住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課件的知識(shí)

2017級(jí)住培醫(yī)師影像技能培訓(xùn)主要內(nèi)容

CT檢查的適應(yīng)癥如何閱讀CT片及診斷報(bào)告影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用水平在很大程度上取決于申請(qǐng)影像學(xué)檢查的臨床醫(yī)師的水平。影像閱片既是影像診斷醫(yī)師必備的基本功，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能，專家級(jí)的臨床醫(yī)師閱片能力可以等同甚至超過專業(yè)影像診斷醫(yī)師。CT臨床檢查的適應(yīng)癥CT檢查的目的確定病變的有無(wú)確定病變的種類確定病變的性質(zhì)確定病變的信息病變的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、周圍關(guān)系、血供目標(biāo)同一個(gè)體不同系統(tǒng)同一系統(tǒng)不同器官同一器官不同疾病同一疾病不同時(shí)期不同檢查方法熟悉不同成像技術(shù)

掌握優(yōu)勢(shì)不足優(yōu)勢(shì)不足平掃（軸位/冠狀位/矢狀位）、增強(qiáng)、骨關(guān)節(jié)三維重建、CTA、泌尿系三維重建、氣道三維重建臨床癥狀、體征既往史、職業(yè)史實(shí)驗(yàn)室檢查其它影像檢查CT臨床檢查的適應(yīng)癥第一部分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦、脊髓）第二部分：頭頸部（顳骨、眼眶、鼻及鼻竇、頜面、咽喉、頸部、甲狀腺及甲狀旁腺）第三部分：呼吸系統(tǒng)（胸部：肺、氣管支氣管、縱隔）第四部分：消化系統(tǒng)（腹部：肝膽胰脾、消化道、腹膜腔）第五部分：循環(huán)系統(tǒng)（心臟及大血管）第六部分：泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱）第七部分：生殖系統(tǒng)（卵巢、輸卵管、子宮、精囊腺、前列腺、睪丸附睪）第八部分：骨骼系統(tǒng)（脊柱、四肢、上下肢血管）第一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血：首選CT；瘤卒中、血管畸形出血等補(bǔ)充MRI腦血管疾病腦梗死：急性及超急性期首選MRI；亞急性、慢性期：CT/MRI動(dòng)脈瘤：CT及CTA/MRI及MRA/DSA動(dòng)靜脈畸形（AVM）：MRI/CT（增強(qiáng)掃描）/DSA靜脈竇血栓：首選MRI；CT增強(qiáng)掃描病例腦出血左側(cè)外囊腎形高密度，均勻，水腫、占位病例腦出血右側(cè)額葉不規(guī)則高密度，均勻，水腫、占位、腦室積血、阻塞性腦積水腦室出血側(cè)腦室、第三、四腦室、中腦導(dǎo)水管病例腦梗死左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)、低密度、灰白質(zhì)分界消失、腦溝變淺、無(wú)強(qiáng)化、中動(dòng)脈致密征病例腦梗死8小時(shí)：右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)、略低、邊界模糊、灰白分界消失、腦溝變淺3天：右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)、低密度、邊界清、灰白分界消失、腦溝變淺1周：右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)、低密度、灰白分界消失、腦溝變淺、內(nèi)側(cè)出血病例腦梗死左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)、低密度、灰白質(zhì)分界消失、腦溝變淺病例腦動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈、圓形高密度、密度均勻、邊界清楚、顱骨受壓變薄、明顯強(qiáng)化病例腦動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈、圓形等密度、密度均勻、邊界清楚、蛛網(wǎng)膜下腔出血病例腦動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病例動(dòng)靜脈畸形

