酒精中毒 (1)課件

急性酒精中毒患者

的安全護理

急診科梁小玉2012.12.12急診護理查房你會如何選擇？人們常說：--少量飲酒有益，飲酒能活血化瘀，預防冠心病廣州一醉漢半夜大鬧急診室醉漢大聲叫嚷?lián)]臂推搡，試圖將保安逼退醉漢試圖毆打醫(yī)生護士查房目標臨床表現(xiàn)常見并發(fā)癥病情觀察重點護理要點慢性酗酒的危害預防急性灑精中毒急性酒精中毒的定義一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒（acuteethanolpoisoning）或稱急性酒精中毒（acutealcoholpoisoning）。重度中毒可引起呼吸、心跳抑制而死亡。

臨床癥狀與BEC的關系BEC（血乙醇濃度）癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運動、影響視敏度150~250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電β活動增加300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命急性酒精中毒臨床分期血乙醇濃度達到33mmol/L（150mg/dl），肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)濃度達到43mmol/L（200mg/dl），出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦注意防跌倒保持呼吸道通暢2.共濟失調(diào)期并發(fā)癥的觀察(一)常見并發(fā)癥：頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。酒精中毒可誘發(fā)不同疾病的發(fā)生如：神經(jīng)性疾病，代謝性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）治療和護理（一）1.輕癥患者無需治療。2.興奮躁動的患者必要時加以約束。3.共濟失調(diào)患者應安排專人看護，避免跌倒、外傷等。4.昏迷患者重點是維持生命臟器的功能。5.

嚴重急性中毒時可行血液透析，促進體內(nèi)乙醇排出。6.

注意保暖。治療和護理（二）4.昏迷患者重點是維持生命臟器的功能。①保持氣道通暢，供氧，必要時人工呼吸，氣管插管。②維持循環(huán)，注意血壓、脈搏，靜脈輸液治療。③心電圖檢查：注意有無心律失常和心肌損害。④保暖，維持正常體溫。⑤觀察尿量。⑥維持水、電解質、酸堿平衡。⑦保護大腦功能，應用納洛酮（naloxone）0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥。治療和護理（三）5.嚴重急性中毒時可行血液透析，促進體內(nèi)乙醇排出。透析指征：血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同時服用甲醇或其他可疑藥物時。靜脈注射50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、維生素B6各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，慎用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。治療和護理（四）6.注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，給予提高室溫、加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。酒精對胃黏膜有強大的刺激作用，大部分病例會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，及時給予更換被服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。病例分析案例一:女,22歲,在酒吧被發(fā)現(xiàn)呼之不應、面色發(fā)紫，老板呼120，到達現(xiàn)場后患者出現(xiàn)呼吸抑制（氣管插管，回院后清醒自行拔出，離院）分期：昏睡期呼吸道管理病例分析案例三:男,46歲，酒后出院深昏迷，臥于街道，急查血糖后采血點活動性出血不止。（延長按壓時間）全身血管擴張保暖、穿刺后按壓長期酗酒的危害--慢性中毒長期酗酒可引起漸進性多器官系統(tǒng)損害1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）Wernicke腦病（2）柯薩可夫精神?。↘orsakovpsychosis）（3）周圍神經(jīng)麻痹2.消化系統(tǒng)（1）胃腸道疾?。?）酒精性肝病慢性中毒的治療Wernicke腦病注射維生素B1100mg有明顯效果。同時應補充血容量和電解質。葡萄糖應在注射維生素B1后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素B1使病情急劇惡化。柯薩可夫精神病治療同Wernicke腦病。還應注意加強營養(yǎng)，治療貧血貧和肝功能不全。注意防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄。沉溺于嗜酒的患者應立即戒酒，并接受精神科醫(yī)生治療。不應飲酒的人群胃十二指腸潰瘍胃炎,肝炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病高血壓冠心病對酒精過敏開車前參考文獻1.李曉寧，錢燕玲.479例急性酒精中毒患者的分級護理.中華護理雜志，2008,43（8）: