適合中國(guó)人重瞼術(shù)課件

適合中國(guó)人的重瞼成形術(shù)適合中國(guó)人的重瞼成形術(shù)1眼瞼的解剖眼瞼的解剖2東方人（蒙古人種） 西方人（高加索人種）

皮膚較厚，皮下組織較多

皮膚較薄

瞼板薄而窄小

瞼板較寬

提上瞼肌不發(fā)達(dá)，多為單瞼

提上瞼肌發(fā)達(dá)，多為重瞼

眶隔位置較低，眶隔脂肪多

眶隔位置較高，眶隔脂肪少

多有內(nèi)眥贅皮無內(nèi)眥贅皮眶部與瞼部分界不明顯眶部與瞼部分界明顯東西方人上瞼結(jié)構(gòu)比較東方人（蒙古人種） 西方人（高加索人種）3東方人眼瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

五眼標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂寬度＝面部寬度的1/5睜眼：外眥高于內(nèi)眥約2mm閉眼：外眥低于內(nèi)眥2mm黃金比例標(biāo)準(zhǔn):眼裂寬度/長(zhǎng)度=0.618外眥至眉梢/外眥至顴弓=0.618東方人眼瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

五眼標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂寬度＝面部寬度的1/54東方人自然重瞼特點(diǎn)：位于睫毛上方1-4mm，向外延伸至外眥梢外側(cè)，外2/3與瞼緣平行內(nèi)1/3在向內(nèi)側(cè)延伸漸與瞼緣接近

重瞼線的分割使上瞼厚薄、高低錯(cuò)落有致，更富層次感，眼睛更大更有神。

東方人重瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

東方人自然重瞼特點(diǎn)：位于睫毛上方1-4mm，向外延伸至外5重瞼形成原理

重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼板上緣之外，尚有部分穿過眶隔和眼輪匝肌分布至重瞼皺褶處上瞼皮膚，因而在提肌收縮將瞼板上提以便睜眼之時(shí).上瞼在皺褶處出現(xiàn)重瞼;

單瞼：睜眼時(shí)瞼板前皮膚和眼輪匝肌不能同瞼板一同上提。

雙瞼：瞼板前重瞼線以下的皮膚和眼輪匝肌能和瞼板一同上提，故上瞼出現(xiàn)皺襞

重瞼形成原理

重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼6重瞼成形方法非切開埋線法：

一點(diǎn)埋線法:適合有重瞼線，但時(shí)有時(shí)無，且眼瞼薄脂肪少的患者

兩點(diǎn)埋線法

三點(diǎn)埋線法

多點(diǎn)埋線法

連續(xù)埋線法體會(huì)：結(jié)膜面入針點(diǎn)在瞼板上緣，避免用角針以減少血管損傷，對(duì)于單側(cè)單瞼的患者是較好的手術(shù)方法重瞼成形方法非切開埋線法：7重瞼成形術(shù)方法切開法：

微創(chuàng)中央單一小切口：按照黃金分割定律尋找黃金分割點(diǎn)定位設(shè)計(jì)重瞼切口線切口長(zhǎng)0.8-1.0cm，剪除切口下方眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜和眶隔脂肪

微創(chuàng)三點(diǎn)切開：設(shè)計(jì)重瞼線上切開內(nèi)種外三個(gè)約3mm的小切口，去除部分眼輪匝肌及外側(cè)眶隔脂肪

全切法：可去除松弛皮膚

重瞼成形術(shù)方法切開法：8幾種不同類型上瞼的重瞼成形

?淺重瞼、窄重瞼：注意要把原來的重瞼皺襞去除，需較徹底得去除瞼板前輪匝肌

?上瞼臃腫：一般在眶隔外側(cè)打開一小口，去除疝出的脂肪組織，不要把眶隔膜全部打開，以免去除過多脂肪組織后眶隔膜與提上瞼肌腱膜粘連，形成上瞼凹陷或多重瞼。幾種不同類型上瞼的重瞼成形?淺重瞼、窄重瞼：注意要把原來9幾種不同類型上瞼的重瞼成形?上瞼皮膚松弛：①去除松弛的上瞼皮膚再行重瞼術(shù)，要特別注意松解外眥部環(huán)形的輪匝?、谇谐枷缕つw：適合重瞼形態(tài)良好，眼瞼皮膚松弛③切除眉上皮膚：適合眉眼間距較窄，特別是眉下垂者④老年性重瞼：切口下皮瓣不要分離，去皮去脂不需太多幾種不同類型上瞼的重瞼成形?上瞼皮膚松弛：10幾種不同類型上瞼的重瞼成形?內(nèi)眥贅皮：重瞼術(shù)附加內(nèi)眥成形術(shù)的指征：①贅皮明顯兩眼間距增寬假性內(nèi)斜視②存在倒轉(zhuǎn)型內(nèi)眥贅皮：贅皮的游離緣向外轉(zhuǎn)接至下瞼③設(shè)計(jì)的重瞼線向內(nèi)延伸至贅皮的深部④在設(shè)計(jì)平行型重瞼時(shí)，額外的皺襞自外向內(nèi)沿對(duì)角線方向穿過瞼板前皮膚中止于內(nèi)眥角幾種不同類型上瞼的重瞼成形?內(nèi)眥贅皮：11內(nèi)眥贅皮分類內(nèi)眥贅皮分類12先天性內(nèi)眥贅皮的分類

按程度分類:

輕度贅皮寬度為1.0-1.5mm,遮蓋淚阜不足1/2中度贅皮寬度為1.5-2.5mm,遮蓋淚阜1/2-2/3重度

贅皮寬度超過2.5mm,遮蓋大部分或全部淚阜先天性內(nèi)眥贅皮的分類

按程度分類:13內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法●“Z”成形術(shù)-改良“Z”成形術(shù)●“V-Y”成形術(shù)，●橫切縱縫法-改良橫切縱縫

“Z”成形術(shù)適用于輕、中、重度內(nèi)眥贅皮，但缺點(diǎn)是疤痕較明顯，改良的雙弧形不對(duì)稱設(shè)計(jì)可有效松解內(nèi)眥部張力，切口隱蔽，疤痕小內(nèi)眥贅皮手術(shù)要點(diǎn)：必須去除或剪除內(nèi)眥部錯(cuò)構(gòu)輪匝肌才能有效松解張力內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法●“Z”成形術(shù)-改良“Z”成形術(shù)14Z皮瓣成形法示意圖一Figure1伴內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)Z皮瓣成形法示意圖一伴內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)15術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查角膜映光點(diǎn)到瞼緣的距離（正常大于2.5mm）避免遺漏真性上瞼下垂，并測(cè)提上瞼肌肌力區(qū)分是先天性抑或腱膜性上瞼下垂眼功能的檢查：是否存在斜視及干眼癥及是否有LASIK手術(shù)史，干眼癥患者術(shù)中要防止角膜暴露及保守的上瞼皮膚切除避免術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，術(shù)后人工淚液的應(yīng)用，LASIK手術(shù)史患者建議術(shù)后六月才能行眼瞼成形術(shù)。術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查角膜映光點(diǎn)到瞼緣的距離（正常大于2.516體會(huì)●重瞼術(shù)的終極目標(biāo)是通過手術(shù)獲得自然美觀的重瞼效果，雙眼顯得生動(dòng)而富有靈氣。●中國(guó)人的自然重瞼寬度為6-8mm,開扇形占多數(shù)，中國(guó)人的面部特征不適合過寬的重瞼，6-7mm寬的重瞼線在縫合及去皮的調(diào)整下術(shù)后能達(dá)到6.5-8mm,符合大多數(shù)人的審美。體會(huì)●重瞼術(shù)的終極目標(biāo)是通過手術(shù)獲得自然美觀的重瞼效果，雙眼17體會(huì)●過多的切除輪匝肌和瞼板前筋膜會(huì)造成閉眼時(shí)切口線下有明顯的階梯現(xiàn)象，睜眼時(shí)重瞼線生硬；●過多的組織切除造成眼瞼的靜脈和淋巴回流障礙，是重瞼線下組織長(zhǎng)期水腫的重要原因●術(shù)中適當(dāng)保留部分瞼板前筋膜，讓睜閉眼是上瞼重瞼線以下的皮膚有一定的移動(dòng)性，更符合天然重瞼的特征體會(huì)●過多的切除輪匝肌和瞼板前筋膜會(huì)造成閉眼時(shí)切口線下有明顯18體會(huì)●眼輪匝肌的厚薄形態(tài)和張力對(duì)眼瞼形態(tài)有很大影響，通過松解內(nèi)外眥的輪匝肌有利于改善重瞼形態(tài)●根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)不同手術(shù)方式●眶脂肪量去除應(yīng)適度，避免過度去除后出現(xiàn)上區(qū)凹陷，三眼皮、重瞼皺折過寬，睜眼困難等情況●對(duì)于盲目追求“歐式眼”的患者，醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持自己的原則體會(huì)●眼輪匝肌的厚薄形態(tài)和張力對(duì)眼瞼形態(tài)有很大影響，通過松解19術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)前術(shù)后即刻20術(shù)前