中樞神經(jīng)系統(tǒng)硬膜外血腫：首選CT顱腦外傷硬膜下血腫：首選CT；亞急性或慢性硬膜下血腫可選MRI腦挫裂傷：首選CT蛛網(wǎng)膜下腔出血：首選CT硬膜下積液：首選MRI；CT增強(qiáng)掃描彌漫性軸索損傷：首選CT；MRI觀察軸索損傷及微出血SWI顱骨損傷：首選CT病例硬膜外血腫左側(cè)顱骨內(nèi)板下梭形高密度、密度均勻、內(nèi)緣光滑、占位效應(yīng)病例硬膜下血腫急性硬膜下血腫：左側(cè)顱骨內(nèi)板下新月形等高密度、內(nèi)緣不清、占位效應(yīng)病例硬膜下血腫慢性硬膜下血腫：左側(cè)顱骨內(nèi)板下新月形低密度、內(nèi)緣清病例腦內(nèi)血腫左側(cè)顳葉高密度、密度不均勻水腫、占位效應(yīng)；10天后血腫從邊緣開始吸收病例腦挫裂傷雙側(cè)額葉高低混雜密度影、邊界模糊、左側(cè)枕骨骨折、顱內(nèi)積氣、硬膜下血腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)上皮腫瘤：首選MRI顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤：首選MRI；觀察顱骨改變及瘤內(nèi)鈣化垂體瘤：首選MRI顱咽管瘤：首選MRI顱神經(jīng)腫瘤：首選MRI；CT觀察內(nèi)聽道松果體瘤：首選MRI腦轉(zhuǎn)移瘤：首選MRI星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤：右側(cè)顳葉楔形低密度、密度均勻、邊界清、無(wú)水腫、無(wú)占位效應(yīng)、無(wú)明顯強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤：右側(cè)頂葉類圓形腫塊、等密度、密度不均勻、邊界不清、水腫、明顯花環(huán)狀強(qiáng)化病例少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤左側(cè)頂葉高密度腫塊、不規(guī)則、大塊狀鈣化、水腫、占位效應(yīng)病例腦膜瘤大腦鐮旁圓形腫塊、高密度、密度均勻、邊界清、明顯強(qiáng)化、腦膜強(qiáng)化病例腦膜瘤前顱窩圓形腫塊、高密度、密度均勻、邊界清、水腫、明顯強(qiáng)化、顱骨增生硬化病例腦膜瘤大腦凸面圓形腫塊、高密度、密度均勻、邊界清、明顯強(qiáng)化、寬基底病例生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)圓形腫塊、高密度、均勻、邊界清、阻塞性腦積水病例髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部圓形腫塊、高密度、囊變、明顯強(qiáng)化、阻塞性腦積水病例腦轉(zhuǎn)移瘤大腦半球多發(fā)、大小不等、高密度、水腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)感染及疾病：首選MRI；腦囊蟲顱內(nèi)鈣化可選CT其它顱腦先天畸形及發(fā)育異常：首選MRI；顱骨異常選CT腦變性疾病：首選MRI脫髓鞘疾?。菏走xMRI新生兒腦疾病（新生兒缺血缺氧性腦?。菏走xMRI脊髓和椎管內(nèi)疾?。