泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核習(xí)題及答案

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核精選習(xí)題A1型題1.下列對泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核特點的概述中，不正確的是（）A.主要繼發(fā)于肺結(jié)核，其次為骨關(guān)節(jié)及腸結(jié)核B.青少年中最多見C.血行感染、接觸感染、淋巴感染和直接蔓延四種途徑中，血行感染最常見D.結(jié)核沿尿路順行播散可繼發(fā)輸尿管或膀胱結(jié)核E.膀胱結(jié)核逆行播散可使健側(cè)上尿路也出現(xiàn)結(jié)核2.泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是（）A.骨關(guān)節(jié)B.腸道C.肺D.淋巴結(jié)E.腹膜3.病理型腎結(jié)核是指（）A.雙腎同時受累B.病變局限于腎皮質(zhì)C.腎皮質(zhì)腎小球形成多發(fā)性粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)D.主要位于腎髓質(zhì)及腎乳頭，表現(xiàn)為破壞性病理改變E.酸性尿，鏡下血尿，尿中偶能找到結(jié)核菌，無臨床癥狀，尿路造影檢查正常的早期腎結(jié)核.臨床型腎結(jié)核是指（）A.雙腎皮質(zhì)的粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)B.結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)播散至腎小球形成微小結(jié)核灶C.在腎髓質(zhì)的腎小管祥形成結(jié)核病灶D.病變主要位于腎髓質(zhì)及腎乳頭，表現(xiàn)為破壞性病理改變，開始出現(xiàn)臨床癥狀E.結(jié)核菌經(jīng)腎小管、淋巴管蔓延形成的結(jié)核結(jié)節(jié)和結(jié)核肉芽腫.下列對腎自截的解釋，錯誤的是（）A.是指整個腎臟的多個干酪空洞發(fā)生廣泛鈣化C.抗結(jié)核治療效果不明顯，局部病變有加重，可考慮手術(shù)切除D.腫塊逐漸增大，不排除腫瘤可能，應(yīng)手術(shù)切除E.睪丸受侵犯時，手術(shù)同時切除睪丸A2型題1.患者女，38歲。尿頻、尿急、尿痛半年余?？垢腥局委煙o好轉(zhuǎn)。IVU檢查：右腎不顯影，左腎功能良好。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10?20個/HP。右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水?dāng)U張。臨床診斷右腎結(jié)核。根據(jù)患者情況，外科治療最好采?。ǎ〢.抗結(jié)核治療B.右腎切除術(shù)C.全身支持療法+抗結(jié)核治療D.術(shù)前抗結(jié)核治療+右腎切除術(shù)E.術(shù)前抗結(jié)核治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療2.患者男，28歲。右腎結(jié)核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮。實驗室檢查：血紅蛋白82g/L,血肌酎768^mol/L。治療宜采取（）A.腸道擴大膀胱術(shù)B.左腎造瘦術(shù)C.右腎切除術(shù)D.右腎切除，左腎造瘦術(shù)E.抗結(jié)核治療，左腎造痰術(shù)3.患者男，43歲。右腎結(jié)核已行右腎切除術(shù)，術(shù)后1年來應(yīng)用抗結(jié)核藥物，但尿頻日漸嚴重。實驗室檢查：HR正常，尿鏡檢白細胞3?5個/HP,紅細胞1?3個/HP,尿抗酸染色2次陽性，IVU檢查：左側(cè)腎盂腎盞輕度積水，膀胱小而圓形。首選的治療方法為（）A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.左側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)C.左腎造瘦術(shù)D.左輸尿管皮膚造口術(shù)E.乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)4.患者女，24歲。尿頻、尿急伴終末血尿2年。尿常規(guī)檢查：膿細胞（+++）,紅細胞（+）o尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU檢查：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水。