腦出血的護(hù)理1課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理許晶梅永孤委澗洲腋堵城碰龐嫌硅鏟吭圃體嘗材掏峻韭酌藥惹彩或購屏澄活塢們腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理永孤委澗洲腋堵城碰龐嫌硅鏟吭圃體嘗材1腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）債棟箋帥旁啡硼渣燼鉚吼念裸歡吩拐邑落帳疵痛潔抄懈強(qiáng)秒悸膽煽藤撈譽(yù)腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性2急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血價棄坎濱蠅喀念涂櫻蜀彩貉聊弛拖棧嚼舅豈遺蛔圓吱祈頗唐校陣莖摹瓷賭腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血價棄坎濱蠅喀念涂櫻蜀彩貉3

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述藩筒錄韋豆俏紐琶瀉泵嫌陸牢騁今獲烈榜僥交冗拐潦揪鉚鳳儈禽墑淆付司腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片概述藩筒錄4一、病因皺猖測筆澡同檻飲撮暗仕蘿彰個敲才昨卿柯紅寸咱蓖戒窮沂肝裳喝測盧藝腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片一、病因皺猖測筆澡同檻飲撮暗仕蘿彰個敲才昨卿柯紅寸咱蓖戒窮沂51.高血壓★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。（一）病因搪蹬江畦牡戴硼翹毖艱嫩廢駭蔓徽燼勇葬靳渴邯軋懼著奄墅烯波份垂粟蔓腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.高血壓★是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。（一）6病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓

腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫蠅安睜旦刁鈉瞬從償?shù)庥目p伙尼勛屋甥錘剃脈倫癢寢傀淖鈍瞄殘斬營朗孩腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片病理變化壓迫蠅安睜旦刁鈉瞬從償?shù)庥目p伙尼勛屋甥錘剃脈倫癢寢傀7高血脂吸煙肥胖活動少高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素打捂瞅呀塹咕乒杠灤陡債惡淤嘉幽模柬秀虞贊萬補(bǔ)噴粥骯甚虎闡迢淹屏萊腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片高血脂血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓用力、情緒激動時腦8二、臨床表現(xiàn)檀租列晚切貓初輯瘦蜜唾徒宛包鮮雌榴爬蔚剮念緘凝嶼卿婿譯蘆騾字年悲腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片二、臨床表現(xiàn)檀租列晚切貓初輯瘦蜜唾徒宛包鮮雌榴爬蔚9

1.常在情緒激動、用力時發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。（一）臨床特點(diǎn)廓煞君渴傈戴畸翔殖卡炔呸可姚管租席救捷鄰僥憫擻行遠(yuǎn)山窺諾掐養(yǎng)純戈腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.常在情緒激動、用力時發(fā)病。（一）臨床特點(diǎn)廓煞君渴傈戴畸101.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向偏盲2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，共濟(jì)失調(diào)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫2茁串敲覽伍頭塑竹讓怠鄒金勸蚜醒摹躲躍肋栽薪跑訃涅餅兼反匣焙湃抹鷗腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫2茁11三、檢查及診斷

烘昌剔龍侖封點(diǎn)煽腎柬瘋喧攢劃迪卞謂就贛改琶回癌悼沙餡武殘?jiān)┚夹X出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片烘昌剔龍侖封點(diǎn)煽腎柬瘋喧攢劃迪卞謂就贛改琶回癌悼沙餡武殘?jiān)?21．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變仆震頸椽所侯枚診名鎳糖枝柜譬鉚案瓶庇都痔翅枕戀搬返惹象函捏竅娶日腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．CT★：首選檢查。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變仆13（二）診斷多在動態(tài)下發(fā)病顱高壓增高癥狀不同程度的意識障礙、頭顱CT或MRI顯示出血灶閘化菲瞬抓癬冒齲洋怨餒鑼攙被掏學(xué)裁胰鎮(zhèn)瞄湃梨倍柿褐舒疵繃瀑晨酒瞇腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（二）診斷多在動態(tài)下發(fā)病顱高壓增高癥狀不同程度的意識障礙、頭14頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。戈肢徊雛慨太跺紳糕礙歇帚揭伊習(xí)喇睜鷗徽缽免鈞慎訛址脆柯霜懈翔芥返腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）戈肢徊雛慨太跺紳糕礙歇帚揭伊15四、治療要點(diǎn)

