預防接種后異常反應的診治與處理課件

預防接種后異常反應的診治與處理1預防接種后異常反應的診治與處理1幾個基本概念目前對接種疫苗后反應使用的名稱和定義較為混亂；疫苗接種不良事件；疫苗接種不良反應；疫苗接種異常反應；實際上以上三者在外延上存在明顯差異，在內涵之間也有相互重疊交叉。2幾個基本概念目前對接種疫苗后反應使用的名稱和定義較為混亂；

預防接種后不良事件的概念

免疫接種后的不良事件：（WHO，關于疫苗安全的補充信息，2000）對不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。3

預防接種后不良事件的概念

免疫接種后的不良事件：（W—包括并非由疫苗引起，但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件；—由于衛(wèi)生工作者、父母和群眾對某一疫苗接種后發(fā)生的事件，產生足夠的關注以致必須進行報告，它就可被視為不良事件，但在調查之后，可能發(fā)現(xiàn)這種事件并不是疫苗造成的。4—包括并非由疫苗引起，但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件；4疫苗接種不良反應概念（1）

WHO：一種發(fā)生于預防接種之后的，由預防接種引起的醫(yī)學癥狀（1997年）免疫接種后發(fā)生的、可引起憂慮并認為由免疫接種引起的反應（AEFI）（2000）5疫苗接種不良反應概念（1）

WHO：5

疫苗接種不良反應概念（2）

美國免疫接種后發(fā)生的醫(yī)療事件及關注的病因并相信是由預防接種所引起－嚴重的或不可預料的醫(yī)療事件－預防接種后發(fā)生－沒有其他原因6

疫苗接種不良反應概念（2）

美國6疫苗接種不良反應概念（3）

經典的定義是指：受種者在接種疫苗后在機體產生有益的免疫反應的同時或之后發(fā)生了疫苗接種有關的對機體有損害的反應，稱為疫苗接種副反應。7疫苗接種不良反應概念（3）

經典的定義是指：受種者在接疫苗不良反應包括接種后的一般反應和異常反應兩種：一般反應：由疫苗本身特性引起的反應，由疫苗的性質所決定，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。一般反應的特點：反應程度局限在一定限度內，隨個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微；反應過程是一過性的而不是持久性的；反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙（但卡介苗局部疤痕除外）；無后遺癥。 8疫苗不良反應包括接種后的一般反應和異常反應兩種：8預防接種后異常反應的概念

使用合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成相關受種者機體組織器官、功能損害相關各方均無過錯的藥品不良反應。9預防接種后異常反應的概念

使用合格的疫苗在實施規(guī)范接種對異常反應定義的解釋（1）

必須使用合格疫苗－必須保證疫苗質量－必須符合“條例”規(guī)定的流通渠道藥品批發(fā)企業(yè)申請疫苗經營活動的，應當具備下列條件：(一)具有從事疫苗管理的專業(yè)技術人員；(二)具有保證疫苗質量的冷藏設施、設備和冷藏運輸工具；(三)具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的管理制度；－疫苗冷藏儲運符合要求－在有效期內使用10對異常反應定義的解釋（1）

必須使用合格疫苗10對異常反應定義的解釋（2）

必須實施規(guī)范性操作－接種單位和工作人員經過資質認證－正確選擇接種對象－接種操作符合規(guī)范－實施完全注射11對異常反應定義的解釋（2）

必須實施規(guī)范性操作11強調造成受種者機體組織器官、功能等造成損害的；事件相關的各方均無過錯的；12強調造成受種者機體組織器官、功能等造成損害的；12疫苗接種不良反應的分類

13疫苗接種不良反應的分類

13常見預防接種不良反應的分類

14常見預防接種不良反應的分類

14我國最近的分類方法

一般反應異常反應與接種有關的不良事件15我國最近的分類方法

一般反應15異常反應中的的超敏反應

在預防接種中最常見的異常反應是過敏反應；據(jù)對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中90％左右是接種疫苗后引起的過敏反應。16異常反應中的的超敏反應

