心臟疾患的評(píng)定技術(shù)ppt參考課件

心臟疾患的評(píng)定技術(shù)12022/10/31學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握01冠心病的常見康復(fù)評(píng)定技術(shù)熟悉02冠心病的臨床特點(diǎn)及常見功能障礙了解03冠心病的病因、病理生理變化及康復(fù)評(píng)定新進(jìn)展22022/10/31概述心臟疾患又稱心臟病，是一組疾病的總稱。32022/10/31概述心臟病高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病心肌炎冠心病心肌病先天性心臟病等42022/10/31冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）,是冠狀動(dòng)脈血管壁由于脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），因此血流受阻造成心肌血流供求失衡，臨床以心肌缺血、缺氧或壞死為特征的心臟疾病。概述52022/10/31心臟比成泵送油料的發(fā)動(dòng)機(jī)冠狀動(dòng)脈就好比是給這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)送油的輸油管正常情況下，輸油管能夠給力的輸送燃料那么你的全身就會(huì)充滿能量62022/10/31可是一旦油管被人踩到造成堵塞那么發(fā)動(dòng)機(jī)就會(huì)失去動(dòng)力這就是造成冠心病的原因即冠狀動(dòng)脈被“踩到”（堵塞）72022/10/31動(dòng)脈的正常的組織結(jié)構(gòu)是這樣的。。。從中間切開看是這樣。。。82022/10/31動(dòng)脈中不光存在血液，還有低密度脂蛋白（膽固醇）它唯恐天下不亂這熊孩子沒(méi)事就愛串門不管人家歡不歡迎都往里闖這就觸發(fā)了炎癥警報(bào)92022/10/31突破內(nèi)皮細(xì)胞后就被氧化成為氧化低密度脂蛋白炎癥報(bào)警器也就引來(lái)了巨噬細(xì)胞（警察）巨噬細(xì)胞根據(jù)《xxx處罰條例》把氧化低密度脂蛋白吞掉了102022/10/31但闖進(jìn)來(lái)的低密度脂蛋白太多了巨噬細(xì)胞一不小心就會(huì)把自己撐死形成脂核它們的進(jìn)入，使動(dòng)脈有了一定的損壞而這些損壞由平滑肌細(xì)胞來(lái)修補(bǔ)112022/10/31如果體質(zhì)一直沒(méi)有好的改善那么這樣的悲劇會(huì)持續(xù)發(fā)生，導(dǎo)致脂核越來(lái)越大甚至撐破內(nèi)皮細(xì)胞形成血栓出現(xiàn)血栓后平滑肌又會(huì)向內(nèi)延伸修補(bǔ)漏洞122022/10/31這時(shí)候冠狀動(dòng)脈基本已經(jīng)被堵死了形成了“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”多數(shù)人雖然冠狀動(dòng)脈擁堵但心臟的運(yùn)作并不停止，只是會(huì)缺少體力這就是多數(shù)患者平時(shí)沒(méi)有癥狀只偶爾心前不適、渾身乏力的原因132022/10/31但如果遇到其他原因比如：受到驚嚇、外界環(huán)境驟冷等表現(xiàn)常有：心前區(qū)劇痛、脈微、大汗淋漓、口唇發(fā)紺等說(shuō)明心肌梗塞，應(yīng)立即搶救142022/10/31所以老年人應(yīng)經(jīng)定期檢查心電圖防止發(fā)生意外當(dāng)然其他疾病也會(huì)對(duì)冠心病有一定影響比如。。152022/10/31第一、戒煙煙中含有尼古丁對(duì)心臟血管和心肌都有損傷并且吸煙也會(huì)使血管收縮、痙攣第二、少吃碳水化合物、避免高油食物過(guò)多碳水化合物及高油食物會(huì)促使更多的低密度脂蛋白產(chǎn)生162022/10/31第三、避免高鹽飲食高鹽飲食會(huì)使血壓升高還會(huì)使血漿膽固醇升高第四、避免壓力太大、經(jīng)常緊張壓力大、緊張會(huì)使血管收縮加重血管擁堵172022/10/31危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史不可變因素可變因素吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗和缺乏體力活動(dòng)等。182022/10/31臨床特征臨床分型心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生致廣泛纖維化，導(dǎo)致缺血性心肌病。在急性癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心肌供血不足的病理改變猝死型隱匿型心絞痛型心力衰竭型心肌梗死型192022/10/31臨床表現(xiàn)休息或舌下含化硝酸甘油緩解方式可伴有發(fā)熱、出汗等癥狀伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間疼痛多持續(xù)3～5分鐘疼痛性質(zhì)常呈絞痛、壓榨樣痛或燒灼樣痛疼痛部位常見部位為心前區(qū)或胸骨后體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、便秘、受寒，飽餐為多見的誘發(fā)因素誘因心絞痛202022/10/31心絞痛分型穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛2不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛發(fā)作的誘因可有可無(wú)，可以勞力性誘發(fā)，也可以在安靜狀態(tài)或夜間自發(fā)性疼痛；發(fā)作的頻度不同；疼痛的部位和性質(zhì)呈多樣，但疼痛的強(qiáng)度更劇烈；發(fā)作持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)到或超過(guò)30分鐘1穩(wěn)定性心絞痛每日或每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞力和情緒激動(dòng)的程度相似，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)、部位常無(wú)改變，疼痛持續(xù)的時(shí)間相仿，休息或舌下含化硝酸甘油后在大致相同時(shí)間內(nèi)緩解。212022/10/31功能障礙01心功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙身體結(jié)構(gòu)與生理功能障礙03運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活自理能力下降導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到顯著影響，甚至喪失勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。參與局限02由于體力勞動(dòng)可誘發(fā)心絞痛而引起患者活動(dòng)受限，加之患者心功能受限導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)耐力下降，因此影響患者上下樓梯、購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)甚至生活自理等日常生活活動(dòng)能力。日常生活活動(dòng)受限04由于對(duì)死亡的恐懼、生命的渴望及疾病知識(shí)的缺乏，冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等心理障礙。心理功能障礙222022/10/31康復(fù)評(píng)定技術(shù)冠心病的評(píng)定內(nèi)容主要包括病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、心功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定及行為類型評(píng)定等。232022/10/31身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定1.心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用加拿大心血管協(xié)會(huì)（CCSC）分級(jí)法Ⅰ一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛；Ⅱ日常體力活動(dòng)稍受限制；Ⅲ日常體力活動(dòng)明顯受限制；Ⅳ輕微活動(dòng)即可引起心絞痛。Ⅰ242022/10/31身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定病史與癥狀ECG特征ST段抬高非ST段抬高心肌損傷標(biāo)志物肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶不穩(wěn)定型心絞痛病史，心絞痛癥狀持續(xù)30分鐘以上，疼痛更劇烈，呈壓榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能緩解，常伴有發(fā)熱、血壓下降、瀕死感等；2.心肌梗死的診斷252022/10/31身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高限血壓130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜903.血壓的檢測(cè)WHO/ISH的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

