胎嬰兒質(zhì)量(選修)課件

影響胎嬰兒質(zhì)量的因素

作業(yè)：孕期用藥分為哪幾個(gè)級(jí)別婦幼保健的三網(wǎng)合一孕期不同階段對(duì)胎兒質(zhì)量的影響孕期職業(yè)因素分級(jí)孕期用藥優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素概述優(yōu)生:健康的遺傳，指出生的孩子從父母那里獲得了健康的遺傳素質(zhì)，從而在體力和智力等方面是優(yōu)良的早期優(yōu)生運(yùn)動(dòng)—采取一些社會(huì)性措施，如禁止患有某些嚴(yán)重遺傳性疾病的人結(jié)婚，或強(qiáng)制性絕育、流產(chǎn)等新優(yōu)生學(xué)—“遺傳咨詢，產(chǎn)前診斷和選擇性流產(chǎn)”相結(jié)合的優(yōu)生措施優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素現(xiàn)狀—婦幼保健三網(wǎng)合一5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)

1996年起實(shí)行“三網(wǎng)合一”

優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素

環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素遺傳性疾?。焊改篙吇蜃孑呌捎诩?xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)缺陷，傳給后代所致的疾病遺傳因素為主引起的疾病可分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病3大類優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素

環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素單基因遺傳?。?300多種

1.常染色體顯性遺傳?。何挥诔Ｈ旧w上的兩個(gè)等位基因中，如有一個(gè)突變，這個(gè)突變基因的異常效應(yīng)就能顯示發(fā)病2.常染色體隱性遺傳?。褐虏』?yàn)槲挥诔Ｈ旧w上的隱性基因，當(dāng)隱性基因純合時(shí)才能發(fā)病3.性連鎖遺傳?。憾酁殡[性致病基因，位于X染色體上

優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素多基因遺傳病1.在環(huán)境因素作用下，涉及兩對(duì)以上的基因位點(diǎn)的遺傳病2.每對(duì)基因的作用微弱，但有累積效應(yīng)3.遺傳方式復(fù)雜，多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)概率推算4.各對(duì)基因的累積效應(yīng)加上環(huán)境因素的作用，達(dá)到一定的閾值即可發(fā)病5.發(fā)病還與個(gè)體的易感性有關(guān)優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素

孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素不同環(huán)境的影響1.原生環(huán)境：天然形成的環(huán)境條件有利和有害兩方面；既對(duì)立又統(tǒng)一，有量的閾值2.次生環(huán)境：人為因素導(dǎo)致生存條件的改變

化學(xué)：農(nóng)藥、如鎘等物理：噪音、微波、輻射生物性：病毒優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素敏感時(shí)期1.胚胎前期：超過一定閾值以上的物理、化學(xué)因素可以引起胚芽死亡，但此階段對(duì)致畸不敏感2.胚胎期（器官形成期）；受精后第3周至第9周；此期對(duì)致畸作用的易感性最強(qiáng)，遭受有害因素，易致畸形的發(fā)生；各類先天性畸形的發(fā)生，具有嚴(yán)密的規(guī)律性3.胎兒期：自妊娠第3個(gè)月初直至妊娠終止，器官的分化已基本完成；對(duì)致畸的敏感性則逐漸下降，但可導(dǎo)致生理機(jī)能缺陷及發(fā)育遲緩。出生時(shí)常為低體重兒或出生后行為發(fā)生異常優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素嗜好問題1.吸煙：吸煙孕婦的新生兒，體重較輕，早產(chǎn)率高；嬰兒先天性心臟病、先天缺陷發(fā)生增加；出生后突然死亡率高被動(dòng)吸煙—死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重增加2.酒精：慢性酒精中毒孕婦所生嬰兒有酒精綜合征的先天性異常表現(xiàn)（小頭、小眼球、小下顎、房間隔缺損、外陰畸形及四肢運(yùn)動(dòng)障礙等）優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕期用藥1.孕期用藥的危害Ⅰ產(chǎn)生對(duì)胚胎或胎兒致死的,有毒性的或致畸的效應(yīng),從而影響胎兒Ⅱ通過收縮胎兒血管而減少母兒之間氣體和營養(yǎng)的交換Ⅲ產(chǎn)生嚴(yán)重的子宮低張力致使胎兒缺氧損傷Ⅳ間接地改變母體的生化動(dòng)力學(xué)優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕期用藥2.孕期用藥的影響因素Ⅰ胎兒的發(fā)育階段：3-9周為最敏感期Ⅱ藥物本身特性：分子量大小、脂溶性、酸堿度等

