嵌插-Compressionfracture壓縮型骨折關(guān)節(jié)面骨21Die-punch骨折橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面的垂直壓縮骨折

-Die-punch骨折橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面的垂直壓縮骨折-22--233D重建圖像-3D重建圖像-24Avulsionfracture撕脫性骨折由于韌帶牽拉造成韌帶附著處骨質(zhì)剝離，形成的碎骨片-Avulsionfracture撕脫性骨折由于韌帶牽拉造25Combinedfractures復(fù)合性骨折-Combinedfractures復(fù)合性骨折-26強(qiáng)調(diào)骨損傷的逐級(jí)嚴(yán)重程度A型：關(guān)節(jié)外骨折B型：關(guān)節(jié)局部骨折根據(jù)骨折片位置分亞型C型：關(guān)節(jié)完全骨折根據(jù)關(guān)節(jié)面粉碎程度和干骺端情況分亞型MüllerAO-分類系統(tǒng)-強(qiáng)調(diào)骨損傷的逐級(jí)嚴(yán)重程度MüllerAO-分類系統(tǒng)-27A1：尺骨骨折A2：橈骨嵌插骨折、尺骨莖突撕脫A3：橈骨粉碎性骨折、尺骨莖突撕脫-A1：尺骨骨折-28B1：劈裂骨折B2：塌陷骨折B3：劈裂塌陷骨折-B1：劈裂骨折-29C1：關(guān)節(jié)和干骺端單純骨折C2：關(guān)節(jié)單純骨折、干骺端粉碎性骨折C3：關(guān)節(jié)及干骺端粉碎性骨折-C1：關(guān)節(jié)和干骺端單純骨折-30--31Thanks-Thanks-32腕關(guān)節(jié)骨折

(wristfracture)-腕關(guān)節(jié)骨折

(wristfracture)-33解剖-解剖-34解剖-解剖-35三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括橈-尺韌帶尺-月韌帶尺-三角韌帶腕尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘三角纖維軟骨盤(pán)作用穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及支撐尺側(cè)腕骨-三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括-36Radialinclinationorangle

尺偏角尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)-Radialinclinationorangle

尺偏37尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷及尺骨的負(fù)荷增加。臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。-尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的損傷38Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)-Radialtilt

掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參39掌傾角正常掌傾角為10-15°當(dāng)掌傾角縮小會(huì)同時(shí)影響橈腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。掌傾角較健側(cè)丟失10°，會(huì)增加遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，導(dǎo)致前臂旋前畸形。-掌傾角正常掌傾角為10-15°-40Fernandez分類系統(tǒng)1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類系統(tǒng)，有利于發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶損傷，有助于提出治療方法。彎曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮型（Die-punch骨折）撕脫型（尺骨莖突骨折）復(fù)合型-Fernandez分類系統(tǒng)1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類41Bendingfracture彎曲型骨折伸展應(yīng)力干骺端骨折-Bendingfracture彎曲型骨折伸展應(yīng)力干骺端骨折42Colles’骨折（伸直型骨折）機(jī)制：腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌著地，前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年人及骨質(zhì)疏松的患者。局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿態(tài)，即側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。-Colles’骨折（伸直型骨折）機(jī)制：腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌43Colles’骨折（伸直型骨折）-Colles’骨折（伸直型骨折）-44--45機(jī)制：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于年輕人，表現(xiàn)為腕部下垂、局部腫脹、皮膚瘀斑等。X線平片：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。也稱為反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）-機(jī)制：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地。Smith’s骨折（屈曲46Smith’s骨折（屈曲型骨折）-Smith’s骨折（屈曲型骨折）-47Shearingfracture剪力型骨折關(guān)節(jié)面骨折-Shearingfracture剪力型骨折關(guān)節(jié)面骨折-48Borton’s骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位機(jī)制：腕背伸、前臂旋前、手掌著地、暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)隨之而向背側(cè)移位。臨床表現(xiàn)：與Colles’骨折相似的“銀叉樣”畸形及體征。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地，可以出現(xiàn)相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。-Borton’s骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位-49Borton’s骨折-Borton’s骨折-50volar-typeBarton’s骨折-volar-typeBarton’s骨折-51dorsal-typeBarton’s骨折-dorsal-typeBarton’s骨折-52Compressionfracture壓縮型骨折關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨嵌插-Compressionfracture壓縮型骨折關(guān)節(jié)面骨53Die-punch骨折橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面的垂直壓縮骨折

-Die-punch骨折橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面的垂直壓縮骨折-54--553D重建圖像-3D重建圖像-56Avulsionfracture撕脫性骨折由于韌帶牽拉造成韌帶附著處骨質(zhì)剝離，形成的碎骨片-Avulsionfracture撕脫性骨折由于韌帶牽拉造57Combinedfractures復(fù)合性骨折-Combinedfractures復(fù)合性骨折-58強(qiáng)調(diào)骨損傷的逐級(jí)嚴(yán)重程度A型：關(guān)節(jié)外骨折B型：關(guān)節(jié)局部骨折根據(jù)骨折片位置分亞型C型：關(guān)節(jié)完全骨折根據(jù)關(guān)節(jié)面粉碎程度和干骺端情況分亞型MüllerAO-分類系統(tǒng)-