門靜脈高壓癥PortalHypertension課件

門靜脈高壓癥

PortalHypertension血管介入科常鋼門靜脈高壓癥

PortalHypertension1概念：門靜脈高壓癥是指各種原因引起的門靜脈包括其主要分支的壓力增高引起的一系列臨床癥候群。概念：門靜脈高壓癥是指各種原因引起的門靜脈包括其主要分支的壓2正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24c3腸系膜下靜脈食道胃底靜脈叢脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈食道胃底靜脈叢脾靜脈腸系膜上靜脈4分類：門靜脈型：指門靜脈本身的狹窄閉塞，造成其遠(yuǎn)端回流靜脈壓力增高。肝竇型：指肝硬化引起的肝竇壓力增高，造成門靜脈血回流障礙，壓力升高。肝靜脈型：指由于肝靜脈狹窄、閉塞或回流障礙，繼爾使門靜脈壓力升高。動靜脈型：指動脈與門靜脈系統(tǒng)發(fā)生瘺或短路，大量高壓的動脈血流入門靜脈，造成門靜脈高壓。分類：門靜脈型：指門靜脈本身的狹窄閉塞，造成其遠(yuǎn)端回流靜脈壓5病因：在我國90％以上的門脈高壓癥是由病毒性肝炎后肝硬化引起，即肝竇型門脈高壓癥。在歐美等發(fā)達(dá)國家肝硬化的主要病因是酒精性肝硬化。病因：在我國90％以上的門脈高壓癥是由病毒性肝炎后肝硬化引起6門靜脈型主要有門靜脈內(nèi)血栓形成，瘤栓阻塞和其他原因造成的閉塞，如手術(shù)損傷、先天性門靜脈海綿樣變等。又稱肝前型門脈高壓。門靜脈型主要有門靜脈內(nèi)血栓形成，瘤栓阻塞和其他原因造成的閉塞7肝靜脈型：主要病因?yàn)橄忍煨愿戊o脈和肝段下腔靜脈狹窄或閉塞，血栓或癌栓造成的阻塞，此型又稱為布-加綜合征或肝后型門靜脈高壓。肝靜脈型：主要病因?yàn)橄忍煨愿戊o脈和肝段下腔靜脈狹窄或閉塞，血8動靜脈型：主要發(fā)生于肝、脾和腸系膜血管系統(tǒng)，主要原因?yàn)槟[瘤、動靜脈瘺和外傷。動靜脈型：主要發(fā)生于肝、脾和腸系膜血管系統(tǒng)，主要原因?yàn)槟[瘤、9臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓在初期，即壓力較低時(shí)常無癥狀，多被原發(fā)病掩蓋。門靜脈高壓進(jìn)一步可并發(fā)脾臟腫大、門腔側(cè)支循環(huán)形成和腹水，常伴有脾功能亢進(jìn)和消化道出血。臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓在初期，即壓力較低時(shí)常無癥狀，多被原發(fā)病10共同特征：脾腫大和脾功能亢進(jìn)

嘔血或黑便

腹水(一)脾腫大和脾功能亢進(jìn)1.門靜脈壓力增高

┌早期脾質(zhì)軟、活動脾臟充血性腫大┤

└晚期變硬、可達(dá)臍下2．脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞減少共同特征：脾腫大和脾功能亢進(jìn)

11（二）嘔血和黑便出血特點(diǎn)：1．出血量大、急，往往有嘔血、血凝塊，伴休克等。2．出血不易自止，首次大出血死亡率25~50%。3．首次出血后，1~2年內(nèi)50%可再次發(fā)生大出血。（二）嘔血和黑便12（三）腹水：1/3病人有腹水病因1、門脈壓力升高毛細(xì)血管床濾過壓增高組織液漏入腹腔2、竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴自肝包膜漏入腹腔3、肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體滲透壓降低血漿外滲4、醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少納水潴留（三）腹水：1/3病人有腹水病因13超聲、CT、血管造影和食管鋇餐均為本癥的重要檢查手段。目前除行肝移植外，尚無法針對肝硬化進(jìn)行治療從根本上恢復(fù)正常門靜脈壓，僅是姑息性降低門靜脈壓或針對業(yè)已出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療。

