外科學總論試卷及答案解析（一）

外科學總論試卷及答案解析一、選擇題1．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：A．膈神經(jīng)麻痹B．椎動脈內(nèi)注射C．脊髓阻滯D．喉返神經(jīng)阻滯E．氣胸2．心肺復蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應(yīng)為：A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％3．關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確？A．血清鈣的濃度一般相當穩(wěn)定B．血清鈣濃度為2.25～2.75mmol／LC．不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D．機體內(nèi)的鈣99％以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中E．血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用4．下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項是不恰當?shù)模緼．鼓勵咳痰B．防止嘔吐C．術(shù)前鍛煉深呼吸D．術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E．減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙5．外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是：A．抗菌藥物的劑量一般按年齡計算B．應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C．所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D．外科感染時，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥E．手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥6．下列關(guān)于休克的敘述，哪項是正確的？A．通常在迅速失血超過全身總量的10％時即出現(xiàn)休克B．失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血C．損傷性休克不屬于低血容量性休克D．感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E．感染性休克的治療原則是首先控制感染7．下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項是錯誤的？A．菌血癥是膿毒癥的一種B．當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染C．外科真菌感染屬于條件性感染D．真菌感染時血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)E．伴有厭氧菌感染時易形成膿腫8．下列關(guān)于破傷風的敘述，哪項是正確的？A．是非特異性感染B．臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致C．典型癥狀是肌緊張性收縮D．傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)E．注射破傷風抗毒素是預(yù)防破傷風的最可靠方法9．成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％10．治療燒傷休克的主要措施是：A．止痛B．補液C．吸氧D．抗感染E．正確處理創(chuàng)面11．關(guān)于移植，下列哪項說法是錯誤的？A．植皮屬于組織移植B．輸全血屬于細胞移植C．骨髓移植屬于細胞移植D．肝移植屬于器官移植E．皮肌瓣移植屬于器官移植12．病人休克，血壓低，脈搏130次／分，尿量20mL／h，選用哪種血管活性藥物最適宜？A．多巴胺B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．腎上腺素E．苯腎上腺素(新福林)13．下列有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的？A．成年女性的體液量約占體重的60％B．細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，絕大部分存在于骨骼肌中C．血漿約占體重的10％D．腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細胞外液E．細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol／L14．下列哪項不符合全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？A．每日供氮應(yīng)達0.2～0.24g／kg體重B．氮(g)和熱量之比為1:100kcalC．含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素D．適量補充胰島素和脂肪乳劑E．所補充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:215．局麻藥的麻醉效能主要決定于：A．pKa(離解常數(shù))B．相對分子質(zhì)量C．濃度D．脂溶性(分配系數(shù))E．蛋白結(jié)合16．當使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，并提供最大的感覺和運動阻滯深度的做法是：A．1:200000加入腎上腺素B．增加局麻藥的容量C．增加局麻藥的濃度D．增加局麻藥的劑量E．病人頭低位17．經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：A．5天B．7天C．10天D．14天E．21天18．當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達體重的（B）A．3％B．5％C．7％D．10％E．15％19．下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？A．肌無力，腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性20．下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的？A．是由體內(nèi)[HCO3-]減少引起的B．最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C．呼氣中可有酮味D．血清pH降低E．癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療21．下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？A．毛囊炎B．丹毒C．開放性骨折D．結(jié)腸手術(shù)前E．人工關(guān)節(jié)術(shù)后22．下列關(guān)于創(chuàng)傷修復的敘述，哪項是不正確的？A．創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織B．現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)C．組織修復前期以合成代謝為主D．組織修復中，巨噬細胞和多種介質(zhì)參與這個過程E．酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用23．惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見？A．區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B．穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移C．經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D．在毛細淋巴管內(nèi)形成癌栓E．經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移24．哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？A．短腸綜合征B．潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C．膽囊造瘺術(shù)后D．壞死性胰腺炎E．癌腫化療致嚴重嘔吐25．有關(guān)外科感染，下列哪項不正確？A．約占外科疾病的1／3～1／2B．癤，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染C．病程在2個月之內(nèi)均屬急性感染D．醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌E．外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染26．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為：A．1.25％碳酸氫鈉液+林格液B．1.25％碳酸氫鈉液+5％葡萄糖液C．5％葡萄糖液+1／6moL／L乳酸鈉液D．