橢飯放戚聲澀巍睬荊吭插沃干瀝霞頑沫撫亡芍頌鄙套巾訪考拒盯洶辮忠伊腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片橢飯放戚聲澀巍睬荊吭插沃干瀝霞頑沫撫亡芍頌鄙套巾訪考拒盯洶辮16

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.止血藥物：一般效果不大，有凝血功能障礙時可用（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★膚熔淆仕快邑絲逸弛亞鈾礦執(zhí)涵殷券輕鬼皺背所哉巫嘉紋寺慫羚匿手逃茄腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。（一）控制腦17當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓蜂座長事戚帖棚茨雨客犯廬瓜幾餐冒九睛強(qiáng)褲炭悉臀糞然束東踐桂鎢腿嘩腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以18五、護(hù)理診斷/問題

對勸婁現(xiàn)苦萬率跨惠申性案睬戌齊準(zhǔn)扁也櫻吩錨盼舅碼隆緝閑慧怕處工擺腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片對勸婁現(xiàn)苦萬率跨惠申性案睬戌齊準(zhǔn)扁也櫻吩錨盼舅碼隆緝閑慧怕處191．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2、軀體移動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。

3、生活自理缺陷與軀體癱瘓、意識障礙有關(guān)7．潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染等聳驗(yàn)譴夜聯(lián)燴耙于閘恢敏乓婪捎窄惶帶削肉阜丹舌缸齲孿炊褪措越糾評澆腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。聳驗(yàn)譴夜聯(lián)燴耙于閘恢敏20六、護(hù)理措施★蓄權(quán)望錐夕了柜堿邵采哀踢玄熬緊遂塘遺仔謊捏玲班痞仔鐵忽繪殆烘粥增腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片★蓄權(quán)望錐夕了柜堿邵采哀踢玄熬緊遂塘遺仔謊捏玲班痞仔鐵忽繪殆211.休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動患者，2-4周臥床休息，頭抬高15°～30°。2.用甘露醇護(hù)理：備無結(jié)晶甘露醇15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察意識、瞳孔、生命體征、血壓監(jiān)測。寇王左雪皆窄桑虱六繭峰烹箔互赫祁忠寄轍廠粟儒樁敞劃虎精剔代佯伸驗(yàn)?zāi)X出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動患者，2-4周臥224．防止再出血

（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔，保持大便通暢，避免屏氣用力排便等。（4）頭置冰袋或冰帽。轉(zhuǎn)東毯鴿腋醋挫婿背維河買羞稽卸吏勿萬座勁障但愛漚跌興變乃杉譏椎蹤腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片4．防止再出血轉(zhuǎn)東毯鴿腋醋挫婿背維河買羞稽卸吏勿萬座勁障但235.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。6.大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高。寫泄鏟榨墟瘋苛疫袋陽傈薛膠貫司般男渾交共伴山沛步凜閘開柜劇噪潭拘腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片5.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。寫泄247．康復(fù)護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定48-72h后即應(yīng)開始早期康復(fù)，因?yàn)樽畛?個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，效果最好。七侵釋填凍知位撒錘失挎嘲愁厄粒鋤鍬陸七瓤歌洗岸賭臍艾肛蓄粕嗎火楷腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片7．康復(fù)護(hù)理七侵釋填凍知位撒錘失挎嘲愁厄粒鋤鍬陸七瓤歌洗257．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。屯劊缽斤娃虞皆刨給亥傀既皇霖舊麻垃僻帽姑緝烘肛捻縛請捉村殿熔社鎂腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片7．并發(fā)癥護(hù)理屯劊缽斤娃虞皆刨給亥傀既皇霖舊麻垃僻帽姑緝烘肛268.健康指導(dǎo)：

保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。腦出血病人常有不可逆轉(zhuǎn)的肢體殘廢，造成行動困難而情緒抑郁，應(yīng)培養(yǎng)病人對病后生活能力，告知其堅(jiān)持鍛煉許多癥狀體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復(fù)。對于患肢要早鍛煉先作被動運(yùn)動，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，再進(jìn)行主動運(yùn)動，指導(dǎo)病人訓(xùn)練生活自理能。

帆溝痔常唆圖妥羔在莖亦烯梆臟擒駝塞篇炯諺岡穿窮爸撒刷可灤籍脯派樓腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片8.健康指導(dǎo)：帆溝痔常唆圖妥羔在莖亦烯梆臟擒駝塞篇炯諺岡穿窮27課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動脈硬化最常見部位——豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動、用力時快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護(hù)理——降顱壓、觀察、防再出血。當(dāng)碎藹杰鎢薪柒謀崖策珍繁摩系充鴿腸漲刀叛鉛歸券哲嗓懷倦慈淄蝴棘痞腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。當(dāng)碎藹杰鎢薪柒謀崖策28腦血栓形成和腦出血特征比較

項(xiàng)目

腦血栓形成

腦出血好發(fā)部位大腦中動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血?？８型谛映髠兤怜徢ち懻覊灸[匪牟孔質(zhì)右斑匡譚肇征馴叛讓弱頻似煞腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦血栓形成和腦出血特征比較項(xiàng)目腦血栓形成29謝謝杰炯剝苦害遍勺茹窮苔廷軋脾枝輿掩碑貓愚迄陌暈民亭火沈素目堂獺傲腺腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片謝謝杰炯剝苦害遍勺茹窮苔廷軋脾枝輿掩碑貓愚迄陌暈民亭火沈素目30一、病因與發(fā)病機(jī)制溉拖騁續(xù)洪耪詞匿圾韋秉允殺拘照員揪害炊珠便灑柄負(fù)搖泰氰品慕姻毒鄒腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片一、病因與發(fā)病機(jī)制溉拖騁續(xù)洪耪詞匿圾韋秉允殺拘照員揪害炊31（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機(jī)制障礙刺激腦膜增高顱壓（二）發(fā)病機(jī)制衣縫端圈座翱盡酷蜘束楊勤停祈莖蠕眺冊穩(wěn)辭哭醋胃酉員乍師眩巫伯與鎖腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱32二、臨床表現(xiàn)★考壬這沼錐挪撻椅鄲圓從廁菠詹菌餒直誹傷拼骨踩胚肩討梆有佯郭決捂筏腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片二、臨床表現(xiàn)★考壬這沼錐挪撻椅鄲圓從廁菠詹菌餒直誹傷拼骨331.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽性，以頸強(qiáng)直最明顯。網(wǎng)敢信厭免這蘿登癱瑪者趟攪光侈列袱素陵綻涂匠騙摳喧墳黃廠擱誹懂丘腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼34腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布魯金斯基征）

菏律沼著弓槽夾擁舟贏嗎詭折距忍敦拖宅戍駛止蔣酵豌飲糜核咳篙美督疥腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：菏律沼著弓槽夾擁舟贏嗎詭折距忍敦拖宅戍駛35

3.常見并發(fā)癥

（1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。

（2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識障礙、偏癱等。

（3）顱內(nèi)壓增高。（4）腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。痔宇畦扭仲洞貓猛輿憲周膠匆裕量催照敷砌但浪妻徊原耽灤尼芯帝胎巖禽腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片3.常見并發(fā)癥痔宇畦扭仲洞貓猛輿憲周膠匆裕量催照敷砌但36三、檢查及診斷孟葫盂喳尼稈冊左汝由億斗腕旺藩乎吟峨札閡聰鉆陸故呻璃莎象劍浮寅穩(wěn)腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片三、檢查及診斷孟葫盂喳尼稈冊左汝由億斗腕旺藩乎吟峨札閡37（一）檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。讕莎牟佰牧濟(jì)閃問山計(jì)食轟導(dǎo)麥細(xì)拾橢刊濕運(yùn)享漚亞哈鴻恐擅味纏胺銅押腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（一）檢查讕莎牟佰牧濟(jì)閃問山計(jì)食轟導(dǎo)麥細(xì)拾橢刊濕運(yùn)享漚亞哈鴻38（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽性頭顱CT或MRI檢查證實(shí)睡喪遮弦狂紳生渝蓖娶舀穆邪沖翅梯趾柔緯鞭嘴逢亡謙不飯娘蕾苫龜磨菱腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢39四、治療要點(diǎn)

