華北理工《社會(huì)醫(yī)學(xué)》講義02醫(yī)學(xué)模式

PAGE3PAGE課程名稱(chēng)：《社會(huì)醫(yī)學(xué)》第1周，第2講次摘要授課題目（章、節(jié)）第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀本講目的要求及重點(diǎn)難點(diǎn)：【目的要求】通過(guò)本講課程的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)模式的概念尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵和積極性。1.掌握醫(yī)學(xué)模式及生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念、健康新概念、疾病譜的概念。2.熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的根本原因及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響；3.了解醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程及歷史上的幾種主要醫(yī)學(xué)模式?！局攸c(diǎn)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容及生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念。【難點(diǎn)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因。內(nèi)容【本講課程的引入】醫(yī)學(xué)模式是人類(lèi)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類(lèi)在于疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。這種高度概括、抽象的思想觀念和思維方法既表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的總體結(jié)構(gòu)特征，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式屬于自然辯證法領(lǐng)域，是以醫(yī)學(xué)為對(duì)象的自然觀和方法論，即人們按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法觀察、分析和處理有關(guān)人類(lèi)的健康、疾病和死亡的問(wèn)題，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)館。本章需掌握醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展歷史，重點(diǎn)需要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景和對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)意義?！景鍟?shū)“社會(huì)模式”】【本講課程的內(nèi)容】第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念一、概念【板書(shū)“概念”】模式：數(shù)理邏輯概念即用一系列公式來(lái)表達(dá)形式邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論了的核心。醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類(lèi)在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí),屬于自然辯證法領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，它研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。解釋醫(yī)學(xué)模式是在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下觀察與處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思想和方法。是對(duì)人類(lèi)健康與疾病總體的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括。歷史上一定醫(yī)學(xué)模式不僅與一定的社會(huì)因素相關(guān)，而且與醫(yī)學(xué)社會(huì)化程度想適應(yīng)，它不是一成不變的。實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)模式的確立和演變，終將對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展在總體上產(chǎn)生積極的影響。掌握二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)【板書(shū)“特點(diǎn)”】（一）社會(huì)性：與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)（二）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）（三）廣泛性：影響無(wú)所不在（四）漸進(jìn)性：表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)地發(fā)展，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治、科學(xué)等的發(fā)展密切相關(guān)。（五）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存三、醫(yī)學(xué)模式發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影響：【板書(shū)“對(duì)醫(yī)學(xué)的影響”】（一）個(gè)體醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)的關(guān)系先個(gè)體后群體，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展二者融合和轉(zhuǎn)化（二）生物因素與社會(huì)因素的關(guān)系影響人群健康與疾病的因素既有生物因素，也有社會(huì)、心理因素。要正確處理好二者的關(guān)系。（三）微觀與宏觀的關(guān)系

（四）臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系

（五）醫(yī)學(xué)進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系

（六）疾病防治與增進(jìn)健康的關(guān)系

疾病防治是增進(jìn)健康的手段，而增進(jìn)健康是疾病防治的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供由疾病防治到增進(jìn)健康的全面綜合概念。對(duì)提出大衛(wèi)生觀理論指導(dǎo)。（七）醫(yī)學(xué)科學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的關(guān)系衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，還必須依靠衛(wèi)生管理科學(xué)的發(fā)展，才能更好地為衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。醫(yī)學(xué)模式的演變【板書(shū)“演變”】醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)、充滿曲折的歷史過(guò)程，特別是在新舊醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換階段，它們之間的沖突和相互滲透是難免的。它經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式：人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問(wèn)卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：宗教是對(duì)自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。隨著生產(chǎn)力發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的水平提高，人類(lèi)對(duì)健康與疾病有了初步的觀察和了解，得病便去尋找醫(yī)生對(duì)癥治療，并把健康與疾病和人類(lèi)生活的環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察和思考。三、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式：歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，興起實(shí)驗(yàn)科學(xué)，法國(guó)科學(xué)家笛卡兒和拉美特利提出了“人是機(jī)器”的觀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)分科等有了打發(fā)展。在此影響下先后提出血液循環(huán)、細(xì)胞病理等學(xué)說(shuō)。四、生物醫(yī)學(xué)模式：19世紀(jì)下半葉，實(shí)驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展和微生物的發(fā)展，促進(jìn)了生物科學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)學(xué)進(jìn)入一個(gè)新的階段。生理、病理、免疫等生物科學(xué)體系形成。使人從生物醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。認(rèn)為健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡。掌握了解了解生物醫(yī)學(xué)模式的最大缺點(diǎn)：片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素，忽視了心理與社會(huì)因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等。五、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式:指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱(chēng)恩格爾模式第三節(jié)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀【板書(shū)“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”】一、產(chǎn)生背景：（一）疾病譜和死因普改變,疾病譜變化使人們認(rèn)識(shí)到許多慢性病與自然和社會(huì)環(huán)境關(guān)系密切，人類(lèi)的某些行為及生活方式可以與遺傳因素綜合作用使機(jī)體患病。（二）健康需求提高，需求多樣化：生活日益多樣化，不滿足對(duì)疾病的防治，而是要求提高生命質(zhì)量、延年益壽、增進(jìn)健康、合理營(yíng)養(yǎng)，社會(huì)適應(yīng)，平衡的心理、健康的心態(tài)等。1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程；2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)；3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)；4健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)社會(huì)化：社會(huì)保健功能，醫(yī)學(xué)的社會(huì)化。要求預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等六位一體的服務(wù)。（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展：認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的分工協(xié)作、從個(gè)體轉(zhuǎn)移到群體，形成全方位多層次和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)形式。二、內(nèi)容：【板書(shū)“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容”】（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素，對(duì)人群的健康、精神和體質(zhì)發(fā)育有著重要作用。影響健康因素是：環(huán)境、遺傳、行為和生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（二）拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式修正和補(bǔ)充提出衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生政策分析相結(jié)合的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（三）恩格爾的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1977年美國(guó)科學(xué)家恩格爾首先提出該模式。宏觀到微觀（社會(huì)政策基因）圖2-4和5，了解病人、病人生活環(huán)境、醫(yī)療保健體系因素。（四）按拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式，影響人群疾病與健康的主要因素是：1.環(huán)境因素2.生活方式與行為因素：吸煙、酗酒等3.生物遺傳因素4.醫(yī)療服務(wù)因素生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式三、對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的影響（一）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響1.醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變2.醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。②病人有感情的需要③病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利④病人有自身的個(gè)性特征了解了解了解了解3．醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變4．醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變①病人教育②早期診斷③健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)④人群健康篩查與群防群治（二）對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響1.推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境、高危因素、高危人群4.建立三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防四、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康服務(wù)的影響衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大：由治療服務(wù)→預(yù)防服務(wù)生理服務(wù)→心理服務(wù)院內(nèi)服務(wù)→院外服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會(huì)服務(wù)五、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響（一）、重視人文社科的教育（