最可能的診斷是（）A.左腎結(jié)核B.左腎結(jié)石C.右腎結(jié)核D.左輸尿管結(jié)石E.雙腎結(jié)核5.患者男，28歲。右側(cè)結(jié)核性無功能腎切除術(shù)后1年，左腎中度積水，膀胱容量45ml,排尿費力。尿常規(guī)：白細胞3?5個/HP,紅細胞。?1個/HP,尿抗酸菌染色3次陰性。行尿道擴張失敗，尿道僅能插入8號尿管。下一步治療應(yīng)采?。ǎ〢.左腎造瘦術(shù)B.左輸尿管腹壁造口C.膀胱造屢術(shù)D.乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)E.尿道成形術(shù)6.患者女，29歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有終末血尿。尿常規(guī)檢查：膿細胞（+++）,紅細胞（++）,尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU檢查：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變，有輕度積水。血肌酎9811moI/L,診斷為雙腎結(jié)核。根據(jù)患者情況，治療宜采取（）A.抗結(jié)核治療B.左腎造口術(shù)C.右腎切除術(shù)D.右腎切除、左腎造口術(shù)E抗結(jié)核治療3?6個月，右腎切除術(shù).患者女，31歲。尿頻、尿急、尿痛2年，時有米湯樣尿及終末血尿。尿常規(guī)檢查：膿細胞（+++）,紅細胞（++）。IVU檢查：雙腎各盞均有蟲蝕樣破壞改變，左腎為重。血肌酎104umol/l。首先應(yīng)采取的治療方案為（）A.左腎切除術(shù).左腎部分切除術(shù)C.聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療D.抗結(jié)核治療6?9個月行左腎切除術(shù)E.抗結(jié)核治療6?9個月行左腎部分切除術(shù)8.患者女，26歲。尿頻、尿痛1周。尿常規(guī)檢查：白細胞（+）,紅細胞（+）,抗感染治療后稍好轉(zhuǎn)。靜脈腎盂造影檢查：右腎區(qū)有一高密度影，其鈣化區(qū)呈腎臟的輪廓，左腎盂腎盞顯示正常。最可能的診斷是（）A.腎腫瘤鈣化.右腎結(jié)石C.膽囊結(jié)石D.腎自截E.腸道糞塊.患者男，30歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，間歇性米湯樣尿和終末血尿，多種抗生素治療無明顯效果。最可能的診斷是（）A.慢性膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱腫瘤D.腎結(jié)核E.慢性腎盂腎炎10.患者男，35歲。右側(cè)陰囊內(nèi)輕度脹痛4年。查體:右附尾部觸及一大小為1.5cmXl.OcmXLOcm硬結(jié)，無壓痛，同側(cè)輸精管粗硬。最可能的診斷是（）A.附睪炎B.附睪結(jié)核C.附睪腫瘤D.附睪囊腫E.附睪肉芽腫11.患者女，30歲。左腎結(jié)核行左腎切除術(shù)后1年，近日出現(xiàn)尿量減少并伴頭器、食欲缺乏，血肌肝及尿素氮逐漸升高。最可能的原因是（）A.右腎感染B.右腎結(jié)核C.右腎積水D.右輸尿管口狹窄E.右輸尿管梗阻12.息者女，42歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年余，經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)，且伴有左側(cè)腰部脹痛及偶發(fā)終末期血尿。此時，對診斷有確定性意義的尿液檢查是（）A.尿液細菌培養(yǎng)B.尿液查白細胞C.尿沉渣找結(jié)核分枝桿菌D.尿液查紅細胞E.尿液查結(jié)核分枝桿菌DNA13.患者男，40歲。左腎結(jié)核施行左腎切除術(shù)2年，術(shù)后抗結(jié)核治療?，F(xiàn)出現(xiàn)尿頻，23次/d,惡心、嘔吐。實驗室檢查：尿常規(guī)正常，血肌酎620Hmol/L。B超檢查：見右腎積水。右腎穿刺造影：可見右輸尿管上段狹窄。根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.腎造口術(shù)B.右輸尿管逆行放置雙J管C.內(nèi)鏡下右輸尿管擴張術(shù)D.內(nèi)鏡下右輸尿管支架植人術(shù)E.右輸尿管狹窄段切除對端吻合術(shù)14.患者男，35歲。尿頻、尿急、尿痛1年。既往有解米湯樣尿和血尿病史、尿常規(guī)檢查：白細胞充滿/HP。IVU檢查：左腎實質(zhì)內(nèi)有多個大小不等的充盈缺損區(qū)，腎孟顯示不良，右腎盂腎盞輕度積水。根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.左腎部分切除B.