食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件

食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷1食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷1定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎2定義2定義部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）3定義3內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底變淺

4內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒(méi)有意義。5注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝6分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）6正常滑動(dòng)型食管旁型食管裂孔疝7正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝7分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。重度：上移平均距離6cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。

8分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明食管裂孔疝與Barrett食管定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z線（齒狀線）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔9食管裂孔疝與Barrett食管定義：9GEJSCJ橫膈裂孔10GEJSCJ橫膈裂孔10GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展12GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展12食管裂孔疝與反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

13食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為1414151516161717181819192020正常食管21正常食管21Barrett食管22Barrett食管22Barrett食管23Barrett食管23Barrett食管24Barrett食管24Barrett食管25Barrett食管25Barrett食管26Barrett食管26Barrett食管27Barrett食管27Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagus28Barrett食管LongsegmentBarrett2929Barrett食管30Barrett食管30Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagus31Barrett食管ShortsegmentBarretBarrett食管32Barrett食管32胃粘膜異位食管上段多見33胃粘膜異位食管上段多見33343435353636鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：桔紅色，有光澤37鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志37當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見不到網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為移位的胃黏膜即食管裂孔疝38當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷39食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷1定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎40定義2定義部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）41定義3內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底變淺

42內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒(méi)有意義。43注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝44分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）6正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝45正常滑動(dòng)型食管旁型食管裂孔疝7分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。重度：上移平均距離6cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。

46分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明食管裂孔疝與Barrett食管定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z線（齒狀線）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔47食管裂孔疝與Barrett食管定義：9GEJSCJ橫膈裂孔48GEJSCJ橫膈裂孔10GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管49GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展50GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展12食管裂孔疝與反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

51食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為5214531554165517561857195820正常食管59正常食管21Barrett食管60Barrett食管22Barrett食管61Barrett食管23Barrett食管62Barrett食管24Barrett食管63Barrett食管25Barrett食管64Barrett食管26Barrett食管65Barrett食管27Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagus66Barrett食管LongsegmentBarrett6729Barrett食管68Barrett食管30Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagus69Barrett食管ShortsegmentBarretBarrett食管70Barrett食管32胃粘膜異位食管上段多見71胃粘膜異位食管上段多見33723473357436鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：桔紅色，有光澤