臨床診斷學(xué)名詞解釋

臨床診斷學(xué)―名詞解釋緒論癥狀(symptom)P2：引起患者主觀感受到的生理功能變化和病理形態(tài)的改變。體征(sign)p3:病人患病時，醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象發(fā)熱發(fā)熱(fever)P9當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。感染性發(fā)熱(infectivefever)P9各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。過熱(hyperthermia)P10調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動，是由體溫調(diào)節(jié)、散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能障礙等導(dǎo)致的被動性體溫升高。熱型(fevertype)P11對發(fā)熱者，按一定時間間隔測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點(diǎn)連接成線即為體溫曲線，該曲線具有一定的規(guī)律性。精留熱(continuedfever)P11體溫恒定地維持在39?40C。以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周°24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1C。。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱(remittentfever)敗血癥熱型p11體溫常在39C以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2C。，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核以及化膿性炎癥、感染性心內(nèi)膜炎。間歇熱(intermittent)P11-12體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)一天或數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。波狀^(undulantfever)反復(fù)發(fā)熱p12體溫逐漸上升達(dá)39C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等?；貧w熱(recurretfever)p12體溫急驟上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干夭后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病、周期熱等。不規(guī)則熱(irregularfever)P12-13發(fā)熱曲線無一定規(guī)則，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。問診主訴(chiefcomplaint)P83主訴是指患者感受的最主要的痛苦或最明顯的癥狀和(或)體征，即促使其就診最主要的原因及其持續(xù)時間，用一二句話概括。Itshouldconstituteinafewsimplewordsthemainreasonswhythepatientconsultedhisphysician,whichusuallyincludessymptomsorsignthepatientissuffering.現(xiàn)病史(historyofpresentillness)P83是導(dǎo)致患者本次入院的主要癥狀/體征的相關(guān)病史，通常包括病程、癥狀的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、發(fā)作時的伴隨癥狀、病因及誘因、變化情況、緩解方式及診療經(jīng)過。既往史(historyofpastillness)P84既往的健康狀況，患過哪些主要疾病，特別是與現(xiàn)病史有密切相關(guān)的疾病。系統(tǒng)回顧(reviewofsystem)84避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容。由很長的一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者忽略或遺漏的癥狀或未曾診斷的疾病?；緳z查方法Physicalexamination體格檢查P96Inspection視診P99Palpation觸診P100Lightpalpation淺部觸診P100Deeppalpation深部觸診P100Deepslippingpalpation深部滑行觸診法P100Bimanualpalpation雙手觸診法P101Deeppresspalpation深壓觸診法P101Ballottement沖擊觸診法浮沉觸診法P101檢查時，將右手并攏的中間三指取70~90°，至于腹壁相應(yīng)檢查部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。一般只用于大量腹腔積液時，肝脾及腹腔包塊難以觸及者。Percussion叩診P101Indirectpercussion間接叩診法P102Percussionsound叩診音P102Resonance清音P103Tympany鼓音P103Hyperresonance過清音P103Dullness濁音P103Flatness實(shí)音P103Auscultation聽診P103Directauscultation直接聽診法P104indirectauscultation間接聽診法P104stethoscope聽診器P104olfactoryexamination嗅診P105一般檢查一、全身狀態(tài)Chlorosis 萎黃病(p106)Vitalsign 生命體征(p107)生命征是評估生命活動是否存在及生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。Vitalsignsarephysicalsignsthatindicateanindividualisalive，whichincludesbodytemperature，breathrate/respiration，bloodpressureandheartrate、pulse.Adolescentspurt 青春期急激成長(p111)Pituitarydwarfism 垂體性侏儒癥/growthhormonedeficiencydwarfismGHD——生長激素缺乏性侏儒癥^111)Gigantism 巨人癥(p111)Cretinism 呆小癥(p111)Precociouspuberty 早熟(p111)Eunuchism MA征(p111)Rachitis 佝僂病(p111)Habitus 體型(p111)身體各部發(fā)育的發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布狀態(tài)等。Idealbodyweight,IBW 理想體S(p112)Emaciation 消ft(p112)Cachexia 惡病質(zhì)(？112)Cushingsyndrome ■庫欣綜合征(？113)Consciousness 意識(p113)人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與察覺能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。