在預防接種中最常見的異常反應是過敏反我國常用的異常反應（1）

17我國常用的異常反應（1）

17我國報道的異常反應過敏反應過敏性皮疹過敏性紫癜（腎炎）過敏性休克血管性水腫瘢痕疙瘩18我國報道的異常反應過敏反應18發(fā)生過敏反應的原因疫苗及疫苗的附加物細胞生長因子細胞殘留碎片培養(yǎng)基異種蛋白其他抗生素，石炭酸，硫酸汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑疫苗穩(wěn)定劑，明礬，明膠等過敏性體質19發(fā)生過敏反應的原因疫苗及疫苗的附加物19明膠致敏的發(fā)生率(1)日本收集1994-1996年的3年資料，對麻疹疫苗產生全身性速發(fā)反應的111名兒童中94人具有抗明膠IgB抗體；對風疹疫苗產生全身性速發(fā)反應的50名兒童46人具有抗明膠IgB抗體；17例對腮腺炎疫苗發(fā)生過敏性反應的兒童均具有抗明膠IgB抗體；20明膠致敏的發(fā)生率(1)日本收集1994-1996年的3年資料明膠致敏的發(fā)生率(2)在30例對水痘疫苗發(fā)生過敏反應的兒童中27人具有抗明膠IgB抗體；麻疹、腮腺炎風疹和水痘疫苗相關嚴重過敏反應的發(fā)生率估計分別為每100萬劑6.84，7.31，4.36和10.3例。各疫苗間的過敏反應發(fā)生率無顯著差異。21明膠致敏的發(fā)生率(2)在30例對水痘疫苗發(fā)生過敏反應的兒童中過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥候群。有過敏體質的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于I型變態(tài)反應22過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的過敏性休克臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內發(fā)生（個別可達1～2小時）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列癥狀，如救治不當可致死亡。23過敏性休克臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內發(fā)生（個過敏性休克的臨床病征演進

24過敏性休克的臨床病征演進

24換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷25換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷25過敏性皮疹

近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。常見類型

—蕁麻疹

—麻疹、猩紅熱樣皮疹

—大皰型多形紅瘢26過敏性皮疹

近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。過敏性皮疹

皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同的部位引起不同的癥狀和后果?！n麻疹發(fā)生眼瞼或者結合膜可妨礙視覺；—發(fā)生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；—發(fā)生在尿道可致尿閉；—發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)在喉頭、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；—發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。27過敏性皮疹

皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不過敏性皮疹

蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時以后以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢；28過敏性皮疹

蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時以后以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片；大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8h或24h內注射局部及拘謹皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。29麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）時易發(fā)生；常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第I型變態(tài)反應。目前一般認為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌IgA，因而伴有IgM抗體的過分增長所致；特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡30血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）時易發(fā)生；30血管性水腫

臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1—2天內發(fā)

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹部位逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢；

