腦出血的臨床表現(xiàn)課件

腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)臨床表現(xiàn)漯河醫(yī)專(zhuān)內(nèi)科教研室劉芳怡腦出血臨床表現(xiàn)：*多發(fā)生于50歲以上有高血壓病史且控制不良的患者。*常發(fā)生于活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)時(shí)。*突然發(fā)病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰。*發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、

肢體癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。共同特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：*多發(fā)生于50歲以上有高血壓病史且控制不良的患者。臨床表現(xiàn)*臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。*出血量小者，可表現(xiàn)某一單純癥狀或體征，全腦癥狀輕或無(wú)，出血量大者，立即昏迷，全腦癥狀明顯，出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝。臨床表現(xiàn)*臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)出血：這是高血壓腦出血的好發(fā)部位，占ICH的70%~80%（殼核最常見(jiàn)占60%、尾狀核、帶狀核少見(jiàn)）。血腫擴(kuò)散到內(nèi)囊前后肢、破入腦室臨床表現(xiàn)血腫擴(kuò)散到內(nèi)囊前后肢、破入腦室基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?/p>

輕型：三偏征、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙輕。

基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅喝髌c偏身感覺(jué)障礙偏盲粉藍(lán)視輻射三偏征偏癱粉藍(lán)視輻射基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?/p>

輕型：三偏征、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙輕。

重型：昏迷深、反復(fù)嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，兩眼可向病灶側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?、丘腦出血丘腦前部出血：早期意識(shí)障礙明顯，多有對(duì)側(cè)凝視麻痹，偏癱、偏身感覺(jué)障礙相對(duì)較輕，并發(fā)體溫和呼吸異常。丘腦后部出血：偏癱輕，偏身感覺(jué)障礙明顯2、丘腦出血

3、腦葉出血

約占腦出血的10%

腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉

以頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)腦葉的局灶性定位癥狀：

額葉：偏癱、運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、部分性癲癇；

顳葉：精神癥狀，

枕葉：視野缺損3、腦葉出血

約占腦出血的10%

腦葉出血以頂葉最4、腦橋出血腦橋出血

占腦出血8-10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，，雙眼凝視患側(cè)；

交叉癱4、腦橋出血腦橋出血占腦出血8-10％左右交叉癱患側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓交叉癱患側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹4、腦橋出血腦橋出血

占腦出血8-10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，，雙眼凝視患側(cè)；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。交叉癱4、腦橋出血腦橋出血占腦出血8-10％左右5、小腦出血：占10%

發(fā)病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；

可見(jiàn)眼球震顫；

顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5、小腦出血：占10%發(fā)病突然；(五）腦室出血（原發(fā)和繼發(fā)）

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，體溫明顯升高，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

(五）腦室出血（原發(fā)和繼發(fā)）

▲原發(fā)性腦室出血：占腦繼發(fā)性：多為基底節(jié)區(qū)和丘腦出血流入蛛網(wǎng)膜下腔，除頭痛、嘔吐外，可有明顯的定位體征。繼發(fā)性：總結(jié)：臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。1、基底節(jié)區(qū)出血：

殼核出血：三偏征、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)2、丘腦出血：偏身感覺(jué)障礙

3、腦葉出血：顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征4、腦橋出血：交叉癱5、小腦出血：共濟(jì)失調(diào)6、腦室出血：四肢弛緩性癱（重）總結(jié)：臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)臨床表現(xiàn)漯河醫(yī)專(zhuān)內(nèi)科教研室劉芳怡腦出血臨床表現(xiàn)：*多發(fā)生于50歲以上有高血壓病史且控制不良的患者。*常發(fā)生于活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)時(shí)。*突然發(fā)病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰。*發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、

肢體癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。共同特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：*多發(fā)生于50歲以上有高血壓病史且控制不良的患者。臨床表現(xiàn)*臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。*出血量小者，可表現(xiàn)某一單純癥狀或體征，全腦癥狀輕或無(wú)，出血量大者，立即昏迷，全腦癥狀明顯，出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝。臨床表現(xiàn)*臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)出血：這是高血壓腦出血的好發(fā)部位，占ICH的70%~80%（殼核最常見(jiàn)占60%、尾狀核、帶狀核少見(jiàn)）。血腫擴(kuò)散到內(nèi)囊前后肢、破入腦室臨床表現(xiàn)血腫擴(kuò)散到內(nèi)囊前后肢、破入腦室基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?/p>

輕型：三偏征、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙輕。

基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅喝髌c偏身感覺(jué)障礙偏盲粉藍(lán)視輻射三偏征偏癱粉藍(lán)視輻射基底節(jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?/p>

輕型：三偏征、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙輕。

重型：昏迷深、反復(fù)嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大，兩眼可向病灶側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱?；坠?jié)區(qū)腦出血?dú)ず顺鲅?、丘腦出血丘腦前部出血：早期意識(shí)障礙明顯，多有對(duì)側(cè)凝視麻痹，偏癱、偏身感覺(jué)障礙相對(duì)較輕，并發(fā)體溫和呼吸異常。丘腦后部出血：偏癱輕，偏身感覺(jué)障礙明顯2、丘腦出血

3、腦葉出血

約占腦出血的10%

腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉

以頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)腦葉的局灶性定位癥狀：

額葉：偏癱、運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、部分性癲癇；

顳葉：精神癥狀，

枕葉：視野缺損3、腦葉出血

約占腦出血的10%

腦葉出血以頂葉最4、腦橋出血腦橋出血

占腦出血8-10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，，雙眼凝視患側(cè)；

交叉癱4、腦橋出血腦橋出血占腦出血8-10％左右交叉癱患側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓交叉癱患側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹4、腦橋出血腦橋出血

占腦出血8-10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，，雙眼凝視患側(cè)；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。交叉癱4、腦橋出血腦橋出血占腦出血8-10％左右5、小腦出血：占10%

發(fā)病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；

可見(jiàn)眼球震顫；

顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5、小腦出血：占10%發(fā)病突然；(五）腦室出血（原發(fā)和繼發(fā)）

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，體溫明顯升高，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

(五）腦室出血（原發(fā)和繼發(fā)）

▲原發(fā)性腦室出血：占腦繼發(fā)性：多為基底節(jié)區(qū)和丘腦出血流入蛛網(wǎng)膜下腔，除頭痛、嘔吐外，可有明顯的定位體征。繼發(fā)性：總結(jié)：臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量