Disturbanceofconsciousness 意識障礙P114由能影響大腦功能活動的疾病引起的程度不等的意識改變，可表現(xiàn)為興奮不安、思維紊舌L、語言表達(dá)能力減退或失常、情感活動異常、無意識活動增加等。SommolenceStuporComa 嗜睡昏睡昏迷(PPT)Delirium——譫妄伽。Mentalstate 精神狀態(tài)P114人腦對外界環(huán)境各種刺激進(jìn)行反應(yīng)時所表現(xiàn)出來的功能活動狀態(tài)。Mentaldisorders 精神障礙P115一類伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害的情感、認(rèn)知、行為等方面改變的異?，F(xiàn)象。Hyperthyroidismfacies 甲亢面容(p117)Myxedemafacies 液水腫面容(p117)甲狀腺功能減退癥Mitralfacies——二尖瓣面容(p117)Acromrgalyfacies 肢端肥大面容(p117)Moonfacies 滿月面容Cushing面容(p117)面圓如滿月，皮膚發(fā)紅呈多血質(zhì)外貌，常有痤瘡，唇須生長。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。Criticalfacies 危急面容Hippocrates面容(p117)Passiveposition 動體位(？117)患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰弱或意識喪失者。Compulsiveposition 強(qiáng)迫體位(？118)為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某種特殊體位。Orthopnea——端坐呼吸(p118)Opisthotonos 角弓反張(p118)由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使頭向后仰、胸腹前凹、背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎。Waddinggait 蹣跚步態(tài)(p118)Drinkingmangait 醉酒步態(tài)(p118)Ataxicgait——共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(p118)Festinatinggait 慌張步態(tài)(p118)Steppagegait 跨閾步態(tài)(p118)Scissorsgait 剪刀步態(tài)(p118)Intermittentclaudication 間歇性跛行(p119)二、皮膚Cyanosis 發(fā)紺(p119)是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。Achromat 色素脫失(p120)由于體內(nèi)酪氨酸酶缺失或功能受抑制，使酪氨酸不能轉(zhuǎn)變成多巴和多巴醍導(dǎo)致黑色素生成減少。常見的有白瘢、白斑和白化病。Vitiligo——白癜(p120)Leukoplakia 白斑(p120)Albinismus 白化病(p120)Roseola &瑰疹(p121)一種鮮紅色圓形斑疹，直徑多為2~3mm,壓之或繃緊周圍的皮膚，皮疹消退，松開時又復(fù)出，常出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。Maculae 斑疹(p121)Papules 丘疹(p121)Maculopapule 斑丘疹(p121)Urticaria $麻疹(p121)Bleb 疹(p121)Petechia 點(diǎn)(p121)Purpura 紫癜(p121)紫瘢為直徑3—5mm的皮下出血，可見于全身各部位，尤以四肢和軀干下部為多見，通常不高于皮面，按壓不褪色，約一周可被吸收，常見于血小板減少、血小板功能異常和血管壁缺陷。Ecchymosis 斑(p121)Spiderangioma 蜘蛛痣(p122)蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，顯露在皮膚上酷似蜘蛛，小者如大頭針帽，大者直徑可達(dá)1cm以上，其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，貝懼周圍毛細(xì)血管退色，移去壓力后即復(fù)原，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處Elephantiasis 象皮腫(？122)頭頸TOC\o"1-5"\h\z小^(microcephalia) P138尖^(oxycephaly)塔顱(towerskull) P138頭部頂尖突高起，造成與顏面的比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。方顱(squaredskull) P138前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨^(largeskull) P138腦積水落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon) P138由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，見于腦積水。長顱(dolichocrany) P139$形^(deformingskull) P139視力(visualacuity) P139：《神經(jīng)系統(tǒng)》解釋更詳細(xì)些視野(visualfields) P139色弱——P140色盲——P140瞼內(nèi)翻(entropion) P140上瞼下垂(ptosis) P140眼瞼閉合障——P140眼瞼水腫——P140P141(這一頁這兩個主要看一下癥狀吧，名解應(yīng)該不太重要)眼球突出(exophthalmos)——P141TOC\o"1-5"\h\z眼球下陷(enophthalmos) P141麻痹性斜視(paralyticsquint) P142由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視。多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。眼球震顫(nystagmus) P142雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動，稱眼球震顫。111.老年環(huán)(arcussenilis) P142角膜邊緣及其周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，多見于老年人。是由于類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。Kayser-Fleischer環(huán) P142角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的邊緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴：缒?iris)——P143瞳孔(pupil)—P143：重要內(nèi)容，不過名解稍次要Horner^合征——P143:一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同時結(jié)膜充血及面部無汗。集合反射(convergencereflex) P143較遠(yuǎn)處物體逐漸移近眼球，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。TOC\o"1-5"\h\z近反射(nearreflex) P143雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小及晶狀體調(diào)節(jié)。