菏走xMRI；骨骼改變選CT第二部分頭頸部耳部：頭頸部疾病眼及眼眶：鼻及鼻竇：首選CT；腫瘤性病變MRI/CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）頜面：咽喉：CT/MRI（平掃＋增強(qiáng)掃描）頸部及甲狀腺、甲狀旁腺：眶骨首選CT；視神經(jīng)、眼外肌、腫瘤MRI/CT(平掃＋增強(qiáng)掃描);玻璃體、眼底首選超聲下頜骨及上下頜牙槽骨首選全景片；舌、口底及軟腭腫瘤性病變MRI/CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）；唾液腺首選超聲MRI/CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）;甲狀腺、甲狀旁腺首選超聲外耳、中耳及骨迷路首選CT；膜迷路、腫瘤及病變顱內(nèi)、顱底蔓延選MRI慢性化膿性中耳乳突炎單純型慢性化膿性中耳乳突炎：鼓室、乳突竇、乳突竇入口、乳突小房充填高密度，骨質(zhì)硬化、小房間隔增厚、聽骨鏈完整膽脂瘤冠狀位HRCT:外耳道及鼓室高密度、鼓室盾板破壞、普魯薩克間隙增寬、聽骨鏈中段、外耳道擴(kuò)大、邊緣骨質(zhì)硬化光滑神經(jīng)鞘瘤右側(cè)眼球突出、球后類圓形腫塊、邊界清楚、密度均勻、眶上裂擴(kuò)大、骨質(zhì)受壓、不均勻強(qiáng)化慢性化膿性鼻竇炎軸位及冠狀位HRCT:上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇充填高密度、密度均勻、竇壁硬化增厚頜面外傷下頜骨骨折鼻咽癌左側(cè)咽隱窩消失、鼻咽部腫塊、咽腔狹窄變形、周圍結(jié)構(gòu)受侵、骨質(zhì)吸收、輕度均勻強(qiáng)化、繼發(fā)性鼻竇炎喉癌會(huì)厭、杓狀會(huì)厭壁、室?guī)?、聲帶腫塊、強(qiáng)化明顯、喉軟骨破壞頸部淋巴瘤雙側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)腫大、邊界清楚、密度均勻、輕度均勻強(qiáng)化頭頸CTA第三部分呼吸系統(tǒng)肺不張：阻塞性肺不張、炎性肺不張、壓縮性肺不張肺部疾病增殖性病變纖維化鈣化肺氣腫肺泡充實(shí)性病變：實(shí)變、磨玻璃結(jié)節(jié)與腫塊空洞和空腔多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變彌漫性間質(zhì)性病變中央型肺癌需增強(qiáng)掃描明確腫瘤與肺門血管及阻塞性肺不張、肺炎的關(guān)系結(jié)節(jié)與腫塊常規(guī)需增強(qiáng)掃描協(xié)助鑒別診斷肺彌漫性病變首選CT，而且是HRCT包括彌漫性肺密度減低（囊腔及馬賽克灌注）、彌漫性肺密度增高（實(shí)變和磨玻璃影）、彌漫性小結(jié)節(jié)、彌漫性間質(zhì)性病變平掃即可明確診斷，一般無(wú)需增強(qiáng)掃描肺癌阻塞性肺不張:體積縮小呈楔形，尖端指向肺門，血管聚攏肺不張肺癌阻塞性肺不張:楔形，血管聚攏，黏液支氣管征肺不張阻塞性肺不張：近端支氣管閉塞伴腫塊胸廓塌陷、縱隔移位肺不張炎性粘連性肺不張：可見氣管樹走行，無(wú)近端支氣管閉塞肺不張壓縮性肺不張：氣胸肺不張壓縮性肺不張：大量胸腔積液肺不張大葉性肺實(shí)變：右肺中葉大葉性肺炎肺泡充實(shí)性病變大葉性肺實(shí)變：左肺下葉大葉性肺炎肺泡充實(shí)性病變大葉性肺實(shí)變：左肺上葉干酪性肺炎肺泡充實(shí)性病變大葉性肺實(shí)變：雙肺下葉上段干酪性肺炎肺泡充實(shí)性病變大葉性肺實(shí)變：右肺上葉支原體肺炎肺泡充實(shí)性病變楔形肺實(shí)變：右肺下葉外基底段肺梗死肺泡充實(shí)性病變肺泡充實(shí)性病變大葉性肺實(shí)變：左肺上葉淋巴瘤磨玻璃影：細(xì)菌性肺炎發(fā)熱5天，咳嗽抗炎治療半月后肺泡充實(shí)性病變磨玻璃影：肺出血2007-8-18-12am2007-8-18-4pm肺泡充實(shí)性病變彌漫磨玻璃影：過敏性肺炎2010-9-242010-10-2肺泡充實(shí)性病變彌漫磨玻璃影：肺水腫，心衰肺泡充實(shí)性病變多發(fā)邊界不清的磨玻璃影：肺挫傷肺泡充實(shí)性病變碎石路征：肺泡蛋白沉積癥肺泡充實(shí)性病變