Ⅲ藥物的藥效,劑量優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕期用藥3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定A.監(jiān)控下的人類藥物實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)胎兒無任何風(fēng)險(xiǎn)，此類藥物是最安全的（維生素，鈣片）B.此類藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒沒有危險(xiǎn)，其人類實(shí)驗(yàn)研究并未開展；或是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但在嚴(yán)格監(jiān)控下的人類實(shí)驗(yàn)卻證明其沒有危險(xiǎn)（青霉素，紅霉素等）優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病

社會(huì)心理因素孕期用藥3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定

C.此類藥物沒有開展足夠的動(dòng)物或人類實(shí)驗(yàn)研究；或者其對(duì)胎兒不利的影響已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，而人類實(shí)驗(yàn)研究沒有足夠的資料可供開展（地塞米松，異煙肼等

）D.有證據(jù)表明此類藥物對(duì)胎兒有影響，但在某些情況下（如生命受到威脅，一些危重的疾病不能使用對(duì)胎兒更安全的藥物或?qū)μ焊踩乃幬餆o效時(shí)）使用此類藥物的益處超過對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)（四環(huán)素等）

優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕期用藥4.用藥原則①用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證

②孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間③可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用④用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕期用藥4.用藥原則⑤當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，應(yīng)考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物⑥已肯定的致畸藥物應(yīng)禁止使用⑦能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥⑧禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥

優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病

社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病TORCH是指一組在妊娠期感染以病毒為主的微生物，包括弓形體（Toxoplasma）、其他微生物（othermicrobes）、風(fēng)疹病毒（Rubellavirus）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus）、單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus），通過胎盤或產(chǎn)道引起的宮內(nèi)感染，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒感染等不良后果。優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(1)弓形蟲:廣泛存在；貓為終宿主，是主要傳染源傳播途徑：與病畜密切接觸，或被其抓傷、咬傷；食帶蟲的生肉或未熟的肉制品；食用被病畜糞便污染的食物；接觸受染動(dòng)物未洗手消毒癥狀：孕婦感染弓形蟲后，一般無明顯臨床癥狀，但可經(jīng)胎盤垂直傳給胚胎或胎兒（約占50%）。孕早期感染多引起流產(chǎn)或死胎；孕中期感染多引起死胎或嚴(yán)重的腦、眼等部位疾患；孕晚期感染，出生時(shí)胎兒可無異常，但在出生后數(shù)月甚至數(shù)年之后，會(huì)逐漸出現(xiàn)如心臟畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯、耳聾、小頭畸形以及智力低下等癥狀

優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(3)巨細(xì)胞病毒：幾乎所有的人在其生命的某時(shí)期均能感染此病毒，孕婦較易感染，不論孕婦是初次感染還是再次感染，病毒均可經(jīng)過胎盤感染胎兒，形成胎兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（新生兒感染率約為1-2.5%）。主要引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、小頭畸形、腦炎、耳聾、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(4)單純皰疹??；孕婦感染單純皰疹病后，病毒可以經(jīng)胎盤和產(chǎn)道傳染胎兒，孕20周前感染，則可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、死亡和先天性畸形等各種胚胎發(fā)育異常。孕中晚期感染雖少發(fā)畸形，但可引起胎兒和新生兒發(fā)?。?）其他：流感病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋體等優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病