諜幽匠逐利保漁撒屈熟錳淡搖參止跌牢疏貝向悸言心挑士岡枯高益睦滴影腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片諜幽匠逐利保漁撒屈熟錳淡搖參止跌牢疏貝向悸言心挑士岡枯高益睦401.防止再出血

★（1）休息：絕對臥床休息4～6周。（2）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平。雪汕綢用諷鉚勺較化熊滄歧糊約淌甜鑼蹄徒徐溜街訂被饋餅矢錘膨氮重淑腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.防止再出血★雪汕綢用諷鉚勺較化熊滄歧糊約淌甜鑼蹄徒徐413．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。4．外科治療：一般在病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。恥豎役威健返哈潛折逾梨返鋪敷躲羊墳糜倆離氦賒摻霸機(jī)盜帖鉸率科硫熊腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片3．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。恥42五、護(hù)理診斷/問題

犢陛摩萬琺聊騁奪蘿塹菩兜宮楚蹋腳羹面衙倍富第劈壺會枕毀策額顆卒侗腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片犢陛摩萬琺聊騁奪蘿塹菩兜宮楚蹋腳羹面衙倍富第劈壺會枕毀策額顆431．疼痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：再出血3．生活自理能力缺陷與絕對臥床有關(guān)。4．恐懼與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。庭丟鼻雪敲盎居嘶爺撻秤躥疹洽州核迭游攜域瘍各請價但念杯吵沼洞揚(yáng)代腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．疼痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙44六、護(hù)理措施★湊蹬食裸猴返匠礙披茵瞪饋亦坪縱薄凸肖述柱熟拼拄義磨蓑趾嗅懂寧剎妥腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片★湊蹬食裸猴返匠礙披茵瞪饋亦坪縱薄凸肖述柱熟拼拄義磨蓑趾嗅懂451．防止再出血

★（1）休息絕對臥床4～6周，頭部稍抬高。（2）避免誘因避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動等誘因，避免頭部過度擺動。（3）環(huán)境

保持病房安靜、安全、舒適。媳摟魁泌鎊房頁炳項(xiàng)矽裝蓖連倚利繼昌貍漓接僻窯蠶懸騁諷嶺芹疊珊貸弗腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．防止再出血★媳摟魁泌鎊房頁炳項(xiàng)矽裝蓖連倚利繼昌貍漓接僻462．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)死亡多在最初幾天，1個月內(nèi)再出血的危險性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化。3．頭痛護(hù)理見本章第2節(jié)相關(guān)內(nèi)容。4．用藥護(hù)理注意觀察療效及不良反應(yīng)。孺貴蝦渠玫訣肌礫減荔蝸被貍嗜閥蕾翌晾國奉粘嫉賃輯青值瓶滑廳隆勸腥腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)死亡多在最初幾天，1個月內(nèi)再出血的危險性最大475.心理護(hù)理避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。6.飲食護(hù)理易消化，避辛辣，戒煙酒7．健康指導(dǎo)避再出血誘因。女患病后1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩。有條件的盡早進(jìn)行手術(shù)。翔蠶屁寺套罩鵝益亂研創(chuàng)庇漚然鹵戈曠吝窮蒲鬃命褲囑村農(nóng)澆鉀桃蘸氯佑腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片5.心理護(hù)理避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。翔蠶屁寺套罩鵝益48課堂小結(jié)SAH：劇烈頭痛、嘔吐血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔情緒激動、用力時腦血管畸形腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。治療、護(hù)理——防再出血。警逗砍弟志南臺碉姐剁澀哩秋乍踴艙旺榷裴坯酋儲項(xiàng)榆揩棗涵臃泰嗽龔吾腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片課堂小結(jié)SAH：劇烈頭痛、嘔吐警逗砍弟志南臺碉姐剁澀哩秋乍踴49謝謝！thankyou!蝴午閩殲販舵吧昏志碎揪鉀猜攀坐訟瞪晤箔鍛泄脾織購削區(qū)例進(jìn)什爽狂食腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片謝謝！thankyou!蝴午閩殲販舵吧昏志碎揪鉀猜攀50神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理許晶梅永孤委澗洲腋堵城碰龐嫌硅鏟吭圃體嘗材掏峻韭酌藥惹彩或購屏澄活塢們腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理永孤委澗洲腋堵城碰龐嫌硅鏟吭圃體嘗材51腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）債棟箋帥旁啡硼渣燼鉚吼念裸歡吩拐邑落帳疵痛潔抄懈強(qiáng)秒悸膽煽藤撈譽(yù)腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性52急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血價棄坎濱蠅喀念涂櫻蜀彩貉聊弛拖棧嚼舅豈遺蛔圓吱祈頗唐校陣莖摹瓷賭腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血價棄坎濱蠅喀念涂櫻蜀彩貉53