彌漫性磨玻璃影：強(qiáng)直性脊柱炎肺泡充實(shí)性病變?cè)鲋承圆∽?/p>

機(jī)化性肺炎肺纖維化（索條狀）：陳舊性肺結(jié)核纖維化肺纖維化（斑塊狀）：塵肺纖維化鈣化多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化：陳舊性肺結(jié)核鈣化：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化結(jié)節(jié)與腫塊肺腺癌：右肺上葉尖段結(jié)節(jié)，密度均勻、分葉、毛刺、胸膜凹陷結(jié)節(jié)與腫塊肺腺癌：左肺上葉前段結(jié)節(jié)，密度均勻、分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束結(jié)節(jié)與腫塊肺腺癌：左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、空泡錯(cuò)構(gòu)瘤：淺分葉、無(wú)毛刺、掛在枝頭結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)核：右肺上葉尖段結(jié)節(jié)，邊緣光、胸膜牽拉、衛(wèi)星灶結(jié)節(jié)與腫塊隱球菌：右肺下葉前基底段結(jié)節(jié)，毛刺、暈征結(jié)節(jié)與腫塊肺膿腫：右肺下葉后基底段、厚壁、均勻、光滑空洞肺結(jié)核：左肺上葉尖后段、厚壁、均勻、光滑、衛(wèi)星灶空洞肺癌：左肺下葉后基底段，厚壁、凹凸不平、分葉、毛刺空洞空腔肺囊腫：薄壁含氣及氣液囊腫，邊緣光滑囊狀支氣管擴(kuò)張空腔淋巴管平滑肌瘤病空腔朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥空腔小葉中心型肺氣腫肺氣腫間隔旁型肺氣腫肺氣腫肺大泡肺氣腫全小葉型肺氣腫肺氣腫瘢痕旁型肺氣腫肺氣腫血源性結(jié)節(jié)急性粟粒性肺結(jié)核彌漫性小結(jié)節(jié)血源性結(jié)節(jié)血源性轉(zhuǎn)移瘤彌漫性小結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病彌漫性小結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)細(xì)支氣管炎彌漫性小結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)支氣管肺炎

小葉中心結(jié)節(jié)

支氣管壁增厚

小葉實(shí)變影小葉間隔光滑性增厚癌性淋巴管炎彌漫性間質(zhì)性病變小葉間隔光滑性增厚間質(zhì)性肺水腫彌漫性間質(zhì)性病變小葉間隔光滑性增厚淋巴瘤彌漫性間質(zhì)性病變小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移彌漫性間質(zhì)性病變小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚肺結(jié)節(jié)病彌漫性間質(zhì)性病變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化牽拉性支氣管擴(kuò)張彌漫性間質(zhì)性病變彌漫性間質(zhì)性病變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化蜂窩肺特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化蜂窩肺彌漫性間質(zhì)性病變