酒糟鼻(rosacea) P145發(fā)紅的皮膚損害主要集中在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。鞍鼻(saddlenose) P145鼻骨破壞、鼻梁塌陷導(dǎo)致，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。鼻翼扇動(nasalaleflap) P145鼻中隔偏曲——P145鼻中隔穿孔一P145鼻竇——P145腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)一P146麻疹黏膜斑(Koplikspots)——P146TOC\o"1-5"\h\z粘膜疹(enanthem) P146Hutchinson癥 P146中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，為先天性梅毒的重要體征。地圖舌(geographictongue) P147移行性舌炎(migratoryglossitis) P147裂^舌(fissuredtongue) P147舌面上出現(xiàn)橫向裂紋——Down病和核黃素缺乏(后者有舌痛)；縱向裂紋——梅毒性舌炎131.草莓舌(strawberrytongue) P147舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人牛肉舌(beefytongue) P147糙皮病(煙酸缺乏)鏡面舌(光滑舌smoothtongue) P147舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎毛舌(hairytongue) P147久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人。鼻咽(nasalpharynx) P147口咽(oralpharynx) P147喉咽(laryngealpharynx) P148喉(larynx)——P148腮腺(parotidgland) P149Mikulicz綜合征——P149腮腺腫大伴淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。眼內(nèi)壓(intraocularpressureIOP)—150音叉試驗(yàn)(tuningforktest)： P153門診最常用的基本聽力檢查法，用于初步判定耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，驗(yàn)證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。(網(wǎng)上摘的)任內(nèi)試驗(yàn)(Rinnetest,RT)——P153韋伯兒試驗(yàn)(Webertest,WT)——P153施瓦巴試驗(yàn)(Schwabachtest,GT) P153TOC\o"1-5"\h\z視力障礙(visualdisorder) P154眼球突出(exophthalmos) P155耳聾(deafness) P156鼻出血(epistaxis) P157(易出血區(qū)為Little區(qū)，見本頁下)聲嘶(hoarseness) P158斜^(torticollis) P160152.Oliver征——P163主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動。胸部153.心尖搏動(apicalimpulse):P199心臟收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成，正常位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動范圍2.0-2.5cm。154.負(fù)性心尖搏動(inwardimpulse)：P200心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱為~。常見于粘連性心包炎，以及右室肥厚導(dǎo)致的心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位。心尖區(qū)抬舉性搏動:P201心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征。震顫(thrill):P201觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。心包摩擦感(pericardiumfictionrub):P202急性心包炎時心包膜纖維素滲出，導(dǎo)致心包表面粗糙，心臟搏動時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁。在心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間觸及，收縮舒張期雙相粗糙摩擦感，以收縮期、前傾位及呼氣末明顯。隨著滲液增多，摩擦感可消失。心腰:P203心臟左界第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室，其中血管與心臟左心交界處向內(nèi)凹陷，稱為心腰二尖瓣型心梨形心:P204左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形。臨床常見于二尖瓣狹窄。竇性心律不齊(sinusarrhythmia)：P206部分青少年可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律，吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱~，-般無臨床意義二K律(bigeminy)：P206連續(xù)每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮脈搏短絀(pulsedeficit):心房顫動時脈率少于心率，原因是過早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周圍血管。大炮音(cannonsound)：P207完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房心室?guī)缀跬瑫r收縮使S1增強(qiáng)，稱為”大炮音“，機(jī)制是當(dāng)心室收縮出現(xiàn)在心房收縮之后，心室未完全舒張、未被血液充分充盈，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉鐘S律(pendular-pendularrhythm):P208心肌嚴(yán)重受損，S1性質(zhì)改變，音調(diào)類似S2。當(dāng)心率增快，收縮與舒張時間幾乎相等，兩心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻，有如鐘擺的嗒聲音，稱為鐘擺律。第二心音生理性分裂(S2physiologicsplitting):P208見于部分青少年，深吸氣末出現(xiàn)S2分裂，原因是深吸氣胸腔負(fù)壓增加，右心回血量增加，右心室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉延遲，如果明顯遲于主動脈瓣，則在肺動脈區(qū)聽見~。第二心音反常分裂(S2paradoxicalsplitting):P208主動脈關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。主要見于CLBBB、AS、重度高血壓。三音律(triplerhythm):P209S1、S2外聽到附加心音，與雜音不同。多數(shù)出現(xiàn)在舒張期，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音；少數(shù)出現(xiàn)在收縮期，如收縮期噴射音。