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果；

4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡；31血管性水腫

臨床表現(xiàn)31血管性水腫

急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不可凹陷性水腫。32血管性水腫

急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常見過敏性紫斑臨床表現(xiàn)其病較急，病理改變以全身性小血管炎為主，臨床以皮膚紫斑、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害為特征。大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，腎損害是本病的基本癥狀之一；33過敏性紫斑臨床表現(xiàn)33皮膚：紫斑多見于下肢、臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹，初步淡紅、深紅，數(shù)小時內紅斑中心呈點狀出血；關節(jié)：發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘腕關節(jié)多見，數(shù)日內小時，無關節(jié)畸形；胃腸道：腹痛、嘔吐、便血，甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死；腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內恢復，少數(shù)病情遷延轉變?yōu)槁阅I炎的表現(xiàn)。34皮膚：紫斑多見于下肢、臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的71例過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：—病人均可見皮疹。典型皮疹多為首發(fā)癥狀：呈出血性斑丘疹，部位多在下肢及臀部，其次是上肢和軀干，少數(shù)可見于面部。皮疹消退不留痕跡?！改c道癥狀：43例（占60.5%）有反復腹痛，其中33例便血，出現(xiàn)柏油便、鮮血便，個別病人每日便血多達20～30次.便血多在紫瘢后出現(xiàn)，但其中8例在紫瘢前出現(xiàn)。5例合并外科急腹癥,占7%3571例過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：35關節(jié)癥狀：有關節(jié)癥狀35例，49.2％，受累關節(jié)以踝關節(jié)、膝關節(jié)較多，亦有累及腕關節(jié)。腎臟受累：32例，45％，主要表現(xiàn)為腎炎，其次為腎病，有2例死于腎功能不全，文獻報告過敏性紫癜腎炎占兒童腎炎7％，腎活檢80％有腎臟改變，預后較鏈球菌感染后腎炎差，因此應引起重視。

－中國醫(yī)科大學附屬一院兒科，陶晶.小兒過敏性紫癜及并發(fā)癥36關節(jié)癥狀：有關節(jié)癥狀35例，49.2％，受累關節(jié)以踝關節(jié)、膝紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過敏治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后1～6周，活發(fā)生在紫癜消退后，右室是在紫癜復發(fā)時出現(xiàn)；統(tǒng)計53例APN中，在起病1個月之內出現(xiàn)尿檢查異常者40例，占77.3％，3個月之內48例，占90.6％，6個月以后才出現(xiàn)2例，占3.8％37紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過敏治療延誤紫癜性腎炎臨床經驗1、紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)不一，與腎受累程度有關，青者表現(xiàn)為鏡下血尿，或伴有蛋白尿2、部分病人有急性腎炎表現(xiàn)，即尿檢異常外出現(xiàn)水腫，少尿，高血壓，待水腫高血壓消失后尿常規(guī)改變可持續(xù)較長時間；3、還有病人表現(xiàn)為腎病綜合征，極少數(shù)患者表現(xiàn)為急進性腎炎，度過急性期后可進入慢性腎功能衰竭。38紫癜性腎炎臨床經驗38局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，國一段時間再注射同樣物質而引起。多見于既往應用抗血清治療，接種菌體和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。39局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應皮下多次局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應屬第III型變態(tài)反應，即以前注射的抗原已產循環(huán)抗體，當抗體大量出現(xiàn)后所注射的抗原還未從局部消失，因而再原注射部位產生免疫復合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補體，吸引中性白細胞，吞噬復合物，使白細胞和復合物均被破壞，釋放組織組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應。40局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應屬第III型變態(tài)反應局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應臨床表現(xiàn)：1、以重復多次注射的病例易于發(fā)生2、再注射部位局部發(fā)生畸形炎癥或消退后7～10天重新發(fā)生的一種局部反應，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者5.0mm以上，嚴重者擴展至整個上臂，一般持續(xù)3～4天，不留痕跡。3、個別嚴重者再注射部位有輕度壞死至深部組織變硬。最嚴重局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛。41局部過敏性性壞死反應（Arthus）反應臨床表現(xiàn)：41預防接種后異常反應的診治與處理42預防接種后異常反應的診治與處理1幾個基本概念目前對接種疫苗后反應使用的名稱和定義較為混亂；疫苗接種不良事件；疫苗接種不良反應；疫苗接種異常反應；實際上以上三者在外延上存在明顯差異，在內涵之間也有相互重疊交叉。43幾個基本概念目前對接種疫苗后反應使用的名稱和定義較為混亂；

預防接種后不良事件的概念

免疫接種后的不良事件：（WHO，關于疫苗安全的補充信息，2000）對不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。44

