扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理

扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理xxx公司扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理穿刺方法扣眼穿刺的要點(diǎn)是“三同”．即要求每次穿刺都是同一進(jìn)針點(diǎn)。同一進(jìn)針角度，同一進(jìn)針深度，在穿刺2個(gè)月左右可形成皮下隧道．即稱為扣眼。首次穿刺：患者內(nèi)瘺側(cè)肢體下墊無(wú)菌巾，根據(jù)患者的血管條件合理選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇距離吻合口5em以上，靜脈穿刺點(diǎn)選擇距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5cm以上，聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)周圍8一lOcm，穿刺者戴上無(wú)菌手套，手持17G內(nèi)瘺針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25。角，沿血管外側(cè)緣進(jìn)針，皮下潛行一小段后進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后放低角度，平行將針體全部送入血管，最后固定穿刺針。之后的穿刺均遵循“三同”原則，直至扣眼形成。待扣眼形成后，將穿刺針由扣眼處往里輕輕地旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，針體即可沿皮下隧道進(jìn)入血管內(nèi)?？垩鄞┐痰那?個(gè)月須選擇一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士固定穿刺，直至扣眼形成。護(hù)理1.心理護(hù)理鈍針扣眼穿刺法是在普通穿刺基礎(chǔ)上改良的一種新方法，做好心理護(hù)理由其重要。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺前應(yīng)告知患者及家屬鈍針扣眼穿刺技術(shù)與普通穿刺的區(qū)別，取得患者及家屬理解配合。血液透析過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，充分取得患者信任。2.穿刺前評(píng)估穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者內(nèi)瘺功能是否良好。望診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無(wú)血腫、淤血、皮疹、假性動(dòng)脈瘤、破潰等。觸診：仔細(xì)摸清血管的走向、深淺及彈性，觸摸血管是否有搏動(dòng)、震顫，判斷血管彈性和充盈度。聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)診內(nèi)瘺血管的雜音，確定是否通暢。3.清除結(jié)痂鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應(yīng)用無(wú)菌針頭或無(wú)菌持物鉗清除結(jié)痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。4.血液透析治療中護(hù)理每小時(shí)巡視患者，巡視穿刺點(diǎn)是否有滲血，穿刺針是否固定在位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確保護(hù)患者安全。透析結(jié)束后，穿刺針退出時(shí)需將針尖斜面旋轉(zhuǎn)向下，避免再次切割血管壁。穿刺針退出的角度和進(jìn)針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。5.做好健康宣教做到透析前保持手臂清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，瘺側(cè)手臂避免提重物或受壓，睡覺(jué)時(shí)易取健側(cè)臥位。患者每日2-3次自己檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即來(lái)院就診，以免血管閉塞或感染。討論高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受手術(shù)部位限制，長(zhǎng)度縮短，穿刺范圍受限；上臂血管沒(méi)有明顯的支撐及固定點(diǎn)，血管脆性大、位置較深、擴(kuò)張不如前臂內(nèi)瘺，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困難易發(fā)生血腫及出血。鈍針扣眼穿刺在高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的使用，解決了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上述穿刺困難的問(wèn)題，同時(shí)也減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。護(hù)理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術(shù)，熟悉