腹部體格檢查90364課件

(abdominalExamination)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科趙平(abdominalExamination)腹部檢查

學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、

步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診（inspection）

三、觸診（palpation）四、叩診（percussion）五、聽診（auscultation）六、腹部常見病變的主要癥狀和體征

腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)

為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）腹部分區(qū)為了便利于描述腹部器官的病腹部分區(qū)

光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。檢查步驟光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁及腹股溝等其他情況

（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部視診內(nèi)容：1、腹部外形腹部視診內(nèi)容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時腹前面處于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線相平

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。腹部外型低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外型異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：

見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：

見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運(yùn)動正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：呼

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布曲張靜脈分布及血流方向：

胃腸蠕動波

胃腸梗阻時：

可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。正常人：

不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸蠕動波胃腸梗阻時：正常人：⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動（epigastricimpulse）腹壁其它情況⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情況

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。注意事項(xiàng)觸診檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作體位：注意事項(xiàng)觸

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。觸診方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹方法

1、淺部觸診法

2、深部觸診法

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。觸診方法深部滑行觸診步驟：觸診觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎⑴腹壁緊張度緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。⑵壓痛及反跳痛反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。壓痛及反跳痛(意義)壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、急性腹膜炎腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。急性腹膜炎腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：

右鎖骨中線與肋緣交界處－膽囊炎

闌尾壓痛點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處－闌尾炎壓痛點(diǎn)膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：壓痛點(diǎn)

腹部包塊：

多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。⑶腹部包塊腹部包塊：⑶腹部包塊正常腹部可觸及的包塊有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊正常腹部可觸及的包塊有：應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動方法：

令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫⑷液波震顫方法：液波震顫(波動感):⑷液波震顫⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliv肝臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝

b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始

c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）

e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）

f、大量腹水時可沖擊觸診

肝臟觸診觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm⑵質(zhì)地：（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）⑶表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑⑷壓痛⑸搏動⑹肝區(qū)摩擦感肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm臨床意義：

1.肝臟大小

肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生蟲病

局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤

肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期臨床意義：1.肝臟大小2.質(zhì)地：從軟到硬分3度：

軟———唇——正常肝、急性肝炎質(zhì)。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———額——肝癌。

囊性感——膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正?！砻婀饣?，無結(jié)節(jié)。肝充血腫大——邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有結(jié)節(jié)。臨床意義：2.質(zhì)地：從軟到硬分3度：臨床意義：4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見于表淺的膿腫。5.肝—頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時頸靜脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰引起的肝淤血。

肝臟搏動、肝區(qū)摩擦感少見。

臨床意義：4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊脾臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾

觸診內(nèi)容及描述：

⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾臟觸診觸診方法：單手、雙手觸診法脾腫大測量：三線第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離脾腫大測量：三線第1線（甲乙線）：第2線（甲丙線）：第3線（觸診脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈3cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等

中度：肋下>3cm,但在臍水平以上,見于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸

高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等觸診脾臟腫大分度：膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見于急性膽囊炎膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，腎臟觸診

正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極

腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎腎臟觸診胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上5~10cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺觸診胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。

叩診（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果）叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但叩診（補(bǔ)充和證實(shí)

叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。⑴腹部叩診音分布叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。

從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。肝臟叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移——右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失——胃腸穿孔，人工氣腹，間位結(jié)腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小——急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴(kuò)大——肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。

肝臟及膽囊叩診

肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝臟及膽囊叩診

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。

其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝脾叩診：左腋中線上采用輕叩

正常：左腋中線第9-11肋間，長約

4-7cm，前方不超過腋前線脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因脾腫大

脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸

脾臟叩診脾叩診：左腋中線上采用輕叩脾臟叩診定義：腹腔內(nèi)有較多積液時，仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側(cè)臥位時，濁音區(qū)也隨之移動。

⑶移動性濁音叩診定義：腹腔內(nèi)有較多積液時，仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水積聚，叩診呈

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，板指不動，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診方法

腹水叩診方法巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動性三、尺壓試驗(yàn)鑒別巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）

