中山醫(yī)實習出科考內(nèi)科1230

中山大學臨床醫(yī)學專業(yè)99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷實習醫(yī)院： 班級學號 姓名 成績考試時間：2003年12月30日下午2：30——5：00一、選擇題(每題1分，共50分)A1型題(最佳選擇題一一肯定型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。34歲女患，曾于我院診為原發(fā)性血小板減少性紫瘢,口服潑尼松60mg/日，已達半年，此時血小板回升不明顯，進一步治療當選：脾切除免疫抑制劑達那唑(Danazol)輸新鮮血小板促血小板生成藥物58歲男性，糖尿病病史14年，間斷服用消渴丸10-30粒/日，血糖波動于11.1-16.2mmol/L,5年前出現(xiàn)視物不清，手足麻木，近半年出現(xiàn)浮腫蛋白尿，本次因多發(fā)性腦梗塞住院，診斷為2型糖尿病，合并多種并發(fā)癥，影響該患預后最重要的因素是：病程長病情重胰島素缺乏飲食控制不嚴格長期血糖控制不良某男，65歲，長期吸煙，近幾個月干咳，偶有咯痰帶血絲，消瘦明顯。因近日胸痛,心悸、呼吸困難，不能平臥入院。體檢:紫紺、頸靜脈怒張、奇脈、血壓8/6.7kPa(60/50mmHg)、脈搏120次/分。為盡快搶救病人,首選的輔助檢查是：床頭拍胸片床邊心臟超聲檢查立即查WBC、ESR心、電圖急測腎功、離子、血氣分析男性45歲，近一年自覺氣急逐漸加重，體檢:輕度紫紺，兩肺底可聞及少量濕羅音，全身無水腫、胸部X線檢查:兩肺見彌漫性網(wǎng)狀影。入院后多種抗生素治療均無效，應(yīng)采取下列哪項檢查最有助于明確病因？經(jīng)支氣管肺活檢胸部CT檢查痰細菌培養(yǎng)支氣管碘油造影術(shù)心功能檢查男性,20歲，因尿少，浮腫伴腹脹四十余天入院。查體:BP15/11.5kPa(112/84mmHg),全身高度浮腫，腹水征(+)，尿蛋白++++，鏡檢WBC0.3/HPF,RBC偶見，尿蛋白定量30g/24小時，呈選擇性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84|jmol/L,血膽固醇12mmol/L,甘油三酯3.8mmol/L，估計病人的預后可能：用糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療6-8周后病情可能緩解盡管經(jīng)積極適宜的治療,病情仍趨迅速惡化的可能大半年內(nèi)必將需依賴血液透析或腹膜透析維持生存糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺才能控制病情不經(jīng)替代治療一年內(nèi)必將死于尿毒癥男,25歲，發(fā)熱、胸痛，咯鐵銹色痰5天住院治療,右肺上部叩實音可聞及支氣管呼吸音,X線胸透:右上肺大片密實陰影,WBC28X10/L,N0.95,用青霉素及對癥支持療法，其預后最可能是：右上肺形成空洞右上肺留有瘢痕條索影完全吸收膿胸支氣管擴張男性30歲，飲酒后上腹痛6小時，體檢:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹脹,左上腹壓痛(+),反跳痛(+),化驗?zāi)捻棛z查提示有急性壞死性胰腺炎？血淀粉酶明顯升高低血鈣高血糖低血磷白細胞明顯增高36歲，女性，因突然四肢癱軟伴頭暈來診。體檢BP28/20kPa(210/150mmHg),面紅痤瘡,發(fā)際低，有胡須,汗毛長，聲音粗。心音低鈍，腹脹明顯下腹可見紫紋,雙下肢肌力W°。化驗:Hb17g/dl,RBC5.80x10/L,血清鉀3.2mmol/L，血清鈉141mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羥68mg/24小時,尿游離皮質(zhì)醇250pg/24小時，大劑量地塞米松不能被抑制，甲毗酮試驗無反應(yīng)。CT、左腎上腺占位病變其首選的治療方案是：放射治療口服漠隱亭應(yīng)用化療手術(shù)切除OPDDD治療哪一種血液病，脾切除為首選治療？惡性淋巴瘤骨髓纖維化遺傳性球形紅細胞增多癥免疫性血小板減少性紫瘢自身免疫溶血性貧血男性,52歲，因慢性咳嗽、咯痰20年，每于冬季加重近半年明顯消瘦，咳嗽加重。1月前咯血絲痰數(shù)日，近10天發(fā)熱伴右上胸痛。