騎跨橫竇硬膜外血腫３４例臨床分析

騎跨橫竇硬膜外血腫３４例臨床分析[摘要]目的：討論騎跨橫竇硬膜外血腫的臨床特點、診斷、手術(shù)方式及療效。方法：分析34例騎跨橫竇硬膜外血腫的臨床資料、手術(shù)特點，針對血腫大小分別采用不同的枕部切口,骨窗及骨瓣開顱，術(shù)中全部顯露血腫及受壓橫竇，直視下止血及處理橫竇損傷。結(jié)果：全部病例均經(jīng)頭顱T檢查確診手術(shù)，橫竇減壓效果良好，無再出血。結(jié)論：由于缺乏典型的臨床特征，早期診斷根據(jù)T掃描。手術(shù)特點為術(shù)中不留骨橋，全部顯露橫竇能更好地止血且防止橫竇二次受壓，防止致命性腦疝，且更符合手術(shù)及解剖要求。[關(guān)鍵詞]跨橫竇硬膜外血腫；手術(shù)外傷性騎跨橫竇硬膜外血腫是外傷性顱內(nèi)血腫的一種特殊類型，其臨床表現(xiàn)不典型，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦進展，變化快、預(yù)后差，自T問世以來，其檢出率得以明顯進步，從而得以早期診治，現(xiàn)將我科2000年2月～2022年3月收治的34例騎跨橫竇之硬膜外血腫的治療情況分析如下：1資料與方法1.1一般資料本組共計34例，男25例，女9例，年齡6～50歲。致傷原因：車禍傷23例，墜跌傷8例，打擊傷3例。均為一側(cè)枕部著力，受傷至入院時間為1～10h。1.2臨床表現(xiàn)入院時所有病人均有劇烈頭痛、頻繁嘔吐。原發(fā)昏迷5例，時間不超過1h；血壓增高及脈搏減慢3例；呼吸節(jié)律不齊2例。入院時GS評分≤8分5例，8～12分20例，13～15分9例。Bttle征4例，巴氏征陽性6例，強迫頭位20例。1.3輔助檢查所有病人入院后均行頭顱T平掃檢查，顯示枕骨骨折24例。首次檢查發(fā)現(xiàn)血腫30例，遲發(fā)血腫4例，其中伴腦積水2例。出血量按多田氏公式計算為5～35l。1.4治療方法所有患者均于氣管插管全麻下施術(shù)。對血腫小于10l者行“旁正中切口＋竇上緣旁鉆孔〞術(shù)式；對血腫大于10l者按血腫分布特點分別采用“枕后馬蹄形切口＋跨橫竇下緣骨瓣〞、“幕上、下‘S’型切口＋跨橫竇骨瓣〞等術(shù)式。去除血腫后骨瓣復(fù)位硬膜外置引流管。對術(shù)前有腦積水或GS≤8分者同時行腦室外引流術(shù)及后顱凹減壓術(shù)。2結(jié)果34例病人靠T掃描確診。術(shù)中見枕部骨折26例，其中23例骨折線跨橫竇；骨折處板障出血18例，橫竇出血10例，硬膜血管滲血3例，出血不明3例。術(shù)后24h、48h分別復(fù)查T，結(jié)果顯示血腫完全消失。術(shù)后第6天復(fù)查T，硬膜外無再出血，骨瓣復(fù)位良好。出院時GS預(yù)后評分：術(shù)后恢復(fù)良好30例，死亡1例，重殘2例，植物狀態(tài)1例。3討論3.1臨床特點及診斷據(jù)本組傷者看，大局部為減速傷，大多伴有顱骨骨折，血腫來源以骨折線板障出血居多，另外有橫竇及硬膜血管。臨床病癥主要為頭痛、嘔吐、頸抵抗甚至強迫頭位。腦原發(fā)傷不重，神經(jīng)系統(tǒng)病癥及定位體征不明顯。病情開展特點為病癥進展迅速，而血腫開展不快，尤以顱高壓病癥明顯且開展快，可出現(xiàn)枕骨大孔疝而突然致命[1]。病情開展快的原因除血腫直接壓迫外，橫竇受壓、靜脈回流障礙所致的顱高壓更為嚴重。綜上所述，對枕部著力減速傷患者，如傷后出現(xiàn)進展性加重的顱高壓病癥如頭疼、嘔吐、頸抵抗，甚至強迫頭位時，不管意識狀況如何，要及早行頭顱T檢查，以排除騎跨橫竇硬膜外血腫的可能，假設(shè)等到意識不清甚至生命體征改變，那么早已形成腦疝。及早的頭顱T檢查及動態(tài)復(fù)查對病人的早期診斷及預(yù)后至關(guān)重要，往往T掃描發(fā)現(xiàn)血腫而臨床表現(xiàn)尚不明顯[2]。3.2手術(shù)特點據(jù)文獻報道后顱凹硬膜外血腫患者的死亡率約為4.7%[2]。騎跨橫竇硬膜外血腫為后顱凹硬膜外血腫的一種特殊形式，其死亡原因主要為對該病的認識缺乏而延誤診斷和手術(shù)治療。故一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療[3]，手術(shù)目的主要為解除橫竇受壓，由于橫竇壁本身構(gòu)造特殊[4]，其管壁由纖維組織構(gòu)成，無彈性及支撐力，直徑小〔2.0～4.0〕，管腔受壓變小50%即產(chǎn)生嚴重顱高壓，小血腫即可將其壓迫、阻塞而致嚴重后果。我們根據(jù)血腫的大小部位不同采取不同切口，分別使用骨窗開顱和骨瓣開顱，對于以橫突為中心，血腫量小于10l的小血腫行“旁正中切口+竇上緣旁直接鉆孔〞，于骨折線與橫竇上緣穿插點旁鉆孔。稍擴大骨窗即可剔除血腫，竇旁懸吊硬膜止血，由于橫竇外表導(dǎo)靜脈少，且血腫對橫竇有推移，故術(shù)中損傷橫竇時機很小，術(shù)后不必行顱骨修補。對血腫量大于10l者采用骨瓣開顱，開瓣后徹底顯露橫竇，中間不留骨橋，顯露血腫下橫竇于手術(shù)野，直視下止血妥善處理橫竇損傷，防止了由于過分懸吊及填壓出血所致的橫竇二次受壓、靜脈回流障礙，能徹底消除橫竇外血腫，防止剩余血腫對橫竇的繼續(xù)壓迫。骨瓣復(fù)位符合解剖學要求，防止了常規(guī)方法所致的顱骨缺損。綜上所述，所行34例騎跨橫竇硬膜外血腫手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比能更好地顯露橫竇，徹底去除竇外血腫，解除橫竇受壓，防止顱內(nèi)高壓進展性開展而形成腦疝。術(shù)式更符合手術(shù)學及解剖學要求。[參考文獻][1]胡曦,陳建江,朱政鳴.顱后窩硬膜外血腫48例分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2022,9(3):207-208.[2]Br-sng-shuE,AguiarPH,AlEidaLaeRJ,etal.Epiduralheatasfthepsterirranialfssa[J].NeursurgFus,2022,16(2):EPI.[3]Berker,ataltepe,zanE,etal.Trauatiepiduralhaeatafthepsterirfssainhildhd：16nease