靜脈輸液滲出的處理課件

靜脈輸液滲出的處理1靜脈輸液滲出的處理11藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的常見(jiàn)原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容21藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的一、概念

藥物滲出：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成非腐

蝕性

藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)人正常的血

管通路。藥物外滲：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成腐蝕

性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)人正常的血管

通路。3一、概念

藥物滲出：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成非腐3二、藥物滲出的分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有癥狀Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍的最大直徑

＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛Ⅵ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑

＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于Ⅵ級(jí)根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出/滲出分為5級(jí)4二、藥物滲出的分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有癥狀根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進(jìn)血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，

損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴(kuò)散從而造成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介

質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。5三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁5三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥物外滲相關(guān)因素6三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥1、生理解剖因素①年齡：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，容易受藥物的化學(xué)刺激，兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文獻(xiàn)報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛(ài)菊;張書(shū)玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關(guān)因素分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2006．9(4)：146-14771、生理解剖因素①年齡：胡愛(ài)菊;張書(shū)玲;寇玉坤．靜脈留置針2、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾恰⒅菊系K，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)82、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:2癌癥：3糖尿?。?靜脈壓3、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系[例(％)]李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志．2009．28(2)：265-26793、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：表1：不同輸液時(shí)藥物因素pH值滲透壓濃度毒性作用與變態(tài)反應(yīng)4、藥物因素10藥物因素pH值滲透壓濃度毒性作用與變態(tài)反應(yīng)4、藥物因素10PH值11PH值11pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿12pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)

-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇13滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L1314141515外滲——藥物因素16外滲——藥物因素16臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維笨類(lèi)、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素17臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、5、護(hù)理人員因素1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不當(dāng)4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當(dāng)5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位185、護(hù)理人員因素1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏18五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色19五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。20五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染21五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無(wú)水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染22藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?3六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)一般藥物外滲處理外滲藥物是對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥物等處理：50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷24一般藥物外滲處理外滲藥物是對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等處理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10-15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。25血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等25甘露醇外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料26甘露醇外滲處理抬高患肢26造影劑外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕冷敷（可+地塞米松）、土豆片貼敷27造影劑外滲處理抬高患肢27脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變50%硫酸鎂+DXM+利多卡因濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料28脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時(shí)以上酚妥拉明局部封閉治療如皮膚無(wú)破損，可用喜療妥乳膏局部外涂29碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時(shí)以上29化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液30化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：30②注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑i，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，或減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素）外滲建議局部封閉8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次31②注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑附表：常見(jiàn)抗腫瘤藥物解毒劑32附表：常見(jiàn)抗腫瘤藥物解毒劑32環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，每次注射前抽回血，最好覆蓋無(wú)菌紗布。33環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3c③冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取48-72h內(nèi)局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次34③冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿34④熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱、草酸鉑/奧沙利鉑等藥物外滲，24h內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害35④熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花35⑤如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，

需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷程度采取

外科換藥等。36⑤如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，

需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷程度護(hù)理人員要求：用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)提高穿刺成功率做好患者及家屬的宣教具有識(shí)別及處理藥物外滲的專(zhuān)業(yè)技能七、藥物外滲的預(yù)防37護(hù)理人員要求：七、藥物外滲的預(yù)防37合理選擇輸液工具七、藥物外滲的預(yù)防普通鋼針

頭皮針

套管留置針

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)38合理選擇輸液工具七、藥物外滲的預(yù)防普通鋼針38套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個(gè)月4周—6個(gè)月3天—4周48-72小時(shí)各類(lèi)導(dǎo)管的留置時(shí)間七、藥物外滲的預(yù)防39套管針中線導(dǎo)管PICCPICC>6個(gè)月4周七、藥物外滲的預(yù)防持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH＜4.1或＞9、滲透壓＞600mOsm/L的液體及化療藥物強(qiáng)烈建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療如病人拒絕使用應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。40七、藥物外滲的預(yù)防持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH＜4.1若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如輸注發(fā)泡劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)慎用注射泵或輸液泵靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲予以處理。41若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針41法律責(zé)任我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人＞2%體表面積，兒童＞5%體表面積，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。42法律責(zé)任我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：局部42