術(shù)后6天

術(shù)前

術(shù)后6天

21術(shù)前

術(shù)后1周老年性重瞼術(shù)術(shù)前

術(shù)后1周老年性重瞼術(shù)22謝謝！謝謝！23適合中國(guó)人的重瞼成形術(shù)適合中國(guó)人的重瞼成形術(shù)24眼瞼的解剖眼瞼的解剖25東方人（蒙古人種） 西方人（高加索人種）

皮膚較厚，皮下組織較多

皮膚較薄

瞼板薄而窄小

瞼板較寬

提上瞼肌不發(fā)達(dá)，多為單瞼

提上瞼肌發(fā)達(dá)，多為重瞼

眶隔位置較低，眶隔脂肪多

眶隔位置較高，眶隔脂肪少

多有內(nèi)眥贅皮無內(nèi)眥贅皮眶部與瞼部分界不明顯眶部與瞼部分界明顯東西方人上瞼結(jié)構(gòu)比較東方人（蒙古人種） 西方人（高加索人種）26東方人眼瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

五眼標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂寬度＝面部寬度的1/5睜眼：外眥高于內(nèi)眥約2mm閉眼：外眥低于內(nèi)眥2mm黃金比例標(biāo)準(zhǔn):眼裂寬度/長(zhǎng)度=0.618外眥至眉梢/外眥至顴弓=0.618東方人眼瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

五眼標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂寬度＝面部寬度的1/527東方人自然重瞼特點(diǎn)：位于睫毛上方1-4mm，向外延伸至外眥梢外側(cè)，外2/3與瞼緣平行內(nèi)1/3在向內(nèi)側(cè)延伸漸與瞼緣接近

重瞼線的分割使上瞼厚薄、高低錯(cuò)落有致，更富層次感，眼睛更大更有神。

東方人重瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

東方人自然重瞼特點(diǎn)：位于睫毛上方1-4mm，向外延伸至外28重瞼形成原理

重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼板上緣之外，尚有部分穿過眶隔和眼輪匝肌分布至重瞼皺褶處上瞼皮膚，因而在提肌收縮將瞼板上提以便睜眼之時(shí).上瞼在皺褶處出現(xiàn)重瞼;

單瞼：睜眼時(shí)瞼板前皮膚和眼輪匝肌不能同瞼板一同上提。

雙瞼：瞼板前重瞼線以下的皮膚和眼輪匝肌能和瞼板一同上提，故上瞼出現(xiàn)皺襞

重瞼形成原理

重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼29重瞼成形方法非切開埋線法：

一點(diǎn)埋線法:適合有重瞼線，但時(shí)有時(shí)無，且眼瞼薄脂肪少的患者

兩點(diǎn)埋線法

三點(diǎn)埋線法

多點(diǎn)埋線法

連續(xù)埋線法體會(huì)：結(jié)膜面入針點(diǎn)在瞼板上緣，避免用角針以減少血管損傷，對(duì)于單側(cè)單瞼的患者是較好的手術(shù)方法重瞼成形方法非切開埋線法：30重瞼成形術(shù)方法切開法：

微創(chuàng)中央單一小切口：按照黃金分割定律尋找黃金分割點(diǎn)定位設(shè)計(jì)重瞼切口線切口長(zhǎng)0.8-1.0cm，剪除切口下方眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜和眶隔脂肪

微創(chuàng)三點(diǎn)切開：設(shè)計(jì)重瞼線上切開內(nèi)種外三個(gè)約3mm的小切口，去除部分眼輪匝肌及外側(cè)眶隔脂肪

全切法：可去除松弛皮膚

重瞼成形術(shù)方法切開法：31幾種不同類型上瞼的重瞼成形

?淺重瞼、窄重瞼：注意要把原來的重瞼皺襞去除，需較徹底得去除瞼板前輪匝肌

?上瞼臃腫：一般在眶隔外側(cè)打開一小口，去除疝出的脂肪組織，不要把眶隔膜全部打開，以免去除過多脂肪組織后眶隔膜與提上瞼肌腱膜粘連，形成上瞼凹陷或多重瞼。幾種不同類型上瞼的重瞼成形?淺重瞼、窄重瞼：注意要把原來32幾種不同類型上瞼的重瞼成形?上瞼皮膚松弛：①去除松弛的上瞼皮膚再行重瞼術(shù)，要特別注意松解外眥部環(huán)形的輪匝肌②切除眉下皮膚：適合重瞼形態(tài)良好，眼瞼皮膚松弛③切除眉上皮膚：適合眉眼間距較窄，特別是眉下垂者④老年性重瞼：切口下皮瓣不要分離，去皮去脂不需太多幾種不同類型上瞼的重瞼成形?上瞼皮膚松弛：33幾種不同類型上瞼的重瞼成形?內(nèi)眥贅皮：重瞼術(shù)附加內(nèi)眥成形術(shù)的指征：①贅皮明顯兩眼間距增寬假性內(nèi)斜視②存在倒轉(zhuǎn)型內(nèi)眥贅皮：贅皮的游離緣向外轉(zhuǎn)接至下瞼③設(shè)計(jì)的重瞼線向內(nèi)延伸至贅皮的深部④在設(shè)計(jì)平行型重瞼時(shí)，額外的皺襞自外向內(nèi)沿對(duì)角線方向穿過瞼板前皮膚中止于內(nèi)眥角幾種不同類型上瞼的重瞼成形?內(nèi)眥贅皮：34內(nèi)眥贅皮分類內(nèi)眥贅皮分類35先天性內(nèi)眥贅皮的分類

按程度分類:

輕度贅皮寬度為1.0-1.5mm,遮蓋淚阜不足1/2中度贅皮寬度為1.5-2.5mm,遮蓋淚阜1/2-2/3重度

贅皮寬度超過2.5mm,遮蓋大部分或全部淚阜先天性內(nèi)眥贅皮的分類

按程度分類:36內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法●“Z”成形術(shù)-改良“Z”成形術(shù)●“V-Y”成形術(shù)，●橫切縱縫法-改良橫切縱縫

“Z”成形術(shù)適用于輕、中、重度內(nèi)眥贅皮，但缺點(diǎn)是疤痕較明顯，改良的雙弧形不對(duì)稱設(shè)計(jì)可有效松解內(nèi)眥部張力，切口隱蔽，疤痕小內(nèi)眥贅皮手術(shù)要點(diǎn)：必須去除或剪除內(nèi)眥部錯(cuò)構(gòu)輪匝肌才能有效松解張力內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法●“Z”成形術(shù)-改良“Z”成形術(shù)37Z皮瓣成形法示意圖一Figure1伴內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)Z皮瓣成形法示意圖一伴內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)38術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查角膜映光點(diǎn)到瞼緣的距離（正常大于2.5mm）避免遺漏真性上瞼下垂，并測(cè)提上瞼肌肌力區(qū)分是先天性抑或腱膜性上瞼下垂眼功能的檢查：是否存在斜視及干眼癥及是否有LASIK手術(shù)史，干眼癥患者術(shù)中要防止角膜暴露及保守的上瞼皮膚切除避免術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，術(shù)后人工淚液的應(yīng)用，LASIK手術(shù)史患者建議術(shù)后六月才能行眼瞼成形術(shù)。術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查角膜映光點(diǎn)到瞼緣的距離（正常大于2.539體會(huì)●重瞼術(shù)的終極目標(biāo)是通過手