病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙側(cè)腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側(cè)腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石等疾病時患側(cè)腎有叩擊痛。肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。聽診聽診方法：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等原理：腸蠕動，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭暎纸袣膺^水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動的情況。正常：腸鳴音約4~5次/分鐘。剛進(jìn)食后，大便前有較強(qiáng)便意時腸鳴音可以增加。腸鳴音（gurglingsound）原理：腸蠕動，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭?，又聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：＞1分鐘；有時持續(xù)3-5分鐘注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。正常4-5次/分聽診聽診部位：臍周；右下腹聽診腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見于腸蠕動增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。腸鳴音亢進(jìn)——腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多。見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見于腸蠕動增加腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說明腸蠕動明顯減少，見于老年人便秘，胃腸動力低下，低血鉀。腸鳴音消失——聽診5分鐘沒有聽到腸鳴音，腸蠕動幾乎消失，見于腸麻痹，急性腹膜炎等。腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說明腸蠕動明顯減少，見于老年人

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：

腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動脈狹窄血管雜音左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。振水音檢查方法：原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用

臨床意義：

正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。振水音臨床意義：振水音腹部常見病變的

主要癥狀和體征腹部常見病變的

主要癥狀和體征胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)幽門梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性闌尾炎（acuteappendicitis）急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）腸梗阻（intestinalobstruction）胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍定義（definition）胃、十二指腸潰瘍癥狀（symptoms）上腹疼痛：

特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性部位：胃潰瘍、球部潰瘍、球后潰瘍性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等

其他癥狀:

出血、反酸＋流涎、

惡心嘔吐噯氣、腹脹、腹瀉

全身癥狀：消瘦、失眠等癥狀（symptoms）上腹疼痛：其他癥狀:體征（signs）緩解期：無明顯體征發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符并發(fā)癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。體征（signs）緩解期：無明顯體征并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物、嘔吐后癥狀改善。體征：⒈一般狀況：消瘦，脫水貌⒉腹部體征：視診：上腹飽滿、胃型蠕動波觸診：腹壁緊張度增加、壓痛叩診：胃泡鼓音區(qū)增大聽診：振水音并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物急性腹膜炎acuteperitonitis并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致

定義：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。急性腹膜炎并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致定義：當(dāng)腹膜體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性。聽診：腸鳴音減弱或消失。體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)肝硬化肝硬化體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部體征（肝硬化腹水）：

視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診：腹壁緊張度增加、脾大、液波震顫陽性。叩診：脾大、移動性濁音陽性。聽診：臍周及腹壁靜脈血管雜音。體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，腸梗阻

intestinalobstruction

腸梗阻癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣體征：⒈一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）觸診：腹壁緊張度增加、壓痛或反跳痛。叩診：鼓音區(qū)增大。聽診：機(jī)械性－腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)麻痹性－減弱或消失癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣⒈視診腹部膨隆的臨床意義有哪些？怎樣鑒別？⒉如有腹壁靜脈曲張，如何進(jìn)一步檢查血流方向?⒊何謂胃腸型及蠕動波？有何臨床意義？⒋何謂壓痛、反跳痛？如何檢查？有何臨床意義？⒈視診腹部膨隆的臨床意義有哪些？怎樣鑒別？5、觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容？6、如何測量脾臟的大??？請畫圖示之7、試述脾大的分度及臨床意義。8、何謂Murphy’s征？如何檢查？有何臨床意義？9、觸診腹部包塊時應(yīng)注意那些情況？

5、觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容？10、正常腹部可觸及的包塊有那些？11、何謂液波震顫？有何臨床意義？12、如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫？13、何謂腸鳴音正常、活躍、亢進(jìn)、減弱或消失？有何臨床意義？14、簡述消化性潰瘍、肝硬化失代償、腸梗阻、急性腹膜炎的體征。10、正常腹部可觸及的包塊有那些？愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

腹部體格檢查90364課件(abdominalExamination)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科趙平(abdominalExamination)腹部檢查

學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、

步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診（inspection）

三、觸診（palpation）四、叩診（percussion）五、聽診（auscultation）六、腹部常見病變的主要癥狀和體征

腹部檢查主要內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)

為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。（九區(qū)法和四區(qū)法）腹部分區(qū)為了便利于描述腹部器官的病腹部分區(qū)

光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。檢查步驟光線充足、柔和，以自然光線為佳。一、視診：注意事項(xiàng)醫(yī)生1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁及腹股溝等其他情況