總結(jié)恰當(dāng)、及時(shí)的干預(yù)處理也不一定能夠絕對(duì)杜絕壞死等不良事件的發(fā)生。1、治療的最佳方案是預(yù)防，預(yù)防輸液過(guò)程中藥物滲漏的發(fā)生。系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)是預(yù)防的關(guān)鍵。2、掌握外滲危險(xiǎn)因素，對(duì)癥預(yù)防。3、輸液過(guò)程中密切觀察輸液部位，做到積極預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，果斷處理。4、人文關(guān)懷溶于操作、溝通中。43

總結(jié)43

我們的重視可以改變患者的結(jié)局我們的關(guān)懷可感動(dòng)家屬化解危機(jī)44

44感謝聆聽(tīng)!45感謝聆聽(tīng)!45靜脈輸液滲出的處理46靜脈輸液滲出的處理11藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的常見(jiàn)原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容471藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的一、概念

藥物滲出：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成非腐

蝕性

藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)人正常的血

管通路。藥物外滲：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成腐蝕

性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)人正常的血管

通路。48一、概念

藥物滲出：是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成非腐3二、藥物滲出的分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有癥狀Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍的最大直徑

＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛Ⅵ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑

＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于Ⅵ級(jí)根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出/滲出分為5級(jí)49二、藥物滲出的分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有癥狀根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進(jìn)血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，

損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴(kuò)散從而造成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介

質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。50三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁5三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥物外滲相關(guān)因素51三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥1、生理解剖因素①年齡：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，容易受藥物的化學(xué)刺激，兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文獻(xiàn)報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛(ài)菊;張書(shū)玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關(guān)因素分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2006．9(4)：146-147521、生理解剖因素①年齡：胡愛(ài)菊;張書(shū)玲;寇玉坤．靜脈留置針2、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾恰⒅菊系K，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)532、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:2癌癥：3糖尿?。?靜脈壓3、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系[例(％)]李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志．2009．28(2)：265-267543、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：表1：不同輸液時(shí)藥物因素pH值滲透壓濃度毒性作用與變態(tài)反應(yīng)4、藥物因素55藥物因素pH值滲透壓濃度毒性作用與變態(tài)反應(yīng)4、藥物因素10PH值56PH值11pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿57pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)

-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇58滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L1359146015外滲——藥物因素61外滲——藥物因素16臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維笨類(lèi)、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素62臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、5、護(hù)理人員因素1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不當(dāng)4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當(dāng)5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位635、護(hù)理人員因素1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏18五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色64五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。65五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染66五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無(wú)水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染67藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?8六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)一般藥物外滲處理外滲藥物是對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥物等處理：50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷69一般藥物外滲處理外滲藥物是對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等處理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10-15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。70血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等25甘露醇外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料71甘露醇外滲處理抬高患肢26造影劑外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕冷敷（可+地塞米松）、土豆片貼敷72造影劑外滲處理抬高患肢27脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變50%硫酸鎂+DXM+利多卡因濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料73脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時(shí)以上酚妥拉明局部封閉治療如皮膚無(wú)破損，可用喜療妥乳膏局部外涂74碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時(shí)以上29化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液75化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：30②注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑i，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，或減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛發(fā)泡性藥物（長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素）外滲建議局部封閉8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次76②注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑附表：常見(jiàn)抗腫瘤藥物解毒劑77附表：常見(jiàn)抗腫瘤藥物解毒劑32環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，每次注射前抽回血，最好覆蓋無(wú)菌紗布。78環(huán)形局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3c③冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取48-72h內(nèi)局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次79③冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿34④熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱、草酸鉑/奧沙利鉑等藥物外滲，24h內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害80④熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花35⑤如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，

需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷程度采取

外科換藥等。81⑤如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，

需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷程度護(hù)理人員要求：用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)提高穿刺成功率做好患者及家屬的宣教具有識(shí)別及處理藥物外滲的專(zhuān)業(yè)技能七、藥物外滲的預(yù)防82護(hù)理人員要求：七、藥物外滲的預(yù)防37合理選擇輸液工具七、藥物外滲的預(yù)防普通鋼針