左脊病灶消除術(shù)C.左腎切除術(shù)D.右腎造屢術(shù)E.抗結(jié)核治療15.患者男，27歲、右側(cè)陰囊破潰，無痛、反復(fù)流膿2個月。發(fā)病以來無發(fā)熱，應(yīng)用抗生素治療2周無效。查體：右側(cè)陰囊靠外側(cè)有一米粒大小竇道，略高出皮膚表而，擠壓有白色膿性黏稠液溢出。附睪顯腫大、質(zhì)中，輕觸痛。最可能的診斷是（）A.急性附睪炎B.急性睪丸炎C.陰囊絲蟲病D.附睪結(jié)核E.陰囊皮膚化膿性炎.患者女，25歲。尿頻、尿痛1年余，抗生素治療無好轉(zhuǎn)。既往有米湯尿和終末血尿史。首先要做的檢查是（）A.膀胱鏡B.IVUC.B超D.CTE.腎圖.患者男，29歲。尿頻、尿痛，伴有米湯樣尿和終末血尿3個月，抗生素治療無效。經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查，臨床診斷為左腎結(jié)核。首先應(yīng)采取的治療措施是A.左腎結(jié)核病灶清除，抗結(jié)核治療（）B.左腎部分切除，抗結(jié)核治療C.左腎切除，抗結(jié)核治療D.左腎造屢，抗結(jié)核治療E.抗結(jié)核治療.患者女，33歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，伴間斷終末期肉眼血尿8個月。尿常規(guī)檢查：白細胞50?70個/HP,紅細胞20?35個/HP。腎圖檢查：左腎嚴重受損，右腎積水。臨床初步診斷為左腎結(jié)核。為進一步確診，首先要做的檢查是（）A.血常規(guī)BB超C.IVUD.CTE.MRI.患者女，24歲、進行性膀胱刺激征，伴低熱、乏力1年余。尿常規(guī)檢查：WBC20?35個/HP,RBC15?23個/HP。腎圖檢查：右腎嚴重受損，左腎積水，臨床初診為右腎結(jié)核，左腎積水。在決定治療方案時，下列檢查中必不可少的是（）A.尿結(jié)核菌培養(yǎng)B.腎功能C.B超D.CTE.MRI20.患者男，31歲。尿頻，尿急，尿痛，伴低熱、乏力、消瘦1年2個月。尿常規(guī)檢查：白細胞40?50個/HP,紅細胞8?10個/HP。腎圖檢查：右腎嚴重受損，左腎積水。根據(jù)患者情況，治療宜采取（）A.右腎切除術(shù)B.左腎造瘦術(shù)C.抗結(jié)核治療D.右腎切除，左腎造瘦術(shù)E.抗結(jié)核治療，左腎造瘦術(shù)A3/A4型題（1?3題共用題干）患者男，27歲。反復(fù)尿頻，尿急，尿痛伴終末肉眼血尿2年。應(yīng)用抗生素治療效果欠佳，且癥狀逐漸加重，現(xiàn)排尿超過30次川。尿常規(guī)檢查：白細胞（++）,紅細胞（+++）。1.最可能的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結(jié)石D.腎結(jié)核E.膀胱腫瘤2.為明確診斷，首先要做的檢查是（）A.膀胱鏡檢查B.前列腺肛門指診C.泌尿系統(tǒng)X線平片D.靜脈腎盂造影E.逆行腎盂造影3.還需要補充的檢查是（）A.腎功能檢查B.膀胱功能檢查C.泌尿系統(tǒng)CT檢查D.泌尿系統(tǒng)血管造影檢查E.前列腺液常規(guī)檢查（4?6題共用題干）患者男，30歲。2年來反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，自服抗生素治療后癥狀無明顯改善。近1個月來，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次/d,伴有終末肉眼血尿。4.最可能的診斷是（）A.慢性膀胱尿道炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.腎結(jié)核.下列檢查中，不必要的是（）A.前列腺指診及前列腺液常規(guī)B.IVU檢查C.尿常規(guī)檢杳D.尿細菌培養(yǎng)E.尿沉渣查抗酸桿菌.檢查發(fā)現(xiàn)同時伴有左腎輕度積水及膀胱攣縮。治療首先應(yīng)采?。ǎ〢.膀胱擴大術(shù)B.聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療C.繼續(xù)抗感染治療D.左腎造屢術(shù)E.左輸尿管皮膚造口（7?10題共用題干）患者男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，癥狀反復(fù)，抗感染治療效果不明顯。近2個月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激征加重，伴有惡心、發(fā)熱,左側(cè)腰部脹痛。.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.泌尿系統(tǒng)腫瘤.泌尿系統(tǒng)結(jié)核C.慢性前列腺炎急性發(fā)作D.左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染E.慢性腎盂腎炎.首先要做的檢查是（）A.腹部平片B.IVU檢查C.尿常規(guī)檢查D.尿細菌培養(yǎng)E.尿沉渣查抗酸桿菌必不可少的檢查是（）A.靜脈腎盂造影B.泌尿系統(tǒng)B超C.泌尿系統(tǒng)血管造影D.逆行腎盂造影E.膀胱鏡10.臨床診斷為右腎結(jié)核、左腎輕度積水、膀胱攣縮。首先要采取的治療措施是（）A.抗結(jié)核治療B.左腎造口術(shù)C.右腎切除術(shù)D.右腎切除，左腎造口術(shù)E.膀胱擴大術(shù)B型題（1?2題共用備選答案）A.尿中查不到結(jié)核分枝桿菌，僅可發(fā)現(xiàn)少量白細胞B.尿中可查到結(jié)核分枝桿菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激征C.繼發(fā)于肺結(jié)核D.全身結(jié)核癥狀E.伴有泌尿生殖系結(jié)核.腎皮質(zhì)結(jié)核的特點是（）.腎結(jié)核的特點是（）（3?4題共用備選答案）A.惡心、水腫、貧血、少尿B.急迫性尿失禁C.發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏D.腎自截E.腎區(qū)疼痛和腫塊.膀胱攣縮的晚期表現(xiàn)是（）.雙腎結(jié)核腎組織廣泛破壞時可導(dǎo)致（）（5?7題共用備選答案）A.腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎癌E.腎盂癌.肉眼血尿伴腎絞痛主要見于（）.無痛性肉眼血尿主要見于（）.終末肉眼血尿伴尿頻、尿急、尿痛主要見于（）（8?10題共用備選答案）A.腎部分切除術(shù).腎造瘦術(shù)C.腎切除術(shù)D.乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)E.輸尿管膀胱再植術(shù).局限于腎的一極，與腎盂相通的結(jié)核病灶，治療宜采?。ǎ?KUB檢查示左腎鈣化，IVU檢查示左腎不顯影，右腎功能正常，治療宜采取（）10.右腎結(jié)核行在腎切除術(shù)后一直抗結(jié)核治療。IVU檢查示左孤立腎輕度積水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑，治療宜采?。ǎ┌咐治鲱}患者男，32歲。尿頻、尿急、尿痛1年半。癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，常規(guī)抗感染治療不奏效。近2個月反復(fù)出現(xiàn)尿液混濁及終末肉眼血尿，膀胱刺激征加重，伴有惡心、低熱，左側(cè)腰部脹痛。提問1：根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.泌尿系統(tǒng)腫瘤B.泌尿系統(tǒng)結(jié)核C.慢性前列腺炎急性發(fā)作D.左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染E.慢性腎盂腎炎F.慢性間質(zhì)性膀胱炎提問2:必需的檢查是（）A.靜脈腎盂造影B.泌尿系統(tǒng)血管造影C.X線胸片D.尿常規(guī)、中段尿細菌培養(yǎng)+藥敏試驗B.腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞C.膀胱刺激征逐漸緩解甚至消失，尿液趨于正常D.膀胱結(jié)核成為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的起源地E.CT檢查平腎門水平見花瓣狀或彎曲充盈腸腔樣鈣化6.下列對泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床特點的論述中，不正確的是（）A.20?40歲青壯年多見，男性多于女性B.腎結(jié)核90%以上為單側(cè)C.腎結(jié)核早期無明顯癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)尿結(jié)核菌及紅細胞和膿細胞D.持續(xù)消瘦、乏力、低熱、盜汗全身結(jié)核中毒癥狀E.呈慢性膀胱炎表現(xiàn)，常有肉眼血尿和膿尿.以下選項中，哪項不是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)（）A.全身結(jié)核中毒癥狀.腎區(qū)疼痛，腰部可捫及腫塊C.合并對側(cè)嚴重腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥D.肉眼或鏡下血尿和膿尿，血尿為終末性，膿尿呈淘米水樣E.膀胱刺激征，尿頻、尿急，晚期膀胱攣縮8.以下選項中，哪項不是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷依據(jù)（）A.