（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部視診內(nèi)容：1、腹部外形腹部視診內(nèi)容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時腹前面處于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線相平

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于連線。腹部外型低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部外型異常1、腹部膨隆:(明顯高于胸骨下端至恥骨聯(lián)合)(1).全

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：

見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：

見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運(yùn)動正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：呼

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布曲張靜脈分布及血流方向：

胃腸蠕動波

胃腸梗阻時：

可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。正常人：

不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸蠕動波胃腸梗阻時：正常人：⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動（epigastricimpulse）腹壁其它情況⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情況

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。注意事項(xiàng)觸診檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作體位：注意事項(xiàng)觸

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。觸診方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹方法

1、淺部觸診法

2、深部觸診法

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診（浮沉觸診）

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。觸診方法深部滑行觸診步驟：觸診觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎⑴腹壁緊張度緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。⑵壓痛及反跳痛反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等），觸壓腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深壓觸診法）。表明腹膜壁層已受炎癥累及。壓痛及反跳痛(意義)壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、急性腹膜炎腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。急性腹膜炎腹肌緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：

右鎖骨中線與肋緣交界處－膽囊炎

闌尾壓痛點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處－闌尾炎壓痛點(diǎn)膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy氏點(diǎn)）：壓痛點(diǎn)

腹部包塊：

多由腫大或異位的臟器、良惡性腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。⑶腹部包塊腹部包塊：⑶腹部包塊正常腹部可觸及的包塊有：①腹直肌肌腹和腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊正常腹部可觸及的包塊有：應(yīng)注意與病理性包塊區(qū)別！腹部包塊包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差包塊臨床意義炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動方法：

令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫⑷液波震顫方法：液波震顫(波動感):⑷液波震顫⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)⑸臟器觸診內(nèi)容

肝臟觸診(palpationofliv肝臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝

b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始

c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下緣下方開始）

e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）

f、大量腹水時可沖擊觸診

肝臟觸診觸診方法：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm⑵質(zhì)地：（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）⑶表面形態(tài)及邊緣：整齊、光滑⑷壓痛⑸搏動⑹肝區(qū)摩擦感肝臟觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm臨床意義：

1.肝臟大小

肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等

肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生蟲病

局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤

肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期臨床意義：1.肝臟大小2.質(zhì)地：從軟到硬分3度：

軟———唇——正常肝、急性肝炎質(zhì)。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———額——肝癌。

囊性感——膿腫、囊腫。3.表面及邊緣：正?！砻婀饣?，無結(jié)節(jié)。肝充血腫大——邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有結(jié)節(jié)。臨床意義：2.質(zhì)地：從軟到硬分3度：臨床意義：4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊痛，較劇烈的壓痛、叩擊痛見于表淺的膿腫。5.肝—頸靜脈返流征：手壓肝區(qū)時頸靜脈怒張加劇，即呈陽性，見于右心衰引起的肝淤血。

肝臟搏動、肝區(qū)摩擦感少見。

臨床意義：4.壓痛、叩擊痛：正常肝臟無壓痛；肝腫大時可有輕度壓痛、叩擊脾臟觸診

觸診方法：單手、雙手觸診法正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾

觸診內(nèi)容及描述：

⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾臟觸診觸診方法：單手、雙手觸診法脾腫大測量：三線第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離脾腫大測量：三線第1線（甲乙線）：第2線（甲丙線）：第3線（觸診脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈3cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等

中度：肋下>3cm,但在臍水平以上,見于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黃疸

高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病等觸診脾臟腫大分度：膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深吸氣。Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止。臨床意義：見于急性膽囊炎膽囊觸痛的檢查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，腎臟觸診

正常：腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極

腎腫大：見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎腎臟觸診胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第一、二腰椎處（臍上5~10cm左右）。觸及此處腫塊要考慮胰腺占位性病變。壓痛要注意炎癥。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺觸診胰腺屬腹膜后臟器，位置深，正常人不能觸及。胰腺橫臥于上腹部第

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法。

叩診（補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果）叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但叩診（補(bǔ)充和證實(shí)

叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。⑴腹部叩診音分布叩診音響分布：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診⑵腹部臟器叩診內(nèi)容：⑴肝臟叩診