262022/10/31身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定4.心功能評(píng)定評(píng)估心臟功能狀態(tài)目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性檢查手段Bruce方案心臟超聲冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)272022/10/31日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定側(cè)重基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)Barthel指數(shù)、PULSES、Katz指數(shù)等BADL側(cè)重工具性日常生活活動(dòng)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）IADL功能獨(dú)立性評(píng)定FIM根據(jù)不同病程、不同臨床類型的冠心病患者（除隱匿型）282022/10/31參與能力評(píng)定社會(huì)交往能力勞動(dòng)能力或就業(yè)能力社區(qū)活動(dòng)能力參與娛樂(lè)活動(dòng)能力社會(huì)參與能力01世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表（WHO/QOF-BRIEF）02健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）03生存質(zhì)量指數(shù)（qualityoflifeindex，QOLI）292022/10/31心理功能評(píng)定恐懼

焦慮貝克抑郁量表抑郁流行病學(xué)研究中心量表醫(yī)院焦慮抑郁量表病人健康問(wèn)卷表貝克焦慮量表Zung氏焦慮自評(píng)量表漢密爾頓焦慮量表等

抑郁302022/10/31行為類型評(píng)定A型行為類型雄心勃勃、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、沉迷工作但缺乏耐心、敵意情緒、緊迫感B型行為類型平易近人、耐心、無(wú)時(shí)間緊迫感、無(wú)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)性等A型行為是美國(guó)著名心臟病學(xué)家弗里德曼（Friedman，M.）和羅森曼（Roseman，R.H.）于20世紀(jì)五十年代首次提出的概念。

結(jié)果分析：37～50分為典型A型人格；29～36分為偏A型人格；27～28分為中間型；19～26分為B型人格。312022/10/31康復(fù)治療危險(xiǎn)程度評(píng)定A狀似健康人，運(yùn)動(dòng)無(wú)危險(xiǎn)性；B心臟病情穩(wěn)定，參與劇烈運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較低，但高于A級(jí)患者；C心臟病情穩(wěn)定，參加劇烈活動(dòng)危險(xiǎn)性低，但不能自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)或不能按照醫(yī)生建議控制運(yùn)動(dòng)水平;D運(yùn)動(dòng)時(shí)有中到重度心臟并發(fā)癥的患者，參加劇烈活動(dòng)有一定的危險(xiǎn)性;E活動(dòng)受限的不穩(wěn)定性心臟病患者，不能參加任何劇烈活動(dòng)。322022/10/31療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的日消耗量心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)心電圖中反應(yīng)心肌缺血的ST段和T波變化心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)332022/10/31療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)01顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日消耗量減少80%以上。02有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%。03無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日消耗量