頭頸部CTA學習講座

頭頸部CTA學習講座普通顱腦平掃評價腦血管疾病腦實質的改變：病灶位置、形態(tài)、大小與與鄰近組織結構的關系；對早期的缺血灶不敏感，且不能區(qū)分可逆性腦組織損害與不可逆性腦損害。急性梗塞水腫梗死腦出血破入腦室蛛網膜下腔出血原理經周圍靜脈快速注入碘對比劑，在頭頸部動脈血管內對比劑充盈的高峰期，應用螺旋的容積掃描成像技術，對其進行快速連續(xù)的容積數(shù)據采集，由此獲得的連續(xù)數(shù)據能以任意間隔重建成有相互重疊的斷面圖像，再經計算機各種先進的后處理技術，合成血管影像；可顯示頭頸部動脈的狹窄、閉塞、動脈瘤、血管畸形與其他血管疾病。掃描方式常規(guī)掃描（腦血管減影）（雙能量）去骨掃描方式

三種掃描方式對延遲時間的把握均較嚴格，均可采用對比劑跟蹤觸發(fā)掃描技術，確保在靶血管內對比劑峰值期內完成掃描：早于峰值期掃描，遠端分支顯示不好，晚于峰值期掃描，靜脈顯影。常規(guī)掃描方式定位像掃描后，直接經外周靜脈注入對比劑，于動脈峰值期啟動掃描；特點.單期掃描，輻射劑量低；.圖像后處理所需時間長；.圖像評價效能低，尤其是的對顱底血管與在骨性管道內穿行動脈的所需評價時間長。時間減影定位像掃描后注射對比劑前，使用與相同的掃描條件進行平掃，之后經外周靜脈注入對比劑，再于動脈峰值期啟動掃描；之后將獲得的兩組數(shù)據，導入軟件，進行時間減影；掃描注意事項：兩次掃描要求掃描范圍相同，患者保持絕對不對，否則因空間配準不良導致減影效果差；特點.平掃、強化兩次掃描，輻射劑量較高；.通過時間減影，可以縮短后處理時間，提高圖像評價效能。能量減影定位像掃描后，直接經外周靜脈注入對比劑，于動脈峰值期啟動雙能量掃描；之后將獲得組數(shù)據（，，融合圖像），將兩組不同能量的數(shù)據導入雙能量去骨軟件，進行能量減影（除去骨外，還可以去除管壁的鈣化）；特點.一次掃描，獲得兩組不同能量的數(shù)據，輻射劑量界于與常規(guī)掃描之間；.能量減影，不存在空間配準不良的問題；.通過能量減影，同樣可縮短后處理時間，提高圖像評價效能；.掃描時間略長，靜脈顯影較多。腦灌注灌注成像時通過觀察靜脈內快速團注碘對比劑時腦組織密度動態(tài)變化，根據不同的數(shù)據模型計算得到腦血容量（）、腦血流量（）、平均通過時間（）和最大峰值時間（）；可以區(qū)分不可逆性腦組織損害與可逆性腦組織損害，即“缺血半暗帶”；隨著螺旋掃描機的發(fā)展與腦灌注軟件的發(fā)展，腦灌注已由早期的局部灌注發(fā)展為全腦灌注。^

突發(fā)失語小時，無肢體麻痹、神經癥狀。

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顱腦平掃、與灌注各有優(yōu)缺點，三者結合起來，可以為腦血管病患者尤其是急性腦血管病患者提供綜合評估信息。圖像重組技術多平面重組（）、曲面重組（）最大密度投影（）容積顯影技術（）仿真內鏡顯示（）兩種去骨技術正常腦血管圖像正常的頸內動脈系正面觀側面觀正常腦血管圖像正常的椎基底動脈系統(tǒng)正面觀背面觀側面觀正常腦血管圖像完整的顱底動脈環(huán)（’環(huán)）