奔馬律(galloprhythm):P209 一種發(fā)生在舒張期的額外心音，由于同時存在心率增快，與S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。舒張早期奔馬律(protodiastolicgallop):P209舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力降低，心室壁順應(yīng)性減退，當(dāng)血流自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動，形成~。反應(yīng)前負(fù)荷重。舒張晚期奔馬律(latediastolicgallop):P209舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮，又稱房性奔馬律。反應(yīng)后負(fù)荷重。開瓣音(openingsnap):P209二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時，由于舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。音調(diào)高、短促響亮、清脆。心包叩擊音(pericardialknock):P209見于縮窄性心包炎，S2后的額外心音，為舒張早期的心室快速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。腫瘤撲落音(tumorplop):P210心房粘液瘤病人，心尖或胸骨左緣3、4肋間，S2后較開瓣音晚，聲音類似但音調(diào)較低，隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。收縮早期喀喇音/噴射音(earlysystolicejectionclick):P210主動脈或肺動脈擴(kuò)張或壓力增高的情況下，收縮早期心室射血時主動脈或肺動脈瓣突然緊張發(fā)生振動；主動脈或肺動脈瓣狹窄但活動尚好，射血開始瓣膜凸向動脈產(chǎn)生振動收縮中晚期喀喇音(midandlatesystolicclick):P210二尖瓣后葉或前葉在收縮中晚期凸入左心房，引起張帆性振動(二尖瓣脫垂)；腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊振動。，心臟雜音(cardiacmurmurs)P211在心音與額外心音之外，在心臟收縮和舒張過程中的異常聲音，雜音性質(zhì)的判斷對于心臟病的診斷具有重要的參考價值。器質(zhì)性雜音:P214雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在，如AS、VSD(胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音伴震顫)功能性雜音:P214雜音產(chǎn)生部位無器質(zhì)性病變存在。包括生理性雜音、全身性疾病造成的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音(如甲亢)、有心臟病理意義的相對性瓣膜關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音(又叫相對性雜音)AustinFlint雜音:P215見于中、重度AI主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對性狹窄而在心尖區(qū)產(chǎn)生的舒張期雜音。180.GrahamSteell雜音:P215由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的肺動脈瓣區(qū)的舒張期功能性雜音。雜音柔和局限，呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，與吸氣末增強(qiáng)，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。連續(xù)性雜音:P215持續(xù)整個收縮期與舒張期，其間不中斷，掩蓋S2的雜音，常見于先天性心臟病PDA，雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動樣，在胸骨左緣第二肋間稍外聞及，常伴有震顫脫落脈(droppedpulse):P216二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有心搏停頓導(dǎo)致的脈搏脫漏。水沖脈(waterhammerpulse):P216脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流、反流導(dǎo)致。常見于甲亢、嚴(yán)重貧血、PDA、動靜脈痿。檢查者握住病人手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。交替脈(pulsusalternans):P217節(jié)律規(guī)則、強(qiáng)弱交替，系左心收縮力強(qiáng)弱交替所致。是左心衰的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、AI等奇脈(paradoxicalpulse)吸停脈:P217吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致，見于心包壓塞或心包縮窄，因吸氣時右心舒張受限，回心血量減少，進(jìn)入肺循環(huán)少，另一方面肺血管擴(kuò)張，回流入左心房血量少，從而導(dǎo)致左心室排血量減少。頸靜脈營營聲:P220頸根部近鎖骨處或鎖骨下，尤其右側(cè)可出現(xiàn)低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站位時明顯，系靜脈血流快速流入上腔靜脈所致。槍擊音(pistol-shotsound):P220外周大動脈表面，如股動脈，輕放聽診器膜型體件時可聞及與心跳一致的短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。Duroziez雙重雜音:P220以聽診器膜型體件稍壓于股動脈可聞及的收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。主要見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。毛細(xì)血管搏動征(capillarypulsation):P220用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮與舒張時，發(fā)白處發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為~。主要見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢和嚴(yán)重貧血。周圍血管征：220凡體檢發(fā)現(xiàn)水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征、頸靜脈搏動增強(qiáng)，統(tǒng)稱為周圍血管征陽性。主要見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。腹部P238腹部膨隆(abdominalprotuberance)腹水(ascites)P259也有解釋蛙腹(frogbelly)腹腔內(nèi)存在腹水的時，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬。尖腹(apicalbelly)腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，腹部可呈尖凸?fàn)睿Q為尖腹。