預防接種后不良事件的概念

免疫接種后的不良事件：（W—包括并非由疫苗引起，但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件；—由于衛(wèi)生工作者、父母和群眾對某一疫苗接種后發(fā)生的事件，產生足夠的關注以致必須進行報告，它就可被視為不良事件，但在調查之后，可能發(fā)現(xiàn)這種事件并不是疫苗造成的。45—包括并非由疫苗引起，但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件；4疫苗接種不良反應概念（1）

WHO：一種發(fā)生于預防接種之后的，由預防接種引起的醫(yī)學癥狀（1997年）免疫接種后發(fā)生的、可引起憂慮并認為由免疫接種引起的反應（AEFI）（2000）46疫苗接種不良反應概念（1）

WHO：5

疫苗接種不良反應概念（2）

美國免疫接種后發(fā)生的醫(yī)療事件及關注的病因并相信是由預防接種所引起－嚴重的或不可預料的醫(yī)療事件－預防接種后發(fā)生－沒有其他原因47

疫苗接種不良反應概念（2）

美國6疫苗接種不良反應概念（3）

經典的定義是指：受種者在接種疫苗后在機體產生有益的免疫反應的同時或之后發(fā)生了疫苗接種有關的對機體有損害的反應，稱為疫苗接種副反應。48疫苗接種不良反應概念（3）

經典的定義是指：受種者在接疫苗不良反應包括接種后的一般反應和異常反應兩種：一般反應：由疫苗本身特性引起的反應，由疫苗的性質所決定，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。一般反應的特點：反應程度局限在一定限度內，隨個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微；反應過程是一過性的而不是持久性的；反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙（但卡介苗局部疤痕除外）；無后遺癥。 49疫苗不良反應包括接種后的一般反應和異常反應兩種：8預防接種后異常反應的概念

使用合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成相關受種者機體組織器官、功能損害相關各方均無過錯的藥品不良反應。50預防接種后異常反應的概念

使用合格的疫苗在實施規(guī)范接種對異常反應定義的解釋（1）

必須使用合格疫苗－必須保證疫苗質量－必須符合“條例”規(guī)定的流通渠道藥品批發(fā)企業(yè)申請疫苗經營活動的，應當具備下列條件：(一)具有從事疫苗管理的專業(yè)技術人員；(二)具有保證疫苗質量的冷藏設施、設備和冷藏運輸工具；(三)具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的管理制度；－疫苗冷藏儲運符合要求－在有效期內使用51對異常反應定義的解釋（1）

必須使用合格疫苗10對異常反應定義的解釋（2）

必須實施規(guī)范性操作－接種單位和工作人員經過資質認證－正確選擇接種對象－接種操作符合規(guī)范－實施完全注射52對異常反應定義的解釋（2）

必須實施規(guī)范性操作11強調造成受種者機體組織器官、功能等造成損害的；事件相關的各方均無過錯的；53強調造成受種者機體組織器官、功能等造成損害的；12疫苗接種不良反應的分類

54疫苗接種不良反應的分類

13常見預防接種不良反應的分類

55常見預防接種不良反應的分類

14我國最近的分類方法

一般反應異常反應與接種有關的不良事件56我國最近的分類方法

一般反應15異常反應中的的超敏反應

在預防接種中最常見的異常反應是過敏反應；據(jù)對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中90％左右是接種疫苗后引起的過敏反應。57異常反應中的的超敏反應