慢性尿路感染癥狀明顯；尿液中有膿細胞，血沉快；抗生素治療無效.生殖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶C.24小時尿沉渣離心涂片找抗酸桿菌，連續(xù)三次陽性D.膀胱鏡檢查輸尿管口周圍充血水腫和結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血E.尿頻、尿刺痛、尿道口紅腫，擠壓有膿性分泌物.腎結(jié)核的原發(fā)灶多源于（）A.骨結(jié)核B.關(guān)節(jié)結(jié)核C.肺結(jié)核D.淋巴結(jié)核E.腸結(jié)核E.尿沉渣查抗酸桿菌F.膀胱鏡提示：檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。右腎功能正常，無積水。左腎集合系統(tǒng)破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張。膀胱容量正常。提問3:首要的治療措施是（）A.抗結(jié)核治療B.全身支持治療C.糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥D.對癥治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療F.盡早手術(shù)治療提示：經(jīng)治療2周后，患者全身情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕。提問4:下一步的治療措施宜采?。ǎ〢.繼續(xù)保守治療B.左腎全切除術(shù)C.左腎、輸尿管全切除術(shù)，不需再抗結(jié)核治療D.左腎、輸尿管全切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療E.左腎造瘦術(shù)F.左腎造瘦，輸尿管擴張術(shù)參考答案Al型題1.B2.C3.E4.D5.D6.D7.A8.E9.C10.A11.B12.B13.C14.D15.E16.D17.B18.C19.C20.B21.E22.A23.C24.C25.D26.E27.A28.C29.B30.E31.B32.B33.E34.A35.C36,D37.D38.E39.B40.A41.C42.D43.EA2型題1.E2.E3.E4.A5.B6.E7.C8.D9.D10.B11.D12.C13.A14.C15.D16.B17.E18.C19.B20.EA3/A4型題1.D2.D3.C4.E5.A6.B7.B8.C9.A10.AB型題A2.B3.B4.A5.C6.E7.B8.A9.C10.D案例分析題提問1：B提問2:A、C、D、E提問3:A提問4:D答題解析Al型題l.B泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)于20?40歲的青壯年，但近年來中老年患者相對增多。男女之比約為2:1。.D腎自截是指整個腎臟的多個干酪空洞發(fā)生廣泛鈣化，當(dāng)全腎鈣化、輸尿管完全閉塞、膀胱繼發(fā)結(jié)核自行愈合時，患者的臨床情況與腎切除相似，為此臨床上將其稱為“腎自截”，但此時腎內(nèi)病灶中仍有大量的結(jié)核分枝桿菌，因此對這類腎臟一般主張手術(shù)切除。.D泌尿系結(jié)核一般無全身癥狀，只有合并其他器官活動性結(jié)核時，才出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀。12.B泌尿系統(tǒng)多經(jīng)血行感染結(jié)核分枝桿菌，最初常是雙腎同時受累。13.C腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻常是就診時的主訴，主要是因含有結(jié)核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起。隨著病程延長，病變延及膀胱，尿頻加重，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱發(fā)生攣縮，尿頻更甚，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。22.A本題順帶考查專業(yè)詞匯熟悉程度。IVU、KUB以及B超、CT通?？忌^為熟悉，C選項Renogram指腎圖，E選項Cystoscopy指膀胱鏡檢查。參考答案為Ao即所提供選項中對診斷腎結(jié)核最有意義的是靜脈尿路造影檢查。26.E腎結(jié)核一側(cè)腎功能良好，對側(cè)腎無功能，這是腎結(jié)核切腎的指征。因此,必須選擇切除患腎的選項。而該題中膀胱容量正常，無膀胱攣縮出現(xiàn)，是否行輸尿管膀胱再植尚需待抗結(jié)核一定時間后決定，故答案是E。