正常頸部動脈圖像頭頸部血管先天發(fā)育變異.起源變異.走行變異.發(fā)育變異右側大腦前動脈段缺如左側大腦前動脈段走行迂曲左側頸內動脈缺如；左側大腦前動脈經前交通動脈起源于右側大腦前動脈，左側大腦中動脈起源于左側大腦后動脈；基底動脈末段迂曲冗長擴張。三支大腦前動脈左側頸內動脈顱內、外段交界處迂曲擴張。迷走右鎖骨下動脈左側椎動脈優(yōu)勢左側椎動脈起源于主動脈弓;左側頸內動脈閉塞右側椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，向上經橫突孔入顱。右側椎動脈環(huán)左側椎動脈迂曲冗長擴張，右側椎動脈細；左側大腦中動脈分叉處瘤樣擴張基底動脈窗血管狹窄動脈硬化性狹窄：多見于中老年動脈炎性狹窄：多見于青年先天發(fā)育異常：兒童【病史摘要】男，歲。有高血壓病史，陣發(fā)性言語不清，右手無力天入院；【表現(xiàn)】左側頸內動脈閉塞、左側大腦中動脈瘤；右側椎動脈環(huán)【病史摘要】男，歲。高血壓病年，突發(fā)性左側偏身感覺障礙,肢體活動不靈。【表現(xiàn)】重組圖像示右側大腦中動脈段局限性狹窄。