腹內(nèi)積氣/腹腔積氣(Peritonealair)腹內(nèi)積氣多在胃腸道內(nèi)，大量積氣可引起全腹膨隆呈球形，而兩側(cè)腰部膨出不明顯，移動體位時形狀無明顯變化，見于各種原因引起的腸梗阻、腸麻痹。氣腹(pneumoperitoneum)積氣在腹腔內(nèi)，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹，前者伴有不同程度的腹膜炎。P239腹部凹陷(abdominalconcaity)198.舟狀腹(scaphoidabdomen)全腹凹陷患者嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，見于惡病質(zhì)。Addison病P120也有解釋Grey-Tunner左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹的皮下所致?？梢娪诩毙猿鲅砸认傺谆蚪g窄性腸梗阻。(因?yàn)橐认僭谧筮?Cullen征臍周圍或下腹壁呈藍(lán)色，為腹腔內(nèi)或腹膜后大出血的征象，見于急性出血性胰腺炎或?qū)m外孕破裂。P240水母頭(沖皿meduse)同一美杜莎由門脈高壓導(dǎo)致，見于腹壁靜脈曲張，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，形如水母頭狀，常在此處可聽到靜脈血管雜音。P241胃腸型胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，同時伴有該部位的蠕動增強(qiáng)，可以看到蠕動波P242腸鳴音(bowelsound)腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲，稱為腸鳴音。P243克-鮑綜合征靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時。提示門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。P244胃泡鼓音區(qū)(Traubesemilunarspace)移動性濁音(shiftingdullness)移動性濁音是指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出。P245水坑試驗(yàn)(puddletest)腹水量較少時，令患者取肘膝位，使臍部處于最低部位。由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，提示有腹水可能。尺壓實(shí)驗(yàn)(rulerpressingtest)用于鑒別卵巢囊腫和腹水?；颊哐雠P，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經(jīng)囊腫傳導(dǎo)到硬尺，使之發(fā)生節(jié)律性搏動；如為腹水，則搏動不能被傳導(dǎo)，硬尺亦無此種搏動。P247板狀腹(board-likerigidity)急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直，硬如木板。揉面感(doughkneadingsensation)結(jié)核性炎癥或其他慢性病變時，由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩慢，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。P248闌尾點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn)，McBurnerypoint)位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，該點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾病變。反跳痛(reboundtenderness)用手觸診腹部出現(xiàn)深壓痛后，示中環(huán)指三指可于遠(yuǎn)處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，為反跳痛。是腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹膜剌激征(peritonealirritationsign)腹肌緊張、壓痛和反跳痛。P250215.肝-頸靜脈回流(hepatojugularreflux)右心衰引起肝淤血腫大時壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢查時，患者臥床，床頭抬高30~45°，使頸靜脈怒張水平位于頸根部。右手輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時觀察頸靜脈的怒張程度。正常人輕度擴(kuò)張，右心衰病患則明顯怒張。P252Murphy征陽性以左手拇指腹在膽囊點(diǎn)處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過程中因疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性，見于急性膽囊炎。Conrvoisier定律Conrvoisier’slaw由于胰頭癌壓迫膽總管所致的膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。意指梗阻性黃疸伴無痛性膽囊腫大，胰頭癌可能性大。P255液波震顫(fluidthrills)/波動感(fluctuation)腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手拍擊腹部，可感到液波震顫。患者仰臥，檢查者一手掌面放在患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出。振水音(succusionsplash)胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留觸診可出現(xiàn)振水音?；颊哐雠P，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，左手尺緣橫置腹上，右手稍微張開的四個彎曲手指進(jìn)行沖擊性觸診振動胃部，但手指始終觸及腹壁，即可聽到氣、液沖撞的聲音，即為振水音。用于檢測胃的排空。

肉骨肛門直腸生殖器&肌肉骨骼肉骨肛門直腸生殖器&肌肉骨骼肘膝位P267患者兩手關(guān)節(jié)屈曲，置于檢查臺上，胸部盡量靠近檢查臺，兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于檢查臺上，臀部抬高。該體位最常用于檢查前列腺、精囊；也用于硬式乙狀與直腸內(nèi)鏡檢查。左側(cè)臥位P267仰臥位或截石位P267患者仰臥于檢查臺上臀部墊高，兩腿屈曲，抬高并外展。是膀胱直腸窩檢查的最常用的體位，亦可進(jìn)行直腸雙合診。直腸雙合診P267右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔臟器的病變情況。肛裂 analfissure P268肛管下段深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。痔瘡 hemorrhoid P268直腸下端黏膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈從或外痔靜脈從擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。肛瘺直腸脫垂archosyrinxproctoptosisP268P268--==一一脫肛edroc