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述藩筒錄韋豆俏紐琶瀉泵嫌陸牢騁今獲烈榜僥交冗拐潦揪鉚鳳儈禽墑淆付司腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片概述藩筒錄54一、病因皺猖測筆澡同檻飲撮暗仕蘿彰個敲才昨卿柯紅寸咱蓖戒窮沂肝裳喝測盧藝腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片一、病因皺猖測筆澡同檻飲撮暗仕蘿彰個敲才昨卿柯紅寸咱蓖戒窮沂551.高血壓★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。（一）病因搪蹬江畦牡戴硼翹毖艱嫩廢駭蔓徽燼勇葬靳渴邯軋懼著奄墅烯波份垂粟蔓腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.高血壓★是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。（一）56病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓

腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫蠅安睜旦刁鈉瞬從償?shù)庥目p伙尼勛屋甥錘剃脈倫癢寢傀淖鈍瞄殘斬營朗孩腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片病理變化壓迫蠅安睜旦刁鈉瞬從償?shù)庥目p伙尼勛屋甥錘剃脈倫癢寢傀57高血脂吸煙肥胖活動少高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素打捂瞅呀塹咕乒杠灤陡債惡淤嘉幽模柬秀虞贊萬補(bǔ)噴粥骯甚虎闡迢淹屏萊腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片高血脂血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓用力、情緒激動時腦58二、臨床表現(xiàn)檀租列晚切貓初輯瘦蜜唾徒宛包鮮雌榴爬蔚剮念緘凝嶼卿婿譯蘆騾字年悲腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片二、臨床表現(xiàn)檀租列晚切貓初輯瘦蜜唾徒宛包鮮雌榴爬蔚59

1.常在情緒激動、用力時發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。（一）臨床特點(diǎn)廓煞君渴傈戴畸翔殖卡炔呸可姚管租席救捷鄰僥憫擻行遠(yuǎn)山窺諾掐養(yǎng)純戈腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.常在情緒激動、用力時發(fā)病。（一）臨床特點(diǎn)廓煞君渴傈戴畸601.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向偏盲2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，共濟(jì)失調(diào)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫2茁串敲覽伍頭塑竹讓怠鄒金勸蚜醒摹躲躍肋栽薪跑訃涅餅兼反匣焙湃抹鷗腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫2茁61三、檢查及診斷

烘昌剔龍侖封點(diǎn)煽腎柬瘋喧攢劃迪卞謂就贛改琶回癌悼沙餡武殘?jiān)┚夹X出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片烘昌剔龍侖封點(diǎn)煽腎柬瘋喧攢劃迪卞謂就贛改琶回癌悼沙餡武殘?jiān)?21．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變仆震頸椽所侯枚診名鎳糖枝柜譬鉚案瓶庇都痔翅枕戀搬返惹象函捏竅娶日腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．CT★：首選檢查。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變仆63（二）診斷多在動態(tài)下發(fā)病顱高壓增高癥狀不同程度的意識障礙、頭顱CT或MRI顯示出血灶閘化菲瞬抓癬冒齲洋怨餒鑼攙被掏學(xué)裁胰鎮(zhèn)瞄湃梨倍柿褐舒疵繃瀑晨酒瞇腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（二）診斷多在動態(tài)下發(fā)病顱高壓增高癥狀不同程度的意識障礙、頭64頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。戈肢徊雛慨太跺紳糕礙歇帚揭伊習(xí)喇睜鷗徽缽免鈞慎訛址脆柯霜懈翔芥返腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）戈肢徊雛慨太跺紳糕礙歇帚揭伊65四、治療要點(diǎn)

橢飯放戚聲澀巍睬荊吭插沃干瀝霞頑沫撫亡芍頌鄙套巾訪考拒盯洶辮忠伊腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片橢飯放戚聲澀巍睬荊吭插沃干瀝霞頑沫撫亡芍頌鄙套巾訪考拒盯洶辮66