【病史摘要】女，歲，有高血壓、高血脂病史，頭痛年余，近期加重并突發(fā)右側偏身感覺障礙,肢體活動不靈?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示左側大腦中動脈主干重度狹窄、以遠分支顯示不良。虛擬內窺鏡頸動脈的仿真內窺鏡【病史摘要】女，歲，高血壓、高血脂病史，頭痛年余，近期加重?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示右側大腦前動脈胼胝體膝段局限性狹窄。【病史摘要】女，歲。高血壓與冠心病病史，頭暈年余?！颈憩F(xiàn)】左側椎動脈較對側纖細，中段見混合斑塊及狹窄?！静∈氛磕?，歲。高血壓史，頭痛年余?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示右大腦前動脈段管腔局限性狹窄?！静∈氛磕?，歲。高血壓史，頭痛半年?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示左側大腦中動脈段管腔局限性狹窄。左側大腦中動脈支架置入術后。右側頸外動脈右側大腦中動脈搭橋術后雙側頸總動脈軟斑塊并管腔狹窄。右側頸總動脈末段至頸內動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；左側頸總動脈動脈粥樣硬化斑塊。左側椎動脈閉塞，閉塞段以遠與左鎖骨下動脈間形成側支；右側頸內動脈起始部重度狹窄。左鎖骨下動脈起始部閉塞，與左側頸外動脈間側支形成左鎖骨下動脈中段閉塞，側支形成右側頸總動脈末段至頸內動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支架形態(tài)良好，支架內通暢。右側頸總動脈末段至頸內動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支架局部凹陷，支架內通暢。主動脈弓上三大分支與雙側頸內動脈管壁明顯增厚—動脈炎雙側頸內動脈管壁厚（左側為著）—動脈炎右側頸內動脈起始部閉塞。大動脈炎動脈粥樣硬化與動脈炎動脈粥樣硬化發(fā)生于中老年患者，病變相對局限；管腔呈偏心性狹窄，斑塊形態(tài)不規(guī)則，可見鈣化斑塊和非鈣化斑塊；動脈炎發(fā)生于青年患者，女性較多，病變廣泛；管壁環(huán)形增厚，管腔呈向心性狹窄，一般管壁無鈣化；結合臨床實驗室檢查，不難鑒別。動脈瘤動脈瘤的位置、大小、形態(tài)；瘤體與載瘤動脈的關系，有無瘤頸等；瘤體與鄰近血管分支的關系；以上特點對動脈瘤治療方案的選擇至關重要?！静∈氛磕?，歲，有高血壓家族史，右眼無力，左手活動不靈?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示右側眼動脈較對側明顯增粗，局部呈瘤樣擴張。【病史摘要】男，歲。高血壓年，頭痛，無頭暈，近期自覺右眼視力下降?！颈憩F(xiàn)】重組圖像示右側頸內動脈段見一局限性瘤樣擴張，大小約。【病史摘要】男，歲。有高血壓家族史，自述近期左眼視力下降?！颈憩F(xiàn)】左側頸內動脈段見一局限性囊樣瘤樣擴張，大小約，有瘤頸?！静∈氛磕校瑲q。有高血壓家族史，突發(fā)劇烈頭痛?！颈憩F(xiàn)】前交通動脈與右側頸內動脈末端瘤樣突起，鄰近腦實質及腦室內可見出血灶。【病史摘要】女，歲。有高血壓家族史，與人發(fā)生口角后突然暈厥?！颈憩F(xiàn)】右側大腦前動脈段局部動脈呈瘤樣突起?；讋用}瘤【病史摘要】男，歲。高血壓年，頭痛、頭暈月余，近期加重?！颈憩F(xiàn)】右側大腦后動脈走行區(qū)見一囊狀擴張的異常強化灶。示動脈瘤?！静∈氛颗?，歲。有多年高血壓病史，頭暈原因待查?！颈憩F(xiàn)】右側椎動脈顱內段較對側纖細，中段可見一梭形瘤樣擴張?！静∈氛磕校瑲q。有高血壓家族史，頭暈原因待查?！颈憩F(xiàn)】左側大腦后動脈走行區(qū)略高密度灶，增強掃描與示左側大腦后動脈局限性囊樣擴張。術前術后彈簧圈栓塞治療前后虛擬內窺鏡動脈瘤的動態(tài)觀察：動脈瘤診斷注意事項顱底動脈環(huán)分支較多，且大多分支血管與主干血管呈直角走行，此處血管內壓力較大，是動脈瘤的好發(fā)部位；受顱底骨性結構的影響，顱底動脈顯示受限，故結合去骨圖像，可更好的診斷動脈瘤。腦血管畸形先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短路，產生一系列腦血流動力學上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復的顱內出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作與進行性神經功能障礙等；檢查目的：明確供血動脈和引流靜脈?！静∈氛颗?，歲。癲癇發(fā)作。【表現(xiàn)】重組圖像示右側大腦后動脈供血為主的動靜脈畸形，其內可見鈣化?！静∈氛磕校瑲q，右面部麻木，頭脹痛半年，期間偶有癲癇發(fā)作?！颈憩F(xiàn)】右側大腦半球內片狀略高密度灶，增強掃描病灶為血管樣強化。術前【表現(xiàn)】大腦中、后動脈共同參與供血的動靜脈畸形。術前術后一期手術：參與供血的大腦中動脈部分分支栓塞術后（箭頭為栓塞物）。煙霧病又稱??；以雙側頸內動脈末端與大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網形成的腦血管疾病,這種顱底異常血管網在圖像上形似“煙霧”，故稱煙霧??；分為先天性和后天性兩型：先天性兒童以腦缺血為主要臨床表現(xiàn)；后天性成人患者以腦出血為主要臨床表現(xiàn)?！静∈氛颗?，歲，左顳葉腦出血術后近月，行顱腦檢查排除腦血管病變?！颈憩F(xiàn)】組成顱底動脈環(huán)的血管管腔明顯狹窄，管壁毛糙，顱底動脈環(huán)不完整?！静∈氛颗?，歲，視物不清漸加重?！颈憩F(xiàn)】組成顱底動脈環(huán)的血管管腔明顯狹窄，管壁毛糙，顱底動脈環(huán)不完整。頸內動脈海綿竇瘺（）是顱底部較常見的一種血管性疾病，指頸內動脈與海綿竇間存在一直接瘺道，從而使動脈血直接經瘺道進入海綿竇，造成一系列循環(huán)紊亂和產生相應的臨床癥候群，此病多因外傷引起；表現(xiàn)：)眼球突出；)海綿竇擴大；)眼上靜脈迂曲擴張；）可見頸內動脈海綿竇瘺口?！静∈氛磕校瑲q，外傷后顱面部多發(fā)骨折，右眼球輕度外突；雙眼雜音?！颈憩F(xiàn)】頸內動脈海綿竇瘺；雙側眼上靜脈與面靜脈擴張；右側大腦半球內可見異常擴張的靜脈?！静∈氛颗?，歲，月前有頭面部外傷史；左眼充血，輕度外突。【表現(xiàn)】左側頸內動脈海綿竇瘺；雙側眼上靜脈與面靜脈擴張（左側為著）；瘺口清晰顯示。頭頸心胸聯(lián)合成像研究背景：心腦血管疾病多相互伴發(fā)，常規(guī)的兩次注射對比劑、兩次掃描，增加了受檢