超聲、CT、血管造影和食管鋇餐均為本癥的重要檢查手段。14治療：外科治療介入治療非手術(shù)治療治療：外科治療15介入治療：經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)部分性脾栓塞術(shù)TIPSS術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)）經(jīng)皮腹水—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)介入治療：經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)16經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥：急性活動性出血患者急性出血患者，不適于外科手術(shù)者外科術(shù)后再出血者經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥：17經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈、造影門靜脈經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈、造影門靜脈18超選擇插管后造影示曲張的靜脈三腔二囊管曲張的靜脈團(tuán)超選擇插管后造影示曲張的靜脈三腔二囊管曲張的靜脈團(tuán)19鋼圈栓塞曲張靜脈鋼圈鋼圈栓塞曲張靜脈鋼圈20栓塞后造影示曲張靜脈消失栓塞后造影示曲張靜脈消失21部分性脾栓塞術(shù)主要用于治療并發(fā)的脾功能亢進(jìn)和難以控制的食道胃底靜脈曲張出血的輔助治療。部分性脾栓塞術(shù)主要用于治療并發(fā)的脾功能亢進(jìn)和難以控制的食道胃22部分性脾栓塞術(shù)栓塞前部分性脾栓塞術(shù)栓塞前23部分性脾栓塞術(shù)栓塞后部分性脾栓塞術(shù)栓塞后24TIPSS：適應(yīng)癥：慢性復(fù)發(fā)性靜脈曲張性（食管、胃）出血硬化治療后伴有潰瘍或腐蝕性病變的復(fù)發(fā)性出血來源于胃壁較大靜脈的反復(fù)性出血，對硬化治療無效者外科手術(shù)分流后分流道阻塞引起的再出血TIPSS：適應(yīng)癥：25TIPSS(箭頭示支架位置)肝靜脈門靜脈支架TIPSS(箭頭示支架位置)肝靜脈門靜脈支架26經(jīng)皮腹水—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)本術(shù)是將一根導(dǎo)管的兩端分別置入腹腔和中心靜脈內(nèi)，靠兩者間的壓力差使腹水轉(zhuǎn)流入體循環(huán)的技術(shù)。腹水回流入循環(huán)系統(tǒng)，使有效循環(huán)血容量和心搏出量增加，多數(shù)患者尿量增加。腹水蛋白的回輸既可提高血漿膠體滲透壓，又可改善患者的營養(yǎng)狀況，使腹水得以控制。

經(jīng)皮腹水—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)本術(shù)是將一根導(dǎo)管的兩端分別置入腹腔和中心27門靜脈高壓癥

PortalHypertension血管介入科常鋼門靜脈高壓癥

PortalHypertension28概念：門靜脈高壓癥是指各種原因引起的門靜脈包括其主要分支的壓力增高引起的一系列臨床癥候群。概念：門靜脈高壓癥是指各種原因引起的門靜脈包括其主要分支的壓29正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24c30腸系膜下靜脈食道胃底靜脈叢脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈食道胃底靜脈叢脾靜脈腸系膜上靜脈31分類：門靜脈型：指門靜脈本身的狹窄閉塞，造成其遠(yuǎn)端回流靜脈壓力增高。肝竇型：指肝硬化引起的肝竇壓力增高，造成門靜脈血回流障礙，壓力升高。肝靜脈型：指由于肝靜脈狹窄、閉塞或回流障礙，繼爾使門靜脈壓力升高。動靜脈型：指動脈與門靜脈系統(tǒng)發(fā)生瘺或短路，大量高壓的動脈血流入門靜脈，造成門靜脈高壓。分類：門靜脈型：指門靜脈本身的狹窄閉塞，造成其遠(yuǎn)端回流靜脈壓32病因：在我國90％以上的門脈高壓癥是由病毒性肝炎后肝硬化引起，即肝竇型門脈高壓癥。在歐美等發(fā)達(dá)國家肝硬化的主要病因是酒精性肝硬化。病因：在我國90％以上的門脈高壓癥是由病毒性肝炎后肝硬化引起33門靜脈型主要有門靜脈內(nèi)血栓形成，瘤栓阻塞和其他原因造成的閉塞，如手術(shù)損傷、先天性門靜脈海綿樣變等。又稱肝前型門脈高壓。門靜脈型主要有門靜脈內(nèi)血栓形成，瘤栓阻塞和其他原因造成的閉塞34肝靜脈型：主要病因?yàn)橄忍煨愿戊o脈和肝段下腔靜脈狹窄或閉塞，血栓或癌栓造成的阻塞，此型又稱為布-加綜合征或肝后型門靜脈高壓。肝靜脈型：主要病因?yàn)橄忍煨愿戊o脈和肝段下腔靜脈狹窄或閉塞，血35動靜脈型：主要發(fā)生于肝、脾和腸系膜血管系統(tǒng)，主要原因?yàn)槟[瘤、動靜脈瘺和外傷。動靜脈型：主要發(fā)生于肝、脾和腸系膜血管系統(tǒng)，主要原因?yàn)槟[瘤、36臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓在初期，即壓力較低時(shí)常無癥狀，多被原發(fā)病掩蓋。門靜脈高壓進(jìn)一步可并發(fā)脾臟腫大、門腔側(cè)支循環(huán)形成和腹水，常伴有脾功能亢進(jìn)和消化道出血。臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓在初期，即壓力較低時(shí)常無癥狀，多被原發(fā)病37共同特征：脾腫大和脾功能亢進(jìn)

嘔血或黑便

腹水(一)脾腫大和脾功能亢進(jìn)1.門靜脈壓力增高

┌早期脾質(zhì)軟、活動脾臟充血性腫大┤

└晚期變硬、可達(dá)臍下2．脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞減少共同特征：脾腫大和脾功能亢進(jìn)

38（二）嘔血和黑便出血特點(diǎn)：1．出血量大、急，往往有嘔血、血凝塊，伴休克等。2．出血不易自止，首次大出血死亡率25~50%。3．首次出血后，1~2年內(nèi)50%可再次發(fā)生大出血。（二）嘔血和黑便39（三）腹水：1/3病人有腹水病因1、門脈壓力升高毛細(xì)血管床濾過壓增高組織液漏入腹腔2、竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴自肝包膜漏入腹腔3、肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體滲透壓降低血漿外滲4、醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少納水潴留（三）腹水：1/3病人有腹水病因40超聲、CT、血管造影和食管鋇餐均為本癥的重要檢查手段。目前除行肝移植外，尚無法針對肝硬化進(jìn)行治療從根本上恢復(fù)正常門靜脈壓，僅是姑息性降低門靜脈壓或針對業(yè)已出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療。

超聲、CT、血管造影和食管鋇餐均為本癥的重要檢查手段。41治療：外科治療介入治療非手術(shù)治療治療：外科治療42介入治療：經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)部分性脾栓塞術(shù)TIPSS術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)）經(jīng)皮腹水—靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)介入治療：經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)43經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥：急性活動性出血患者急性出血患者，不適于外科手術(shù)者外科術(shù)后再出血者經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥：44經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈、造影門靜脈經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈、造影門靜脈45超選擇插管后造影示曲張的靜脈三腔二囊管曲張的靜脈團(tuán)超選擇插管后造影示曲張的靜脈三腔二囊管曲張的靜脈團(tuán)46鋼圈栓塞曲張靜脈鋼圈鋼圈栓塞曲張靜脈鋼圈47栓塞后造影示曲張靜脈消失栓塞后造影示曲張靜脈消失48部分性脾栓塞術(shù)主要用于治療并發(fā)的脾功能亢進(jìn)和難以控制的食道胃底靜脈曲張出血的輔助治療。部分性脾栓塞術(shù)主要用于治療并發(fā)的脾功能亢進(jìn)和難以控制的食道胃49部分性脾栓塞術(shù)栓塞前部分性脾栓塞術(shù)栓塞前50部分性脾栓塞術(shù)栓塞后部分性脾栓塞術(shù)栓塞后51TIPSS：適應(yīng)癥：慢性復(fù)發(fā)性靜脈曲張性（食管、胃）出血硬化治療后伴有潰瘍或腐蝕性病變的復(fù)發(fā)性出血來源于胃壁較大靜脈的