綜合計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

籌劃性剖宮產(chǎn)臨床途徑省婦幼一、籌劃性剖宮產(chǎn)臨床途徑原則住院流程（一） 合用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.1手術(shù)編碼者（二） 診斷根據(jù)。根據(jù)《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）（三） 選擇治療方案日勺根據(jù)。根據(jù)《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）骨盆及軟產(chǎn)道異常；胎兒因素；羊水過(guò)少；頭盆不稱(chēng)；高齡初產(chǎn)婦；慢性胎兒窘迫；有影響陰道分娩勺多種合并癥；孕婦及家屬規(guī)定。（四） 原則住院日為5-9天。（五） 進(jìn)入途徑原則。第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；孕婦患有其她疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊解決，也不影響第一診斷日勺臨床途徑流程，可以進(jìn)入途徑。（六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天，所必須勺檢查項(xiàng)目。血、尿常規(guī)、血型；凝血功能六項(xiàng)；感染性疾病篩查（孕期未作勺乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4..肝腎功能、宮頸分泌物（支原體、衣原體、真菌、細(xì)菌、脲原體）培養(yǎng)，空腹血糖、血脂7項(xiàng)、胰島素；24小時(shí)尿蛋白，（孕期未做勺）血紅蛋白分析、G6PD檢測(cè)。彩超+生物物理評(píng)分+估計(jì)胎兒體重+心電圖。其她根據(jù)病情需要而定。（七） 選擇用藥。1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指引原則：衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行；根據(jù)病情需要選擇抗菌藥物避免性用藥時(shí)間為斷臍后使用。（八） 手術(shù)日為入院第2天。麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中用藥：縮宮素20單位，抗菌藥物；輸血：必要時(shí)輸血；新生兒解決：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)解決。（九）術(shù)后住院恢復(fù)＜7天。必須復(fù)查日勺檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；空腹血脂+血糖+胰島素；術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；避免性抗菌藥物：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。（十）出院原則。一般狀況良好，體溫正常；血、尿常規(guī)基本正常；切口愈合良好；少量陰道出血。（十一）有無(wú)變異及因素分析。孕婦因素延期手術(shù)；子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過(guò)多；并發(fā)產(chǎn)褥感染；切口延期愈合。二、籌劃性剖宮產(chǎn)臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼D-9-CM-374.1）患者姓名：性別：—年齡：—門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：住院日期：—年—月_日 出院日期：—年—月_日 原則住院日：W9天時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作主要診療工作□詢問(wèn)孕期狀況、既往病史與體格檢查□完畢產(chǎn)科入院記錄□常規(guī)輔助檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估□擬定診斷和手術(shù)時(shí)間□完畢上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□簽訂手術(shù)批準(zhǔn)書(shū)、輸血批準(zhǔn)書(shū)”□完畢麻醉科“麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)”□完畢“術(shù)前準(zhǔn)備”□向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)□手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）□完畢手術(shù)記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房□向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□擬定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作II級(jí)護(hù)理□普食聽(tīng)胎心1次/4-6小時(shí)□胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能六項(xiàng)□孕期未查日勺乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查肝腎功能、宮頸分泌物（支原體、衣原體、真菌、脲原體）培養(yǎng)，空腹血糖、血脂、胰島素；（孕期未做勺）血紅蛋白分析、G6PD檢測(cè)□彩超+生物物理評(píng)分+估計(jì)胎兒體重?cái)M明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□明晨禁食水□常規(guī)備皮□抗菌藥物皮試口配血、必要時(shí)備血□入院簡(jiǎn)介（簡(jiǎn)介病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）□入院護(hù)理評(píng)估□靜脈取血指引孕婦到有關(guān)科室彳丁超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）□術(shù)前物品準(zhǔn)備□術(shù)前心理護(hù)理□提示孕婦明晨禁食水I級(jí)護(hù)理6小時(shí)后流食監(jiān)測(cè)生命體征，觀測(cè)宮底及陰道出血狀況□尿管引流接無(wú)菌袋□會(huì)陰沖洗2/日□靜脈輸液1次/日□抗菌藥物縮宮素20iuivdripqd耳針、點(diǎn)穴、□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：□新生兒撫觸1/日□臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：低流量吸氧（術(shù)后）心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)6小時(shí)新生兒維生素K5mgim□新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗□新生兒油浴□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗□隨時(shí)觀測(cè)產(chǎn)婦狀況□協(xié)助產(chǎn)婦早開(kāi)奶