干燥綜合征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎彌漫性間質(zhì)性病變過敏性肺炎終末期彌漫性間質(zhì)性病變肺結(jié)節(jié)病后期肺纖維化彌漫性間質(zhì)性病變呼吸系統(tǒng)胸膜增厚、粘連、鈣化：胸膜疾病氣胸、液氣胸：胸膜結(jié)節(jié)、腫塊：胸腔積液：游離性積液、包裹性積液、葉間積液懷疑胸膜結(jié)節(jié)或腫塊需增強(qiáng)掃描其它胸膜病變平掃即可滿足診斷胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚鈣化胸腔積液胸腔積液葉間積液氣胸液氣胸呼吸系統(tǒng)縱隔形態(tài)的改變：縱隔疾病縱隔淋巴結(jié)腫大：縱隔腫瘤：縱隔位置的改變縱隔病變首選CTCT檢查常規(guī)需增強(qiáng)掃描縱隔窗觀察不能CT增強(qiáng)掃描可選擇MRI檢查6區(qū)2L5區(qū)4R6區(qū)5區(qū)4R4L10R10L10L8區(qū)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)11R11L11R11L8區(qū)11L7區(qū)7區(qū)11L7區(qū)縱隔淋巴結(jié)呼吸系統(tǒng)胸椎：骨折、腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎胸廓疾病肋骨：骨折、腫瘤胸壁：胸骨：骨折、腫瘤X線平片可完整顯示肋骨、胸骨及胸椎的形態(tài)------首選骨骼的細(xì)微改變需借助CT掃描CT三維成像對(duì)骨骼整體形態(tài)的顯示有優(yōu)勢(shì)肋骨三維成像第四部分消化系統(tǒng)肝臟大小、形態(tài)的異常肝臟疾病肝臟彌漫性病變肝臟腫瘤及腫瘤樣病變肝臟邊緣輪廓的異常肝臟血管異常單純肝臟平掃對(duì)病變?cè)\斷意義不大多期增強(qiáng)掃描是必需的動(dòng)脈期用于富血供病變的顯示，如肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝細(xì)胞癌等門脈期用于觀察乏血供病變，如轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌等延遲期用于血管瘤及纖維組織含量豐富的病變CT可以行肝動(dòng)脈、門靜脈三維成像病例肝硬化并肝癌平掃肝臟體積縮小、比例失調(diào)、肝裂增寬、邊緣分葉結(jié)節(jié)狀病例動(dòng)脈期顯示肝內(nèi)富血供結(jié)節(jié)及腫瘤血管肝硬化并肝癌病例肝硬化并肝癌門脈期腫瘤強(qiáng)化迅速消退（快進(jìn)快出）、門脈癌栓、門脈高壓病例肝硬化并肝癌平衡期肝癌結(jié)節(jié)包膜延遲強(qiáng)化脂肪肝門脈期肝臟密度彌漫性減低，CT值低于正常脾臟，強(qiáng)化程度低于脾臟，肝內(nèi)血管分布正常，肝島顯示肝血管瘤平掃肝內(nèi)邊界清楚的低密度結(jié)節(jié)，密度均勻，邊界清楚，肝臟輪廓正常動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，程度與動(dòng)脈相近肝血管瘤門脈期強(qiáng)化范圍向心性擴(kuò)大，程度減低肝血管瘤延遲期完全充填呈略高密度肝血管瘤病例肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌平掃呈邊界清楚的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，延遲期包膜強(qiáng)化病例巨塊型肝細(xì)胞癌平掃呈邊界模糊的低密度腫塊，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”肝細(xì)胞癌病例彌漫型肝細(xì)胞癌平掃呈彌漫邊界模糊的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌平掃呈彌漫邊界模糊的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“延遲強(qiáng)化”病例肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤平掃呈多發(fā)邊界模糊的低密度結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石病例肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化“牛眼征”病例肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤門脈期仍呈結(jié)節(jié)呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化“牛眼征”病例肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤平衡期仍呈結(jié)節(jié)呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化“牛眼征”肝囊腫平掃呈多發(fā)邊界清楚的低密度囊性結(jié)節(jié)肝囊腫肝囊腫動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化肝囊腫肝囊腫門脈期仍無(wú)強(qiáng)化肝囊腫肝囊腫門脈期仍呈低密度肝囊腫

消化系統(tǒng)膽囊大小、形態(tài)的異常膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)結(jié)石膽囊腫瘤膽囊壁增厚梗阻性黃疸超聲基本可以滿足診斷的需要MRI、MRCP對(duì)膽系病變有很高的敏感性CT不是膽結(jié)石診斷的首選方法，但對(duì)膽系結(jié)石定位診斷與鑒別診斷有時(shí)不是超聲與MRI能取代的膽管梗阻、膽管腫瘤CT檢查非常有效增強(qiáng)掃描是必需的膽囊結(jié)石膽囊腔內(nèi)多發(fā)環(huán)狀高密度影膽囊癌膽囊體積增大，腔內(nèi)腫塊，侵及膽囊窩，梗阻性黃疸

消化系統(tǒng)胰腺大小、形態(tài)的異常胰腺疾病胰腺腫瘤及腫瘤樣病變胰管擴(kuò)張胰腺常規(guī)需增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期用于富血供病變的顯示，如胰島細(xì)胞瘤胰期用于少血供病變的顯示，如胰腺癌胰管擴(kuò)張形態(tài)的顯示MRCP明顯優(yōu)于CT急性胰腺炎胰腺體積彌漫性腫大，密度均勻，輪廓模糊，周圍滲出積液，腎前筋膜增厚，增強(qiáng)掃描未見壞死胰腺癌胰頭癌，鉤突增大呈球形，平掃等密度，增強(qiáng)掃描輕度持續(xù)強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)受侵，境界模糊胰腺癌胰尾癌，胰尾增大，平掃等密度，內(nèi)伴壞死，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)受侵，境界模糊

