肘部受傷合并神經(jīng)損傷的診斷課件

肘部受傷合并神經(jīng)損傷的診斷粉蘇原創(chuàng)2009骨折早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷（1）肝、脾破裂（2）肺損傷（3）膀胱和尿道損傷（4）直腸損傷重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷骨筋膜室綜合征感染橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。尺神經(jīng)損傷骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形手指內(nèi)收、外展障礙Froment征手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。爪形手畸形（圖）Froment征：夾紙?jiān)囼?yàn)示（食）指用力與拇指對(duì)指試驗(yàn)（夾紙?jiān)囼?yàn)）表現(xiàn)：（1）示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸；（2）拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲；（3）手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙。檢查：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，無法完成此動(dòng)作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽性。Froment征陽性（圖）正中神經(jīng)損傷拇指對(duì)掌功能障礙；手的撓側(cè)半感覺障礙，特別是示（食）、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失（嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實(shí)物感，并易受外傷及燙傷）；（肘部受傷）拇指和示（食）指、中指屈曲功能障礙。大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形。

周圍神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)與診斷（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失：軟癱；肌張力下降；反射消失；神經(jīng)失用癥（肌肉萎縮）（二）感覺功能障礙：減退、過敏、異常感覺（三）植物神經(jīng)功能障礙：早期血管擴(kuò)張：皮膚潮紅，皮溫增高，干燥無汗晚期血管收縮：溫度下降，蒼白，皮膚干燥，發(fā)亮（出汗是恢復(fù)跡象）周圍神經(jīng)損傷：手術(shù)指征1開放性神經(jīng)損傷：爭取一期手術(shù)（1）神經(jīng)初期縫合術(shù)：8h內(nèi)的切割傷，污染輕者?？p外膜或束膜。（2）神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)：壓扎；捻挫，污染重者。清創(chuàng)時(shí)黑絲線將斷端固定在肌肉上。傷口愈合3-4周后再行神經(jīng)修補(bǔ)。（3）神經(jīng)切除術(shù)：適用于已污染者。清創(chuàng)時(shí)可切除污染的外膜或污染的神經(jīng)。待傷口愈合后再行神經(jīng)修補(bǔ)。2閉合性神經(jīng)損傷：一般不行早期探查，下列情況例外（1）神經(jīng)持續(xù)受壓：x光片證實(shí)；體征支持。（2）神經(jīng)損傷經(jīng)觀察功能無