37.D腎結(jié)核合并的生殖系統(tǒng)結(jié)核，治療主要是首先聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，而不應(yīng)擅自擴大手術(shù)指征，盲目手術(shù)切除。43.E附睪結(jié)核侵犯睪丸，可將病變部分一并切除，但應(yīng)盡量保留正常睪丸組織。A2型題.E本題考查的是“無功能”結(jié)核腎的處理原則。右腎破壞嚴重而左腎功能良好，是右腎切除的指征。由于尿常規(guī)查見大量WBC,術(shù)前術(shù)后均應(yīng)配合以抗結(jié)核治療。.E3.E這2題均考查的是膀胱攣縮的處理。題2中患者肌升高，因此處理的首要問題應(yīng)當(dāng)是保護腎功能，同時抗結(jié)核治療；而題3中患者為結(jié)核腎切除術(shù)后，抗結(jié)核治療已經(jīng)有明顯效果，因此可以行膀胱擴大術(shù)。.B該題患者已出現(xiàn)膀胱攣縮合并尿道狹窄，因此單純膀胱擴大已不能解決排尿問題，只能選擇輸尿管腹壁造口。A3/A4型題該題為典型腎結(jié)核的診斷和治療原則，題10要領(lǐng)會題意，對活動性結(jié)核首要的治療只能是抗結(jié)核治療。案例分析題提問1：B解析：本題主要是特異性感染與非特異性感染的臨床鑒別問題，一般不難區(qū)分。提問2:A、C、D、E解析：尿常規(guī)檢查簡單易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常規(guī)有大量白細胞，而常規(guī)培養(yǎng)無細菌生長，有助于泌尿系結(jié)核的診斷。靜脈腎盂造影檢查,可了解患側(cè)的腎功能、病變程度與范圍。尿中查到抗酸桿菌，可明確泌尿系結(jié)核的診斷，若未查到抗酸桿菌也不能排除泌尿系結(jié)核。該患者有嚴重的尿路刺激癥狀，不宜行膀胱鏡檢查。泌尿系統(tǒng)血管造影無診斷價值。另外，腎結(jié)核常由肺結(jié)核引起，故還應(yīng)行胸片檢查了解肺部情況。提問3:A解析：確診腎結(jié)核，首先采取的只能是抗結(jié)核治療。提問4:D解析：由于該患者右腎功能正常，左腎破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張，應(yīng)行左腎、輸尿管全切除術(shù)。術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上，術(shù)后需繼續(xù)正規(guī)抗結(jié)核治療4?6個月。10.腎結(jié)核的感染途徑多屬于（）A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接感染E.接觸感染11.腎結(jié)核早期，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.結(jié)核中毒癥狀B.尿鏡檢：少量紅細胞和膿細胞C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)疼痛E.IVU見破壞性病灶12.泌尿系統(tǒng)最早受到結(jié)核分枝桿菌侵入的是（）A.單側(cè)腎臟B.雙側(cè)腎臟C.輸尿管D.膀胱E.尿道13.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)中，最明顯的癥狀是（）A.全身結(jié)核中毒癥狀B.血尿、膿尿C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)疼痛E.腎區(qū)包塊.病理改變在腎臟，而臨床表現(xiàn)主要為膀胱刺激征，此種情況見于（）A.多囊腎B.腎結(jié)石C.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎積水.腎結(jié)核血尿的特點是（）A.全程血尿B.間歇血尿C.初始血尿D.鏡下血尿E.終末血尿16.腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，最常見的是（）A.尿道狹窄B.膀胱陰道瘦C.腎功能不全甚至尿毒癥D.膀胱攣縮，對側(cè)腎積水E.合并生殖系統(tǒng)結(jié)核17.腎結(jié)核的膀胱鏡檢查所見中，不可能出現(xiàn)的是（）A.充血水腫B.乳頭狀腫物C.潰瘍及瘢痕形成D.淺黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)E.輸尿管開口變形，可見血性或膿性尿液排出18.腎結(jié)核的X線檢查，主要采?。ǎ〢.腹部平片B.腎斷層造影C.腎盂造影D.腎動脈造影E.后腹膜充氣造影19.膀胱鏡檢時，所見膀胱結(jié)核病灶多位于（）A.膀胱側(cè)壁B.膀胱頂壁C.膀胱三角D.膀胱后壁E.膀胱頸口20.診斷腎結(jié)枝，通常采用的影像學(xué)檢查是（）A.腹部X線平片B.