消化系統(tǒng)脾臟大小、形態(tài)的異常脾臟疾病脾臟腫瘤及腫瘤樣病變脾大脾臟體積增大，密度正常，前后徑＞5個(gè)肋單元，下緣超過肝臟下緣消化系統(tǒng)胃腸道疾病胃腸道主要依靠鋇劑造影及內(nèi)窺鏡檢查CT作為一種補(bǔ)充檢查手段，對(duì)胃腸道管壁厚度，腫瘤向臨近組織器官擴(kuò)展，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及術(shù)前分期方面有一定價(jià)值對(duì)腔外生長(zhǎng)疾病CT檢查有重要價(jià)值，特別是直腸及結(jié)腸腫瘤，CT能精確顯示漿膜侵潤(rùn)、鄰近臟器浸潤(rùn)、腹膜播散性轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移，從而在手術(shù)前左側(cè)準(zhǔn)確分期，制定恰當(dāng)治療方案，提高生存率。CT仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）結(jié)腸CTVE結(jié)腸CTVE第五部分循環(huán)系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈：CTA/MRA/DSA心臟及大血管主動(dòng)脈：CTA/MRA/DSA肺動(dòng)脈：CTA/MRA肺靜脈：CTV胸痛三聯(lián)征檢查：冠心病、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈異常起源判斷優(yōu)于DSA判斷斑塊的性質(zhì)性質(zhì)優(yōu)于DSA能顯示冠脈以外的病變，如肌橋、腫瘤支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯正常冠狀動(dòng)脈右冠起源于左竇副冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈軟斑塊冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈混合斑塊正常肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞正常肺靜脈正常主動(dòng)脈正常主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層第六部分泌尿系統(tǒng)腎臟位置、大小、形態(tài)改變泌尿系統(tǒng)疾病腎臟腫瘤及腫瘤樣病變腎積水泌尿系結(jié)石膀胱腫瘤除結(jié)石外，增強(qiáng)是必須的可以判斷腎功能集合系統(tǒng)病變CTU顯示更加直觀腎癌腎癌平掃呈低密度，境界不清，腎輪廓改變，液化壞死，腎竇受壓，腎靜脈增粗腎癌腎癌皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，等于或略低于正常腎皮質(zhì)，液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎癌腎癌實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度下降，增粗的腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)癌栓形成低密度充盈缺損腎癌腎癌腎盂期呈低密度，腎盂受壓狹窄，腎周脂肪囊受侵腎囊腫平掃呈囊性低密度，邊緣光滑銳利，多期增強(qiáng)掃描均勻無(wú)強(qiáng)化腎積水腎臟體積增大，腎皮質(zhì)變薄腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，腎周間隙清晰膀胱癌膀胱壁菜花狀腫物，明顯強(qiáng)化，表面不規(guī)則，充盈像形成缺損腎正常泌尿系腎積水如何閱讀CT片及診斷報(bào)告識(shí)別基本信息懂得不同的成像方法了解窗技術(shù)掌握常見組織的CT值辨別CT診斷結(jié)論識(shí)別基本信息姓名層厚檢查窗的位置時(shí)間和日期左右信息醫(yī)院名稱設(shè)備型號(hào)標(biāo)尺窗寬窗位掃描條件懂得不同成像方法平掃增強(qiáng)掃描：雙期、多期增強(qiáng)掃描圖像后處理：多平面重組（MPR）曲面重組（CPR）多層面容積再現(xiàn)（MPVR）：MIP；MinIP；AIP容積再現(xiàn)（VR）表面遮蓋顯示（SSD）仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CTVE）胸部平掃及增強(qiáng)掃描腹部平掃及增強(qiáng)掃描多平面重組曲面重組最大密度投影最小密度投影容積再現(xiàn)容積再現(xiàn)仿真內(nèi)鏡CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography仿真內(nèi)鏡了解窗技術(shù)+1000+900+800+700+600+500+400+300+200+1000-100-200-300-400-500-600-700-800-900-1000掌握常見組織的CT值

水

0~10

Hu水腫6~22

Hu腦白質(zhì)25~30

Hu腦灰質(zhì)30~42

Hu血液20~48

Hu血塊60~80

Hu肝臟50~70Hu

脾臟42~62

Hu

胰腺40~54

Hu腎臟38~50

Hu肌肉38~75

Hu脂肪-15~-90

Hu鈣化70~300

Hu氣體＜-200Hu

骨骼＞400Hu掌握常見組織的CT值水樣密度：小于0~20Hu，常提示囊腫、炎性滲出、積液、壞死液化或軟化軟組織密度：20~60Hu脂肪密度：-