飽胃病人麻醉處理課件

飽胃病人麻醉處理飽胃病人麻醉處理1優(yōu)選飽胃病人麻醉處理優(yōu)選飽胃病人麻醉處理2飽胃的慨念：胃內(nèi)殘余有食物、消化液。導(dǎo)致飽胃的原因：1.術(shù)前沒有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時間延長，所以創(chuàng)傷病人禁食時間的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。飽胃病人麻醉處理課件32.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變?nèi)纾菏车腊┦中g(shù)后、妊娠后期。2.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。4反流誤吸是一個麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或災(zāi)難性事件，它的病理生理改變?nèi)缦拢?.胃內(nèi)容物所致的機械性梗阻；2.與胃酸有關(guān)的反應(yīng)；3.與細菌感染有關(guān)的并發(fā)癥。反流誤吸是一個麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或災(zāi)難性事件，它5機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅6在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當可恢復(fù)，且對PaCO2和pH影響較小。頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。1）馬上發(fā)生的直接損傷患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。無論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和。6小時之內(nèi)表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失。3天后細胞再生并且7天后完全修復(fù)。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內(nèi)衰亡。在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和7細菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。細菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得8飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉保持患者神志清醒和保護性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期??！關(guān)鍵在于預(yù)防

飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉9

預(yù)防措施

主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；2.降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護氣道，尤當氣道保護性反射消失或減弱時，更具有重要意義。

預(yù)防措施

主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：10預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當可恢復(fù)，且對PaCO2和pH影響較小。）不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。

預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管11麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內(nèi)插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導(dǎo)插管（RSI）可在誘導(dǎo)時可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。

無論哪種方法注意準備吸引裝置。麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法12麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。認為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內(nèi)容物可以到達喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：13麻醉誘導(dǎo)中病人的體位

另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。第三種實踐者喜歡使用仰臥位，因為這有利插管因此能快速氣管插管，報道只要CP使用適當，此法是安全的。無論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。麻醉誘導(dǎo)中病人的體位14術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)側(cè)臥頭低位術(shù)后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù)15飽胃病人麻醉處理飽胃病人麻醉處理16優(yōu)選飽胃病人麻醉處理優(yōu)選飽胃病人麻醉處理17飽胃的慨念：胃內(nèi)殘余有食物、消化液。導(dǎo)致飽胃的原因：1.術(shù)前沒有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時間延長，所以創(chuàng)傷病人禁食時間的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。飽胃病人麻醉處理課件182.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變?nèi)纾菏车腊┦中g(shù)后、妊娠后期。2.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。19反流誤吸是一個麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或災(zāi)難性事件，它的病理生理改變?nèi)缦拢?.胃內(nèi)容物所致的機械性梗阻；2.與胃酸有關(guān)的反應(yīng)；3.與細菌感染有關(guān)的并發(fā)癥。反流誤吸是一個麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或災(zāi)難性事件，它20機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅21在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當可恢復(fù)，且對PaCO2和pH影響較小。頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。1）馬上發(fā)生的直接損傷患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。無論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。與胃酸有關(guān)的反應(yīng)誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和。6小時之內(nèi)表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失。3天后細胞再生并且7天后完全修復(fù)。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內(nèi)衰亡。在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。在這4小時之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和22細菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。細菌相關(guān)性并發(fā)癥

胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得23飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉保持患者神志清醒和保護性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期??！關(guān)鍵在于預(yù)防

飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉24

預(yù)防措施

主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH；2.降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護氣道，尤當氣道保護性反射消失或減弱時，更具有重要意義。

預(yù)防措施

主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：25預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當可恢復(fù)，且對PaCO2和pH影響較小。）不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。

預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH1.胃管：術(shù)前放置粗胃管26麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內(nèi)插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導(dǎo)插管（RSI）可在誘導(dǎo)時可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。

無論哪種方法注意準備吸引裝置。麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法27麻醉誘導(dǎo)中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。認為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內(nèi)容物可以到達喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。麻醉誘導(dǎo)中病人的