在預防接種中最常見的異常反應是過敏反我國常用的異常反應（1）

58我國常用的異常反應（1）

17我國報道的異常反應過敏反應過敏性皮疹過敏性紫癜（腎炎）過敏性休克血管性水腫瘢痕疙瘩59我國報道的異常反應過敏反應18發(fā)生過敏反應的原因疫苗及疫苗的附加物細胞生長因子細胞殘留碎片培養(yǎng)基異種蛋白其他抗生素，石炭酸，硫酸汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑疫苗穩(wěn)定劑，明礬，明膠等過敏性體質60發(fā)生過敏反應的原因疫苗及疫苗的附加物19明膠致敏的發(fā)生率(1)日本收集1994-1996年的3年資料，對麻疹疫苗產生全身性速發(fā)反應的111名兒童中94人具有抗明膠IgB抗體；對風疹疫苗產生全身性速發(fā)反應的50名兒童46人具有抗明膠IgB抗體；17例對腮腺炎疫苗發(fā)生過敏性反應的兒童均具有抗明膠IgB抗體；61明膠致敏的發(fā)生率(1)日本收集1994-1996年的3年資料明膠致敏的發(fā)生率(2)在30例對水痘疫苗發(fā)生過敏反應的兒童中27人具有抗明膠IgB抗體；麻疹、腮腺炎風疹和水痘疫苗相關嚴重過敏反應的發(fā)生率估計分別為每100萬劑6.84，7.31，4.36和10.3例。各疫苗間的過敏反應發(fā)生率無顯著差異。62明膠致敏的發(fā)生率(2)在30例對水痘疫苗發(fā)生過敏反應的兒童中過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥候群。有過敏體質的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于I型變態(tài)反應63過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的過敏性休克臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內發(fā)生（個別可達1～2小時）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列癥狀，如救治不當可致死亡。64過敏性休克臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內發(fā)生（個過敏性休克的臨床病征演進

65過敏性休克的臨床病征演進

24換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷66換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷25過敏性皮疹

近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。常見類型

—蕁麻疹

—麻疹、猩紅熱樣皮疹

—大皰型多形紅瘢67過敏性皮疹

近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。過敏性皮疹

皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同的部位引起不同的癥狀和后果。—蕁麻疹發(fā)生眼瞼或者結合膜可妨礙視覺；—發(fā)生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；—發(fā)生在尿道可致尿閉；—發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)在喉頭、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；—發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。68過敏性皮疹

皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不過敏性皮疹

蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時以后以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢；69過敏性皮疹

蕁麻疹：一般在接種后數(shù)小時以后以至數(shù)日發(fā)生。發(fā)生麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片；大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8h或24h內注射局部及拘謹皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。70麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）時易發(fā)生；常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第I型變態(tài)反應。目前一般認為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌IgA，因而伴有IgM抗體的過分增長所致；特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡71血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）時易發(fā)生；30血管性水腫

臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1—2天內發(fā)

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹部位逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢；

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果；

4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡；72血管性水腫

臨床表現(xiàn)31血管性水腫

急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不可凹陷性水腫。73血管性水腫

急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常見過敏性紫斑臨床表現(xiàn)其病較急，病理改變以全身性小血管炎為主，臨床以皮膚紫斑、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害為特征。大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，腎損害是本病的基本癥狀之一；74過敏性紫斑臨床表現(xiàn)33皮膚：紫斑多見于下肢、臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹，初步淡紅、深紅，數(shù)小時內紅斑中心呈點狀出血；關節(jié)：發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘腕關節(jié)多見，數(shù)日內小時，無關節(jié)畸形；胃腸道：腹痛、嘔吐、便血，甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死；腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內恢復，少數(shù)病情遷延轉變?yōu)槁阅I炎的表現(xiàn)。75皮膚：紫斑多見于下肢、臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的71例過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：—病人均可見皮疹。典型皮疹多為首發(fā)癥狀：呈出血性斑丘疹，部位多在下肢及臀部，其次是上肢和軀干，少數(shù)可見于面部。皮疹消退不留痕跡?！改c道癥狀：43例（占60.5%）有反復腹痛，其中33例便血，出現(xiàn)柏油便、鮮血便，個別病人每日便血多達20～30次.便血多在紫瘢后出現(xiàn)，但其中8例在紫瘢前出現(xiàn)。5例合并外科急腹癥,占7%7671例過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：35關節(jié)癥狀：有關節(jié)癥狀35例，49.2％，受累關節(jié)以踝關節(jié)