入院后首選檢查應(yīng)為：EKG攝正側(cè)位胸片查痰細菌培養(yǎng)及藥敏，血培養(yǎng)痰涂片查抗酸桿菌、血沉、PPD試驗纖維支氣管鏡檢查男性55歲。因心慌3小時來急診室，病人4個月來消瘦,大便次數(shù)增多，最近1個月已有過3次陣發(fā)性心律不齊，體檢：甲狀腺腫大，有多個結(jié)節(jié),心臟擴大,心率120-130次/分,心律絕對不齊。1周前曾在門診檢查血甲狀腺激素水平及甲狀腺吸I率均增高,急診治療的原則是：強心劑及利尿劑強心劑及碘劑西地蘭及皮質(zhì)激素西地蘭及硫脲類藥大劑量硫脲類藥男性54歲，患肺結(jié)核20余年，間斷治療未愈,已形成慢性纖維空洞性肺結(jié)核。今晨突然咯鮮血300余毫升，倉促就診，未帶現(xiàn)金，患者單位與醫(yī)院無醫(yī)療合同,你認為下列哪項處理最合適？囑其回單位取款后再來住院留觀察室治療觀察立即收住院治療立即收住院治療囑其家屬回單位取款回單位抗癆止血等對癥處理男性45歲，有吸煙史20年，勞累后于晚10時,突然咯鮮紅色血數(shù)口，伴咳嗽、胸悶、乏力、心悸，急診應(yīng)首選下列哪項檢查為宜？血常規(guī)、血小板及出、疑血時間心電圖痰細菌學及細胞學檢查X線胸片胸部CT某醫(yī)院門診來一患者，女性,25歲,近半個月來午后低熱，臍周和右下腹隱痛，進餐時可加重，經(jīng)常便秘。近3天來右下腹陣發(fā)性腹痛加重，伴腹脹及腸鳴音亢進,食欲減退、消瘦乏力、夜間盜汗，已3天未排大便。查體時最有診斷價值的陽性體征是哪一個？全腹壓痛腹壁柔韌感右下腹壓痛右下腹輕度反跳痛右下腹腫塊60歲男性，飲酒史10年,兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個月。頸部可見蜘蛛痣,肝未觸及，脾2.0厘米，腹水征陽性，兩下肢浮腫。3天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛,便血，呈暗紅色，休克，脾繼續(xù)增大，考慮最可能原因：脾周圍炎肝破裂肝癌破裂門靜脈血栓形成肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎男性,45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常，計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血,便血史?；灆z查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,COCP24mmol/L,血鉀2.5mmol/L，血鈉136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140pmol/L,總膽紅素54pmol/L,直接膽紅素26pmol/L。應(yīng)選擇下列哪種藥物治療最宜？谷氨酸鉀谷氨酸鈉精氨酸乳果糖甲硝唑男性52歲，腹脹、乏力三年，一個月來鞏膜黃染，近一天來行為異常，言語欠清。請問在體檢時下列哪項體征最有診斷意義？腹水征陽性脾腫大并有壓痛撲翼樣震顫肝腫大并有叩痛腱反射亢進26歲，女性，甲亢多年門診治療，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)妊娠四個月，甲狀腺1°腫大，T3.4nmol/L（正常值1.8?2.9nmol/L）,T 110nmol/L（正常值65?150nmol/L）,適宜的治療是。馬上手術(shù)切除甲狀腺加用糖皮質(zhì)激素治療不需治療,門診隨診應(yīng)用放射性碘照射加大硫脲類抗甲狀腺藥物患者42歲女性，因間斷心慌氣短，伴浮腫少尿入院，擬診為擴張型心肌病并心力衰竭，為明確診斷以下列哪項輔助檢查最為重要？化心電圖檢查心臟三位相X線攝片超聲心動圖檢查核素心肌顯像右心導管檢查患者男性22歲，二月前受涼后發(fā)熱，咽痛。用青霉素治療五天后退熱。約半月后發(fā)現(xiàn)眼瞼及兩下肢浮腫，尿色深紅。血壓20/12kPa（150/90mmHg）,查尿蛋白++,紅細胞滿視野。腎功能正常。住某院按急性腎炎服中藥治療。浮腫見消,但高血壓、血尿持續(xù)不減輕，查BUN16mmol/L,Scr396pmol/L,目前處理：用西藥降壓利尿劑治療加用強的松治療用雷公藤治療復查腎功能，查尿滲透壓腎活檢腎炎水腫的主要機制是：血漿膠體滲透壓下降毛細血管壁通透性增加血ADH水平下降心鈉素產(chǎn)生減少腎臟球管平衡失調(diào)高血壓患者，突然血壓急驟增高并出現(xiàn)以下哪一項病征時對高血壓腦病最具有診斷意義？心悸、胸悶、多汗、頭昏頭痛、惡心、嘔吐頭痛、煩躁、視力模糊頭痛、嘔吐、意識模糊偏癱、病理反射陽性16歲男性，患有急性血行播散型肺結(jié)核，其最可能的臨床表現(xiàn)是：起病緩慢,有低熱、乏力、咯痰病程經(jīng)過較長，有咯痰、咯血、體重減輕病人常以高熱、伴咳嗽氣短，大量膿血痰起病急，高熱，伴咳嗽氣短咳嗽、血痰、氣促常無明顯中毒癥狀一名37歲女性，患甲亢5年，內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，復發(fā)二次，本次準備用碘治療,最常見的并發(fā)癥是；甲狀腺癌變白血病血小板減少誘發(fā)甲亢危象甲狀腺功能減退男，35歲，來診主訴全身浮腫三周，血壓20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白5.0g/L,尿紅細胞5-8/HP,血漿白蛋白15g/L,尿FDP(++),給予激素治療，判斷療效最主要靠：浮腫減輕程度血壓下降程度尿FDP下降程度蛋白尿減輕程度血尿減輕程度女性患者,70歲，二個月心慌，下肢浮腫，厭食，惡心，體重減輕8公斤。既往:糖尿病二年，慢性支氣管炎三年，體檢:消瘦，輕喘，多汗，血壓21/13kPa(160/100mmHg),甲狀腺1°腫大，可聞血管雜音,雙肺呼吸音清晰,心界稍向左擴大,心率128次/分，律不齊,心音有力,肝肋下3cm,下肢明顯凹性浮腫,心電圖：快速房顫。關(guān)于病人的心臟問題，可考慮診斷為：肺心病冠心病高血壓性心臟病甲亢性心臟病糖尿病性心肌病男性,56歲，主訴右上胸隱痛3天，與呼吸無關(guān)，咯少量白痰。3個月前患肺結(jié)核，開始抗結(jié)核化療,因工作忙常忘記服藥。門診拍胸片示右上肺薄壁透亮區(qū)直徑2.0cm,該患屬哪型肺結(jié)核？原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎一名24歲女性因咯血3小時來院急診，既往有心悸、關(guān)節(jié)痛病史。體檢:血壓16/10kPa(120/75mmHg),心率96次/分,心尖區(qū)聞及響亮舒張期隆隆樣雜音,P亢進,雙肺底少許濕羅音，最適宜的治療方法是：輸血或血漿肌注維生素K靜脈注射呋噻米(速尿)靜脈注射西地蘭靜脈滴注止血芳酸女,45歲。因高血壓2年來門診。體檢:BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg),心肺無異常。在問病史中要注意下列哪一項有助于診斷高血壓?。磕I病史內(nèi)分泌病史家族史服避孕藥史妊娠高血壓綜合征史55歲男患，因咳嗽，右胸痛伴氣短二周來診，右下胸叩診實音，呼吸音消失，語顫減弱。為明確診斷下列那項檢查最為合適：胸液細胞學胸液LDHPPD皮試胸液CEA胸膜活檢女性患者,19歲。蒼白，無力，時有深茶色尿多年。脾大肋下4.0cm。Hb60g/L,RC12%Coombs試驗(+)。經(jīng)用足夠劑量的糖皮質(zhì)激素治療，仍不能控制病情。此病人最適宜的治療是：繼續(xù)用糖皮質(zhì)激素免抑制劑盡量輸新鮮全血脾切除雄性激素男性61歲，因浮腫逐漸加重20余天來院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小時尿蛋白定量13克，血漿總蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C 陰性。該病人蛋白尿性質(zhì)屬于哪種？功能性蛋白尿腎小管性蛋白尿選擇性蛋白尿混合性蛋白尿非選擇性蛋白尿男,60歲，有吸煙嗜好，幾年來勞力性呼吸困難，持續(xù)加重,體檢:肺呼吸音減弱，無羅音，足部有中度水腫。肺功能測定示有嚴重氣道阻暴吸入支氣管擴張劑后無改善。實驗室檢查:Ht56%,動脈血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治療應(yīng)選擇：洋地黃+利尿劑氨茶堿硝苯毗啶持續(xù)低流量吸氧靜脈切開放血男，20歲，發(fā)現(xiàn)黃疸1年余，伴輕度惡心、乏力入院?；灒篢BIL42pmol/L，CB28pmol/L，ALT<40U，BSP滯留試驗異常，注射后45min與120min血液中濃度各有一個高峰，口服膽囊造影不顯影，肝活檢見肝細胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒，最可能的診斷應(yīng)為：Gilbert綜合征Crigler-Najjar綜合征Dubin-Johson綜合征原發(fā)性高膽紅素血癥Roter綜合征男，21歲，皮膚鞏膜黃染一月余伴食欲不振、乏力入院。體檢：皮膚鞏膜黃染，肝肋下4.5cm，劍突下6cm，邊鈍、質(zhì)中、輕度觸痛，脾未觸及。B超：肝內(nèi)膽管無擴張，膽囊不腫大。TBIL160pmol/L，CB110pmol/L，ALT200U/L，ALP160U/L，Y-GT262U/L，尿膽紅素強陽性，尿膽原陰性。其黃疸屬于：肝細胞性黃疸肝內(nèi)阻塞性黃疸肝外阻塞性黃疸溶血性黃疸體質(zhì)性黃疸男，35歲，陣發(fā)性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染3天入院，偶有嘔吐。尿黃，糞便陶土色。體檢：肝肋下1cm，Murphy征陽性，膽囊可觸及，脾未觸及。該黃疸最可能屬于：肝細胞性黃疸肝外阻塞性黃疸肝內(nèi)阻塞性黃疸溶血性黃疸體質(zhì)性黃疸男，51歲，昨晚飲酒較多，今晨發(fā)現(xiàn)死于床上。體檢發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脅腹部青紫斑。最可能的死因是：急性心肌梗死急性出血壞死型胰腺炎腦出血急性中毒性痢疾腦血栓患者女30歲，血壓經(jīng)常為180-190/110-120mmHg,疑為腎性高血壓，下列哪項檢查對診斷最有意義：有高血壓家族史上腹部聽到連續(xù)性高調(diào)血管雜音眼底檢查發(fā)現(xiàn)動靜脈交叉受壓血漿腎素活性水平升高尿：蛋白（++）,RBC0?5/HP患者男35歲，夜尿多，乏力，體格BP200/100mmHg,Na142mmol/L,K3.0mmol/L,pH7.5，尿鉀25mmol/日，診斷最可能為大動脈炎嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥腎動脈狹窄女患67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應(yīng)做進一步檢查為頭CT腦血流頸椎片血鉀測定ECG56歲男患，中學時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無癥狀，未治療，3天前逐漸出現(xiàn)活動后心悸氣短，2天前睡眠中憋醒，查體：BP140/70mmHg，P100次/分，胸骨左緣3，4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，下列哪項診斷最確切？二尖瓣狹窄心肌梗死主動脈瓣關(guān)閉不全房間隔缺損室間隔缺損女，27歲，身高164cm，確診SLE4年，2年前終止激素治療，2個月前上感后開始出現(xiàn)顏面紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，繼之周身水腫，測BP150/100mmHg，尿檢示Pro3+，BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr達398以mol/L,BUN17.66mmol/L,血C0.27g/L,dsDNA（+）,雙腎彩超示左腎10.2X4.5cm，右腎9.9X5.2cm。此患者當前最適宜的治療立即透析CTX沖擊甲強龍沖擊（血透保障下）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食降壓陳某某，男，72歲，工人。乏力，惡心半年，伴有手,腳麻木2個月。查體:貧血貌，舌乳頭萎縮,心尖部II級收縮期雜音，檢查:WBC4.2X10/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,MCH42pg,RBC19.7X10/L,PLT120X10/L,該患者貧血按細胞形態(tài)學分類屬于哪種貧血？小細胞性貧血正細胞性貧血失血性貧血大細胞性貧血溶血性貧血男性,12歲。確診急性淋巴細胞性白血病2年，目前仍在定期強化治療中，骨髓檢查白血病仍處于緩解期。檢查發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)睪丸腫大無壓痛，此時最合適的治療是：左側(cè)睪丸手術(shù)切除加大化學治療強度左側(cè)睪丸放射治療雙側(cè)睪丸放射治療鞘內(nèi)注射氨甲蝶吟加地塞米松單純肥胖與庫欣綜合征鑒別，下哪項最佳？血皮質(zhì)醇濃度血ACTH濃度血0-促脂素濃度尿游離皮質(zhì)醇濃度尿17-羥皮質(zhì)類固醇—A2型題(最佳選擇題一一否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。男性,40歲。以反復咳喘40余年，活動后氣短10余年，間斷雙下肢浮腫5年,咳喘加重伴發(fā)燒3天入院。體檢:表情淡漠，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸,雙肺干濕羅音，心率110次/分，律齊，肝肋下3.0cm,雙下肢浮腫。血氣分析示pH7.33,PaCO 9.7kPa(75mmHg)、PaO7.2kPa(55mmHg),為防止肺性腦病發(fā)生，下列哪項是 的？積極控制感染低流量吸氧改善缺氧應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒應(yīng)用支氣管擴張藥改善通氣應(yīng)用呼吸興奮劑男,30歲患者，自述心慌,氣短10天,X胸片示心臟呈燒瓶狀，超聲心動圖顯示心包內(nèi)液性暗區(qū)，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，了：頸靜脈怒張肝臟腫大奇脈動脈血壓升高脈壓減小女40歲，3天前腹痛,化驗?zāi)虻矸勖?600U,經(jīng)治療后痊愈，為預防本病復發(fā)，下列哪項措施是的？避免暴飲暴食避免酗酒積極治療蛔蟲癥積極治療膽石癥預防性應(yīng)用抑肽酶下列哪項檢查對腎前性少尿與急性腎小管壞死的鑒別診斷參考意義？尿滲透濃度低于500mOsm/kg.HO尿鈉含量40-60mEg/L尿量少于200ml/日尿尿素/血尿素比值小于15尿肌酐/血肌酐比值常在10以下男性63歲，冬季咳嗽，咯痰，氣喘20年,伴胸悶，氣短6年，反復發(fā)作,本次于一周前受涼后加重入院，體檢:桶狀胸,雙側(cè)呼吸音減弱,雙肺可聞及干濕性羅音，你認為下列哪項處理合適？青霉素靜滴必嗽平口服氨茶堿口服可待因口服霧化吸入二、病例分析：（50分）患者，女性，46歲。因乏力、納差1月余，昏迷、抽搐1天入院?；颊呒s在10年前曾有一過性眼瞼輕度浮腫，未經(jīng)注意，亦未診治。1個月來曾訴疲乏、胸悶、胃納明顯下降，未見嘔吐。入院前1天起床活動后不久，突然昏倒在地，有“抽搐”，即來我院急診。急診檢查發(fā)現(xiàn)慢性病容、貧血外貌、皮膚萎黃，毛發(fā)焦枯，測血壓26/15kPa，頸部略有抵抗，左下肺有少量干羅音，余大致在正常范圍內(nèi)。查生化：血肌酐2139“mol/L，BUN95.6mmol/L，K+6.8mmol/L。查血常規(guī)：WBC9.4X109/L，Hb52g/L,RBC1.85X1012/L,平均紅細胞體積85.4fL，平均紅細胞血紅蛋白量28.1pg，平均紅細血紅蛋白濃度329g/L,血小板231X109/L。為進一步診治入院。家屬否認有腎毒物接觸史和高血壓等病，否認有陽性家族史。入院體檢：T36.0°C，P84次/分，R24次/分，較深大，BP：26/15kPa。神志不清，發(fā)育中等，營養(yǎng)差，貧血外貌，面色萎黃，毛發(fā)焦枯，皮下無水腫，淺表淋巴未及。頸部無抵抗，氣管居中、甲狀腺不大。胸雙側(cè)對稱，呼吸運動稍深大，左下肺少量干性羅音，未聞胸膜摩擦音，雙肺叩診清音。心界向左下增大，心律齊，A2亢進，各瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音2-3級，以肺動脈瓣區(qū)最顯著，心尖部聞及心包摩擦音，腹平軟，肝肋未觸及，質(zhì)地軟，光滑無結(jié)節(jié)，脾未觸及，腹水征（一），脊柱四肢無明顯異常，腎區(qū)叩痛（一），腦神經(jīng)未見異常，雙側(cè)巴彬斯基征可疑陽性。初步診斷是什么？患者的貧血有什么特點，原因是什么？緊急血液透析指征？高鉀血癥的治療方法有哪些？

99級實習轉(zhuǎn)科考試選擇題答卷實習醫(yī)院：班級學號姓名成績1._2._3._4._5._6.7._8._9._10._11._12._—13._14._15._16._17._—18._19._20._21._22._—23._24._25._26._27._—28._29._30._31._32._—33._34._35._36._37._—38._39._40._41._42._—43._4