社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病—預(yù)防孕后60（8周）天左右是胚胎致畸的高度敏感期，因此孕前或孕后3個(gè)月內(nèi)，要進(jìn)行TORCH檢測(cè)。如果檢查出有近期感染（IgM陽性），則不可懷孕，已懷孕者要考慮終止妊娠；孕晚期（孕27周后），如果檢查出有感染，則要進(jìn)行早期治療。優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病—預(yù)防一般預(yù)防C.巨細(xì)胞病毒：巨細(xì)胞病毒主要通過唾液、尿液、宮頸和陰道分泌物、血液和性接觸傳播。加強(qiáng)宣傳和教育，使婦女了解巨細(xì)胞病毒對(duì)下一代的危害；孕婦應(yīng)避免與巨細(xì)胞病毒感染者接觸；患病后要與配偶同時(shí)治療；要潔身自好，減少性伴侶，妊娠期要節(jié)制性生活乃至禁止性生活D.單純皰疹病毒：積極治療患者；孕婦與新生兒不要與單純皰疹病毒患者接觸；分娩時(shí)，單純皰疹病毒感染活動(dòng)期孕婦要選擇剖宮產(chǎn)，生后不要與小孩密切接觸優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素社會(huì)因素1.傳統(tǒng)習(xí)慣及地區(qū)閉鎖致近親結(jié)婚率高2.落后的生育觀念導(dǎo)致高出生率及大家庭，使遺傳病再現(xiàn)機(jī)會(huì)增高3.營養(yǎng)不良及醫(yī)療保健服務(wù)不足4.地區(qū)與人群的影響優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量遺傳因素環(huán)境因素孕母職業(yè)及不良行為和疾病社會(huì)心理因素

心理因素

1.當(dāng)孕婦的情緒過度緊張，腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)分泌過多，就可能阻礙上頜的發(fā)育而形成腭裂2.長期處于憂郁的孕婦，血液中營養(yǎng)成分不足，常引起早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩3.長期嚴(yán)重焦慮的孕婦，經(jīng)常伴有惡性妊娠嘔吐，并常導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。這種孕婦所懷的胎兒，不但在宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)多，出生后也往往多動(dòng)，容易激惹，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠4.遭受重大精神創(chuàng)傷的孕婦，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒畸形發(fā)生率均較高出生缺陷概述出生缺陷監(jiān)測(cè)我國出生缺陷種類出生缺陷干預(yù)工程概念出生缺陷：指胚胎在宮內(nèi)因遺傳或環(huán)境危害因素等而引起的各種疾病和損害，包括所造成的形態(tài)結(jié)構(gòu)缺陷和代謝、功能障礙引起的先天智力低下、聾、啞等。對(duì)象包括活產(chǎn)地和流產(chǎn)、死產(chǎn)分類（1）性質(zhì)：結(jié)構(gòu)異常—唇腭裂；功能低下—先天愚型；代謝障礙—苯丙酮尿癥（2）影響大?。褐匾?；次要（?。┗纬錾毕莞攀龀錾毕荼O(jiān)測(cè)我國出生缺陷種類出生缺陷干預(yù)工程結(jié)局：胎兒早期夭折；嬰兒期死亡；存活者終身殘疾原因：多種因素共同作用的結(jié)果1.個(gè)人層次的直接原因—遺傳因素、環(huán)境因素或兩者的相互作用2.家庭和社區(qū)層次的因素—家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務(wù)不足和不健康的環(huán)境和行為3.社會(huì)層次因素的影響—包括人們對(duì)預(yù)防出生缺陷的認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)缺乏、負(fù)面態(tài)度等，這常常限制了育齡夫婦對(duì)保健服務(wù)的利用水平和采取健康的行為，社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化等因素的影響也很大出生缺陷概述出生缺陷監(jiān)測(cè)我國出生缺陷種類出生缺陷干預(yù)工程監(jiān)測(cè)對(duì)象：我國監(jiān)測(cè)對(duì)象為孕28周以上的總產(chǎn)。監(jiān)測(cè)期限：我國規(guī)定的監(jiān)測(cè)期限為產(chǎn)后7天。監(jiān)測(cè)種類：18種—國際12+先天性心血管病、內(nèi)臟外翻、畸形足、多指（趾）或并指（趾）、血管瘤（＞3cm）、色素德（＞3cm）、幽門肥大、膈疝等。出生缺陷概述出生缺陷監(jiān)測(cè)

我國出生缺陷種類

出生缺陷干預(yù)工程嚴(yán)重的前5位出生缺陷是：無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、唇裂并腭裂、先天性心臟?。磺?者并稱神經(jīng)管缺陷出生缺陷概述出生缺陷監(jiān)測(cè)我國出生缺陷種類出生缺陷干預(yù)工程2000年起，在全國范圍開展出生缺陷干預(yù)工程監(jiān)測(cè)資料顯示全國出生缺陷的總發(fā)生率為萬分之一百三十點(diǎn)一，但遠(yuǎn)不止這些1.監(jiān)測(cè)所得到的出生缺陷發(fā)生率明顯偏低2.全國出生缺