臨床路徑與單病種質(zhì)控評(píng)估細(xì)則-子宮平滑肌瘤

臨床路徑單病種質(zhì)控估細(xì)則—子宮滑肌瘤評(píng)估項(xiàng)手術(shù)前檢查

評(píng)估要血尿常規(guī)分泌物檢查肝腎功能凝血四項(xiàng)

分值3322

評(píng)估方查閱病歷

評(píng)分標(biāo)缺一項(xiàng)（血或尿常規(guī)）扣分缺陰分泌常規(guī)結(jié)果扣3分缺一項(xiàng)（肝或腎功能）扣1分缺凝血四項(xiàng)結(jié)果扣2分缺一項(xiàng)（乙肝兩對(duì)半或感染篩查3

丙肝體或滋病篩查或梅毒篩查）扣０.５分心電圖X-胸片TCT/CCT陰道準(zhǔn)備

2234

查閱醫(yī)囑是否有陰道準(zhǔn)備

缺心電圖扣２分缺胸部正位片扣２分缺宮頸TCT/CCT結(jié)扣3分術(shù)前３天道準(zhǔn)備扣4分其他準(zhǔn)備3

查閱醫(yī)囑是否有備皮血及腸道等準(zhǔn)備

備

術(shù)前腸道備及備皮或備血等準(zhǔn)備各扣1分術(shù)前缺手術(shù)同意書扣3術(shù)前準(zhǔn)備

談話簽字5術(shù)前小結(jié)4

查閱病歷是否有手術(shù)知情同意書及輸血知情同意書查閱病歷是否有術(shù)前小結(jié)及術(shù)前病程記錄

分缺輸血知情同意書扣2分無(wú)術(shù)前小結(jié)扣3分無(wú)術(shù)上級(jí)師查房記錄扣1分抗生素選擇與應(yīng)用

麻醉訪視抗生素種類

４2

查閱病歷是否有麻醉訪視單查閱醫(yī)囑所使用抗生素的種類

缺術(shù)前麻醉訪視單扣4分建議頭孢代抗生素孢代扣1分

評(píng)估項(xiàng)

評(píng)估要

分值

評(píng)估方

評(píng)分標(biāo)用頭孢三代扣1分劑量規(guī)范用法規(guī)范開始用藥的時(shí)間

222

查閱醫(yī)囑使用抗生素的劑量查閱醫(yī)囑抗生素用法查閱醫(yī)囑開始使用抗生物的時(shí)間

抗生素劑量不合理扣2分抗生素用法不合理扣2分術(shù)后開始抗生素扣2分術(shù)后用應(yīng)生素≤術(shù)后抗生素使用時(shí)間

6

查閱醫(yī)囑術(shù)后使用抗生物的時(shí)間

72小，若≥72小且≤96小時(shí)扣3分若≥96小扣6分術(shù)前輸血治療

3

查閱醫(yī)囑和化驗(yàn)單了解術(shù)前血紅蛋白情況

術(shù)前Hb＜8g/L未輸血扣3分輸血

術(shù)后Hb≤6g/L未輸術(shù)后輸血治療

3

查閱醫(yī)囑和化驗(yàn)單了解術(shù)后血紅蛋白情況

血扣3分術(shù)后6＜＜g/L扣1分術(shù)后常規(guī)化驗(yàn)單復(fù)查病理報(bào)告切口換藥和愈合情況出院標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)術(shù)后是否有病理結(jié)果術(shù)后切口換藥情況術(shù)后切口愈合情況子宮切除者出院前行陰道窺器檢查一般情況好能正常飲食腹部檢查（一）

45453222

查閱醫(yī)囑及病歷術(shù)后是否復(fù)查血尿常規(guī)查閱病歷是否有病理結(jié)果查閱醫(yī)囑術(shù)后切口換藥情況查閱病歷術(shù)后切口愈合情況查閱術(shù)后病歷記錄情況查閱病歷患者出院時(shí)情況查閱醫(yī)囑及病歷患者飲食情況查閱病歷患者出院時(shí)腹部

缺血規(guī)或常規(guī)各扣2分若術(shù)后無(wú)病理結(jié)果扣5分術(shù)后僅換藥1次扣4分術(shù)后切口乙級(jí)愈合扣5分子宮除者后出院前未陰道器檢查扣3分出院患者活不能自理時(shí)扣2分出院患者能正常飲食時(shí)扣2分出院患者部有明

評(píng)估項(xiàng)

評(píng)估要體溫正常檢驗(yàn)正常

分值22

評(píng)估方檢查情況查閱體溫單患者出院時(shí)體溫查閱病歷患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果

評(píng)分標(biāo)顯壓痛或反跳痛時(shí)扣2分出院患者溫異?？?分出院患者尿常規(guī)等結(jié)果異常時(shí)扣2分住院天數(shù)

住院天數(shù)9

查閱醫(yī)囑及體溫單，無(wú)特殊病情，患者