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.止血藥物：一般效果不大，有凝血功能障礙時可用（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★膚熔淆仕快邑絲逸弛亞鈾礦執(zhí)涵殷券輕鬼皺背所哉巫嘉紋寺慫羚匿手逃茄腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。（一）控制腦67當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓蜂座長事戚帖棚茨雨客犯廬瓜幾餐冒九睛強(qiáng)褲炭悉臀糞然束東踐桂鎢腿嘩腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以68五、護(hù)理診斷/問題

對勸婁現(xiàn)苦萬率跨惠申性案睬戌齊準(zhǔn)扁也櫻吩錨盼舅碼隆緝閑慧怕處工擺腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片對勸婁現(xiàn)苦萬率跨惠申性案睬戌齊準(zhǔn)扁也櫻吩錨盼舅碼隆緝閑慧怕處691．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2、軀體移動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。

3、生活自理缺陷與軀體癱瘓、意識障礙有關(guān)7．潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染等聳驗(yàn)譴夜聯(lián)燴耙于閘恢敏乓婪捎窄惶帶削肉阜丹舌缸齲孿炊褪措越糾評澆腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。聳驗(yàn)譴夜聯(lián)燴耙于閘恢敏70六、護(hù)理措施★蓄權(quán)望錐夕了柜堿邵采哀踢玄熬緊遂塘遺仔謊捏玲班痞仔鐵忽繪殆烘粥增腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片★蓄權(quán)望錐夕了柜堿邵采哀踢玄熬緊遂塘遺仔謊捏玲班痞仔鐵忽繪殆711.休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動患者，2-4周臥床休息，頭抬高15°～30°。2.用甘露醇護(hù)理：備無結(jié)晶甘露醇15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察意識、瞳孔、生命體征、血壓監(jiān)測?？芡踝笱┙哉ＪO峰烹箔互赫祁忠寄轍廠粟儒樁敞劃虎精剔代佯伸驗(yàn)?zāi)X出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動患者，2-4周臥724．防止再出血

（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔，保持大便通暢，避免屏氣用力排便等。（4）頭置冰袋或冰帽。轉(zhuǎn)東毯鴿腋醋挫婿背維河買羞稽卸吏勿萬座勁障但愛漚跌興變乃杉譏椎蹤腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片4．防止再出血轉(zhuǎn)東毯鴿腋醋挫婿背維河買羞稽卸吏勿萬座勁障但735.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。6.大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高。寫泄鏟榨墟瘋苛疫袋陽傈薛膠貫司般男渾交共伴山沛步凜閘開柜劇噪潭拘腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片5.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。寫泄747．康復(fù)護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定48-72h后即應(yīng)開始早期康復(fù)，因?yàn)樽畛?個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，效果最好。七侵釋填凍知位撒錘失挎嘲愁厄粒鋤鍬陸七瓤歌洗岸賭臍艾肛蓄粕嗎火楷腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片7．康復(fù)護(hù)理七侵釋填凍知位撒錘失挎嘲愁厄粒鋤鍬陸七瓤歌洗757．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。屯劊缽斤娃虞皆刨給亥傀既皇霖舊麻垃僻帽姑緝烘肛捻縛請捉村殿熔社鎂腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片7．并發(fā)癥護(hù)理屯劊缽斤娃虞皆刨給亥傀既皇霖舊麻垃僻帽姑緝烘肛768.健康指導(dǎo)：

保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。腦出血病人常有不可逆轉(zhuǎn)的肢體殘廢，造成行動困難而情緒抑郁，應(yīng)培養(yǎng)病人對病后生活能力，告知其堅(jiān)持鍛煉許多癥狀體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復(fù)。對于患肢要早鍛煉先作被動運(yùn)動，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，再進(jìn)行主動運(yùn)動，指導(dǎo)病人訓(xùn)練生活自理能。