5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液E．1／6mol／L乳酸鈉液27．病人術(shù)后處理中哪項不正確？A．胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進食B．腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除C．傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4～7日拔除D．一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵早期活動E．術(shù)后尿潴留導尿量超過500mL者，應(yīng)留置尿管1～2天28．神經(jīng)阻滯麻醉時，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg29．硬膜外麻醉時，下列影響麻醉平面的因素中哪項最不重要？A．病人體位B．穿刺間隙C．導管方向D．注藥方式E．藥物容積30．關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？A．自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)B．當應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r，最好是先采的先輸，后采的后輸C．脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時，可采用自體失血回輸D．預(yù)存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10天E．胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時以上者，被認為自體輸血的禁忌31．關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項是不正確的？A．氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管B．昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24～48小時為限，超過此限應(yīng)行氣管切開C．嬰幼兒一般不用帶套囊的導管D．下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的E．口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便32．乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正確？A．2％戊二醛水溶液浸泡1小時B．1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時C．0.2％過氧乙酸溶液浸泡2小時D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小時，煮沸10分鐘E．1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘33．下列哪項關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？A．中心靜脈壓的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)B．中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚C．中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足D．中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全E．中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響34．下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C．呼吸道分泌物增多，肺部有羅音D．X線胸片一般無明顯異常E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)35．下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復和傷口愈合？A．細菌感染D．血液循環(huán)障礙C．異物存留D．局部制動E．服用皮質(zhì)激素類藥物36．下列哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？A．最初用非嗎啡類藥物，效果不好時，追用嗎啡類藥B．從小劑量開始C．痛時給藥D．嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E．口服為主37．面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜：A．按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B．清創(chuàng)后不縫合C．清創(chuàng)后延期縫合D．清創(chuàng)后一期縫合E．換藥觀察后，延期縫合38．下列哪種方法不屬于滅菌法？A．高壓蒸氣法B．甲醛蒸氣熏蒸法C．煮沸一小時D．火燒法E．電離輻射法39．三年前曾行破傷風自動免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項處理即可預(yù)防破傷風？A．需再次注射破傷風類毒素0.5mLB．需再次注射破傷風類毒素5mLC．需再次注射破傷風抗毒素1500國際單位D．需注射人體破傷風免疫球蛋白3000國際單位E．嚴密觀察，暫不注射40．深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為：A．2～3日B．1周C．2周D．3～4周E．5周以上41．關(guān)于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪項是正確的？A．是硬膜外麻醉B．別名是鞍區(qū)阻滯C．易引起馬尾綜合征D．不易發(fā)生麻醉藥中毒E．睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法42．一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細胞制品最恰當？A．濃縮紅細胞B．洗滌紅細胞C．冰凍紅細胞D．少含白細胞紅細胞E．庫存全血43．術(shù)前準備中，下列哪項處理不正確？A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才實行手術(shù)B．經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC．肝功能嚴重損害者，一般不宜實行任何手術(shù)D．腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)E．糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術(shù)44．引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？A．急性重癥胰腺炎B．骨轉(zhuǎn)移性癌C．甲狀旁腺功能低下D．小腸瘺E．功能衰竭45．女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在：A．急性心力衰竭B．阻塞性肺部病變C．術(shù)后肺不張D．肺部感染E．ARDS46．膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：A．寒戰(zhàn)后高熱B．白細胞計數(shù)達20～30×109／L以上C．可出現(xiàn)感染性休克D．轉(zhuǎn)移性膿腫E．病情重而病程短47．抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項敘述不正確？A．抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性B．嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物C．全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染D．嚴重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天即可停藥，不需使用更長時間E．腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1／2～1／548．燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確？A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋C．酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D．呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴重呼吸困難時方行切開氣管，吸氧E．有嚴重復合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理49．如擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染時，一般原則應(yīng)是：A．