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。

從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣（右鎖骨中線）。肝臟叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝濁音界上移——右肺不張，肺纖維化。肝濁音界消失——胃腸穿孔，人工氣腹，間位結(jié)腸。代之以鼓音。肝濁音界縮小——急性肝壞死，暴發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。肝濁音界擴(kuò)大——肝炎，肝癌，膿腫，肝淤血。

肝臟及膽囊叩診

肝濁音界下移——肺氣腫，張力性氣胸。肝臟及膽囊叩診

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。膽囊位于深處，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。

其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝脾叩診：左腋中線上采用輕叩

正常：左腋中線第9-11肋間，長約

4-7cm，前方不超過腋前線脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因脾腫大

脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸

脾臟叩診脾叩診：左腋中線上采用輕叩脾臟叩診定義：腹腔內(nèi)有較多積液時，仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，故中間叩診呈鼓音。病人換體位呈側(cè)臥位時，濁音區(qū)也隨之移動。

⑶移動性濁音叩診定義：腹腔內(nèi)有較多積液時，仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水積聚，叩診呈

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，板指不動，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診方法

腹水叩診方法巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布二、卵巢囊腫的濁音不呈移動性三、尺壓試驗(yàn)鑒別巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別一、濁音的分布肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）

病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙側(cè)腎區(qū)即脊肋角。一手掌平放在一側(cè)腎區(qū)，另一手握拳，輕擊平放的手掌背。臨床意義：正常人腎區(qū)叩痛陰性。腎臟有腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石等疾病時患側(cè)腎有叩擊痛。肋脊角叩診（腎區(qū)叩痛）病人采取坐位或側(cè)臥位，叩擊部位于雙

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。聽診聽診方法：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等原理：腸蠕動，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動發(fā)出斷續(xù)的“咕?！甭?，又叫氣過水聲。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動的情況。正常：腸鳴音約4~5次/分鐘。剛進(jìn)食后，大便前有較強(qiáng)便意時腸鳴音可以增加。腸鳴音（gurglingsound）原理：腸蠕動，使腸腔內(nèi)液體、氣體流動發(fā)出斷續(xù)的“咕嚕”聲，又聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：＞1分鐘；有時持續(xù)3-5分鐘注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。正常4-5次/分聽診聽診部位：臍周；右下腹聽診腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見于腸蠕動增加，如急性胃腸炎，腹瀉，腸道積血。腸鳴音亢進(jìn)——腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，次數(shù)多。見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音活躍——約10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢。見于腸蠕動增加腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說明腸蠕動明顯減少，見于老年人便秘，胃腸動力低下，低血鉀。腸鳴音消失——聽診5分鐘沒有聽到腸鳴音，腸蠕動幾乎消失，見于腸麻痹，急性腹膜炎等。腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音減弱——3-5分鐘1次，說明腸蠕動明顯減少，見于老年人

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：

腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動脈狹窄血管雜音左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。振水音檢查方法：原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用

臨床意義：

正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。振水音臨床意義：振水音腹部常見病變的

主要癥狀和體征腹部常見病變的

主要癥狀和體征胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)幽門梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性闌尾炎（acuteappendicitis）急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）腸梗阻（intestinalobstruction）胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍定義（definition）胃、十二指腸潰瘍癥狀（symptoms）上腹疼痛：

特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性部位：胃潰瘍、球部潰瘍、球后潰瘍性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等

其他癥狀:

出血、反酸＋流涎、

惡心嘔吐噯氣、腹脹、腹瀉

全身癥狀：消瘦、失眠等癥狀（symptoms）上腹疼痛：其他癥狀:體征（signs）緩解期：無明顯體征發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符并發(fā)癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。體征（signs）緩解期：無明顯體征并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物、嘔吐后癥狀改善。體征：⒈一般狀況：消瘦，脫水貌⒉腹部體征：視診：上腹飽滿、胃型蠕動波觸診：腹壁緊張度增加、壓痛叩診：胃泡鼓音區(qū)增大聽診：振水音并發(fā)癥：幽門梗阻癥狀：飯后飽脹感、反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物急性腹膜炎acuteperitonitis并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致

定義：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。急性腹膜炎并發(fā)癥：胃腸道穿孔可導(dǎo)致定義：當(dāng)腹膜體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性。聽診：腸鳴音減弱或消失。體征⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)肝硬化肝硬化體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部體征（肝硬化腹水）：

視診：腹膨隆