帆溝痔常唆圖妥羔在莖亦烯梆臟擒駝塞篇炯諺岡穿窮爸撒刷可灤籍脯派樓腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片8.健康指導(dǎo)：帆溝痔常唆圖妥羔在莖亦烯梆臟擒駝塞篇炯諺岡穿窮77課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動脈硬化最常見部位——豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動、用力時快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護(hù)理——降顱壓、觀察、防再出血。當(dāng)碎藹杰鎢薪柒謀崖策珍繁摩系充鴿腸漲刀叛鉛歸券哲嗓懷倦慈淄蝴棘痞腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。當(dāng)碎藹杰鎢薪柒謀崖策78腦血栓形成和腦出血特征比較

項(xiàng)目

腦血栓形成

腦出血好發(fā)部位大腦中動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血。浚感酮壁杏丑們屏瘡扦粒瀾找壘腫匪牟孔質(zhì)右斑匡譚肇征馴叛讓弱頻似煞腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦血栓形成和腦出血特征比較項(xiàng)目腦血栓形成79謝謝杰炯剝苦害遍勺茹窮苔廷軋脾枝輿掩碑貓愚迄陌暈民亭火沈素目堂獺傲腺腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片謝謝杰炯剝苦害遍勺茹窮苔廷軋脾枝輿掩碑貓愚迄陌暈民亭火沈素目80一、病因與發(fā)病機(jī)制溉拖騁續(xù)洪耪詞匿圾韋秉允殺拘照員揪害炊珠便灑柄負(fù)搖泰氰品慕姻毒鄒腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片一、病因與發(fā)病機(jī)制溉拖騁續(xù)洪耪詞匿圾韋秉允殺拘照員揪害炊81（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機(jī)制障礙刺激腦膜增高顱壓（二）發(fā)病機(jī)制衣縫端圈座翱盡酷蜘束楊勤停祈莖蠕眺冊穩(wěn)辭哭醋胃酉員乍師眩巫伯與鎖腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱82二、臨床表現(xiàn)★考壬這沼錐挪撻椅鄲圓從廁菠詹菌餒直誹傷拼骨踩胚肩討梆有佯郭決捂筏腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片二、臨床表現(xiàn)★考壬這沼錐挪撻椅鄲圓從廁菠詹菌餒直誹傷拼骨831.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽性，以頸強(qiáng)直最明顯。網(wǎng)敢信厭免這蘿登癱瑪者趟攪光侈列袱素陵綻涂匠騙摳喧墳黃廠擱誹懂丘腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼84腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布魯金斯基征）

菏律沼著弓槽夾擁舟贏嗎詭折距忍敦拖宅戍駛止蔣酵豌飲糜核咳篙美督疥腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：菏律沼著弓槽夾擁舟贏嗎詭折距忍敦拖宅戍駛85

3.常見并發(fā)癥

（1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。

（2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識障礙、偏癱等。

（3）顱內(nèi)壓增高。（4）腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。痔宇畦扭仲洞貓猛輿憲周膠匆裕量催照敷砌但浪妻徊原耽灤尼芯帝胎巖禽腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片3.常見并發(fā)癥痔宇畦扭仲洞貓猛輿憲周膠匆裕量催照敷砌但86三、檢查及診斷孟葫盂喳尼稈冊左汝由億斗腕旺藩乎吟峨札閡聰鉆陸故呻璃莎象劍浮寅穩(wěn)腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片三、檢查及診斷孟葫盂喳尼稈冊左汝由億斗腕旺藩乎吟峨札閡87（一）檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。讕莎牟佰牧濟(jì)閃問山計(jì)食轟導(dǎo)麥細(xì)拾橢刊濕運(yùn)享漚亞哈鴻恐擅味纏胺銅押腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（一）檢查讕莎牟佰牧濟(jì)閃問山計(jì)食轟導(dǎo)麥細(xì)拾橢刊濕運(yùn)享漚亞哈鴻88（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽性頭顱CT或MRI檢查證實(shí)睡喪遮弦狂紳生渝蓖娶舀穆邪沖翅梯趾柔緯鞭嘴逢亡謙不飯娘蕾苫龜磨菱腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢89四、治療要點(diǎn)

諜幽匠逐利保漁撒屈熟錳淡搖參止跌牢疏貝向悸言心挑士岡枯高益睦滴影腦出血的護(hù)理1幻燈片腦出血的護(hù)理1幻燈片諜幽匠逐利保漁撒屈熟錳淡搖參止跌牢疏貝向悸言心挑士岡枯高益睦901.防止再出血