賈腸內(nèi)營養(yǎng)課件

腸內(nèi)營養(yǎng)主講人：賈文鳳培訓(xùn)日期：2017-7-28主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的操作流程23

定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。臨床多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)素。5

適應(yīng)癥1、胃腸道功能正常不能正常經(jīng)口進食者處于高分解狀態(tài)者處于慢性消耗狀態(tài)者肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2、胃腸道功能不良（短腸綜合證：是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群）原則：Ifthegutworks,useit.

如果胃腸道有功能，就利用它

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禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉或吸收不良休克7腸內(nèi)營養(yǎng)主要制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑

8腸內(nèi)營養(yǎng)主要制劑

整蛋白制劑就是以完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白。這種制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。醫(yī)院用藥品種：能全素

蛋白水解產(chǎn)物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。適用于胃腸道消化吸收功能不良者。

醫(yī)院用藥品種：口服水解蛋白百普力101.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造瘺3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造瘺4.經(jīng)皮透視下胃腸造瘺5.腹腔鏡下胃腸造瘺*

腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式2022/11/114

胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營養(yǎng)制劑選擇不當

(2)營養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)營養(yǎng)液溫度過低(4)嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病2022/11/115腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→減慢輸注速度或/和減少輸注總量→予以等滲營養(yǎng)配方→嚴格無菌操作→注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別

診斷和治療

胃腸道并發(fā)癥2022/11/116

胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%～20%病人會引起惡心或嘔吐

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惡心、嘔吐

––若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓

––對癥處理，如給予止吐劑等

胃腸道并發(fā)癥2022/11/118

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水(2)糞塊干結(jié)(3)腸麻痹、梗阻2022/11/120代謝并發(fā)癥

高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達10%～30%。此時應(yīng)該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。2022/11/121監(jiān)測血糖血糖正常者監(jiān)測血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標：7.8-10.0mmol/h2022/11/123營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

感染并發(fā)癥

2022/11/124營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染

感染并發(fā)癥

2022/11/126主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎

感染并發(fā)癥

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1.滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o，高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應(yīng)稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80～100ml/h）以滿足機體需要。不要同時增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。2.及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。誤吸、吸入性肺炎2022/11/128

3在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。誤吸、吸入性肺炎2022/11/130堵管的原因注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分

堵管2022/11/131

堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒、進行沖洗-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止2022/11/132

精神心理因素

各種不適感饑餓感限制感悲觀感2022/11/133腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑：床號、姓名、住院號、醫(yī)囑信息腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程物品準備環(huán)境準備個人準備*姿態(tài)*衣帽剪指甲*洗手**安靜整潔光線充足溫度適宜用物準備：治療碗、彎盤、鑷子、治療巾、胃管（根據(jù)病情、年齡選擇）、液體石蠟、紗布、膠布、棉簽、手電、聽診器、治療巾、壓舌板

、BD60ml、50ml注射器、營養(yǎng)液（38-40℃）等，根據(jù)情況準備輸液泵、加溫器、輸注泵管腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程評估詢問、了解患者的身體狀況，告知置管的目的、意義，取得合作.患者鼻腔狀況：有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等評估管飼通路情況，輸注方式，有無誤吸的風(fēng)險向患者解釋操作目的、注意事項、配合方法，可酌情選擇坐位、半臥位或仰臥位腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程置胃管核對：協(xié)用物至床旁，確認床號，詢問患者姓名，做好解釋臥位：協(xié)助患者取坐位或半臥位測量：從前發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到劍突處，一般為45～55cm潤滑導(dǎo)管前端插管：一手持液體石蠟紗布托住胃管，另一只手用鑷子夾持胃管前端自鼻孔3咽部緩緩插入約14-16cm,囑其做吞咽動作，并隨吞咽動作迅速將胃管送入胃內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程置胃管檢測：用回抽胃液、聽氣過水聲觀察有無泡溢出的方法確認胃管在胃內(nèi)，妥善固定。

腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程

鼻飼：回抽胃液，自胃管注入少量溫開水。一手反折胃管末端，另一手抽吸營養(yǎng)液接于管口，緩慢注入30-50ml溫開水。封堵胃管，妥善固定泵入法：推注法：妥善固定胃管將營養(yǎng)液懸掛在輸液泵架上，常規(guī)排氣，關(guān)閉水止，將營養(yǎng)液輸注管嵌入泵內(nèi)設(shè)置輸注速度及預(yù)置輸入總量，請第二人核對將胃管與輸注泵管連接，打開水止，按啟動鍵開始輸注。連接加溫器，使溫度在38-40℃之間輸注完畢，關(guān)閉水止，分離加溫器。分離胃管，注入30-50ml溫水后封堵胃管腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程拔管整理指導(dǎo)要點：1.指導(dǎo)患者插胃管時深呼吸，緩解惡心、嘔吐的癥狀2.置管后囑其活動量不宜過大，鼻飼時如有不適及時通知護士3.拔管時指導(dǎo)患者掌握配合方法

評價腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程

注意事項：1營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配置后的營養(yǎng)液如未立即使用可放置4℃冰箱冷藏，24小時內(nèi)用完。2.病情允許者輸注30分鐘后保持半臥位，避免搬動患者，以免引起誤吸。3.避免空氣入胃，引起脹氣。注意放置恰當?shù)墓苈窐俗R？？？4.置管期間做好管路固定，防