術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B．術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周C．術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日D．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天E．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線50．急性腎功能衰竭多尿期每日補液量相當于：A．每日排出水分量的1/3～1/2B．每日排出水分量的2/3C．每日排出水分量的1/4D．每日排出水分量的1/5E．每日排出的水分量二、名詞解釋1．淺Ⅱ°燒傷2．同種異體移植3．一期愈合4．“癰”(carbuncle)指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。5．急癥手術(shù)6．麻醉三、問答題1．試述現(xiàn)代外科學的范疇？2．試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？3．試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？4．試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？答案及思路點撥一、選擇題1．答案：E本題考查的知識點是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當則可發(fā)生氣胸。2．答案：C本題考查的知識點是：心肺復蘇。胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以80～100次／分為佳。3．答案：E本題考查的知識點是：體內(nèi)鈣的異常。機體內(nèi)鈣的絕大部分(99％)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5％為與有機酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。4．答案：D本題考查的知識點是：圍手術(shù)期的處理。術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5．答案：E本題考查的知識點是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術(shù)時間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。選用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。6．答案：D本題考查的知識點是：低血容量性休克及感染性休克概念。通常失血量超過全身總量20％時會出現(xiàn)休克，此時應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴重外傷引起血液或血漿丟失，可導致低血容量，加之肌體損傷時釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴張和通透性增高使微循環(huán)血量進一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點治療休克，同時治療感染。因此答案D正確。7．答案：D本題考查的知識點是：外科全身感染的概念。全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導的多種炎癥介質(zhì)對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2／3同時有需氧菌，兩類細菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。8．答案：C本題考查的知識點是：破傷風。破傷風是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實驗檢查很難診斷破傷風，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破傷風抗毒素也有一定的預(yù)防作用。9．答案：C本題考查的知識點是：燒傷面積計算。中國新九分法中雙小腿的面積為13％，雙足為7％。10．答案：B本題考查的知識點是：燒傷休克的治療。液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于患者渡過休克期。11．答案：E本題考查的知識點是：移植的基本概念。細胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。12．答案：A本題考查的知識點是：休克的藥物治療。腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發(fā)心動過速，心率＞120次／分時不宜應(yīng)用(該病人心率130次／分)。新福林為純α-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對一般動脈起收縮作用，可升壓，同時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體而擴張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮β-受體，加強心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。13．答案：B本題考查的知識點是：外科病人的體液失調(diào)概念。體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細胞內(nèi)液和細胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60％，成年女性為50％，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80％。細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，女性約占35％，絕大部分存在于骨骼肌群中。細胞外液量男女均占體重的20％，分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5％，組織間液量占體重15％，絕大部分組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10％左右。細胞內(nèi)液和細胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol／L。故本題正確答案：為B。14．答案：B本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg體重，熱量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素和微量元素；④K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費掉；⑥適量補充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。15．答案：D本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強。16．答案：D本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴散愈廣，麻醉范圍愈寬。17．答案：D本題考查的知識點是：無菌術(shù)。物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。18．答案：B本題考查的知識點是：體液代謝失調(diào)。當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達體重的5％，即喪失細胞外液的25％，病人則會出現(xiàn)脈膊細速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。19．答案：E本題考查的知識點是：低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異常；代謝性堿中毒和反常性酸性尿。20．答案：B本題考查的知識點是：代謝性酸中毒。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。21．答案：A本題考查的知識點是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則?；撔愿腥局?，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。22．答案：B本題考查的知識點是：創(chuàng)傷修復的基本方式及過程。創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。23．答案：A本題考查的知識點:惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見。24．答案：C本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。嚴重燒傷和感染，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。25．答案：C本題考查的知識點是：外科感染概論。