靜脈腎盂造影C.泌尿系統(tǒng)B超D.CTE.MRI21.腎結(jié)核的初期X線表現(xiàn)特征是（）A.空洞形成B.多個腎盞消失C.腎顯影變淡或不顯影D.腎區(qū)彌漫性鈣化E.單個腎盛模糊，呈蟲蛀樣改變.診斷腎結(jié)核最有意義的檢查是（）A.IVUB.KUBC.RenogramD.B超或CTE.Cystoscopy.為了解腎結(jié)核忠腎的功能及形態(tài)改變，以下檢查中，最有價值的是（）A.腹部平片B.泌尿系統(tǒng)B超C.靜脈腎盂造影D.逆行腎盂造影E.腎圖24.下列檢查結(jié)果，對診斷腎結(jié)核最有臨床意義的是（）A.尿常規(guī)檢查見白細胞和紅細胞B.X線胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，同時有膀胱刺激征C.靜脈腎盂造影見腎盞蟲蝕樣破壞D.B超檢查見腎外形不規(guī)則、腎實質(zhì)回聲不均勻，腎盞積水E.膀胱鏡檢查見膀胱充血水腫，黏膜有干酪樣病灶.延誤腎結(jié)核診斷的因素中，最主要的是（）A.滿足于一般膀胱炎的診治，未追查引起膀胱炎的原因B.忽視了膀胱結(jié)核幾乎多是繼發(fā)于腎結(jié)核C.缺乏了解腎結(jié)核的臨床特點D.未進一步做泌尿系統(tǒng)檢查E.發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核等而忽視了其與腎結(jié)核的密切關(guān)系.腎結(jié)核一側(cè)腎輕度積水，對側(cè)腎無功能，膀胱容量正常，治療宜采取（）A.積水側(cè)腎造瘦B.抗結(jié)核治療C.切除無功能腎，行積水側(cè)腎造瘦術(shù)D.切除無功能腎，行輸尿管膀胱再植術(shù)E.切除無功能腎，以后根據(jù)情況決定是否行輸尿管膀胱再植術(shù)27.單側(cè)腎下盞結(jié)核，對側(cè)腎功能良好，正規(guī)抗結(jié)核治療后，最好的治療方法是（）A.腎部分切除術(shù)B.腎切除術(shù)C.病灶清除及引流術(shù)D.根治性腎切除術(shù)E.繼續(xù)抗結(jié)核治療28.單純使用抗結(jié)核藥物治療腎結(jié)核的指征是（）A.靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞B.靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影C.腎盂造影顯示病變輕D.一側(cè)腎自截，對側(cè)腎輕度積水E.腎結(jié)核合并結(jié)核性小膀胱29.位于腎實質(zhì)表淺部位不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，最佳的治療方案是（）A.抗結(jié)核藥物治療B.抗結(jié)核治療3?6個月，無效行病灶清除術(shù)C.患腎病灶清除術(shù)D.患腎部分切除術(shù)E.患腎切除術(shù)30.下列選項中，哪項不是腎結(jié)核全腎切除術(shù)的指征（）A.單側(cè)腎結(jié)核腎實質(zhì)破壞2/3以上或兩個大盞以上，對側(cè)腎正常者B.單側(cè)腎結(jié)核腎功能喪失或結(jié)核性膿腎，對側(cè)腎正常者C.雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，一側(cè)輕度者D.自截腎者E.單側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水者31.泌尿系統(tǒng)結(jié)核的基本治療手段是（）A.腎切除術(shù)B.聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物C.腎部分切除術(shù)D.膀胱擴大術(shù)E.解除輸尿管梗阻32.雙腎結(jié)核的外科治療，首選（）A.較嚴重的一側(cè)行腎切除術(shù)，抗結(jié)核治療B.抗結(jié)核治療、切除無功能或病變嚴重的一側(cè)腎C.抗結(jié)核治療，結(jié)腸代膀胱術(shù)D.抗結(jié)核治療，腎造屢術(shù)E.抗結(jié)核治療，空洞引流術(shù)33.確定腎結(jié)核的治療方式，除全身情況外，主要依據(jù)（）A.膀胱刺激征的程度B.血尿、膿尿程度C.尿中是否找到結(jié)核分枝桿菌D.膀胱鏡檢查所見E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影檢查結(jié)果34.腎結(jié)核行腎切除術(shù)必須慎重，只有出現(xiàn)下列哪種情況方考慮行腎切除（）A.單側(cè)腎結(jié)核腎組織廣泛破壞、功能喪失，對側(cè)腎正常者B.反復(fù)感染伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征者C.合并血