非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結(jié)核病和破傷風等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。26．答案：D本題考查的知識點是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復細胞外液量又補充了Cl-，堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補充KCl，補充K+有利于堿中毒的糾正。27．答案：C本題考查的知識點是：手術(shù)后處理原則。術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1～2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時間需長些，大多在術(shù)后4～7天拔除。28．答案：D本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入少量腎上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達到預(yù)防發(fā)生嚴重的毒性反應(yīng)的目的。29．答案：A本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙(麻醉上下平面的高低決定于穿刺點的高低)、導管方向和注藥方式等。其他如藥液濃度、注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。30．答案：B本題考查的知識點是：自體輸血。自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型和交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染疾病的危險。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫血輸入時間不宜超過10天。血液稀釋回輸時，因為先采的血富于紅細胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案。自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者。31．答案：A本題是一道？試題，考查的知識點是：氣管內(nèi)插管術(shù)。氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入右支氣管，因為右支氣管與氣管夾角小。因此正確答案：為A。32．答案：A本題考查的知識點是：無菌術(shù)。HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，因此本題正確答案：為A。33．答案：B本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點是：中心靜脈壓的意義。中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。34．答案：C本題考查的知識點是：ARDS臨床表現(xiàn)。ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫紺，肺部聽診無羅音，X線胸片一般無明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過渡階段；②進展期：有明顯呼吸困難和紫紺；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙，體溫升高；白細胞計數(shù)升高，需氣管插管加以機械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時行心腦肺復蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。35．答案：D本題考查的知識點：影響創(chuàng)傷修復和傷口愈合的因素。創(chuàng)傷性炎癥(無菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復的局部因素是細菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局部制動不夠。不利于創(chuàng)傷修復的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D36．答案：C本題考查的知識點是：癌癥疼痛的藥物治療第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時，采用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：為C。37．答案：D本題考查的知識點是：外科創(chuàng)傷的處理。一般傷后8小時以內(nèi)的污染傷口，及時進行清創(chuàng)術(shù)，可進行一期縫合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的時間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。38．答案：B本題考查的知識點是：無菌術(shù)。滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學物質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，屬消毒法。39．答案：A本題考查的知識點是：破傷風的主動免疫法預(yù)防。破傷風是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持5～10年以上。因此10年內(nèi)作過自動免疫者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL，即可預(yù)防破傷風。40．答案：D本題考查的知識點是：燒傷深度的分類及識別。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，3～7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度燒傷難自愈，需植皮。41．答案：A本題考查的知識點是：骶椎麻醉。因硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。42．答案：A本題考查的知識點是：輸血的適應(yīng)證。輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細胞）或血漿蛋白過低（輸?shù)鞍祝┑?，也就是說，缺什么補什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細胞可補充紅細胞和血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫存全血而增加心臟負擔。43．答案：E本題考查的知識點是：術(shù)前準備。糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+～++。這樣不僅對人體沒有害處，且不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。44．答案：B本題考查的知識點是：低鈣血癥的病因。低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。45．答案：E本題是考查的知識點是：ARDS的診斷。ARDS的診斷標準：急性起??；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動脈嵌壓（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。46．答案：D本題考查的知識點是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。在以往的教科書中（第1版～第4版）外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。47．答案：D本題考查的知識點是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。對于一般感染，抗菌藥物的停藥時間是在體溫恢復正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天。嚴重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1～2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停藥。因此答案：為D。48．答案：D本題考查的知識點是：燒傷的現(xiàn)場急救。涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進一步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時，就應(yīng)及時行氣管切開并給氧。嚴重復合傷時，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。49．答案：C本題考查的知識點是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時間長的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日為最好。50．答案：A本題是一道？試題，考查的知識點是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。急性